Перхоть, себорея и дерматит - три стадии заболевания

Перхоть, себорея и дерматит – три стадии заболевания. Перхоть как вид сухой себореи. Как проявляется жирная себорея? Себорейный дерматит как хроническое заболевание кожи. Общие причины себореи и дерматита. Методы диагностики и схожие заболевания. Основы терапии себореи. Лечение себорейного дерматита ультрафиолетом 311 нм

Нарушение салообразования и цикла деления клеток верхнего слоя кожи – все это объединяет перхоть, себорею и дерматит. Являются разными стадиями патологического процесса, приводящего к хроническому заболеванию кожи. Начинается с появления мелких белых чешуек на волосистой части головы, что может сопровождаться слабым эпизодическим зудом. Это и есть перхоть, в той или иной степени присутствующая почти у половины взрослого населения. Отдельным заболеванием не является. Специалисты считают перхоть симптомом сухой себореи. Но при нарушении салообразования может развиться и жирная себорея, которая впоследствии приобретает форму себорейного дерматита. Встречается это заболевание кожи как у взрослых, так и у детей. У трех стадий заболевания схожие причины, провоцирующие факторы и механизмы развития, но разная симптоматика, степень поражения и методы лечения. Рассмотреть эти стадии лучше отдельно, чтобы понять происходящие процессы.

Сухая себорея (перхоть)

Проявляется мелкими сухими чешуйками на голове, которые попадают на одежду и становятся еще заметнее. Могут быть белыми или сероватыми. Они не слипаются и не образуют пластов, а легко отделяются от кожи головы. Кожа не зудит и внешне выглядит здоровой, не имеет участков покраснения или воспаления. Нет жирного блеска или сальности волос. При такой симптоматике перхоть можно было бы считать косметической проблемой. Это оправдано, если она носит временный характер. Избыточное шелушение нередко вызывают окрашивание или обесцвечивание волос, неправильный выбор уходовых средств и несоблюдение гигиены. Временные проблемы также вызывают перегрев или охлаждение кожи головы, тугие прически, частые расчесы, нездоровое питание, сильный стресс. В этих случаях цикл деления клеток может со временем самовосстановиться или скорректироваться правильным уходом.

Однако если провоцирующие факторы устранились, а количество перхоти продолжает увеличиваться, это уже говорит о развитии сухой себореи. Чешуйки можно увидеть по линии роста волос и на бровях. Не следует чаще мыть голову в надежде от них избавиться. Наоборот, это еще больше сушит кожу. Причиной сухой себореи становятся недостаток кожного сала (себума) или его загустение, из-за чего оно не выходит через поры наружу. Кожа не увлажняется, и появляется стянутость. Клетки кожи тоже продолжают обновляться в два раза быстрее и скапливаться на поверхности. Многие люди с такой проблемой сначала обращаются к народной медицине и начинают использовать алоэ, масляные экстракты петрушки, лопуха, облепихи и чайного дерева. Есть рецепты масок из репейного масла, горчицы или меда. Но лучше посетить дерматолога, который поможет предотвратить прогрессирование процесса.

Роль шампуней от перхоти

Это целая линейка средств с разным составом, позиционируемая как основной метод коррекции чрезмерного деления клеток кожи. На легкой стадии процесса, к которой и относится перхоть, вполне можно ограничиться правильно подобранными шампунями. Вопрос в том, как долго их нужно применять? Американские врачи недавно опубликовали статью на эту тему. В ней говорилось, что шампуни определенно оказывают восстанавливающее действие, но после их отмены проблема может вернуться. Было проведено исследование с двумя группами людей, которые первые 2 недели использовали шампунь от перхоти. Затем первая группа перешла на обычный шампунь, а вторая продолжила использовать прежний. Оказалось, что у первой группы спустя 3 дня перхоть вернулась. Врачи пришли к выводу, что при наличии сухой себореи специализированные шампуни должны применяться на постоянной основе. Но не чаще 1 раза в неделю, когда основные симптомы исчезнут. Кроме этого, многое зависит от их состава. Если это лечебные средства противогрибкового действия, то их назначают курсом до 14 дней.

Жирная себорея

Нарушение салообразования в сторону активизации его выработки приводит к скоплению на поверхности кожи и у корней волос. Клиническая картина совсем иная, чем при сухой себореи. Появляются крупные слоящиеся чешуйки желтого цвета. Они склеиваются, образуя пласты или корочки – преимущественно в затылочной и теменной зоне. Волосы становятся сальными и даже могут неприятно пахнуть. Кожа становится покрасневшей, а зуд – более выраженным. Такие проявления уже никак нельзя назвать косметической проблемой. Это начало кожного заболевания – себорейного дерматита. Специалисты разделяют эти два патологических состояния, считая себорею нарушением салообразования, а дерматит – самостоятельным заболеванием. Но их связь очевидна, в том числе благодаря общим причинам и механизмам развития. Кроме этого, лечат жирную себорею теми же методами, что и себорейный дерматит. Это оправдано, так как они имеют общие причины развития и схожую клиническую картину.

Себорейный дерматит (СД)

Это хроническое заболевание кожи, обычно развивающееся на фоне жирной себореи. Относится к распространенным патологическим состояниям, диагностируемым в разных возрастных периодах. Встречается у 70% новорожденных детей в виде себорейного чепчика (молочный струп). Но при правильном уходе может пройти без последствий в течение года. Второй пик заболеваемости приходится на подростковый период, когда активизируется работа сальных желез и начинается гормональная перестройка организма. И третий пик фиксируется у людей 40-45 лет, у которых СД приобретает устойчивый характер. Мужчины болеют чаще женщин. Проявляется себорейный дерматит покраснением кожи головы и жирными чешуйками неправильной формы. В отличие от легкой формы, здесь уже имеет место воспаление кожи. При осложнении процесса возможно поредение волос, переход процесса на область лба, лица, ресниц и век (блефарит). Возможно и присоединение вторичной инфекции в местах расчесов.

Общие причины себореи и себорейного дерматита

1) Изменение выработки кожного сала (себума). Это может проявляться его загустением, чрезмерной выработкой и нарушением соотношения компонентов. В нем больше всего глицеридов (40-50%) и эфиров воска (20-25%). Другие составляющие – жирные кислоты, холестерин и сквален. При себорее меняется их количественное содержание и качество себума, что провоцирует активность бактерий и условно-патогенных микроорганизмов, присутствующих в микробиоме коже. Один из видов и становится главной причиной себореи.

2) Липофильные грибы рода Malassezia. Их роль в патогенезе СД практически доказана, поэтому это заболевание относится к грибковым. В здоровой коже колонии дрожжевых грибков Malassezia немногочисленны и не вызывают патологий. Но на фоне изменения себума начинают разрастаться, так как появляется много питательных веществ – триглицеридов. Грибы выделяют фермент липазу, расщепляющую триглицериды с образованием кислот. Нарушение рогового слоя и воспаление кожи при себорейном дерматите вызывает олеиновая кислота.

3) Нарушение барьерной функции. В ответ на воспаление иммунная система начинает вырабатывать цитокины, а эпидермис старается компенсировать поражение ускоренным делением своих главных клеток. Это называется чрезмерной пролиферацией кератиноцитов. Вместо нормального цикла обновления, который занимает 28 дней, весь процесс происходит за 15. Вместо создания упорядоченных слоев клеток возникает их скопление и отшелушивание. Выглядит это как перхоть, а при избыточной выработке себума – как жирные пластинки.

4) Гормональный фон. Работу сальных желез регулируют мужские половые гормоны (андрогены). Клетки желез имеют рецепторы, посредством которых и взаимодействуют с гормонами. Особенно активен дигидротестостерон. Железы начинают увеличиваться и выделять больше плотного себума, что влияет и на микробиом кожи. Появляется больше питания для липофильного гриба. Себорейный дерматит нередко возникает в период гормональной перестройки организма и при заболеваниях, связанных с эндокринной системой.

5) Стрессовые факторы. Рецепторы сальных желез реагируют и на состояние нервной системы. К гормону кортизолу чувствительны не только сальные железы, но также иммунные клетки и кератиноциты. Поэтому при нервном перевозбуждении запускается цепь реакций, приводящих к активизации выработки себума и локальному действию андрогенов. Сужаются сосуды, что ухудшает доставку кислорода тканям и способствует быстрому окислению кожного сала. Из-за высвобождения нейролептидов развивается воспаление возле волосяных фолликулов.

6) Нездоровое питание и образ жизни. Это не основные причины себореи и дерматита, а вспомогательные факторы. Несмотря на это, их тоже нельзя игнорировать. Известно, что отдельные продукты активизируют выработку себума. Это сахар, белый хлеб и фастфуд, жареная, соленая и острая пища. Людям с себореей рекомендуется также ограничить потребление кофе и исключить алкоголь. Фоном для развития СД становятся несоблюдение гигиены, неблагоприятные условия жизни, отсутствие физической активности. Все эти факторы ухудшают общее состояние и усиливают действие основных причин себорейного дерматита.

Методы диагностики и схожие заболевания

Наличие перхоти на волосистой части головы сразу заметно и не требует углубленного анализа. Может проводиться дерматоскопия, чтобы убедиться в отсутствии воспаления кожи. При подозрении на себорею исследуются чешуйки для выявления грибов Malassezia. Требуются также оценка уровня pH кожи и липидного профиля себума, анализ на гормоны и витамины B и D. Симптомы себорейного дерматита могут быть похожи на другие воспалительные заболевания кожи. В частности, на псориаз волосистой части головы. Но здесь чешуйки серебристо-белые, а при поскабливании проявляется «псориатическая триада», чего не происходит при СД. Контактный дерматит в виде покраснения и шелушения обычно развивается от уходовых средств. После их отмены признаки исчезают, а при себорее такой явной связи нет. Атопический дерматит на голове у взрослых развивается редко, локализуясь в основном на сгибательных частях конечностей. С себорейными зонами болезнь не связана.

Основы лечения себореи и дерматита

Направлено на устранение причин развития, ослабление симптомов и продление ремиссии. Основные цели: подавить активность гриба, купировать воспаление, восстановить эпидермис.

Противогрибковые средства

Это метод выбора при грибковых заболеваниях кожи, включающий в себя использование шампуней, лосьонов, мазей и кремов. Самыми активными веществами в их составе являются кетоконазол, бифоназол, пироктоноламин и пиритион цинка. От себорейного дерматита головы чаще всего применяют противогрибковые шампуни с кетоконазолом (Низорал, Вертекс, Себозол). Это вещество подавляет синтез основного компонента клеточной мембраны грибов, подавляет их деление и сокращает колонии. Есть и шампуни с комбинированным составом – например, Кето плюс с кетоконазолом и пиритионом цинка, усиливающим его действие.

Противовоспалительные средства

В базовую терапию воспалительных заболеваний кожи входят и гормональные препараты на основе топических кортикостероидов. Применяются в виде мазей, растворов или других составов для купирования острых симптомов. При лечении себорейного дерматита неосложненной формы можно ограничиться кортикостероидами слабой или умеренной активности (гидрокортизон, клобетазол). Применяют их коротким курсом во избежание побочного действия. В качестве альтернативы при лечении воспалительных заболеваний кожи используют и средства на основе ингибиторов кальциневрина (такролимуса и пимекролимуса).

Кератолитические препараты и себокорректоры

Еще одной задачей при лечении себорейного дерматита является восстановление защитного барьера (верхнего рогового слоя) и коррекция выработки себума. Кератолитики устраняют утолщение кожи и способствуют более быстрому отшелушиванию, чтобы избежать наслоения. Выпускаются в виде лосьонов, масок и сывороток. Самым распространенным веществом этих средств является салициловая кислота, но в их состав входят также фруктовые кислоты или гликолевая. Можно делать пилинги волосистой части головы. Из себокорректоров применяют средства на основе серы, дегтя и азелаиновой кислоты или комбинированные составы.

Лечение себорейного дерматита ультрафиолетом 311 нм

Узкополосная фототерапия – это проверенный метод облучения кожи средними UVB-лучами на пике 311 нм. Доказал свою эффективность и безопасность при хронических дерматозах неинфекционного характера. Активно практикуется при бляшечном псориазе, витилиго, атопическом и себорейном дерматите, отрубевидном лишае, грибовидном микозе и очаговой алопеции. Ультрафиолет обладает противовоспалительными и иммунокорректирующими свойствами. При воздействии на кожу увеличивает количество противовоспалительных цитокинов (регуляторов иммунного ответа) и уменьшает количество провоспалительных. Оказывает также антипролиферативное действие, то есть препятствует чрезмерному делению клеток кожи. Запускает процесс контролируемой гибели клеток (апоптоз), вовлеченных в патологический процесс. Благодаря минимальным противопоказаниям и побочным эффектам допускается проведение домашней UVB-фототерапии сертифицированной медтехникой.

Для лечения себорейного дерматита можно купить ручные УФ-облучатели Ультрамиг-311Р собственного производства Хронос. Это легкие портативные расчески с одной лампой 311 нм и встроенным пластиковым гребнем. Их можно использовать самостоятельно при воспалительных заболеваниях кожи не в стадии обострения. Курсы фототерапии улучшают состояние кожи и продлевают ремиссию. Исследования показали, что при лечении себореи ультрафиолетом ремиссия длится в 3-4 раза дольше. Облучатели Ультрамиг-311Р специально разработаны для волосистой части головы, но ими можно воздействовать и на другие участки. Например, на очаги депигментации на груди и животе при отрубевидном лишае, который тоже развивается из-за гриба Malassezia. Можно лечить ультрафиолетовыми расческами локализованный псориаз, экзему, атопический дерматит и очаговую алопецию. Продаются приборы по цене производителя на официальном сайте и доставляются по всей России.

При лечении себорейного дерматита ультрафиолетом 311 нм и облучателями нужно учесть следующее. Первое: облучать волосистую часть головы нужно при стихании патологического процесса, когда снято острое воспаление (в межрецидивный период). Второе: лечение себореи проводится субэритемными дозами. При облучении кожи UVB-лучами возникают локальные покраснения – эритемы. Эритемные дозы облучения, то есть местная активизация кровообращения и обменных процессов, особенно полезны при витилиго и очаговой алопеции. При лечении себорейного и атопического дерматита лучше ограничиваться субэритемными дозами, не вызывающими сильных покраснений. Это не ослабляет терапевтического действия ультрафиолета, но позволяет избежать усиления воспаления. Третье: перед использованием облучателя Ультрамиг нужно внимательно ознакомиться с инструкцией и следовать правилам проведения процедур. Четвертое:узкополосную фототерапию 311 нм можно сочетать с местным или медикаментозным лечением кожи, но только после консультации с дерматологом.