.webp "Хронос")
Причины потери голоса и методы его восстановления. Травмы гортани и перенапряжение связок. Нарушение голоса при болезнях горла. Доброкачественные и злокачественные опухоли. Восстановление голоса после рака гортани: псевдоголос и голосообразующий аппарат
Потеря голоса (афония) отражается на всех сферах нашей жизни, ведь голосообразование относится к базовым функциям для коммуникации с людьми. Кажется, что повседневное живое общение сейчас легко заменить письменными сообщениями. Но если попробовать помолчать хотя бы сутки, то можно прочувствовать на себе все неудобства и ограничения, которые влечет за собой утрата голосовой функции. Создается некий вакуум, в котором очень сложно полноценно существовать. У человека меняется настроение, поведение и самоощущение. А если голос является рабочим инструментом, то ставится под угрозу и профессиональная деятельность. Все это – большой стресс для каждого индивида и участника социума.
Причины потери голоса бывают разными, от травм и временных функциональных нарушений до стойких физиологических изменений. Соответственно, отличаются и методы его восстановления в зависимости от причины. Сложность в том, что голосовые расстройства редко возникают обособленно от других процессов в организме. В большинстве случае – это лишь сопутствующий симптом, сопровождающий патологические изменения, заболевания и новообразования. Но сегодня есть целый арсенал медицинских и технических средств как для лечения болезней, так и для восстановления голоса после самых радикальных вмешательств.
Механические и травматические причины
Расстройство голосообразования становится одним из последствий различных механических воздействий на область шеи. В несложных случаях они устраняются без серьезных последствий, а после физической реабилитации все функции самовосстанавливаются.
Потеря голоса после травмы гортани
Этот орган человека состоит из хрящей, скрепленных мышцами и волокнистыми тканями. При сильном ударном воздействии случается разрыв связок и перелом хрящей, что может быть достаточно опасным. На голос сильнее всего влияют повреждения черпаловидных и щитовидных хрящей. Такое проиходит во время спортивных игр, ДТП, бытовых и уличных драк. Гортань травмируется из-за случайных или умышленных ударов в горло, во время падения с велосипеда или самоката, при резком растяжении и сгибании шеи – например, при лобовом столкновении в аварии. У мужчин потеря голоса нередко наблюдается после удара в кадык. Первыми признаками травмы гортани являются сильная болезненность и осиплость, после чего развиваются отечность, синюшность, появляется шумное дыхания и кашель с кровью. Необходимо срочное обращение в травматологию. При переломах со смещением, стенозе и обширных повреждениях, опасных для жизни, проводится хирургическое вмешательство.
Потеря голоса возможна и после других травм. Это могут быть термические и химические ожоги, а также попадание инородного тела в горло. Термические встречаются нечасто, так как основной удар берет на себя слизистая оболочка рта. После ожога человек выплевывает горячую пищу или жидкость, поэтому до гортани они не доходят. Но ее повреждения возможны при вдыхании горячего пара, поэтому при домашних паровых ингаляциях нужно соблюдать осторожность. Химические травмы случаются в основном на производстве и сопровождаются ожогами слизистых оболочек гортани. Из бытовых случаев часто встречается застревание в горле рыбьих костей, которые могут сильно поцарапать. А дети случайно заглатывают мелкие предметы или части игрушек, которые тоже застревают в горле. После устранения всех описанных ситуаций сохраняется осиплость и даже полная афония, но постепенно все восстанавливается. В стандарных случаях показан голосовой отдых и ингаляции препаратов.
Перенапряжение связок как причина потери голоса
Это самое распространенное функциональное нарушение голосообразования. Часто встречается у певцов, дикторов, гидов и преподавателей. Не связано с физиологическими изменениями в гортани и голосовом аппарате, поэтому обычно носит обратимый характер.
Временные функциональные изменения голоса
Постоянная и чрезмерная голосовая нагрузка вызывает раскоординацию отдельных функций и заставляет связки работать на износ. Сопровождается это осиплостью и охриплостью, быстрой утомляемостью и дискомфортом в горле. Хотя связки максимально напряжены, но человек может говорить только шепотом. И чем больше он старается извлечь громкие звуки, тем хуже становится его состояние, вплоть до невозможности коммуницировать. Для представителей определенных профессий даже временная потеря голоса означает приостановку деятельности. Не желая прерывать работу, некоторые люди продолжают мучить свой голосовой аппарат. Чаще всего так делают частные гиды и преподаватели. Но это как минимум неразумно, ведь при перенапряжении связок показан полный голосовой покой до восстановления их функций.
При снижении мышечного тонуса и неплотном смыкании складок развивается гипотонусная дисфония. Их колебания становятся слабыми и вялыми, а время фонации укорачивается. Лечатся подобные состояния различными настойками (аралия, женьшень), курсом лекарственных инъекций и физиотерапией (электрофорез, иглоукалывание). При повышении тонуса голосовых складок развивается гипертонусная дисфония. Такое происходит, когда приходится долго и напряженно говорить в шумных или многолюдных местах. Этой формой часто страдают экскурсоводы и воспитатели в детских садах. Помимо осиплости голоса, у них можно заметить набухание вен на шее и постоянное откашливание. Возникают периодические спазмы, когда человек вынужденно замолкает. Назначаются эндоназальные новокаиновые блокады, физиотерапия, дыхательная гимнастика и упражнения по восстановлению голоса.
Важную роль в голосообразовании играет передача нервных импульсов. При нарушении этого процесса развивается, например, спастическая дисфония – раскоординация мышц гортани. В более чем 60% случаев диагностируется у женщин. Возникают неконтролируемые сокращения или размыкания голосовой щели в процессе фонации. Человек говорит монотонным низковатым голосом, испытывает явное напряжение и внезапно может прервать речь. При этом во время смеха, плача или пения голос становится нормальным. Лечение более сложное, так как здесь задействованы психоневрологические факторы. Назначаются консультации у невролога и физиотерапия (иглорефлексотерапия, электрофорез препаратов). Причиной резкой потери голоса могут быть и сильные психотравмы: панический страх, потеря близких. В этом случае имеет место психогенная афония, когда человек временно теряет способность громко говорить. Может изъясняться шепотом или междометиями, а плач или кашель звучат как обычно. Здесь необходима помощь психолога в преодолении сложной жизненной ситуации.
Нарушение голоса при воспалительных заболеваниях
Изменение звучности и тембра часто наблюдается во время или после перенесенного ОРВИ, гриппа или ангины. Протекает на фоне острого ларингита, который является сопутствующим признаком вирусных и инфекционных болезней. После их лечения голос восстанавливается.
Потеря голоса при хронических болезнях горла
Одним из часто встречающихся заболеваний гортани у взрослых является хронический ларингит, проявляемый как ее воспаление. Возникает по тем же причинам, что и острый, но при отсутствии лечения и воздействии неблагоприятных факторов принимает постоянный характер. Помимо инфекций (ангина, грипп, корь, скарлатина), этому способствуют перенапряжение связок, постоянное дыхание через рот, чрезмерная сухость, потребление горячей пищи и напитков, вредные производственные факторы, злоупотребление курением и алкоголем. К провоцирующим факторам относятся также ринит, синусит, бронхит и гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. Чаще имеет место целый комплекс внешних и внутренних причин. Проявляется воспаление сухостью и першением в горле, кашлем, хриплым, осевшим или огрубевшим голосом вплоть до его потери. В зависимости от распространенности процесса и клинической картины различают три формы: катаральную, гипертрофическую и атрофическую.
Хронический катаральный ларингит развивается при поверхностном поражении слизистой оболочки гортани. У больных развивается охриплость и быстрая утомляемость голоса из-за неплотного смыкания связок. Ларингоскопия показывает отечность, покраснение и неровности слизистой оболочки гортани. Для успешного лечения нужно найти очаг хронической инфекции и устранить его. Назначается местная антибактериальная и противовоспалительная терапия. В большинстве случаев прогноз благоприятный. При гипертрофическом ларингите наблюдается чрезмерный рост и изменение структуры как слизистой, так и подслизистой оболочек. Если процесс носит локальный характер и проявляется в виде единичных узелков, то это ограниченная форма, а если утолщение равномерное – то диффузная. В обоих случаях появляется охриплость разной степени. Рекомендовано снижение голосовой нагрузки и консервативное лечение. При атрофическом ларингите, обычно встречающимся у работников вредных производств, слизистая оболочка гортани истончается. Уменьшается количество слизи и число ресничек мерцательного эпителия. Показаны масляные ингаляции и физиотерапия.
Причиной потери голоса становится и стеноз гортани – патологическое сужение ее просвета. Острый развивается быстро и требует незамедлительных врачебных мероприятий из-за риска удушья. Хронический стеноз формируется постепенно в течение нескольких месяцев. Нередко развивается у детей из-за более короткой гортани и ее меньшего просвета. Причиной могут стать стенозирующий ларинготрахеит, осложнение кори, скарлатины и ветрянки. У взрослых возникает при пищевой и респираторной аллергии, после перенесенного гриппа или ангины. Сужение просвета может быть в любом отделе гортани, а по его выраженности различают стадию компенсации (до 50%), субкомпенсации (до 70%), декомпенсации (95-99%) и асфиксии (100%). Симптомами являются: одышка и тяжелое свистящее дыхание, затрудненный вдох, осиплость и потеря голоса. После мазка из зева, ларингоскопии и других диагностических исследований определяется стадия процесса и назначается лечение стеноза гортани. Важно определить первопричины: например, если это вирусные и инфекционные заболевания, то сначала нужно устранить воспаление. На стадии компенсации проводятся ингаляции и консервативные мероприятия, а на поздних этапах прибегают к хирургическому вмешательству.
Нарушение голоса при доброкачественных опухолях
На фоне хронических заболеваний (преимущественно – ларингита) нередко формируются узелки, полипы и новообразования на слизистой оболочке гортани. Растут медленно и могут долго себя никак не проявлять. Одним из главных симптомов становится стойкая осиплость.
Потеря голоса при новообразованиях гортани
На передней части голосовых связок любят разрастаться полипы. Их причиной являются внешние и внутренние факторы: перенесенные инфекции, курение, вредные воздействия среды. Это доброкачественные образования из клеток эпителия, которые могут располагаться на ножке или на широком основании. В первом случае могут спускаться ниже в подскладочное пространство и не вызывать явного нарушения голосообразования, а во втором, наоборот, наблюдается постоянная охриплость. Если полипы прорастают между связками и мешают их смыканию, то возможно внезапное прерывание речи наподобие спазма. При малых размерах других характерных проявлений практически не имеют, поэтому основная жалоба больных касается изменения голоса. Если появились боли в горле, кашель или трудности с дыханием, значит присоединилась инфекция и началось воспаление. Для диагностики проводится ларингоскопия, а лечение включает в себя удаление полипов и восстановительную терапию.
К доброкачественным опухолям относятся и фибромы гортани, формируемые из волокнистой соединительной ткани. Это неагрессивные медленно растущие новообразования, во многом схожие с полипами. Обычно это одиночные округлые образования размером до 20 мм. Если располагаются на тонкой ножке, то практически никогда не перерождаются в злокачественные. А вот наличие широкого основания обеспечивает их активное питание и кровоснабжение, что способствует росту опухоли. Проявляются изменением голоса и быстрой утомляемостью при разговоре, в дальнейшем могут появиться кашель и затрудненное дыхание. В целом полипы и фибромы гортани опасности для жизни не представляют, но нуждаются в постоянном контроле и при необходимости – в удалении хирургическим путем. Применение лазерных технологий позволяет сделать это без травмирования и послеоперационных осложнений. Удаление желательно, иначе нарушение голосообразования станет постоянным и ухудшится вербальная коммуникация. Плюс ко всему, всегда есть риск злокачественного перерождения их клеток.
Полная потеря голоса после рака гортани
Недоброкачественные образования угрожают жизни человека, поэтому нуждаются в своевременной диагностике и удалении. Главным симптомом рака горла становится длительная осиплость голоса. Развивается на фоне боли при глотании, ощущении инородного тела и поперхивания. В большинстве случаев поражаются надсвязочный и связочный отделы.
Восстановление голоса после ларингэктомии
Это операция полного удаления гортани вместе со связками, проводимая на поздних стадиях рака. На первой стадии новообразования в горла обнаруживаются очень редко из-за отсутствия специфических симптомов и жалоб. Изменение голоса большинство больных долгое время не воспринимают всерьез. Их основная часть – это заядлые курильщики-мужчины, которые принимают першение в горле и охриплость за последствия своей пагубной привычки. При обращении к врачу у них выявляется уже не первичный очаг, а довольно большая опухоль. Воздействовать на нее только лучевой и химиотерапией неэффективно, поэтому и проводится тотальная ларингэктомия. Восстановление голоса естественным путем уже невозможно, так как удаляются связки. Но есть компенсаторные механизмы, возвращающие ларингэктомированным пациентам возможность говорить. Рассмотрим только безоперационные методики, не предполагающие хирургического вмешательства и установки голосовых клапанов.
Разработка пищеводного голоса долгое время была единственной возможностью реабилитации после рака горла. В новом тысячелетии стали проводить операции по протезированию и появились современные голосообразующие аппараты. Но и сегодня некоторые люди предпочитают тренировать стенки пищевода, чтобы они заменили собой голосовые связки. Постепенно формируется псевдоголосовая щель по аналогии с голосовой, которая смыкается и размыкается при фонации. Для давления нужен воздух, который заглатывается в пищевод и извлекается как отрыжка. Легкие в этом процессе не участвуют. Подобная технология не претерпела никаких изменений. Однако она требует немалых сил, времени и терпения, поэтому овладеть навыком удается немногим. Большинство бросает тренировки из-за постоянного физического напряжения, долгого или неудовлетворительного результата. А те, у кого получилось, могут общаться посредством коротких и тихих, но более-менее понятных фраз. На длинные предложения и громкую речь просто не хватает воздуха из пищевода. Если это перестало устраивать, то всегда можно выбрать другой способ.
К более быстрым и простым методам восстановления голоса относятся голосообразующие аппараты. Представляют собой портативные носимые устройства, также позволяющие компенсировать утраченные функции связок. Но для этого не нужны физические усилия. Достаточно приложить их наконечник с мембраной к точке на шее, через которую лучше всего проходят вибрации и четко произносятся звуки. Речь формируется с помощью органов артикуляции, которые потребуется немного развить. На рынке сегодня представлен единственный российский голосообразующий аппарат АГ-2000 производства Хронос. Это цифровой прибор нового поколения для восстановления голоса после рака гортани и ларингэктомии. Благодаря простому кнопочному управлению пользоваться им может человек любого возраста. Имеет емкий аккумулятор, заряжаемый за 2.5 часа через устройства с UBS-выходом. На одном заряде можно непрерывно говорить целые сутки. Прибор мобильный и легкий, его удобно носить с собой на шейном шнурке или в кармане. Отличается улучшенным функционалом: у аппарата АГ-2000 4 диапазона громкости и 25 частот тональности. На сайте Хронос подается голосообразующий аппарат по цене производителя с бесплатной доставкой. Отправляются и чеки для Фонда соцстрахования, где инвалид получит компенсацию за покупку.
Изменение голоса при заболеваниях внутренних органов
Нарушение голосообразования связано не только с гортанью и речевым аппаратом. Это сложная система взаимодействия, затрагивающая и другие органы. В первую очередь – легкие, от работы которых зависит объем выдыхаемого воздуха. При развитии воспаления меняется подвижность диафрагмы, что отражается на звучности и тембре голоса. Человеку сложно долго разговаривать даже шепотом, появляется утомляемость и болезненность в горле. Подобные изменения отмечаются, в частности, на начальных стадиях туберкулеза. Стойкая охриплость может являться характерным симптомом и рака гортани, и верхушки легкого (рак Панкоста). Различные акустические нарушения голоса возникают также при патологиях шейного отдела позвоночника. Наблюдаются при запущенном остеохондрозе, спондилезе и спондилоартрозе.
Имеется связь между расстройствами голосообразования и состоянием щитовидной железы. Речь идет о гипотиреозе – снижении ее функции с недостаточностью выработки гормонов. У большинства больных выявляется студневидный отек обеих голосовых связок и заметное сужение голосовой щели. Похожая клиническая картина наблюдаются и при хроническом гиперпластическом ларингите. Из-за отечности меняется диапазон и тембр голоса, развивается слабость голосовых мышц и охриплость. Если имеется гиперфункция щитовидной железы и Базедова болезнь (диффузный токсический зоб), то будут возникать периодические изменения высоты и тембра голоса. Предположительно, происходит это по причине скопления в сыворотке крови фермента-холинэстеразы, тормозящего проведение нервных импульсов.
Подобные расстройства наблюдаются также при нарушении работы коры надпочечников. При ослаблении их функции ощущается стягивание в области горла и становится сложно говорить, особенно к концу дня. А при гиперфункции у женщин появляется грубоватый мужской голос. Все это – очевидные взаимосвязи. Существуют и более скрытые патологические состояния, сопровождаемые различными нарушениями фонации. Поэтому при любых изменениях, которые не восстанавливаются самостоятельно, необходимо безотлагательное обращение к врачу. Голос может стать своего рода маркером серьезных заболеваний внутренних органов, даже не имея к ним непосредственного отношения. Например, американские врачи создали алгоритм, распознающий приближение сердечного приступа по частоте, высоте и тону речи.