Правила жизни с трахеостомой и трубкой

Правила жизни с трахеостомой и трубкой. Показания для временной и постоянной трахеостомы. Трахеостомические трубки и их виды. Важность правильного выбора и ухода. Условия жизни с трахеостомой. Особенности проведения водных процедур, прогулок и санации трахеи. Важность восстановления физиологических функций и голоса

Трахеостома – это созданное хирургическим путем отверстие в горле для установки дыхательной трубки. Такая операция под названием трахеостомия проводится врачами-реаниматологами в условиях стационара. Выполняется людям, утратившим способность к нормальному дыханию в силу разных причин. Это состояние может быть временным, если пациент должен находиться на искусственной вентиляции легких (ИВЛ) более 5-7 суток. В отдельных случаях требуется и более ранняя трахеостомия, проводимая в течение первых двух суток. Экстренное вмешательство требуется при закупорке дыхательных путей инородным предметом, серьезных повреждениях гортани, черепно-мозговых травмах, ложном крупе и нарушении сознания. Трахеостомия упрощает задачу врачам в проведении ИВЛ и санации трахеи, а также обеспечивает более быструю реабилитации больных. Для облегчения их состояния на период установки трахеостомической трубки все необходимые мероприятия выполняет медперсонал. Впоследствии канюля изымается, а отверстие в горле зарастает.

Однако необходимость в ношении трубки может стать пожизненным. Основным показанием к наложению постоянной трахеостомы становится удаление гортани вместе со связками. По медицинской терминологии эта операция называется тотальной ларингэктомией. Проводится на поздних стадиях рака гортани с онкопоражением ее надскладочного, складочного или подскладочного отделов. Вне зависимости от локализации, если опухоль разрослась, поражены лимфоузлов и есть риск распространения метастазов, то гортань удаляется целиком. Возникает необходимость в обеспечении доступа воздуха непосредственно в трахею в обход целого участка верхних дыхательных путей – носовой полости и гортани. Чтобы избежать сужения и зарастания отверстия, края трахеи подшиваются к коже шее, а трахеостомическая трубка ставится на постоянной основе. Во избежание дискомфорта, сдавливания тканей и других проблем важно правильно выбирать размер канюли, регулярно ее чистить и менять на новую. Кроме этого, дома нужно обеспечивать оптимальные условия для канюленосителей, а им самим – соблюдать правила комфортной и безопасной жизни с трахеостомой и трубкой.

Трахеостомические трубки и их виды

Эти медицинские изделия в виде полой изогнутой канюли теперь становятся постоянным спутником человека без гортани. Без них уже невозможна его дальнейшая жизнь. Поэтому к приобретению и ношению трахеостомической трубки нужно подходить максимально ответственно. Это касается как выбора ее размера и материала, так и ежедневного ухода в домашних условиях. Правила жизни с трахеостомой и трубкой нужно соблюдать в комплексе. Но для канюль существуют свои отдельные рекомендации, помогающие избежать осложнений.

Выбор правильного размера

Это один из главных критериев, на который нужно ориентироваться. Первую канюлю помогает подобрать врач с учетом диаметра трахеостомы и индивидуальных особенностей канюленосителя (в частности, толщины и длины его шеи). Наиболее комфортным считается анатомический изгиб в 105 градусов, но он может быть чуть меньше или больше в зависимости от вида и размера трубки. По общепринятым меркам, ее диаметр должен находиться в пределах 2/3 диаметра трахеи. Для взрослых размер в среднем варьируется от 7 до 8.5. Самостоятельно менять его нельзя! Необходимость в этом возникает только по медицинским показаниям, а именно: сужение (расширение) отверстия, появление крови или выделений из трахеостомы, дискомфорт и затруднения при дыхании. Если появились такие симптомы, то нужно незамедлительно посетить врача на предмет осмотра и обсуждения замены трубки.

Разновидности трахеостомических трубок

Современная индустрия изделий для людей с трахеостомой предлагает несколько модификаций для разных условий использования. Так, для пациентов на ИВЛ и других больных в стационаре используют обычные одинарные трубки. Их установкой, заменой и очисткой занимается медперсонал. Если больной не лежачий, то для ношения в домашних условиях предпочтительны двойные трахеостомические трубки. Они состоят из внешней канюли и из внутренней, которая меньше по размеру. Она съемная и легко извлекается самим канюленосителем для очистки. Такая конструкция позволяет очищать изделия самостоятельно в нужном режиме и не быть «привязанным» к клинике или к дому. Если иметь при себе сменные канюли и средства для их очистки, но можно проводить гигиенические процедуры и в поездках. В линейке ведущих современных производителей (например, Portex) обязательно присутствуют двойные трахеостомические трубки и в комплект поставки входят запасные канюли.

Обычные стандартные трубки не имеют специального надуваемого мешочка – манжеты. Она нужна для перекрывания пространства между трубкой и трахеей, чтобы воздух не просачивался и поступал в дыхательные пути. Трахеостомические трубки с манжетой обычно требуются пациентам на ИВЛ. Но в отдельных случаях рекомендуются и для домашнего ношения. В частности, если у человека после удаления гортани появились проблемы с глотанием или нарушился кашлевой рефлекс. Надувание манжеты предотвращает попадание еды, жидкости или слюны в трахею, что может вызвать инфицирование и заболевания. Бывает и два мешочка, чтобы надуваться попеременно и не сдавливать слизистую. Такой вариант можно рассмотреть, если планируется длительное ношение трубки с манжетой. Из других модификаций следует выделить трубки с фенестрацией (отверстиями) и аспирационным каналом. Первые нужны при установке голосового клапана. Вторые используют для минимизации дискомфорта при санации трахеи, так как не требуют введения катетера внутрь.

Материалы изготовления и производители

На рынке изделий для постоянных канюленосителей присутствуют два основных вида – трахеостомические трубки из биоинертного силикона или термопластичного ПВХ. Силиконовые более мягкие, но по цене они дороже. С учетом того что их придется периодически менять на новые, это может стать серьезной статьей расхода. Лучшими по сочетанию комфорта в использовании, простоты в ежедневной очистке и разумной цены считаются трахеостомические трубки из ПВХ. Изначально они жестче, чем силиконовые. Но после введения в трахею термочувствительный поливинилхлорид начинает размягчаться и принимать форму трахеи. Материл практичный, надежный и несложный в уходе. В любом случае трубки периодически нужно будет менять на новые, поэтому не всегда резонно переплачивать за силикон.

Когда канюлю потребуется заменить, то можно недорого купить трахеостомические трубки Portex (Великобритания) или KAN (Польша). Это известные производители медицинских изделий, выпускаемых в разных размерах и комплектации. Имеют компании и собственные фирменные разработки. В частности, объемная манжета Софт-Сеал (Soft-Seal) у трубок Portex, снижающая травматизацию трахеи. На сайте Хронос продается самая востребованная линейка производителя – трахеостомические трубки Portex Blue Line вместе со съемной канюлей и аксессуарами. Можно найти изделия и других производителей. Но продукция Portex и KAN проверена на практике и заслужила положительные отзывы как пациентов, так и врачей. В России эти недорогие и при этом качественные изделия пользуются заслуженным спросом.

Уход за трахеостомической трубкой

Ежедневная очистка канюли – это первое правило для ее безопасного использования. Забивание слизью чревато тем, что будет перекрываться доступ воздуха. А размножение бактерий и грибков может вызывать инфицирование тканей и приводить к осложнениям. Очистка должна производиться минимум 2-3 раза в день, но может выполняться и чаще. Внешнюю трубку самостоятельно изымать нельзя! Наличие внутренней канюли значительно упрощает процесс очистки и делает его безопасным. Ее нужно осторожно вынуть, провести санацию трахеи (при необходимости) и вставить чистую запасную канюлю обратно во внешнюю. Загрязненную следует поместить в емкость с физраствором или специальным средством и тщательно прочистить внутри ершиком от наслоений. После этого промыть под проточной водой и оставить сохнуть на салфетке. Трахеостомические трубки Portex и KAN продается в комплекте с запасной канюлей и ершиком, поэтому все нужное будет под рукой. В комплект входят и шейные ленты, которые тоже периодически нужно стирать или протирать.

Условия жизни с трахеостомой

Большую часть времени пациент будет проводить дома, особенно первые месяцы после операции. Поэтому важно создать подходящие условия для его жизни. Лучше всего выделить отдельную комнату, где он сможет отдыхать и восстанавливаться. Под рукой должны быть и необходимые приспособления. Это не только реанимационный набор на случай экстренной помощи («красная сумка»), но и звонок для вызова родственников и блокнот с ручкой, чтобы общаться первое время. Человеку с трахеостомической трубкой сложнее дышать, если в комнате сухой воздух. Нередко можно увидеть рекомендации о том, что нужно часто включать увлажнитель. Однако врачи предупреждают, что влага способствует распространению бактерий и грибков, что крайне нежелательно. Вместо этого лучше убрать из комнаты все пылесборники, ежедневно проводить влажную уборку и проветривать помещение 2-3 раза в день. Нельзя использовать сильно пахнущие средства и тем более – распылять их в воздухе. Важно следить и за температурой, чтобы она была в пределах обычной комнатной (+21-23˚C).

Водные процедуры с трахеостомой

Самая главная опасность – это попадание воды в трахею. Канюленосителям запрещено плавать в бассейне, нырять и полностью погружаться в ванну, так как риск затекания воды в стому возрастает. По этой же причине душ тоже нельзя держать сверху – безопаснее направлять его на тело горизонтально. При мытье волос голову наклоняют так, чтобы вода не стекала по шее. После процедуры нужно сразу обернуть голову полотенцем. Можно положить на трахеостому губчатые салфетки, впитывающие влагу. Но производители изделий для ларингэктомированных пациентов стараются упростить им жизнь благодаря аксессуарам и приспособлениям. С ними можно принимать сидячие ванны и выполнять водные процедуры без посторонней помощи. Хотя первое время родственникам лучше не оставлять больного одного.

Для купания продаются резиновые маски, специальные насадки и фартуки из водоотталкивающего материала, надеваемые на шею. Они имеют вставку, позволяющую дышать, но препятствуют попаданию воды и брызг. Для взрослых обычно выпускаются в универсальных размерах и имеют различные регулируемые фиксаторы (липучки, кнопки). Важно следить, чтобы фартуки не отстегивались во время купания. После водных процедур нужно аккуратно промокнуть область отверстия и поменять салфетку на трахеостому на чистую. Можно приобрести набор готовых стерильных накладок либо сделать салфетку самим, сложив в 3-4 ряда и сделав V-образный вырез. Бинт и тальк использовать нельзя, так как волокна и крупицы могут попасть в отверстие! Кожу вокруг можно мазать детским кремом.

Защита трахеостомы на прогулке

Нахождение канюленосителя на свежем воздухе не только желательно, но и необходимо. Это полезно для общего здоровья и способствует более быстрой реабилитации после ларингэктомии (как и любой другой операции). Если позволяет физическое состояние, то желательно выходить на прогулку каждый день, постепенно увеличивая ее продолжительность. Не стоит гулять лишь в слишком холодную, ветреную и жаркую погоду. Запыленный или холодный воздух может негативно отразиться на дыхании человека с трахеостомой. Ведь воздух уже не проходит через носовую полость, где он очищается, увлажняется и согревается. Поэтому эти функции тоже нужно компенсировать аксессуарами и приспособлениями. Понятно, что будут дополнительные затраты, тем более что изделия нужно периодически менять на новые. Но экономить не стоит, ведь это обеспечит комфорт и позволит избежать проблем.

Самый простой вариант – выбрать нагрудные фартуки для защиты гортани и трахеостомы. Изготавливаются из многослойного материала и фиксируются на липучке, молнии или пуговицах. Надеваются на прогулку под одежду (майку, рубашку) и скрывают отверстие в горле от посторонних глаз. При этом обеспечивают фильтрацию поступающего воздуха и частично его согревают. Производятся также фартуки в разных цветах, а стираются при температуре 30˚C. Есть и теплые фартуки для зимнего сезона из вискозы и эластана. Более эффективным и функциональным считается такое приспособление, как тепловлагообменник («искусственный нос»). Это миниатюрное изделие, обычно изготавливаемое из спрессованной целлюлозы. Подсоединяется к трахеостомической трубке с помощью универсального коннектора 15 мм и почти над ней не выступает. Не только фильтрует и согревает воздух, но и благодаря портам позволяет проводить кислородную терапию и санацию трахеи. Но фильтр-тепловлагообменник одноразовый. Рассчитан на ношение в течение 24 часов, после чего его нужно поменять.

Санация трахеи при трахеостоме

Эти гигиенические процедуры необходимы для поддержания проходимости и нормального состояние слизистых. Санацию трахеи проводят для удаления излишков слизи из дыхательных путей. Выполняется процедура с помощью аспиратора (медицинского отсасывателя) и одноразовового санационного катетера. Специалисты советуют выбирать полужесткие катетеры диаметром, вдвое меньшим диаметра трубки. Вводить их можно на глубину, не вызывающую «кашлевого рефлекса». Один конец присоединяется к аспиратору, а другой опускается в трахею через трубку. Специальное отверстие-клапан («вакуум-контроль») позволяет регулировать разряжение в катетере. Для отсасывания отверстие на клапане должно быть закрыто. Процесс отсасывания запускается его прерывистым перекрытием пальцем, а время непрерывной процедуры не должно быть меньше 5-7 секунд. Санация выполняется в несколько приемов. Катетер может иметь до трех отверстий. Для удаления слизи с трубки нужно, чтобы они были по бокам. При изымании катетера его вращают в канюле.

Заключение

Безусловно, правила жизни с трахеостомой и трубкой накладывают определенные ограничения и требуют освоения новых навыков. Нужно будет привыкать выполнять гигиенические процедуры, чтобы не было осложнений со стороны прилегающих тканей. По словам канюленосителей, ко всему можно постепенно приспособиться и делать все необходимое без больших усилий и траты времени. Хотя приходится сталкиваться и с определенными сложностями. Так, после удаления гортани у человека теряются обоняние и вкусовые ощущения. Потребуются специальные тренировки, чтобы вновь ощутить вкусы и запахи.

Однако важнейшей задачей остается восстановление голоса после удаления гортани. Здесь тоже можно пойти по безопасному для организма, несложному в освоении и доступному с финансовой точки зрения пути. Можно купить голосообразующий аппарат и начать учиться им пользоваться уже спустя 2-3 месяца после операции. На сайте Хронос продается единственный российский голосообразующий аппарат собственного производства АГ-2000, доступный для заказа из любого региона страны с доставкой. Жизнь с трахеостомой – это не только строгие правила и ограничения, но и возможность вновь обрести голос для полноценного общения.