Принципы и методы лечения кожных заболеваний

Принципы и методы лечения кожных заболеваний. Популярные домашние средства. Основы наружной терапии. Классификация мазей по механизму действия. Лечение кожных заболеваний физиотерапией. Обзор всех методов: лазер, ИК, токи и ультрафиолет в лечении кожи

Эффективное лечение кожных заболеваний – это первостепенная задача каждого врача-дерматолога. Немаловажным звеном всей цепочки является и правильная диагностика, ведь именно это определяет выбор терапевтических методик. Если они не работают или делают только хуже, значит нужно перепроверить поставленный диагноз. После его подтверждения начинается самый сложный этап – терапевтический. При остром начале остановить патологический процесс бывает проще. Если это обычный контактный дерматит, то после снятия воспаления и исключения аллергена он не будет рецидивировать. Опасность в том, что многие дерматиты и дерматозы приобретают хронический характер и при неблагоприятных условиях вновь дают о себе знать. К ним относятся аутоиммунные, грибковые и вирусные болезни кожи. Навсегда от них избавиться практически невозможно, хотя не все врачи говорят об этом своим пациентам. Основной задачей лечения кожных заболеваний, помимо устранения симптомов, становится воздействие на их причину и предотвращение частых обострений.

Базовым методом снятия клинических проявлений и улучшения состояния кожи является наружная терапия мазями, кремами и растворами. Однако не все из них можно использовать на постоянной основе. Увлажняющие средства, например, могут быть назначены пожизненно при псориазе, экземе и атопическом дерматите, а гормональные показаны только при резких обострениях. Усилить эффект позволяет медикаментозная терапия. Но подсаживаться на лекарства неразумно и небезопасно, ведь они имеют побочные действия и не рассчитаны на постоянный прием. Это скорая помощь при острых и проходящих процессах, но не при хронически протекающих. Благо, есть проверенные физиотерапевтические методы, успешно применяемые в дерматологии даже при большой площади поражения кожи и на разных стадиях патологических процессов. Таким образом, лечение кожных заболеваний базируется на трех «китах»: наружной, лекарственной и физиотерапии. Каждый из них является самостоятельным направлением, но чаще применяется в комплексе для усиления эффекта.

Домашнее лечение кожных заболеваний

Традиционная медицина не включает народные средства в схему терапии, хотя и не исключает их полезного действия. Прибегают к ним для снятия подострых процессов, уменьшения воспаления и поддержания нормального состояния кожи. Помогают домашние мази, примочки и отвары далеко не всегда. Но при неосложненных дерматозах можно опробовать на себе их действие. Полный список включает в себя десятки наименований и множество рецептов на их основе. Приведем топ-5 самых распространенных и доступных натуральных средств для кожи.

1) Алоэ вера. Популярное растение в народном лечении кожных заболеваний, которое есть во многих домах. Обладает охлаждающим и противовоспалительным действием, уменьшает сухость и шелушение. Широко применяется для удаления прыщей (акне), фурункулов и жировиков, для снятия отеков и синяков, заживления гнойных ран и порезов. Помогает при псориазе, экземе, атопическом и себорейном дерматите и даже при алопеции. Самостоятельно используют как срезанные листья, так и сок, но не накладывают их на особо чувствительные участки (возле глаз). При всех плюсах алоэ вера – это не лучший выбор для аллергиков!

2) Ромашка. Известное всем цветковое растение, обладающее противовоспалительными, умеренно противомикробными и успокаивающими свойствами. Применяется в домашнем лечении кожных заболеваний, сопровождаемых раздражением, покраснением и зудом. Заливают 4-5 ложек сухих цветков литром кипятка, проваривают четверть часа, процеживают и остужают. Готовым отваром протирают высыпания или накладывают компрессы. Если площадь поражения большая, то такой отвар добавляют в воду для ванны. Эти процедуры безопасны как для взрослых, так и для детей. При дерматите и экземе на руках делают местные ванночки.

3) Череда. Целебное растение, растущее по всей территории нашей страны. За счет высокого содержания каротиноидов оказывает противовоспалительное и ранозаживляющее действие. Витамин С в составе обеспечивает антиоксидантные свойства, а цинк и железо способствуют нормальному росту и делению клеток кожи. Применяется растение при псориазе, дерматите и экземе, при фурункулезе и других гнойничковых заболеваниях. Берут 15-20 г травы, заливают кипятком (500 мл), томят на огне около часа и потом дают постоять еще час. После остужения опускают в отвар ватные диски и прикладывают к воспаленному участку на 20-25 минут.

4) Сельдерей. Лечебное растение с богатым составом: витамины А, В и Е, бета-каротин, калий, магний, фосфор, цинк, железо. Готовят пасты из натертого сельдерея и прикладывают кй воспаленным участкам при крапивнице, дерматитах и псориазе. Благодаря мочегонному действию снимает отечность кожи, а за счет полезного состава улучшает и состояние волос. Отлично подходит для приготовления освежающих масок для лица. Его можно применять не только наружно, но и в виде отваров. Корни измельчают, настаивают в стакане воды, процеживают и принимают внутрь (1/3 стакана 2-3 раза в день) либо пьют сок по 2 ст. ложки.

5) Календула (ноготки). Для кожи лучше использовать цветки лекарственной разновидности растения. Можно готовить раствор для промывания или выбрать готовую гомеопатическую мазь. Обладает противовоспалительными, спазмолитическими и ранозаживляющими свойствами. Благодаря антиоксидантам в составе оказывает антибактериальное действием и помогает бороться с инфекциями в ранах. Применяется в наружной терапии псориаза, экземы и среднетяжелых дерматитов, а также при поверхностных ожогах, различных травмах и посттравматических инфекциях. Но возможны аллергические реакции в виде сыпи и зуда.

Общие принципы наружного лечения кожных заболеваний

Речь пойдет про лекарственные средства в виде мазей, кремов и растворов, предназначенных для местного нанесения. После попадания на кожу начинают постепенно проникать в ее слои и распространяться по очагу поражения. Частично проникают также через волосяные фолликулы и сальные железы. Отличаются по действующему веществу, основному терапевтическому действию и возможным побочным эффектам. От этого зависят глубина их проникновения и активность поглощения клетками (абсорбция), что в итоге влияет на результат. Нужно помнить и о том, что не все участки кожи одинаково пропускают растворы и мази при лечении кожных заболеваний. Легче всего абсорбируются в области лица, где толщина верхнего рогового слоя небольшая. Сложнее воздействовать на ладони, подошвы и другие участки с плотным роговым слоем. Его можно предварительно размягчить, чтобы упростить движение лекарственного средства вглубь эпидермиса, или же накладывать повязки для более длительного действия. Имеет значение и форма выпуска терапевтического средства. Растворы (лосьоны, шампуни) проникают неглубоко, но довольно быстро, в том числе и в волосистую часть головы. Кремы имеют среднюю скорость проникновения, а лечебные мази впитываются тяжело и долго.

Если роговой слой поврежден, что бывает практически при всех хронических дерматозах и дерматитах, то степень проникновения средств тоже меняется. Это нужно учесть при выборе дозировки, так как чрезмерное действие может навредить не меньше, чем недостаточное. Например, при острой форме выбирают средства поверхностного действия (присыпки, примочки), а при затяжном патологическом процессе не в стадии обострения – мази и кремы с глубоким действием. Исключением являются только местные гормональные препараты – кортикостероидные мази, к которым прибегают на разных стадиях. При микробных и грибковых процессах показаны высокие дозы лекарственного средства. При неинфекционных кожных заболеваниях лечение начинают со слабой концентрации и ее постепенным увеличением. Здесь снова особняком стоят глюкокортикостероиды, для которых существуют несколько разных схем применения. Могут начинать со слабых и переходить к сильным или наоборот. Получается, что конечный результат терапии зависит от направленного действия средства и правильной дозировки, от его легкого проникновения и распределения в слоях кожи, степени взаимодействия с другими структурами на клеточном уровне без их опасного повреждения.

Мази для местного лечения кожных заболеваний

Классифицируются эти средства наружной терапии по направленности своего действия, что зависит от их главного активного вещества. Существует и разделение на две большие группы: негормональные и гормональные мази для кожи. К первой категории относятся не только природные растительные, но и синтетические средства. Вторая категория представлена уже упомянутыми глюкокортикостероидами, отличающимися по степени своей активности.

⚫ Антипаразитарные и противозудные препараты. К самым распространенным паразитарным заболеваниям кожи у детей и взрослых относятся педикулез и демодекоз. Вши и клещи хорошо приспосабливаются к жизни на волосистой части головы и на других зонах с оволосением, что осложняет их уничтожение. Существует линейка наружных средств с направленным действием именно на эти микроорганизмы. Используют аэрозоль для распыления Пара-плюс, крем для наружного применения Никс или гелевый бальзам Антискаб. Дополняют их и противозудными средствами, так как явным симптомом педикулеза и демодекоза является сильный зуд. Характерен также для кожных заболеваний аллергической и грибковой природы. Обычно антигистамины принимают внутрь, но можно наносить их как мазь или гель (Совентол).

⚫ Антисептические и антимикробные средства. Основным действием является подавление активности бактерий при инфекционных поражениях. Помогают уменьшить колонии микроорганизмов и предотвратить их распространение по коже. К главным возбудителям относятся стрептококки и золотистый стафилококк, вызывающий каждую вторую инфекцию кожи. Это фурункулы, карбункулы, абсцессы, импетиго, гидраденит и микробные экземы. Антисептики выпускают в виде дезинфицирующих растворов и гелей. Рутинно используют Хлоргексидин, хотя для инфекционно-воспалительных процессов есть более современные средства (Мирамистин, Мукосанин). При локальных инфекциях приоритетными становятся антибиотики, назначаемые для наружного нанесения (Неомицин, Фузидова кислота).

⚫ Противогрибковые составы. Патогенные липофильные грибы становятся причиной себорейного дерматита, отрубевидного лишая и других микозов. Лечение этих кожных заболеваний направлено на подавление неконтролируемого деления грибов. Среди местных антибиотиков также есть средства с противогрибковой активностью. Например, Гризеофульвин – антибиотик природного происхождения, продуцируемый плесневым грибом Penicillium nigricans. Существуют и специальные мази широкого спектра действия на основе азолов (Клотримазол, Миконазол) или аллиламинов (Нафтифин, Тербинафин). При поверхностных поражениях ногтей или кожи применяется синтетическое средство Циклопирокс, а для воздействия на волосистую часть головы – противогрибковые шампуни (Кето-плюс, Низорал).

⚫ Противовоспалительные мази и кремы. Основную их часть составляют кортикостероиды. Помимо противовоспалительного эффекта, оказывают иммуноподавляющее действие. Тормозят выработку провокаторов воспаления местным иммунитетом и затрудняют их миграцию к очагу поражения. Одновременно обеспечивают сосудосуживающий эффект, уменьшая покраснение, и антипролиферативный, то есть подавляющий избыточное деления клеток кератиноцитов. Причем эффект оказывают не только сильные ГКС (Клобетазол, Бетаметазон, Мометазон), но и самые слабые (Гидрокортизон, Преднизолон). Это гормональные мази для лечения кожных заболеваний при обострениях. Их длительное применение ограничивают частые побочки. Более мягко и безопасно действуют средства на основе ингибиторов кальциневрина (Элидел, Протопик), особенно на чувствительных участках.

⚫ Увлажняющие и кератолитические мази. К базовым средствам ухода и поддержания защитного барьера кожи относятся увлажнители-эмоленты. При дерматозах наблюдаются патологическое утолщение кожи, избыточная сухость и шелушение. Из-за этого появляются болезненные трещинки, корочки и бляшки. Эмоленты восстанавливают баланс воды и жиров в коже, предотвращая их потерю. Самые простые имеют в своем составе глицерин, вазелин, ланолин, растительный воск или минеральные масла. В более сильные средства входят мочевина, молочная, салициловая или гликолевая кислоты. Эти мази уже относятся к кератолитическим, способствующим размягчению рогового слоя, отторжению старых чешуек и бляшек. Могут использоваться длительное время до устранения симптомов. Не оказывают опасных побочных эффектов, поэтому могут назначаться беременным женщинам и детям.

Медикаментозное лечение кожных заболеваний

Подробно останавливаться на лекарственных препаратах не будем, так как их выбор – это исключительная прерогатива врача-дерматолога. Достаточно сказать о том, что действующим веществом медикаментов становятся те же компоненты, что и в наружных составах. Соответственно, препараты тоже делятся на противопаразитарные и антигистаминные, на антимикробные и противогрибковые, противовоспалительные и иммуносупрессивные. Содержание активного вещества в них выше, а пероральный прием или инъекционное введение многократно ускоряют и усиливают их действие. Назначают лекарства при лечении кожных заболеваний на острой стадии или при активном прогрессировании процесса, когда местные средства уже не справляются. Но могут сочетаться с мазями для симптоматической терапии. Принимают их непродолжительными курсами (7-10 дней) во избежание системных побочных эффектов. Ответственные врачи стараются максимально снизить медикаментозную нагрузку на организм и использовать терапевтический потенциал более безопасных методик.

Лечение кожных заболеваний физиотерапией

Есть множество немедикаментозных способов, обеспечивающих терапевтический эффект прямым воздействием на кожу, но без ее повреждения. Оно глубже, чем при нанесении мазей, поэтому позволяет эффективнее воздействовать на причину кожного заболевания. Например, на иммунный ответ клеток, нарушение которого вызывает псориаз, парапсориаз, витилиго, очаговую алопецию и другие патологии. В отличие от лекарств, физиотерапевтическими методами можно лечиться продолжительное время без побочек и вреда для организма. Классифицируются процедуры на естественные и аппаратные. В первом случае используются природные ресурсы (вода, глина), а во втором – специальная медтехника (облучатели).

Процедуры для лечения кожных заболеваний

К самым доступным методикам относятся гидротерапия и бальнеотерапия, использующие пресную или минеральную воду. Это лечебные ванны для больных с большой площадью поражения кожи. Погружение в ванну с различными добавками (соли, сборы трав) действует успокаивающе, уменьшая зуд и воспаление. Эффект зависит и от температуры воды. Если нет возможности ездить в санатории, то можно принимать ванны в домашних условиях. Бактерицидное действие оказывает грязелечение с использование торфа, содержащего полезные микроэлементы и антимикробные вещества. Уничтожает бактерии и активизирует восстановительные процессы. Для снятия отеков и воспалений, а также удаления различных новообразований проводятся локальные процедуры криотерапии (лечение холодом). Показаны при актиническом кератозе и очаговой склеродермии, при обилии бородавок и папиллом. Практикуется и глинотерапия с выполнением аппликаций и обертываний из подогретой глины. Способна устранять сухость и шелушение, но при воспаленной коже она противопоказана.

Лечение кожных заболеваний светом, лазером и ИК

Использование лучей видимого диапазона (400-780 нм) нашло более широкое применение в косметологии. Позволяет уменьшать угревую сыпь и жирную себорею, корректировать возрастные атрофические изменения кожи и келоидные рубцы. Используют в основном лампы синего, зеленого и красного спектра. На применении волн оптического диапазона основана и лазеротерапия. Источниками его излучения являются оптические квантовые генераторы с активной средой в виде кристаллов рубина или смеси газов (гелий и неон). Генерируют волны красного света длиной 632,8 нм. Лечение кожных заболеваний лазером показано при незаживающих язвах и ранах, при васкулитах и нейродермите, при фурункулезе и герпесе. В дерматологии применяют также инфракрасное излучение (760-1000 нм). Проникает в кожу на 3-4 мм и оказывает согревающее действие. Проводятся процедуры при острых, но негнойных процессах, при язвах и обморожениях, хронической немикробной экземе и других дерматозах.

Лечение кожных заболеваний ультрафиолетом

УФ-излучение (100-400 нм) используется в дерматологии для решения целого спектра задач. После поглощения клетками кожи запускает фотохимические и биологические процессы, направленные на восстановление утраченных или измененных функций. В частности, может воздействовать на иммунные клетки при псориазе, на пигментные при витилиго и на клетки волосяных фолликулов при алопеции. Степень безопасности и эффективности ультрафиолета при лечении кожи зависит от используемого спектра и длины волны. Так, сильный короткий UVC-диапазон (100-280 нм) разрушителен для неповрежденной кожи, но способен уничтожать бактерии благодаря своему бактерицидному действию. В связи с этим используется при гнойных ранах и язвах, а также при инфекционных заболеваниях слизистых оболочек горла и носа. Длинный UVA-спектр (320-400 нм) энергетически слабый и применяется в комплексе с фотоактивным препаратом, усиливающим восприимчивость кожи к УФ-лучам. На сочетании препарата (P) и длинного спектра (UVA) основан такой физиотерапевтический метод, как PUVA-терапия. Чаще всего предполагает общее облучение тела в кабинках при осложненном псориазе и других патологических состояниях с большой площадью распространения.

Стандартом безопасности и эффективности признан узкополосный средневолновый UVB-спектр на длине 311 нм. В отличие от ПУВА, облучение проводится локально и не вызывает опасных последствий (фотостарения, атрофии, гиперпигментации, меланомы). После облучения появляются временные покраснения-эритемы, которые не считаются серьезными побочками. Местный приток крови активизирует питание и насыщение тканей кислородом. Фототерапия кожных заболеваний ультрафиолетом 311 нм может проводиться в домашних условиях. Это позволяет экономить на услугах клиник, самостоятельно контролировать течение болезни и предотвращать ее обострения. Для проведения локальных процедур предназначены российские ультрафиолетовые облучатели для кожи Ультрамиг-311Р производства Хронос. Это ручные УФ-расчески от псориаза, парапсориаза, витилиго, атопического и себорейного дерматита, истинной и микробной экземы, разноцветного лишая, грибовидного микоза и очаговой алопеции у мужчин и женщин. На официальном сайте Хронос продаются по цене производителя и с быстрой доставкой по всей стране. Каждый желающий может заказать сертифицированный облучатель Ультрами-311Р для индивидуального использования. Правила эксплуатации приборов и рекомендации по проведению процедур проведены в инструкции.

Лечение кожных заболеваний токами и магнитным полем

Помимо ультрафиолета, аппаратная физиотерапия также включает в себя использование слабых токов и магнитных полей. На применении тока низкого напряжения основан метод гальванотерапии. Показан при васкулитах, красном плоском лишае, узловатой склеродермии и почесухе. На тело пациента фиксируются электроды, по которым подается постоянный ток. В местах воздействия усиливает процессы кровоснабжения и лимфоотока, усиливает рассасывание инфильтратов и отеков. При дарсонвализации задействуют импульсный переменный ток высокой частоты и напряжения. Раздражает рецепторы кожи, расширяет мелкие сосуды и повышает проницаемость их стенок. Проводится при эрозиях, язвах и зудящих дерматозах. На подострых и хронических стадиях применяется и магнитотерапия постоянным или переменным магнитным полем. Обладает противозудным, сосудорасширяющим и обезболивающим действием. Таким образом, каждый физиотерапевтический метод оказывает свое воздействие. Выбирают процедуры не только в зависимости от показаний и клинической картины, но и по субъективным причинам. Например, большинство людей предпочитают домашнее лечение кожных заболеваний для большего комфорта и экономии на клиниках.