Парапсориаз и его разновидности

Парапсориаз и его разновидности. Причины развития и особенности. Каплевидный парапсориаз и его симптомы. Виды бляшечного парапсориаза – мелкобляшечный и крупнобляшечный. Лечение препаратами и ультрафиолетовым облучением кожи. Облучатели Ультрамиг-311 и 302 для фототерапии. Лихеноидный парапсориаз и другие редкие формы

Термин «парапсориаз» (parapsoriasis) появился в самом начале 20-го века, когда французский дерматолог Луи Брок предложил свою интерпретацию ряда хронических заболеваний кожи со схожими симптомами. Он выделил три разновидности: 1) каплевидный; 2) бляшечный и 3) лихеноидный. Но сам термин использовал в единственном числе. Он обратил внимание на то, что у этих дерматозов наблюдаются поверхностные процессы без выраженного шелушения, сильного покраснения, зуда и общих расстройств. Локализуются высыпания в основном на теле и конечностях, не поражая лицо и волосистую часть головы. Определить конкретную причину их развития так и не удалось. Но, как и при большинстве хронических кожных заболеваний, здесь задействовано несколько факторов: наследственная предрасположенность, иммунные нарушения, вирусные инфекции, интоксикация, стрессы. Брок говорил о том, что по этиологии парапсориаз очень схож с псориазом, а отдельные триггеры могут быть и случайными. Но по симптоматике есть сходства с нуммулярной экземой, розовым и красным лишаем и другими.

С одинаковой частотой парапсориаз встречается у мужчин и женщин, хотя у разных форм бывают и некоторые гендерные отличия. Развивается в основном в возрастном периоде от 20 до 40 лет – у детей диагностируется в единичных случаях. Разновидности этого заболевания, которое еще называют болезнью Брока, объединяет и устойчивость к проводимой терапии. Поэтому эффективное лечение остается большой проблемой для дерматологов. Брок упоминал о том, что дерматозы из этой группы могут быть и самостоятельными. Есть определенные отличия в клинической картине, что нельзя не принимать в расчет. К тому же встречаются переходные формы и даже признаки разных видов у одного человека. Теорию парапсориаза много раз подвергали критике. Одни врачи настаивали, что объединение дерматозов в одну группу очень спорное. Особенно это касается каплевидной формы, отличающейся по симптомам от бляшечной. Ученик Брока, наоборот, согласился с объединением этих двух разновидностей в одну группу, а вот лихеноидную форму выделил в отдельное заболевание. Дискуссия продолжалась на протяжении многих лет. В настоящее время кожные болезни из этой группы рассматриваются по отдельности, хотя и носят объединяющее их название.

Каплевидный парапсориаз (КП)

Это одна из основных форм этого заболевания кожи, наряду с бляшечной. Наблюдения показали, что женщины болеют в два раза чаще мужчин, но контингент пациентов может отличаться. Детей КП поражает очень редко. Проявляется округлыми узелковыми высыпаниями светло-розового или красного цвета. Их диаметр составляет 2-3 мм (то есть как зерно чечевицы), но может доходить и до 5 мм. Локализуются очаги поражения в основном на теле, как и при бляшечной форме парапсориаза. Лицо, волосистая часть головы, ладони и подошвы не затрагиваются. Высыпания обнаруживаются на груди, боках, спине, крестце и на животе. Типичным является поражение внутренних поверхностей плеч и предплечий. Кожные элементы не сливаются. Покрываются плотной коричневато-серой чешуйкой, плотно прикрепленной к их центру. У отдельных узелков чешуйки могут и отсутствовать. Зуд тоже возникает редко, что в целом характерно для парапсориаза. Заболевание может иметь и острую форму. Но обычно это хронический процесс, который развивается постепенно и может продолжаться годами.

Хронический каплевидный парапсориаз протекает с периодами рецидивов и ремиссий. В острый и подострый период клиническая картина наиболее выражена. Обострения в основном приходятся на осень и зиму, когда требуется медикаментозная терапия (наружные стероиды, антибиотики, витамины). В стадии ремиссии может наблюдаться сочетание старых и новых кожных элементов, которые постепенно разрешаются. На их месте появляются розовые пятна и участки пигментации. Помимо идентификации самих узелков, при диагностике хронического каплевидного парапсориаза проверяют феномены скрытого шелушения, облатки и пурпуры. В первом случае при поскабливании высыпаний, которые визуально как будто не имеют чешуек, они обнаруживаются. Второй феномен проявляется отделением чешуек целиком без повреждений из-за их сухости. А если поскабливать слишком интенсивно, то это вызывает точечные кровоизлияния (пурпуру). Выраженное улучшение наступает летом – так же, как и при псориазе и атопическом дерматите. Это лишний раз подтверждает лечебное действие ультрафиолета и обоснованность включения УФ-облучения кожи в схему терапии.

Бляшечный парапсориаз (БП)

Своевременное выявление и лечение этого заболевания кожи приобретают особую важность в связи с тем, что есть высокая вероятность трансформации в опасный грибовидный микоз – первичную Т-клеточную лимфому кожи с онкологическим потенциалом. Необходима дифференциальная диагностика с распространенным по телу бляшечным псориазом, с нейродермитом, экземой (эритродермией), лишаем и рядом других патологий со схожей симптоматикой. Особенность в том, что бляшечный парапсориаз имеет два отдельных подвида, отличающихся по характеру течения, кожным элементам, стадиям и прогнозу лечения.

Мелкобляшечный парапсориаз (МБП)

Считается относительно легкой формой этого заболевания с доброкачественным течением и благоприятным прогнозом. Чаще всего диагностируется у молодых мужчин в возрасте до 35-40 лет. Не ассоциируется с грибовидным микозом, который на стадии опухоли представляет опасность для жизни. Отсутствие риска перерождения уже повышает шансы на лечение. Протекает заболевание не стадийно, но ремиссии тоже возникают летом, а рецидивы – зимой. Кожные элементы часто появляются после перенесенной инфекции, хотя этиология пока досконально не изучена. Основной причиной развития МБП специалисты считают хроническое Т-клеточно-опосредованное воспаление в поверхностных слоях, не переходящее в лимфому.

Проявляется мелкобляшечный парапсориаз симметрично расположенными пятнами неправильной формы. По форме овальные (круглые) и могут иметь разные оттенки – от светло-розового до коричневого. При рецидивах из блеклых становятся красными, а поверхность может приобретать морщинистость. Локализация характерная практически для всех форм парапсориаза: грудь, живот, бока, бедра, внутренние поверхности предплечий. Сначала пятна единичные и могут обнаруживаться только в самых типичных местах (внутренняя часть плеч), но впоследствии появляются и в других зонах на теле. При этом явные признаки воспаления отсутствуют, как и зуд и шелушение. Одним из симптомов мелкобляшечного парапсориаза, который может упростить диагностику, являются полосовидные пятна длиной 6-8 см, похожие на пальцы. После появления кожные элементы могут долгое время оставаться без изменений. Поэтому медикаментозная терапия требуется только в случае рецидивов и активного прогрессирования патологического процесса. А для поддержания и продления статичного безрецидивного периода рекомендуют курсы УФ-облучения кожи (фототерапию).

Крупнобляшечный парапсориаз (КБП)

Этой разновидностью тоже чаще болеют мужчины молодого и среднего возраста. Характеризуется медленным развитием и длительным течением с летними ремиссиями и зимними обострениями. Однако, в отличие от мелкобляшечной формы, заболевание нужно обязательно контролировать и лечить. Во-первых, протекает оно более выражено из-за больших размеров пятен. Диаметр может превышать 5-6 см. Не заметить их, даже в скрытых местах под плечами и предплечьями, довольно сложно. Во-вторых, очаги поражения приобретают эффект папируса, формируются красноватые или коричневатые бляшки. При трении или механическом повреждении цвет становится ярким и появляется раздражение кожи.

Но самое главное – это риск перерождения заболевания в грибовидный микоз. Многие специалисты считают, что крупнобляшечный парапсориаз является его первой стадией. Хотя на протяжении лет может не наблюдаться активного распространения пятен, но необходимо отслеживать процесс и тормозить его развитие. Это прогрессирующее заболевание, которое может охватить значительную площадь кожи. Поверхность тела становится пестрой, поражаются крупные складки и пах. Размер пятен может увеличиваться в 3-4 раза и доходить до 20 и более см. Очаги поражения еще больше сморщиваются по типу папируса. Повышается вероятность их инфильтрации и механического повреждения, из-за чего они могут сливаться. Лечение крупнобляшечного парапсориаза основано на уменьшении очагов наружными или медикаментозными средствами. Назначают мази с гормональными глюкокортикостероидами (Бетаметазон, Мометазон, Метилпреднизолон), эмоленты для поддержания водного баланса и структуры кожа, а также витаминотерапию (ретинол, группа В). Из физиотерапевтических процедур наибольшую лечебную эффективность демонстрирует УФ-облучение кожи.

Лечение парапсориаза ультрафиолетом

Терапия разных клинических форм этого заболевания требует комплексного подхода и подбора конкретных препаратов. Однако общим для стратегии лечения является то, что во все схемы включают ультрафиолетовое облучение кожи. Парапсориаз устойчив не только к традиционной наружной терапии, но и к медикаментам. К тому же в большинстве случаев имеет хроническую форму и затяжное течение. А проводить медикаментозную терапию на длительной основе нежелательно из-за высокого риска побочных эффектов. В связи с этим обращение к физиотерапевтическим методикам повышает шансы на достижение стойкой ремиссии. Для лечения парапсориаза выбирают либо комбинированный PUVA-метод с приемом препарата, либо более безопасную, но не менее эффективную узкополосную фототерапию 311 нм. Это облучение средними UVB-лучами, не вызывающими атрофии кожи и иные последствия.

Проводить курсы фототерапии 311 можно и в домашних условиях, если купить с доставкой ультрафиолетовый облучатель Ультрамиг-311 производства Хронос. Это сертифицированная российская медтехника, допущенная для самостоятельного использования при кожных заболеваниях. Парапсориаз локализуется на теле, в том числе на спине, крестце и боках. Пользоваться ручной УФ-расческой будет не очень удобно. А облучатель Ультрамиг-311 предназначен для настольной установки. Можно сесть напротив прибора, включить его, надеть защитные очки из комплекта поставки и направить излучение на высыпания. За счет двух ламп 311 нм и большого излучающего окна можно воздействовать на кожу при поражении от 15-20% ее площади. Увеличить охват позволяет другой прибор производства Хронос – облучатель Ультрамиг-302, в котором установлено 8 ламп. Но по причине высокой мощности для домашнего применения он не предназначен. Это уже профессиональное оборудование, предлагаемое медицинским центрам и дерматологическим клиникам. При распространенности процесса по коже можно установить на стойку 2-3 облучателя и воздействовать на все тело.

Лихеноидный парапсориаз (ЛП)

Редкая разновидность этого заболевания, которую классифицируют как доброкачественную папуло-сквамозную патологию. Развивается у мужчин и женщин молодого возраста и даже у детей. Проявляется плоскими розоватыми или буро-красными папулами (узелками) в области груди, живота, спины и внутренней поверхности плеч. Узелки покрываются тонкими матово-белыми чешуйками, а впоследствии – и бляшками. Характерно, что чешуйки закреплены к коже только в центре и отстают по краям. Но отделяются целиком (феномен облатки). При поскабливании могут возникать капиллярные кровоизлияния (пурпура). Подобные проявления встречаются и при каплевидной форме. По мере прогрессирования процесса папулы множатся или сливаются, напоминая клиническую картину красного плоского лишая. Отличить эти заболевания кожи позволяет, в частности, отсутствие зуда при парапсориазе.

Лихеноидная разновидность характеризуется торпидным течением, то есть развивается очень медленно в течение длительного времени (нескольких лет). Но при вялотекущем развитии, как и при крупнобляшечной форме, существует вероятность трансформации в грибовидный микоз. Поэтому необходимо своевременно начинать терапию, хотя и отмечается высокая резистентность к традиционному лечению. Дерматологи отмечают, что наружные средства для кожи, пораженной лихеноидным парапсориазом, малоэффективны. Поэтому сразу переходят к медикаментам и физиотерапии. Перорально назначаются антибактериальные системные препараты (Азитромицин, Эритромицин), курсы витаминотерапии (B1, B6, B12) в виде инъекций и ультрафиолетовое облучение кожи. На ремиссию указывает разрешение высыпаний и появление на их месте участков пигментации бурого цвета и сосудистых звездочек.

Вариолиформный парапсориаз Габермана-Муха

Эта разновидность еще более редкая и стоит особняком среди остальных по ряду причин. Во-первых, для этого заболевания характерно острое начало, которому предшествуют общие (продромальные) симптомы. У заболевших развиваются слабость и недомогание, увеличиваются периферические лимфоузлы и держится температура 37-37,5°C. Затем появляются множественные высыпания на теле и конечностях, что может сопровождаться небольшой болезненностью, умеренным зудом и повышением температуры. Вторая особенность парапсориаза Габермана-Муха – это быстрое распространение процесса с поражением волосистой части головы, подошв и даже слизистых оболочек носа и рта, что совсем не типично для других форм. Вариолиформный парапсориаз еще называют оспоподобным из-за характерных элементов. В центральной части папул и пустул образуются язвы, участки некроза, рубцы и корки. Спустя несколько месяцев заболевание может приобрести хронический характер, что еще больше осложняет терапию и ухудшает прогноз.

Для лечения парапсориаза Габермана-Муха назначаются антибиотики, кортикостероиды и местные иммуномодуляторы. В схему входят и курсы фототерапии кожи – облучение узкополосным средневолновым UVB-ультрафиолетом 311 нм или длинным UVA-спектром (ПУВА). При успешном исходе спустя несколько месяцев должно наступить улучшение. Основная сложность в том, что с этой разновидностью дерматологи встречаются нечасто и не всегда могут правильно поставить диагноз. Одни врачи принимают ее за форму каплевидного парапсориаза, другие – лихеноидного, а третьи считают самостоятельным заболеванием из группы васкулитов. Инфекционная составляющая здесь играет немаловажную роль, что нужно учесть при назначении препаратов. Но применение проверенных эффективных методов физиотерапевтического лечения (а именно – фототерапии) позволяет купировать симптомы даже без четкого понимания этиологии и патогенеза заболевания. Таким образом, при различных разновидностях парапсориаза с хроническим течением проведение курсов ультрафиолетового облучения полностью оправдано и одобрено дерматологами.