Подход к лечению кожи: с античных времен до наших дней

Подход к лечению кожи: с античных времен до наших дней. Как и чем лечили кожные заболевания в древние времена? Зарождение дерматологической школы в 18-19 веках. Прорыв в лечении кожных заболеваний в 20-м веке. Современный подход к лечению кожи. Аппаратная фототерапия и ультрафиолетовые облучатели-расчески Ультрамиг-311 Р (РУ) производства Хронос. Новые препараты для лечения кожных заболеваний

Кожные заболевания сопровождают человека на протяжении всей истории существования. Первые упоминания про болезни кожи встречаются еще в медицинских документах, датируемых 15 веком до нашей эры и даже раньше. Описания кожных болезней обнаружены в египетских папирусах, древнеримских и древнегреческих трудах. В те времена еще не было четкого понимания происходящих в коже процессов – как и общепринятой классификации. В связи с этим у ученых нередко возникают сложности с идентификацией кожных заболеваний, описанных в древних трактатах. Некоторые методы терапии, практикуемые еще в античные времена, используются и сегодня (например, водолечение или гелиотерапия). Но многие рецепты и рекомендации того времени были довольно экзотическими. И хотя в первозданном виде уже не применяются, но они заложили основу народной медицины кожных заболеваний.

Дерматология прошла в своем развитии очень долгий путь. Каждый временной период (античность, Возрождение, 18-19, 20 и 21 века) отличается по подходу к лечению кожи. Были и переломные периоды, когда врачи находили причины и эффективные методы терапии некоторых патологических состояний. Начинали публиковать руководства по кожным болезням, предпринимать попытки их классификации и стандартизации терминологии. Развитие фармацевтики в 20 веке вывело на первый план медикаментозное лечение кожи, что стало новой вехой в истории дерматологии. Физиотерапия на время перестала играть значимую роль, уступив место наружным и системным препаратам. В настоящее время определены методы терапии первой и второй линии при кожных заболеваниях. Наряду с мазями и медикаментами, при затяжных хронических дерматозах активно используется и аппаратная физиотерапия.

Как и чем лечили кожу в древние времена?

На протяжении столетий единственно доступными были природные факторы и сочетания разных натуральных ингредиентов (порой довольно спорные). Например, нанесение на зудящую шелушащуюся кожу смеси из мочи, лука и гусиного жира. Древнегреческий врач Гиппократ делал ставку на лекарственные растения, описав более 250 их видов. Так, для лечения кожи из сердцевины дерева арароба добывали вещество хризаробин. Но использовали и довольно опасные вещества: мышьяк, ртуть, сурьму. При этом можно найти упоминания рецептов, которые все еще актуальны. Например, втирание дегтя в кожу при псориазе. Сегодня с этой целью используют дегтярные мази. Проблема была и в том, что некоторые заболевания считались порчей или карой небесной. Особенно бляшечный псориаз и витилиго. Больных не просто избегали, но и изгоняли из городов, боясь заразиться или перенять это проклятие.

Но именно в те времена зародилась физиотерапия – лечение солнцем, соленой водой, песком, глиной и др. О благотворном влиянии солнечного света на кожу писали еще античные врачеватели. Тогда об этом еще не знали, но ультрафиолет оказывает противовоспалительное и иммуномодулирующее действие, что облегчает состояние при псориазе, атопическом дерматите, экземе, красном плоском и розовом лишае. Гелиотерапия при хронических дерматозах практикуется и по сей день, но в более дозированном и контролируемом виде. Современные дерматологи чаще прибегают к облучению ультрафиолетовыми лампами (фототерапии). Что касается других природных факторов, то морская вода оказывает противовоспалительное и отшелушивающее действие, нагретый песок – массажное и термическое, а глина – очищающее. Врачи настороженно относятся к этим методам. Но, например, при псориазе ладоней и подошв могут порекомендовать ванночки с солью.

Зарождение дерматологической школы в 18-19 веках

В средние века и даже в период Возрождения кожные заболевания не были в приоритете у врачей, поэтому этим аспектом особо не занимались. Есть данные о том, что дерматозами интересовался итальянский врач Возрождения Джироламо Меркуриале. Но псориаз он называл лепрой (как и античные врачи) и предлагал лечить его смесью волчьего навоза, уксуса и козьей крови. Как видим, особого прогресса в понимании природы кожных заболеваний и методах их лечения в тот временной период не наблюдалось. Но все начало меняться в 18-19 веках.

В это время в странах Европы начали открываться первые дерматологические школы, разрабатываться классификации дерматозов, составляться дерматовенерологические атласы и более детально изучаться кожные заболевания. Был введен отдельный термин «псориаз», который отделил его от проказы. Хотя рекомендации по его лечению оставались весьма специфическими: например, использование мышьяка, нанесение на кожу довольно токсичной коры волчеягодника обыкновенного или ношение промасленных шелковых перчаток. В России до середины 19-го века лечение кожи тоже базировалось в основном на принципах народной и общей медицины. Тогда еще еще не было квалифицированных специалистов-дерматовенерологов и специализированных отделений в клиниках для лечения больных дерматозами. Но в конце 19-го века в Москве и Санкт-Петербурге появились кафедры кожных и венерических болезней. Так началось формирование отечественной дерматологической школы.

Прорыв в лечении кожных заболеваний в 20-м веке

В начале столетия был предложен метод лечения псориаза и других заболеваний с похожими клиническими признаками путем рентгеновского излучения. Облучали участки пораженной кожи и в некоторых случаях добивались улучшения состояния. Применялось даже радиевое желе, изготавливаемое на основе желатина и бромида радия. Но, благо, продолжать применять подобные методы передовые врачи своего времени отказались, поскольку это было опасно.

В середине 20-го века произошли открытия, которые ознаменовали новую веху в развитии дерматологии. В первую очередь это касается синтеза гормональных глюкокортикостероидов (ГКС), которые и сегодня входят в базовые схемы лечения воспалительных кожных заболеваний. Начались работы по выделению стероидных гормонов коры надпочечников. Особое внимание было уделено изучению кортизона (основного глюкокортикоида, синтезируемого в организме человека) и его использованию в лечении тяжелых патологий, включая псориатический артрит. Синтетические кортикостероиды обладают выраженной противовоспалительной и иммуносупрессивной активностью, что обусловило их активное применение на острых стадиях процесса для подавления воспалительных реакций. В настоящее время входят в базовое лечение хронических аутоиммунных заболеваний кожи (псориаз, витилиго, очаговая алопеция и др.). Выпускаются в виде мазей, кремов и системных препаратов. Имеют ряд побочных эффектов, поэтому назначаются короткими курсами.

В 50-е года прошлого века появились еще одни препараты, которые позволили продвинуться в лечении кожных заболеваний. Это ретиноиды – синтетические аналоги витамина А. Ученые обнаружили, что они ускоряют деление эпителиальных клеток кожи и препятствуют их кератинизации, то есть чрезмерной выработке кератина. А в связи с тем что подобные явления сопровождают псориаз, атопический дерматит, экзему и другие заболевания, то применение ретиноидов было признано полностью оправданным. Хотя и здесь не обходится без нежелательных последствий: в частности, начинает истончаться кожа, ногти и волосы. Из класса ретиноидов сегодня используется ацитретин. В схему лечения включают и аналог витамина D – кальципотриол. Наносится на кожу в виде мази и тормозит чрезмерное деление главных клеток эпидермиса – кератиноцитов. При кожных заболеваниях, в патогенезе которых задействована иммунная система и ее патологические реакции, назначают и системные препараты-иммунодепрессанты. Это не только кортикостероиды, но и метотрексат и циклоспорин. Их применяют обычно при тяжелых формах псориаза и других дерматозов.

Современный подход к лечению кожи

Изучение кожных заболеваний продолжается и сегодня, поскольку многие из них относятся к многофакторным. Это такие хронические заболевания, как псориаз, атопический дерматит, парапсориаз, экзема, очаговая алопеция, витилиго, красный плоский лишай. Относятся к иммуноопосредованным патологиям, но все звенья их патогенеза до сих пор не исследованы. Запустить процесс в коже может целый ряд как внутренних, так и внешних факторов. В связи с этим современные дерматологи практикуют комплексный подход к лечению хронических заболеваний кожи. Помимо наружных мазей и системных препаратов, врачи все чаще стали прибегать к методам аппаратной физиотерапии. Процедуры хорошо переносятся и не вызывают привыкания и эффект отмены. Не имеют такого обширного перечня противопоказаний и побочных действий, как лекарства. Снижают медикаментозную нагрузку на организм и позволяют проводить лечение длительными курсами без опасных последствий для кожи.

Аппаратная фототерапия в лечении кожных заболеваний

О благотворном влиянии ультрафиолета на состояние кожи известно с незапамятных времен. Гелиотерапия применяется сегодня в основном в рамках курортолечения, поскольку приоритетом стала аппаратная фототерапия ультрафиолетовыми лампами. При обширных поражениях прибегают к PUVA-терапии. Это облучение лампами длинного UVA-спектра в диапазоне 320-400 нм с приемом фотосенсибилизирующего препарата, повышающего чувствительность кожи к ультрафиолету. Проводятся сеансы общего облучения всего тела в кабинках (реже – локального). Метод имеет ряд побочных эффектов, включая угрозу возникновения опухолей кожи даже после завершения курсов. Более безопасной и при этом эффективной альтернативой является узкополосная фототерапия лампами UVB-спектра на пике 311 нм. Оказывает противовоспалительное и иммуносупрессивное действие, но не вызывает отсроченных последствий даже после многократных курсов облучения.

С появления приборов для домашней фототерапии 311 нм возможности лечения кожи для больных существенно расширились. У большинства из них диагностируются легкая или средняя степень поражения кожи. Соответственно, нет необходимости ходить в клинику, проходить процедуры общего облучения тела и подвергать себя серьезному риску. Лечение локализованного псориаза, атопического и себорейного дерматита, витилиго, экземы, очаговой алопеции, отрубевидного и красного плоского лишая в неострой стадии может проводиться дома. Но для процедур нужно выбирать только проверенную сертифицированную медтехнику – ультрафиолетовые облучатели-расчески Ультрамиг-311 Р (РУ) собственного производства Хронос. Это приборы с одной лампой (импортной или российской), излучающей лучи 311 нм. Имеют легкий корпус, удобную ручку и пластиковый гребень для удобства облучения волосистой части головы. Если площадь поражения кожи больше 10-15%, то из каталога Хронос можно выбрать настольный облучатель Ультрамиг-311 (У). Заказать УФ-облучатели нужной модификации для лечения кожи можно на сайте по цене производителя и с доставкой в любой российский регион. Проводить процедуры нужно со строгим соблюдением всех правил.

Новые препараты для лечения кожных заболеваний

В 21-м веке главным прорывом стало введение в клиническую практику биологических препаратов – моноклональных антител. Это специфичные белки, созданные из одного клона клеток и получаемые с помощью биотехнологий. Способны влиять на конкретные молекулы иммунной системы и опухолевые клетки, не оказывая системного действия на организм. То есть это антитела с высокой избирательностью, воздействующие на конкретные мишени (цитокины или другие белки). К биопрепаратам относятся, в частности, адалимумаб, устекинумаб, инфликсимаб. Назначаются курсами в виде подкожных или внутривенных инъекций. Из медикаментозной терапии биопрепараты рассматриваются сегодня как наиболее перспективные в лечении хронических заболеваний кожи и других органов Применяются и в таких областях медицины, как аллергология, гастроэнтерология, гематология, онкология.

Заключение

Подход к лечению кожи на протяжении тысячелетий менялся кардинально. Однако многие лечебные методики прошли проверку временем и продолжают активно применяться. У современных дерматологов имеется целый арсенал для лечения кожных заболеваний разного генеза. Наиболее проблемными остаются хронические неинфекционные патологии, которые по-прежнему считаются неизлечимыми. Это бляшечный псориаз, атопический дерматит, витилиго, экзема, очаговая алопеция. Целью их лечения является достижение стойкой продолжительной ремиссии, чего можно достичь и физиотерапевтическими методами. Приоритетным методом считается аппаратная узкополосная фототерапия 311 нм, демонстрирующая хорошие результаты лечения и улучшающая качество жизни дерматологических больных.