Придатки кожи и их заболевания

Придатки кожи и их заболевания. Волосы и причины выпадения. Андрогенетическая алопеция. Очаговая алопеция, лечение ультрафиолетом 311 нм и облучателями Ультрамиг-311 (Р). Сальные железы и их заболевания: акне и себорейный дерматит кожи головы. Потовые железы и гипергидроз. Ногти и их строение. Грибковые и другие поражения пластин

Придатки кожи представляют собой сложные анатомические структуры, представленные волосами, ногтями, сальными и потовыми железами. Их опорой является дерма. Это глубокий соединительнотканный слой, который в десятки раз толще эпидермиса. Придатки помогают коже выполнять ее основные функции, но имеют и конкретное предназначение. Так, волосы участвуют в теплообмене, фильтрации воздуха и защите. Сальные железы выделяют себум через протоки в волосяные фолликулы, смазывая стержни. Потовые железы необходимы для терморегуляции организма, а ногти – для защиты дистальных фаланг и мягких тканей.

Расположены придатки по всей поверхности кожи, но неравномерно. Например, сальных желез и волос больше всего на голове, а вот на ладонях и подошвах их нет совсем. Потовые железы тоже неодинаково распределены по телу, а ногти растут только на пальцах. Придатки, так или иначе, связаны между собой, поэтому заболевания могут поражать два из них – как в случае с сальными железами и волосами. Лечение направлено на основную причину, то есть на анатомическую структуру, которая и провоцирует патологию. Но болезни могут быть и независимыми. Так, алопецию вызывают стрессы, аутоиммунные и эндокринные нарушения.

Волосы и их заболевания

Это придатки кожи в виде нитевидных роговых образований. Выполняют защитную функцию, препятствуя перегреву и переохлаждению. Ресницы и брови защищают глаза от затекания пота и влаги, а волоски в носу и в ушах – от мелких частиц. Расположены волосы не только на голове и на лице, но и в гормонально восприимчивых зонах (пах, подмышки). При этом полностью отсутствуют на подошвах, ладонях и тыльных поверхностях пальцев. Еще одной их функцией является сенсорная, позволяющая осязать вне пределов кожи. Можно коснуться чего-то волосами и почувствовать это за счет их сгибания и активации нервных окончаний. Первичный покров из зародышевых волос (лануго) начинает формироваться уже с 20-й недели и покрывать все тело плода. На 32-й неделе постепенно исчезает, начиная с лица, тела и конечностей. У новорожденных остаются пушковые волосы на голове, которые затем меняются на постоянные. У взрослых людей они длинные терминальные. Более густые, плотные, пигментированные и имеют мозговое вещество внутри стержня. Их цвет зависит от количества пигмента в корковом слое. Растут волосы в течение всей жизни, но с разной скоростью.

Структура и фазы роста

В каждом волосе различают выступающий над кожей удлиненный стержень и корень, который погружен в дерму и формирует здесь фолликул. В его среднюю часть выводится проток сальной железы. Фолликул открывается на поверхность кожи воронкой, в которую и погружен стержень. Самый глубокий участок корня называется луковицей, из нижней части которой (матрикса) и растут волосы. В луковицу входит дермальный сосочек с сосудами, которые ее питают. Цикл роста волос состоит из трех фаз: 1) активный рост (анаген), переходная фаза (катаген) и стадия покоя (телоген). На голове первая фаза длится несколько недель, вторая – несколько дней, а третья – 2-3 месяца. Нарушение этого цикла становится самой частой причиной выпадения волос, когда фолликулы чрезмерно долго остаются в фазе телогена. А происходит это по разным причинам – от сезонных факторов до аутоиммунных процессов.

Заболевания волос на голове

С учетом их структуры различают патологии, связанные либо со стержнями, либо с корнями. В первом случае имеют место ломкость, тусклость, потеря плотности и расслоение. Если это вызвано негативным внешним воздействием, то можно обойтись укрепляющими средствами и питающими масками. Частичное, очаговое или полное выпадение волос связано с внутренними причинами, а именно – с нарушением функций и фаз жизнедеятельности фолликулов. Для нормализации этих процессов воздействуют на причину, которая и вызвала этот дисбаланс.

Андрогенная (андрогенетическая) алопеция

Это прогрессирующее поредение волос, связанное с уменьшением размеров и количества волосяных фолликулов. В той или иной степени проявляется у 80% мужчин старше 35-40 лет и у 40% женщин после 60-70 лет. Начинается с заметного сокращения количества волос сначала в определенных зонах, а затем и по всей поверхности головы. У мужчин андрогенная алопеция обычно развивается с лобно-височной области и переходит на макушку. Прогрессирует быстрее и проявляется интенсивным и обширным выпадением. У женщин чаще начинается с пробора или лба, а само поредение идет медленнее и поражает покров более равномерно.

Причины андрогенной алопеция продолжают изучаться. На данный момент определено несколько ключевых триггеров: 1) наследственность; 2) эндокринные нарушения; 3) метаболический синдром. Базовая теория патогенеза основана на том, что волосяные фолликулы приобретают повышенную чувствительность к мужским половым гормонам (андрогенам). Соответственно, лечение облысения направлено на снижение выработки тестостерона, его трансформации в дигидротестостерон и блокировку связывания рецепторов. Помимо препаратов, назначают и физиотерапевтические процедуры – светотерапию, УФО.

Очаговая (гнездная) алопеция

В отличие от предыдущего вида, облысение может развиться еще в возрасте 10-14 лет и чаще встречается у девушек и женщин. Проявляется стойкой потерей волос на отдельных участках головы. Образуются округлые проплешины, напоминающие гнезда. Терминальные волосы на них утрачиваются, но остаются единичные в виде восклицательного знака, а также черные точки на коже. Это типичные симптомы очаговой алопеции, по которым можно предварительно поставить диагноз. Патология может возникнуть спонтанно у здорового человека, что осложняет поиск провоцирующего фактора. Специалисты приводят целый перечень возможных причин – от наследственности и хронических патологий до авитаминоза и воспаления. Но основной признана аутоиммунная теория гнездной алопеции. Иммунные клетки начинают поражать волосяные фолликулы, что приводит к их миниатюризации и нарушению функций.

Терапия очаговой алопеции, как и других аутоиммунных заболеваний кожи (псориаз, витилиго) крайне затруднена. Назначаемые гормональные препараты, в том числе и с введением в очаг облысения, дают лишь временный эффект. К тому же их частое или длительное применение чревато побочными последствиями. Прибегают и к другим сильным медикаментам, но они также небезопасны. В связи с этим методом выбора при лечении гнездной алопеции становится узкополосная фототерапия – облучение кожи UVB-ультрафиолетом 311 нм. Это физиотерапевтическая методика с доказанной безопасностью и эффективностью. УФ-лучи обладают не только противовоспалительным, но и иммуносупрессивным действием. Подавляют чрезмерную активность местного иммунитета и, как следствие, предотвращают поражение фолликулов. Если они не атрофированы полностью, то после курса или курсов облучения рост волос должен восстановиться. Для процедур предлагается недорого купить ультрафиолетовый облучатель Ультрами-311 (Р) собственного производства Хронос. Это портативная расческа с одной лампой 311 нм для облучения очагов облысения на голове.

Сальные железы

Представляют собой микроскопические экзокринные железы, через протоки выделяющие сало (себум). Вырабатывается под воздействием мужских половых гормонов и включает в себя более 40 кислот. Протоки открываются в волосяной фолликул. Возле каждого из них расположены одна или несколько сальных желез. Сначала происходит смазка волоса, а затем и кожи головы. Это и является основной функцией – поддержание здоровья стержня и эпидермиса за счет образования тонкой пленки. Она препятствует сухости и проникновению бактерий. Непосредственно на кожу железы открываются на кайме губ и половых органах.

Зачатки этих придатков начинают формироваться уже на 5-7 неделе внутриутробного развития, а с 27-й неделе – полноценно функционировать. Причем по структуре не отличаются от сальных желез у взрослых, а по виду похожи на разветвленные пузырьки. У мужчин они крупнее и их больше – как и количество фолликулов. Размещены по всему телу, кроме ладоней и подошв. Сконцентрированы в области лица, на голове, груди и спине. Это так называемые себорейные зоны, где чаще всего и развиваются патологические процессы. Обычно они связаны с изменением количества или качества себума, а также с механизмом его выработки.

Заболевания сальных желез

Самыми распространенными являются акне (угри) и жирная себорея (дерматит). Первая патология чаще всего поражает кожу лица, а вторая – волосистую часть головы.

Акне

Это заболевание встречается у 80% подростков и молодых людей. Развивается на фоне воспалительного процесса и проявляется черными точками, узелками и гнойничками на коже. Основные причины – увеличение количества андрогенов или повышенная чувствительность к ним рецепторов сальных желез. В результате чрезмерной выработки сала в устье фолликулов образуется пробка. Верхняя часть фолликула расширяется и образует узелки из кератина, себума и бактерий. Это начинает провоцировать воспаление. В неосложненных случаях лечение акне наружное. Врачи назначают топические ретиноиды, азелаиновую кислоту и антибактериальные препараты. Необходимы также уход за кожей и соблюдение диеты.

Себорейный дерматит на голове

Это хроническое рецидивирующее заболевание кожи, развивающееся на фоне жирной себореи. Начинается при гиперактивности сальных желез и изменении не только количественного, но и качественного состава себума. Это способствует росту колоний липофильного дрожжеподобного грибка Malassezia. Он присутствует и в микрофлоре здоровой кожи, но в небольшом количестве, поэтому не представляет угрозы. При себорее начинает делиться и распространяться, так как появляется много питательных веществ из себума. Это приводит к разрушению верхнего рогового слоя, к развитию воспаления и шелушения.

Проявляется себорейный дерматит повышением сальности волос и кожи головы. Возле корней волос начинают скапливаться крупные и легко склеивающиеся друг с другом жирные желтоватые чешуйки. Кожа краснеет и шелушится, ощущается и умеренный зуд. Лечение себорейного дерматита направлено на подавление его основного возбудителя – грибка. Назначают не только антимикотические, но и противоспалительные и бактерицидные средства. Из физиотерапевтических процедур эффективность демонстрирует фототерапия кожи 311 нм. Проводить процедуры также можно УФ-облучателями Ультрамиг-311 (Р) производства Хронос. При себорее фототерапия показана в дополнение к базовому лечению мазями и шампунями.

Потовые железы

Экзокринные железы наружной секреции, продуцирующие и выделяющие пот на поверхность эпидермиса или в волосяные фолликулы. Их основания расположены глубоко в дерме – почти на границе с подкожной жировой клетчаткой. По структуре довольно простые: состоят из закрученного секреторного клубочка и узкого протока. Основные функции потовых желез – терморегуляция, выведение продуктов обмена и увлажнение верхнего слоя кожи. По способу формирования и составу секрета делятся на два вида: апокринные и эккринные. Первые реагируют на стресс: например, когда потеют ладони или подмышки. Характерным является выделение вязкого пахучего секрета. Эккринных на теле гораздо больше и расположены они практически по всему покрову. На 99% состоят из воды, а при попадании на кожу окисляют ее. Потовые железы начинают формироваться на 8-й неделе внутриутробного развития. К моменту рождения их количество такое же, что и у взрослых (а это 3-4 млн). Больше всего желез подмышками, на ладонях, стопах и в области паха, но на самих половых органах их нет.

Заболевание потовых желез

Здоровый человек ежедневно может выделять 500-800 мл пота, а его запах индивидуален. Полное отсутствие потоотделения (ангидроз) – довольно редкое состояние, вызываемое сильным обезвоживанием, отравлениями и тяжелыми инфекциями. Более распространенной является патология, связанная с увеличением количества выделяемого пота.

Гипергидроз

Это патологическое состояние проявляется чрезмерным потоотделением. Может возникать ситуативно. Например, при раздражении вкусовых или обонятельных нервов, в тесной одежде или в стрессовой некомфортной ситуации. Обычно в этих случаях выделяется холодный клейкий пот с неприятным запахом. Избыточное потоотделение наблюдается в основном подмышками, на ладонях, стопах и на лице. Если носит стойкий характер, то требует комплексного лечения. Проводятся медикаментозная терапия, локальная блокада проблемной зоны (инъекции ботулотоксинов), микроволновой термолиз. Врачи отмечают, что заболевания потовых желез чаще встречаются у людей с хроническими дерматозами (псориаз, экзема), чем у здоровых. В связи с этим эффективное лечение кожи позволяет избежать и возможных проблем с избыточным потоотделением. При псориазе и экземе назначается облучение кожи ультрафиолетом 311 нм, проводить которое также можно облучателями Ультрамиг-311 (Р).

Ногти

Это придатки кожи в виде роговых пластинок, покрывающих поверхность дистальных фаланг на руках и ногах. Их основная функция – защита мягких тканей от повреждений и внешних воздействий. Ногти начинают формироваться на 5-й неделе внутриутробного развития. Состоят из плотной роговой массы, почти на 90% включающей в себя кератин. Различают тело (видимую часть) и корень. Ногтевые пластинки снаружи имеют гладкую поверхность и розоватую окраску. Их выступающая часть называется свободный край. По бокам и сзади прикрываются складками-валиками. Часть тела в виде белого полумесяца, которая прилегает к корню, носит название лунки. Сам корень глубоко уходит под валик. Под корнем ногтя находятся эпидермальные клетки (матрица), за счет которых они растут со средней скоростью 1 мм в неделю. Полное обновление пластин на руках происходит ориентировочно за полгода.

Заболевания ногтей

Существует множество патологических состояний, связанных с этими придатками кожи. Могут проявляться как деформации, расслоения или гипертрофические изменения пластин, появление на них белых пятен, поперечных или продольных борозд, а также как разрастание подногтевого валика или изменение ложа. В каждом конкретном случае требуются терапевтические мероприятия с направленным действием на причину поражения.

Онихомикоз

Одно из самых распространенных заболеваний, обычно поражающее ногти на ногах. Имеет грибковую природу и характерную клиническую картину. Ногтевые пластины становятся деформированными и утолщенными, приобретают желтый, коричневатый или белый цвет. У мужчин онихомикоз встречается в 1.5-2 раза чаще, чем у женщин. Но в пожилом возрасте может с одинаковой частотой диагностироваться у представителей обоего пола. Грибок ногтей легко передается (особенно через повреждения кожи), поэтому нередко встречается у членов одной семьи. Им можно заразиться, пройдя босиком по полу в бассейне или общей душевой.

Лечение онихомикоза включает в себя удаление пораженной части и наложение местных лечебных противогрибковых средств. Заболевания ногтей могут быть как самостоятельными, так и сопутствующими и на первый взгляд не связанными с другими придатками. Например, одним из признаков развития очаговой алопеции у 20-30% пациентов является изменение ногтевых пластин. Люди замечают точечные вмятины на ногтях, но никак не соотносят их с выпадением волос на голове. А ведь появление дистрофии ногтей ухудшает прогноз при гнездной алопеции и считается ее осложнением. Таким образом, придатки кожи тесно связаны между собой, поэтому рассматривать их функции и заболевания нужно только в комплексе.