Принципы лечения заболеваний кожи

Принципы лечения заболеваний кожи. Симптомы и признаки. Проверенные методы лечения заболеваний кожи: псориаз, парапсориаз, витилиго, дерматит (экзема), отрубевидный лишай, грибовидный микоз, очаговая алопеция

Заболевания кожи – это большая группа дерматологических патологий с разным механизмом развития, симптомами и характером протекания. Могут проявляться на любом участке тела, от волосистой части головы до нижних конечностей. В большинстве случаев сопровождаются воспалением, реже – изменением пигментации кожи и локальным облысением. Причинами заболеваний кожи могут стать как внешние, так и внутренние факторы: аллергены, инфекции, грибки, иммунные нарушения. Существует и целый ряд провоцирующих факторов, которые действуют на «слабое звено» в организме и запускают патологические механизмы. Дерматиты и дерматозы развиваются по стадиям (легкая, средняя, тяжелая), а пo характеру протекания бывают острыми и хроническими рецидивирующими. Обычно поражают верхний наружный слой кожи (эпидермис). С одной стороны, это упрощает лечение заболеваний кожи, так как не требуется воздействие на глубокие слои дермы и подкожную клетчатку. Но с другой стороны, из-за мультифакторности бывает сложно определить их причины и механизмы развития.

Симптомы заболеваний кожи

По времени проявления классифицируются на первичные и вторичные. Сначала появляются первичные признаки патологии, из которых впоследствии развиваются вторичные. Иногда это кратковременный процесс, а в некоторых случаях вторичные возникают спустя длительное время. Для эффективного лечения заболеваний кожи важно обращать внимание на любые непроходящие изменения внешнего слоя эпидермиса, особенно если это пятна и высыпания.

– Эритемы и зуд. Покраснение кожи в виде локальных пятен возникают при разных патологиях. Фиксированная ярко-красная эритема может диагностироваться при парапсориазе и розовом лишае, но чаще это аллергический дерматит на лекарства. Розоватые эритемы с шелушением появляются при себорейном дерматите и экземе на голове. Эти заболевания кожи легко отличить от парапсориаза хотя бы тем, что он не локализуется на голове. По интенсивности зуда тоже можно провести дифференцирование. В частности, сильный зуд не характерен для псориаза и парапсориаза, но всегда сопровождает экзему и грибовидной микоз.

– Сыпь. Это самый явный симптом заболеваний кожи, который может локализоваться на теле, лице, голове и конечностях. В зависимости от этого можно предварительно судить о характере патологии. Например, при аллергической или аутоиммунной природе чаще обнаруживается на руках, сгибательных поверхностях конечностей, возле ушных раковин (атопический дерматит, экзема, псориаз). При грибковых болезнях кожи поражается волосистая часть головы и область груди (себорейный дерматит), а инфекционные обычно локализуются на животе, спине и боках. Высыпания могут иметь разный вид, характер, интенсивность и степень распространения.

– Бляшки и чешуйки. Самый характерный симптом заболеваний кожи аутоиммунной природы (псориаз, парапсориаз, грибовидный микоз). Является вторичным проявлением в виде возвышающихся над кожей очагов поражения разного размера. При крупнобляшечном парапсориазе могут превышать 10 см! Поверхность плоская или округлая, но хорошо пальпируемая. При грибовидном микозе бляшки застойно-красного цвета. При себорейной экземе появившиеся розовые пятна сливаются, образуют крупные бляшки и покрываются желтоватыми чешуйками. При псориазе чешуйки плотные сероватого или серебристого цвета.

– Изменение цвета и потеря волос. Симптомом заболевания кожи может являться как депигментация (осветления очагов), так и гиперпигментация (патологическое потемнение). В первом случае диагностируют витилиго – появление обширных осветленных участков кожи из-за нарушения функции клеток-меланоцитов. Если главный симптом заболевания кожи – это пятна разного цвета (от розоватого до коричневого), то с наибольшей вероятностью можно ставить диагноз «отрубевидный лишай». Локальная потеря волос на голове, лице и на теле также относится к кожным патологиям. В большинстве случае – это гнездовая алопеция.

Общие принципы лечения заболеваний кожи

Любая болезнь имеет свой первоисточник (причину) и провоцирующие факторы, которые запускают патологический процесс. Однако крайне редко можно выявить и устранить конкретный раздражающий фактор – например, аллерген. В этом случае все было бы просто и ограничивалось этиотропной терапией по устранению главной причины болезни. Такое практикуется при контактном аллергическом дерматите на продукты питания или лекарства, которые можно исключить. В реальности лечение заболеваний кожи, особенно с хроническим течением, сопровождается большими трудностями. Во-первых, однозначно выявить их причину бывает сложно, а иногда и невозможно. Во-вторых, не всегда определяют, что же вызывает патологический процесс, а что только провоцирует его. Например, возникает поливалентная сенсибилизация, то есть повышенная чувствительность организма к разным факторам.

В связи с этим основным принципом эффективного лечения заболеваний кожи становится патогенетическая терапия. Это комплекс мер, направленных на коррекцию механизмов аномальных реакций, на замедление их прогрессирования и стабилизацию состояния. Даже если не определены четкие причинно-следственные связи, то можно воздействовать на сам патологический процесс. Симптоматическое лечение мазями, кремами и шампунями относится к вспомогательной «отвлекающей» терапии. Основное патогенетическое лечение проводится медикаментами с определенным механизмом действия. Если это аутоиммунное заболевание кожи, то лекарства должны нормализовать иммунный ответ клеток, а при грибковом – подавить гиперактивность грибков посредством антимикотиков. Лечение заболеваний кожи ультрафиолетом тоже можно отнести к патогенетическим методам. УФ-лучи проникают в слои эпидермиса, запуская внутренние восстановительные механизмы в клетках.

• Заболевание кожи псориаз

Чешуйчатый лишай имеет аутоиммунную природу и проявляется воспалительным процессом в эпидермисе. Патогенез сложный и многофакторный, затрагивает изменения в T-клеточной системе. Характерные симптомы: красные пятна с четкими границами, бляшки с корочками и шелушением, умеренный зуд. Болезнь приобретает хроническое рецидивирующее течение.

1) Местная наружная терапия. Лечение заболеваний кожи в неострой стадии может проводиться негормональными средствами: салициловые, дегтярные или ихтиоловые мази. Увлажняют кожу, уменьшают шелушение и зуд. В острой стадии назначают гормональные глюкокортикостероидные мази на основе преднизолона, бетаметазона, мометазона.

2) Медикаментозное лечение псориаза. Проводится при прогрессирующем характере заболевания кожи. Применяют: цитостатики (Метотрексат), системные ретиноиды (Ацитретин), иммуносупрессивные препараты (Циклоспорин) и биопрепараты (Инфликсимаб, Адалимумаб). Хороший эффект дает сочетание медикаментов (в частности, ретиноидов) с фототерапией.

3) Лечение псориаза ультрафиолетом. Узкополосное УФБ-облучение 311 нанометров признано методом первого выбора. Применяется в качестве монотерапии или в сочетании с местным и системным лечением. Проводятся процедуры с помощью медицинских УФ-облучателей – таких как Ультрамиг 302 и 311. В неосложненных случаях эффективность фототерапии выше 90%.

• Заболевание кожи парасориаз

Это хронический неинфекционный дерматоз, сопровождающийся воспалительным процессом. Главными провоцирующими факторами считаются патологические иммунные процессы. Основным симптомом являются покраснения и бляшки с пластинчатыми чешуйкам. В зависимости от их размера различают мелкобляшечную и крупнобляшечную разновидность.

1) Местная наружная терапия. Это заболевание кожи похоже на псориаз, поэтому выбор средств наружного действия может быть идентичен. Для увлажнения кожи и обогащение липидами применяют косметические средства (эмоленты), а для уменьшения воспаления – кремы и мази на основе топических глюкокортикостероидов (Алклометазон, Бетаметазон).

2) Медикаментозное лечение парапсориаза. При выборе эффективной терапии возникают сложности, так как в эту категорию входит несколько видов дерматозов. Но есть проверенные методы лечения заболеваний кожи с похожим патогенезом (в частности, прием топических стероидов). Назначается и витаминотерапия: В1, В3, В6, В12, аскорбиновая кислота.

3) Лечение парапсориаза ультрафиолетом. Фототерапия 311 нм признана самым эффективным методом фототерапии дерматозов аутоиммунной природы. Курсы проводятся на стационарных облучателях при поражении более 10% кожи и с помощью ручных расчесок при локальном поражении. Для клинического эффекта 90% и более комбинируется с мазями и лекарствами.

• Заболевание кожи витилиго

Основным симптомом является депигментация (гипохрония) кожи. Возникает внезапно и проявляется сильно обесцвеченными очагами на лице и теле, склонными к увеличению и слиянию. К провоцирующим факторам относят генетическую предрасположенность, иммунные и эндокринные нарушения, повреждающие функции пигментных клеток (меланоцитов).

1) Местная наружная терапия. Малоэффективный метод лечения заболеваний кожи, сопровождающихся изменением пигментации. Могут назначаться лечебные гели и мази (Витикс, Витилемна, Мелавит), но они не устраняют депигментацию. Если поражения локальные, то их можно маскировать тональными кремами (Ковердерм, Витиколор).

2) Медикаментозное лечение витилиго. Основными препаратами являются топические глюкокортикостероиды (Метилпреднизолон, Бетаметазон) и топические ингибиторы кальциневрина (Такролимус). Назначаются короткими курсами. Практикуется прерывистый (интермиттирующий) принцип терапии, то есть прием сильных лекарств с перерывами.

3) Лечение витилиго ультрафиолетом. Методом первого выбора при этом заболевании кожи является узкополосная фототерапия 311 нм. Может применяться в качестве монометода и долгой поддерживающей терапии. Спустя 5-6 месяцев почти у половины обесцвеченных очагов начинается процесс восстановления пигмента. Общий результат может превысить 90%.

• Заболевание кожи нейродермит

Это воспалительное заболевание аллергической природы, имеющее и другие наименования (атопический дерматит, экзема). Основные факторы развития: наследственная предрасположенность и гиперчувствительность к аллергенам. Проявляется зудящими бляшками на сгибах локтей и колен, а также на голове и лице (себорейная экзема).

1) Местная наружная терапия. Направлена на устранение симптомов и облегчение зуда. Широко применяется линейка наружных средств с разным механизмом действия (мази Бепантен, Пантенол, Видестим). При обострении назначают гормональные мази с топическими глюкокортикостероидами и блокаторами кальциневрина (Преднизолон, Бетаметазон).

2) Медикаментозное лечение дерматита. При аллергическом характере заболеваний кожи лечение включает в себя прием антигистаминных препаратов (Тавегил, Кларитин, Мебгидролин). К часто назначаемым лекарствам при дерматите и экземе относятся иммунодепрессанты (Циклоспорин) и глюкокортикостероиды (Бетаметазон, Метилпреднизол).

3) Лечение экземы ультрафиолетом. Больным с дерматитами рекомендуют курортолечение с принятием солнечных ванн, так как УФ-лучи облегчают состояние. Есть более простой и доступный способ – узкополосная фототерапия 311 нм, которая проводится самостоятельно! Можно заказать стационарные или ручные облучатели Ультрамиг 311 и лечиться дома.

• Заболевание кожи отрубевидный лишай

В отличие от предыдущих патологий, имеет грибковое происхождение. Возбудителем является грибок, который аномально активизируется на участках с сальными железами. Провоцируют это повышенное потоотделение, эндокринные и аутоиммунные факторы. Проявляется чешуйчатыми пятнами разных оттенков. Имеет и второе название – разноцветный лишай.

1) Местная наружная терапия. Основана на сочетании противогрибковых мазей с кератолитиками (отшелушивающими средствами). Сначала наносят противогрибковые мази (Дермазол, Себозол, Низорал). После этого используют салициловый спирт. Результатом успешной местной терапии становятся потемнение ярких пятен и уменьшение шелушения.

2) Медикаментозное лечение отрубевидного лишая. В связи с поверхностным поражением кожи приоритетным является наружное лечение. К лекарствам прибегают при прогрессирующем характере с охватом большой площади кожи. Назначают кератолитические и фунгицидные средства. Набольший эффект демонстрируют противогрибковые препараты из группы азолов.

3) Лечение разноцветного лишая ультрафиолетом. Благодаря неглубокому поражению кожи эффективным методом становится и узкополосное УФБ-облучение 311 нм, не проникающее глубже эпидермиса. Безопасно сочетается с мазями, повышая эффективность местной терапии заболеваний кожи. Заметно усиливает ее действие и тормозит прогрессирование патологии.

• Заболевание кожи грибовидный микоз

Опасная патология, на долю которой приходится 50-70% случаев первичных Т-клеточных лимфом кожи. Имеет хроническое медленно прогрессирующее течение. Характер проявлений может быть разным, что осложняет диагностику и лечение. На ранних стадиях – это пятна и бляшки (псориатические и экземоподобные), а на поздних – опухолевые процессы кожи.

1) Местная наружная терапия. Проводится на первой стадии в качестве симптоматического лечения. Включает в себя применение эмолентов, противозудных кремов (Доксепин), мазей с высокоактивными стероидами (Клобетазол). Из всех средств глюкокортикостероиды являются приоритетом. На второй и третьей стадии болезни наружная терапия уже неэффективна.

2) Медикаментозное лечение грибовидного микоза. Проводится в зависимости от симптоматики и характера протекания. Основные препараты: глюкокортикостероиды (Дексаметазон, Преднизолон), противоопухолевые средства, антибиотики и цитостатики (Метотрексат, Сульфадиазин, Проспидин). Может назначаться комплексная терапия с их комбинацией.

3) Лечение грибовидного микоза ультрафиолетом. Наряду с применением гормональных мазей, узкополосное облучение 311 нм признано основным методом кожно-направленной терапии на первой стадии заболевания. Может проводиться длительным курсом. Позволяет продлить ремиссию до 3-4 лет и улучшить общее состояние, как минимум, в 70-80% случаев.

• Заболевание кожи гнездовая алопеция

Очаговое выпадение волос на голове также относится к дерматологическим проблемам. Возникает по невыясненным причинам и проявляется округлыми очагами нерубцового облысения. Предполагают, что в основе патологии – аутоиммунный механизм повреждения волосяных фолликул. Другие характерные симптомы заболевания кожи отсутствуют.

1) Местная наружная терапия. Никакие мази, кремы и шампуни с их поверхностным действием не способны возобновить рост волос. Это не классическое кожное заболевание с сыпью, зудом и воспалением, которые можно купировать. В качестве вспомогательных средств подойдут шампуни для питания кожи головы (Фитовал, Ринфотил) или мази (Фторокорт, Флуцинар).

2) Медикаментозное лечение гнездовой алопеции. Проводится на разных стадиях и включает в себя назначение внутрь цинка сульфата, глюкокортикостероидов (Преднизолон), антиметаболитов (Метотрексат), иммунодепрессантов (Циклоспорин). При неэффективности прибегают к внутриочаговому введению кортикостероидов (Триамцинолона ацетонида).

3) Лечение ультрафиолетом очаговой алопеции. Метод УФБ-облучения 311 нм демонстрирует отличные результаты благодаря проникновению УФ-лучей в кожу и воздействию на фолликулы. Эффективность фототерапии при алопеции составляет от 70% до 90%. Может проводиться дома ручными облучателями-расческами Ультрамиг-311Р собственного производства Хронос.