.webp?17319264703884 "Хронос")
Почему атопический дерматит любит ультрафиолет? Влияние климата на его развитие. Море, солнце и атопический дерматит. Как уменьшить воздействие среды на кожу? Эмоленты и лечебные мази. Лечение атопического дерматита ультрафиолетом. Как избежать рецидивов?
Атопический дерматит любит солнце, тепло и влагу, а «раздражается», когда холодно, ветрено и сухо. Такая тенденция была замечена у большинства больных в процессе длительных наблюдений. В летний период обычно наступает ремиссия, а ближе к зиме симптомы АтД начинают обостряться. Влияние внешних факторов на течение хронических заболеваний кожи весьма существенно. Механизмы развития атопического дерматита также включают в себя сложное взаимодействие генетических, иммунных, аллергических и внешних причин. У большинства больных выявляется мутация гена филлагрина, приводящая к повышению чувствительности эпидермиса к неблагоприятным факторам. Причем замечено, что подобная мутация больше характерна для жителей Севера и регионов с сухим климатом, у которых АтД выявляется чаще и протекает тяжелее. При этом заболевании развивается повышенная чувствительность к аллергенам (сенсибилизация) и патологически активизируется иммунный ответ клеток на их присутствие. Повреждается защитный барьер эпидермиса, что способствует более легкому проникновению патогенов (аллергенов) и провоцирует воспаление в коже.
Роль климата и окружающей среды в развитии кожных реакций сомнению не подлежит, на что указывает и стойкое увеличение числа дерматологических больных. За последние десятилетия распространенность атопического дерматита в мире увеличилась в 2-3 раза. Это связывают не только с сильной загрязненностью атмосферы химическими веществами. Изменилась частота атмосферных осадков и начались резкие колебания температуры, а у жителей развитых стран все чаще стал выявляться дефицит витамина D. Сама по себе окружающая среда вряд ли сможет вызвать атопический дерматит, так как главную роль в патогенезе играют гены и другие внутренние механизмы. Но его волнообразное течение с чередованием обострений и рецидивов часто обусловлено внешними факторами: температурными перепадами, уровнем влажности, загрязненностью воздуха и количеством ультрафиолета. Именно эти параметры будут рассмотрены в контексте воздействия на АтД, так как основная цель его лечения – это добиться продолжительной ремиссии. Хронические кожные заболевания практически не излечиваются, но при правильном подходе их развитие удается сдерживать и контролировать.
Влияние климата на атопический дерматит
Воздействие внешних факторов на здоровье людей очевидно, ведь в разные сезоны года наше самочувствие меняется. Зимой мы менее защищены от болезней, чем летом. Ощутимее всего это испытывает на себе кожа – самый обширный по площади орган, напрямую контактирующий с окружающей средой. Изучение этого тесного взаимодействия проводится постоянно. И хотя результаты исследований порой противоречивые, но можно прийти к неким общим выводам.
Температура воздуха и атопический дерматит
Ухудшению состояния кожных покровов заметно способствуют низкие температуры. Нарушается местное кровообращение и питание клеток, кожа начинает трескаться и высыхать. Эпидермис становится очень уязвимым и нуждается в ежедневном уходе. Негативно влияют и резкие перепады температур: например, после прихода дома с морозной улицы. Если ходить без перчаток, то такие стрессы для воспаленной кожи не проходят бесследно. Однако взаимосвязь атопического дерматита и температуры не так однозначна. Дело в том, что высокие температуры повышают потоотделение, вызывают потерю влаги и активизируют размножение бактерий на атопичной коже. Все это может способствовать обострению, поэтому перегрев кожных покровов нежелателен так же, как и переохлаждение. Один из симптомов атопического дерматита – кожный зуд, который тоже может усиливаться как при высокой, так и при низкой температуре. Происходит это из-за реакции чувствительных нервных окончаний кожи на термические раздражители. Вывод следующий: оптимальными для АтД являются умеренно теплая погода и средние температуры окружающей среды без резких перепадов.
Влажность и атопический дерматит
При повышенной сухости воздуха происходит трансэпидермальная потеря воды, то есть жидкости, проходящей через верхний слой эпидермиса. Через него ежедневно испаряется от 500-600 мл воды, поэтому любое нарушение этого механизма негативно влияет на многие процессы в организме. Водный баланс должен находиться в постоянном равновесии за счет естественной регуляции. Но, например, при долго сохраняющейся сухой и ветреной погоде он неизбежно нарушается. Начинается избыточная потеря влаги, что особенно критично для нездоровой кожи. В нормальном состоянии вода движется по межклеточным промежуткам в верхнем роговом слое эпидермиса, заполненном липидами (жирами). Если структура липидных пластов видоизменяется, то влага перестает задерживаться в коже и очень быстро испаряется, вызывая пересушивание. Возникает нарушение водно-липидного баланса и обострение заболевания. Такое бывает и зимой из-за отопительных приборов. Помимо ухода за кожей, нужно поддерживать уровень влажности дома с помощью увлажнителя. Показатель должен быть не ниже 40-50%, чтобы сохранять здоровый микроклимат для кожи и дыхательных путей.
Аэроаллергены и атопический дерматит
Респираторные возбудители чаще провоцируют обострения аллергического ринита и бронхиальной астме. Но так как АтД находится с ними в одной «связке», то не исключается и влияние аэроаллергенов на кожные проявления. На это указывают частые обострения заболевания в период цветения растений. При вдыхании высвобождаются провоспалительные цитокины в коже больных с сенсибилизацией (повышенной чувствительностью). К главным триггерам относится, например, пыльца сорных трав. Сенсибилизация к пыльце выявляется у многих пациентов с АтД. Причем с возрастом развивается и перекрестная реактивность, поэтому реакция может распространиться на домашнюю пыль и кошачий эпителий. Последние исследования показали, что обострению атопического дерматита способствует загрязнение воздуха токсичными веществами. Выхлопные газы, сигаретный смог и промышленные выбросы могут стать одними из триггеров развития АтД во взрослом возрасте. Отмечается, что у жителей неблагополучных регионов нарушена выработка кожного сала и водно-липидная мантия. Но на эти факторы внешней среды заболевшему человеку повлиять крайне сложно.
Море, солнце и атопический дерматит
Получается, что для долгой ремиссии должны совпасть три условия: теплый климат, морской воздух и ультрафиолет. Отдых на морском побережье хотя бы раз в год рекомендован всем больным с АтД, особенно – детям от 3-4 лет. При обострении воспаления кожи санаторно-курортное лечение небезопасно, так как может оказать обратный эффект. А на статичной и регрессирующей стадиях климатотерапия на морском побережье длительностью 3-4 недели станет отличным решением. Жаркие курорты Египта и Турции в разгар лета под запретом! Ехать лучше в Крым, в Болгарию, Грецию или Италию в начале осени. В соленой морской воде содержатся биологически активные вещества. Способствуют уменьшению воспаления и зуда, снятию покраснения, заживлению мелких трещинок и активизации регенерации кожи. Так, в Черном море есть сероводород, кальций и магний, Средиземное максимально насыщено солями, а рекордсменом по содержанию целебных компонентов считается Мертвое море. Людям с АтД можно купаться, только если нет кровоточащих ран и риска занести инфекцию.
Ультрафиолет атопический дерматит любит и всегда «успокаивается» под его воздействием. Длительное нахождение на солнце нежелательно из-за перегрева кожных покровов, но можно принимать солнечные ванны утром и после 15.00 часов по 15-20 минут. Этого достаточно, чтобы была выработана необходимая доза витамина D, который под действием УФ-лучей превращается в коже в D3 – холекальциферол. Известно, что он влияет на функционирование огромного количества генов, участвует в иммунных процессах и клеточной пролиферации, то есть в делении клеток кожи. Избыточная пролиферация клеток-кератиноцитов становится причиной ороговения и шелушения верхнего слоя, поэтому ее необходимо стабилизировать. Витамин D помогает устранить и проницаемость защитного барьера для бактерий и аллергенов. Активно участвует в модуляции структурных белков и выработке антимикробных пептидов. У больных в периоды обострений обнаруживается дефицит этого витамина, который нужно восполнять. Но УФ-лучи необходимы не только благодаря синтезу D3, но и другим способностям, о чем расскажем в главе про лечение дерматита ультрафиолетом от ламп.
Повлияет ли смена климата на течение АтД?
Замечая улучшение состояния во время пребывания в теплых и солнечных регионах, измученные болезнью люди принимают решение о переезде. Однако результат не всегда бывает однозначным. Основные симптомы атопического дерматита действительно могут ослабнуть, а ремиссия станет более продолжительной. Но нередко случаются и рецидивы из-за резкой смены климата, которые проявляются в течение первого года. Спустя три года организм адаптируется, и состояние может стабилизироваться. Случается, что кожные проявления АтД стихают, но обостряются другие из так называемого «атопического марша». То есть усиливаются симптомы аллергического ринита или бронхиальной астмы. При любых хронических заболеваниях решение о смене климата и привычной среды нужно принимать очень осознанно. Ведь если начнется стабильное ухудшение, то придется возвращаться домой и адаптироваться заново. Поэтому даже не в самых благоприятных условиях лучше начать с профилактики обострений и лечения атопического дерматита. Это поможет минимизировать вредные факторы, восстановить естественную защиту кожи и нормализовать иммунный ответ.
Как уменьшить вредное воздействие среды на кожу?
Главное правило – это восстановить защитный барьер и водно-липидную мантию. Без этого кожа будет постоянно пересыхать, образовывая трещинки и ранки. А это не только доставляет болезненность и дискомфорт, но и повышает риск инфицирования. Ежедневный уход должен включать в себя специальные увлажняющие средства – эмоленты. Выпускаются в виде кремов, мазей и гелей. При их выборе важно знать тип эмульсии. Кремы, в которых капли жира взвешены в воде (масло в воде), легко наносятся, быстро впитываются и не создают пленки. Питают и увлажняют глубокие слои эпидермиса, оказывая и охлаждающее действие за счет испарения воды. Однако могут сушить поверхностный слой эпидермиса, что нежелательно при атопическом дерматите. Кремы второго типа (вода в масле) надежно защищают роговой слой от негативного воздействия, создавая на нем жировую пленку. Хорошо питают и удерживают влагу в верхнем слое, но медленно впитываются и с трудом проникают в глубокие зоны.
К инновационным относятся кремы с жидкими кристаллами, интенсивно питающими кожу. Их решетчатая структура похожа на липидный слой: водорастворимые компоненты находятся между жирами и не испаряются. Поры не закупориваются, за счет чего обеспечивается доступ кислорода и питательных веществ. Что касается состава эмолентов, то самыми известными увлажняющими веществами являются глицерин, пропилен гликоль, молочная и гиалуроновая кислота, мочевина, пантенол, желатин. Действие зависит и от их содержания в составе крема для атопического дерматита. Например, молочная кислота в малой концентрации (2%) эффективна как увлажнитель, а при увеличении до 4-5% способствует еще и удалению ороговевшего слоя. Для улучшения состояния эпидермиса также используют смягчающие эмоленты, повышающие эластичность кожи и размягчающие сухие участки. Могут содержать жирные кислоты (стеариновую, линолевую, олеиновую), кокосовое масло, ланолин и сквалан.
Применение эмолентов при атопическом дерматите и других кожных заболеваний, сопровождаемых сухостью, шелушением и образованием корочек, является базисной терапией на всех стадиях. Для ежедневного ухода можно использовать, например, линейку Локобейз, состоящую из двух средств – Рипеа и Липокрем. Первый крем (вода в масле) восстанавливает кожный барьер сухой и поврежденной кожи за счет наличия в его составе естественных липидов, родственных кожным. Добавление глицерина помогает удерживать влагу. Второе средство (масло в воде) в большом количестве содержит жидкие и мягкие парафины, способствуя эффективному увлажнению. Можно найти и другие средства для ежедневного ухода за атопичной кожей. В зимний сезон их нужно применять как можно чаще, выбирая жирную текстуру. Летом при повышенной температуре наносить их не очень комфортно, поэтому выбирают более легкие средства. В частности, из линейки Bioderma: освежающий и успокаивающий гель-крем Atoderm, увлажняющий Hydrabio и заживляющий крем Cicabio.
Чем лечить атопический дерматит?
Если уходом за кожей не удается предотвратить усиление симптомов, то нужны более радикальные меры. Эмоленты относятся к поддерживающей терапии, а для уменьшения клинических проявлений требуются лечебные средства. Для купирования обостряющихся процессов обычно назначают мази. Лекарственные вещества в их составе равномерно смешаны с жировой основой, а действие определяет главное активное вещество. Эти средства можно разделить на две большие группы: негормональные и гормональные. В первом случае побочные эффекты незначительны, а во втором часто возникают нежелательные последствия. Минимизировать их позволяет и немедикаментозный метод УФ-облучения кожи (фототерапия).
Мази для лечения атопического дерматита
При слабой выраженности симптомов используют простые негормональные составы – цинковые, ихтиоловые, серные или нафталановые. Обладают противозудным, антимикробным и заживляющим эффектом. При усилении воспаления и зуда прибегают к другим средствам.
⚫ Активированный пиритион цинка (ПЦ). Это активное вещество не относится к гормональным, обладает антибактериальным и противовоспалительным действием. Обнаружено, что на атопичной коже увеличена грибковая и микробная колонизация, что также может провоцировать рецидивы. ПЦ уничтожает патогенную микрофлору, нормализует роговой слой и ослабляет воспаление. Самым известным средством на его основе является Скин-кап.
⚫ Топические ингибиторы кальциневрина (ТИК). В дерматологии используют два блокатора кальциневрина: 1) пимекролимус в виде крема Элидел; 2) такролимус в форме мази Протопик. Оба относятся к негормональным дерматотропным противовоспалительным средствам местного действия. Обладают иммуноподавляющей активностью, как и топические гормоны, но не оказывают выраженного побочного действия на кожу и почти не всасываются в кровоток.
⚫ Глюкокортикостероиды (ГКС). Традиционно назначаемые гормональные мази на острых прогрессирующих стадиях и при тяжелом течении кожных заболеваний. ГКС являются мощными иммуномодуляторами и противовоспалительными средствами. В зависимости от распространенности процесса применяют ГКС слабого, умеренного или сильного действия. Назначать их должен только врач. Это мази Адвантан, Афлодерм, Локоид, Комфодерм.
Лечение атопического дерматита ультрафиолетом
О благотворном влиянии УФ-лучей на кожу уже говорились в контексте гелиотерапии (солнечных ванн). Но это сезонные мероприятия, для которых нужны соответствующие условия. А как лечиться, когда нет возможности ездить на курорты, а солнечного ультрафиолета в регионе проживания катастрофически не хватает? Для ослабления клинических симптомов и продления ремиссии практикуется передовой метод узкополосной фототерапии – средневолновое UVB-облучение на длине 311 нм, которое генерируется лампами. Это проверенный метод с давно доказанной эффективностью в лечении псориаза, АтД, себорейного дерматита, экземы, витилиго, разноцветного лишая и очаговой алопеции. В дерматологии применяют и UVA-облучение длинными лучами. Но подобные процедуры требуют посещения клиники, приема препарата и воздействия на все тело. Атопический дерматит затрагивает только отдельные участки: сгибательные поверхности рук и ног, лодыжки, запястья и заднюю часть шеи. При такой локализации облучать все тело неразумно и небезопасно, поэтому используют лампы узкого средневолнового спектра на пике 311 нм.
Для местного воздействия при кожных заболеваниях используют ультрафиолетовые облучатели-расчески Ультрамиг-311Р производства Хронос. Это легкие УФ-светильники с одной лампой 311 нм, удобной ручкой и насадкой-гребнем. Во время процедур прибор держат в руке и направляют на участки воспаленной кожи. Начинать нужно с минимального времени (20 секунд). На следующих сеансах его можно постепенно увеличивать, но не доводить до ожогов! Появление проходящих местных покраснений, называемых эритемами, неопасно. Однако они тоже не должны жечь и зудеть, иначе время воздействия потребуется сократить. Лечение атопического дерматита ультрафиолетом проводится курсом из 20-25 процедур (или больше) с регулярностью 3 раза в неделю. Фототерапия 311 нм оказывает противовоспалительное и иммуноподавляющее действие за счет регуляции кожных процессов при атопии. Нормализует патологически измененные клеточные структуры, тормозит выработку провокаторов воспаления и избыточное деление кератиноцитов в верхнем слое кожи. UVB-облучение может сочетаться с ежедневным нанесением эмолентов и с наружной терапией лечебными мазями.
Как избежать рецидива атопического дерматита зимой?
Есть несколько основных рекомендаций, которые позволят предотвратить обострения этого кожного заболевания. Следуя несложным правилам, можно сократить частоту рецидивов тогда, когда не хватает естественного тепла, нормальной влажности и ультрафиолетового излучения.
1) Регулярный уход за кожей. В зимний сезон это становится обязательным. Использование эмолентов допускается до нескольких раз в день, если возникает ощущение сухости кожи. Выходить на мороз нужно в перчатках, а по возвращении домой не мыть руки горячей водой. Уже упоминалось, что резкие перепады температур активизируют испарение жидкости с кожи.
2) Поддержание уровня влажности. Это касается домашнего микроклимата, который меняется с наступлением зимы. Снаружи влажность повышается, а внутри помещений – снижается из-за централизованного отопления. Устранить это помогут бытовые увлажнители, частые влажные уборки, емкости с водой и отдельные комнатные растения (паучник, аглаонема, фикус, пальма).
3) Соблюдение диеты и питьевого режима. Диета при АтД важна вне зависимости от сезона года. Но зимой это актуальнее, так как повышается риск рецидива. Каждый больной знает, какие именно продукты нужно исключить. Из-за низкой температуры среды снижается и потребление жидкости. Поэтому лучше пить больше воды, даже если не мучает жажда.
4) Прием витамина D. Взаимосвязь его уровня с обострениями и тяжестью протекания кожных заболеваний очевидна. Исследования показали, что нормализация его содержания заметно уменьшает выраженность воспаления и других клинических проявлений АтД у взрослых. В зимний сезон рекомендован ежедневный прием по 1000 МЕ витамина D в течение 1-2 месяцев.
5) Предупреждение рецидивов. При появлении первых же признаков лучше не ждать дальнейшего развития процесса и сразу принимать меры. На подострой стадии еще удается обойтись без гормональных мазей и препаратов. При наличии собственного облучателя Ультрамиг можно будет пройти курс лечения атопического дерматита ультрафиолетом 311 мм.