Отрубевидный лишай у человека

Отрубевидный лишай у человека. Симптомы и признаки разных видов. Первичные и вторичные причины отрубевидного лишая. Подход к терапии и выбор средств. Лечение противогрибковыми мазями и лекарствами. Лечение отрубевидного лишая ультрафиолетовым облучателем

Отрубевидный лишай у человека относится к типичным и самым распространенным представителям кератомикозов. Это поверхностные грибковые поражения кожи с хроническим рецидивирующим течением. В общей структуре дерматологических патологий в России их доля составляет около 14%, а в мире ими страдает почти 1/4 часть всего населения. Ежегодно фиксируется увеличение количества больных, обращающихся за лечением отрубевидного лишая. Специалисты видят причину в общем снижении иммунитета у населения, частой сменой места жительства и климата, приеме антибиотиков и иммунодепрессантов. Возбудителя кератомикоза может также активизировать пренебрежение гигиеной, нездоровый образ жизни и болезни цивилизации (ожирение, сахарный диабет). Лишай отрубевидный у детей почти не встречается. Поражает в основном молодых людей до 30-ти лет, чаще всего – мужчин. Причиной обращения к врачу становится их неудовлетворенность своим внешним видом.

Зуда, болезненности или иного физического дискомфорта это кожное заболевание не доставляет. Затрагивает только верхний роговой слой, не вызывая его отека и воспаления. Проявляется в виде пятен с измененной окраской и небольшим шелушением. Их типичная локализация – верхняя часть тела, грудь, плечи и спина, которые большую часть времени скрыты под одеждой. Но выглядят непрезентабельно и ухудшают качество жизни. У больных возникают психологические ограничения на посещение бассейнов, саун и пляжей. Если запустить процесс, то пятна начнут сливаться и образуют целую «географическую карту» на теле. Обесцвеченные участки останутся светлыми и не будут загорать. Любой кератомикоз – это не эстетическая, а дерматологическая проблема, требующая грамотного лечения и профилактики рецидивов. Без терапии может существовать с человеком десятки лет, только усиливая выраженность симптомов и рождая комплексы, мешающие нормальной жизни.

Как еще называют отрубевидный лишай?

С греческого языка это кожное заболевание переводится как отруби разноцветные (pityriasis versicolor). Цвет пятен может варьироваться от молочного до более темного, поэтому очень часто упоминается и второе название – разноцветный лишай человека. Иногда встречается и определение пляжный лишай. Больные чаще всего обращаются к врачу после летнего отдыха, считая, что «подцепили» грибок на пляже. Возможность его передачи через общие полотенца или лежаки исключать нельзя, но риск контактно-бытового заражения этим кератомикозом очень мал. Тем более что носителями возбудителя заболевания является чуть ли не 90% людей. Скорее, пятна отрубевидного лишая на теле человека уже были, но под солнцем не загорели и стали выделяться. Ультрафиолет всего лишь их подсветил, но никак не вызвал!

Это же касается еще одного названия заболевания – солнечный грибок. Никакого грибка солнце не порождает, просто из-за непоглощения УФ-лучей участки пораженной кожи становятся заметными на общем фоне. На этом свойстве основана диагностика разноцветного лишая, когда пятна подсвечивают люминесцентной лампой Вуда. Под ультрафиолетом начинают светиться желтоватым или бурым светом. Хорошо впитывают и различные красители, поэтому при йодной пробе Бальцера становятся темнее остальной кожи. Кстати, йод пытаются использовать и в домашней терапии кератомикоза, однако это чревато ожогами. А вот лечение ультрафиолетовым облучением кожи проводится давно и успешно. Но не солнечным, а искусственным от ламп, которое не вызывает перегрева тела и потоотделения.

Клинические симптомы лишая отрубевидного

Пятна на теле – это главный и единственный признак этого кожного заболевания. На груди, спине и плечах появляются множественные несимметричные очаги диаметром 3-5 мм. Чаще имеют округлую форму с четкими очертаниями, но неровными краями. При их поскабливании возникает отрубевидное шелушение. Чешуйки мелкие и легко отходят от кожного покрова. По мере развития процесса пятна становятся больше и сливаются в большие очаги, захватывая значительную площадь тела. Над кожей не возвышаются. Но роговой слой немного разрыхлен, что и позволяет ему впитывать йод при диагностике разноцветного лишая. Может появляться на голове в местах роста волос, но из-за отсутствия выраженных симптомов обнаруживается не сразу. Появление шелушения иногда принимают за себорейный дерматит. Это объяснимо, ведь у этих кожных заболеваний один возбудитель и схожие провоцирующие факторы.

По признакам лишай отрубевидный делится на несколько видов:

✓ Эритематозно-сквамозный. Выявляется у более чем 90% пациентов. Это типичная форма этого заболевания с характерной клинической картиной и локализацией. Появляются разноцветные слабошелушащиеся пятна на груди, верхней половине спины, плечах и боках.

✓ Фолликулярный. Встречается у 5-7% больных. Характеризуется появлением общего эритематозного фона и наличием папул (пустул) желтоватого цвета. В середине пятен при отрубевидном лишае этой разновидности видны фолликулярные отверстия в виде точек.

✓ Инверстный. Эта форма диагностируется в 2-3% случаев. Проявляется эритематозными (розоватыми) пятнами с четкими очертаниями. Их отличием является локализация. Возникают на задней поверхности шеи и за ушами, в подмышечных, подгрудных и паховых складках.

✓ Псевдопапулезный. Более редкий вид заболевания, поражающий до 1% людей. Имеет характерное расположение: спина, шея, плечи. Но сами пятна возвышаются над кожей и прощупываются. При пальпации ощущаются как небольшие сгруппированные узелки.

✓ Белый. Отдельная разновидность, характеризующаяся полным обесцвечиванием пятен и отсутствием шелушения. Очаги множественные, могут проявляться и без воздействия ультрафиолета на кожу. Механизм развития такой депигментации до конца не определен.

Грибок как первая причина лишая отрубевидного

Давно доказана роль липофильного гриба Malassezia в развитии не только разноцветного лишая и себорейного дерматита, но и других заболеваний под общим названием малассезиоз. Относится к условно-патогенным микроорганизмам, то есть активизируется только при определенных условиях. Это один из самых распространенных грибов, обитающий на здоровой коже у большинства взрослых людей. Есть несколько его разновидностей, существующих как в дрожжевой, так и в мицелиальной формах. Например, при разноцветном лишае в роговом слое обнаруживаются мицелии (нити) и округлые споры. Для их жизнедеятельности необходимы жирные кислоты, присутствующие в кожном сале. Развивается отрубевидный лишай у человека, так как для выживания грибку нужны не только липиды, но и температура от +35°С. Поражает, кстати, и теплокровных животных – домашних кошек и собак. Проявляется в виде розовых пятен без шерсти на спине, которые увеличиваются и покрываются чешуйками.

Вторичные причины отрубевидного лишая

Возникает резонный вопрос: почему у одних людей развивается заболевание, а другие так и остаются пассивными носителями гриба? Врачи стали замечать, что после 30-ти лет у людей формируется своего рода иммунитет к Malassezia, поэтому по мере взросления у человека разноцветный лишай встречается все реже. Подтверждает эту версию присутствие в сыворотке взрослых людей антител IgG. Тем не менее, почему из обычного обитателя микробиома кожи гриб превращается в угрозу? Известно, что большинство кожных заболеваний начинаются с повреждения внешней водно-липидной мантии и изменения кислотно-щелочного баланса (рН). Значительного разрушения защитного барьера при кератомикозах не происходит, как при псориазе, экземе или атопическом дерматите. А вот среда из слабокислой (рН 5-6) может стать щелочной и спровоцировать возбудителя заболевания. Этому способствуют изменение состава и количества кожного сала, уровень влажности, активность потоотделения, возраст и пол.

Плотность колоний грибов в кожном покрове человека варьируется в широких пределах. Значительно увеличивается в местах с обильным салоотделением – особенно у мужчин с их крупными железами. Это себорейные зоны: волосистая часть головы, околоушная область, грудь и спина. Здесь же обычно локализуется и себорейный дерматит. Колонизация грибка и количество выделяемого сального секрета зависят не столько от пола, сколько от возраста человека. У новорожденных и маленьких детей они минимальны, затем резко увеличиваются к подростковому периоду, сохраняются до 30-35 лет и идут на спад. Это объясняет, почему разноцветный отрубевидный лишай у детей и пожилых людей встречается крайне редко. Плотность патогенных грибов зависит также от времени года и географических факторов, а точнее – от климата. В жаркий сезон заболевание всегда активизируется, как и в тропическом климате. Исходя из этого, можно выделить вторичные причины отрубевидного лишая:

→ Нарушение защитных функций эпидермиса и нормального рН кожи.
→ Изменение количественного и качественного состава кожного сала.
→ Активность сальных желез в подростковом или молодом возрасте.
→ Частый перегрев тела или повышенное потоотделение (гипергидроз).
→ Смена привычных условий жизни и среды обитания на жаркий климат.
→ Пренебрежение правилами гигиены, особенно в общественных местах.
→ Ослабление иммунитета, нехватка ночного сна и нервные расстройства.
→ Эндокринные нарушения и болезни (сахарный диабет, ожирение, ВИЧ).
→ Долгий неконтролируемый прием антибиотиков, витаминов и гормонов.

Почему возникают пятна при отрубевидном лишае?

За пигментацию кожи человека отвечают особые клетки – меланоциты, вырабатывающие пигмент (меланин). Так называемая меланиновая пигментация определена генетически. У светлокожих людей синтезируется меньше меланина, чем у смуглых. Но под действием определенных факторов может возникать как гиперпигментация (потемнение оттенка), так и гипопигментация (обесцвечивание). В первом случае это возникает при сильном загаре, а во втором развивается при кожных заболеваниях – отрубевидном лишае, витилиго, лейкодерме, альбинизме. При витилиго, например, меланоциты повреждаются собственными иммунными клетками, а при разноцветном лишае – грибом Malassezia. Причем эти повреждения могут быть очень существенными, вплоть до развития такой разновидности, как белый лишай.

Меланин синтезируется в коже из аминокислот, важнейшей из которых является тирозин. Процесс образования пигмента зависит от количества аминокислоты и фермента тирозиназы, который воспроизводит из нее меланин посредством окисления. Снижение содержания тирозина в клетках или блокировка фермента неизбежно вызывают обесцвечивание кожи. Патогенные грибы Malassezia вырабатывают азелаиновую кислоту, которая тормозит активность тирозиназы и замедляет деление клеток-меланоцитов. Таким образом, пятна при отрубевидном лишая не загорают не из-за разрушения водно-липидной пленки и других слоев эпидермиса. Причина кроется в блокаде тирозиназы, отвечающей за окисление меланина. Нормализовать функции меланоцитов позволяет многократное ультрафиолетовое облучение, используемое и при лечении витилиго. Но не солнечное, а более безопасное от УФ-ламп.

Подход к терапии и выбор средств

Как и при других кожных заболеваниях, схема лечения отрубевидного лишая составляется с учетом распространенности и давности процесса. Если пятна захватили меньше 20% тела, появились в течение последних двух лет и ранее ничем не лечились, то основой должна стать наружная терапия аптечными мазями и кремами. Относительно лечения разноцветного лишая народными средствами мнения разные, но есть несколько популярных рецептов. Например, смесь из рисовой муки и томатного сока, кашица из натертой свеклы или зерен фасоли, накладываемые в виде пасты. Кислые продукты препятствуют распространению гриба, а грубые – способствуют отшелушиванию. Возможность дополнительного использования домашних средств лучше обсудить с лечащим врачом. Если процесс давний и обширный, на который уже слабо действуют наружные средства, то проводится противогрибковая медикаментозная терапия. На всех этапах активно практикуется и такой физиотерапевтический метод, как ультрафиолетовое облучение кожи. В зависимости от площади поражения используют стационарное оборудование, переносные облучатели или ручные УФ-расчески.

Лечение лишая отрубевидного мазями

В зависимости от состава и действующего вещества местные средства могут обладать противогрибковым, антисептическим, противозудным, отшелушивающим и кератолическим действием. Основополагающей должна быть активность против грибов, а антисептические и отшелушивающие эффекты – вспомогательными. Для головы предназначены специальные шампуни, а для обработки большой площади тела – растворы лечебные (жидкость Андриасяна) или антисептические (салициловый и резорциновый спирт). Назначает наружные средства только врач с учетом клинической картины и выраженности симптомов кожного заболевания.

● Кетонаказол и Кето плюс. Противогрибковые шампуни для волосистой части головы. Их объединяет одно действующее вещество (кетонаказол). Но в Кето плюс входит и пиритион цинка, оказывающий подсушивающее действие и расщепляющий роговой слой. Эти средства могут использоваться ежедневно 5-7 дней. Рекомендованы и при себорейном дерматите.

● Бифоназол. Противогрибковая мазь или крем широкого спектра действия. Активное вещество – это производное имидазола. На дрожжевые грибы оказывает фунгистатический эффект, то есть останавливает создание новых клеток за счет разрушения их мембраны (эргостерина). Наносится мазь дважды в день, хорошо проникает через кожу и долго в ней сохраняется.

● Клотримазол. Гель или крем для местного лечения отрубевидного лишая. Активное вещество клотримазол отличается широким спектром противогрибковой активности и воздействует на разные виды патогенов. Обладает фунгистатическим действием, разрушая мембраны клеток, и фунгицидным, направленным на гибель грибов. Наносится дважды в день до 3-4 недель.

● Нафтифин. Крем или раствор для наружного применения, оказывающий фунгистатическое и фунгицидное действие. В обоих случаях происходит гибель гриба. Относится средство к производным аллиламина. Проникает именно в те слои кожи, где происходит патологический процесс и превышена концентрация гриба. Наносится один раз в день в течение 4-6 недель.

● Фунгазол. Негормональный антибактериальный противогрибковый крем. Действующим веществом является миконазола нитрат, подавляющий жизнедеятельность и рост грибов. Активен в отношении нескольких видов микроорганизмов, включая Malassezia. Наносится на пятна отрубевидного лишая дважды в день в течение 14 дней или дольше (до 6-ти недель).

● Бензилбензоат. Противопаразитарная эмульсия или мазь для лечения отрубевидного лишая при большой площади поражения кожи. Активна в отношении грибов, чесоточных клещей и вшей. Для взрослых выпускается в 20%-ной концентрации активного вещества бензилбензоата. Мазь можно наносить на ночь на большую площадь тела, исключая лицо и область головы.

Лечение лишая отрубевидного медикаментами

К лекарственной терапии обычно обращаются при прогрессировании заболевания, неэффективности местных средств и при рецидивах грибкового процесса. Самостоятельный выбор медикаментозных средств системного действия не допускается! Любые лекарства специфической направленности имеют перечень противопоказаний и побочных эффектов.

● Тербинафин. Таблетки для перорального приема на основе синтетического производного аллиламина. Быстро всасывается и оказывает фунгицидное действие на микроорганизмы, вызывая их гибель. Активен в отношении большинства патогенных для человека грибов. Принимают лекарство внутрь после еды в дозировке 250 мг один раз в день до 2-х недель.

● Микотрокс. Противогрибковый препарат широкого спектра на основе действующего вещества итраконазола. Активен в отношении нескольких видов грибов. Выпускается в виде капсул для перорального приема после еды. При разноцветном лишае рекомендуется прием 200 мг 1 раз в сутки в течение 7 дней (или однократно по 100 мг, но продолжительностью курса до 14 дней).

● Флуконазол. Синтетический препарат из группы триазолов, выпускаемый виде таблеток и растворов для инъекций. При пероральном приеме хорошо всасывается вне зависимости от приема пищи. Стандартная дозировка составляет 200-400 мг до 20 дней. Для достижения быстрого эффекта возможно внутривенное введение препарата без изменения его дозы.

● Дифлокс. Противогрибковое средство системного применения с тем же активным веществом флуконазолом плюс лактоза, натрий и магний стеарат. Назначается в дозировке один раз в день по 400 мг вне зависимости от приема пищи. Длительность курса – не менее 2-х недель с возможностью его продления. Может применяться и для профилактики обострений.

● Кандитрал. Системное синтетическое лекарство для лечения отрубевидного лишая при его рецидивирующих формах и распространенных пятнах. Активное вещество – итраконазол. Принимают по 200 мг в сутки в течение 7 дней. Наибольший эффект достигается в сочетании с противогрибковыми мазями. Усилить действие медикаментов помогает и УФ-облучение кожи.

Лечение лишая отрубевидного ультрафиолетом

Практикуются два основных метода фототерапии кожных заболеваний – это длинноволновое UBA-облучение 320-400 нм и средневолновое узкополосное UVB-излучение 311 нм. Действие А-лучей усиливается приемом фотоактивного препарата, вызывающего побочные эффекты. Длинные лучи достигают глубоких слоев кожи и могут вызывать необратимые и опасные последствия. Поверхностные кератомикозы поражают только верхний слой, соответственно, нет необходимости в приеме токсичных препаратов или в глубоком повреждающем действии лучей. Поэтому методом выбора является лечение отрубевидного лишая ультрафиолетом 311 нм. Это проверенный способ терапии хронических заболеваний кожи разной этиологии.

Курс фототерапии позволяет нормализовать функции клеток-меланоцитов и сам процесс пигментообразования. Применяется и при витилиго, при котором депигментация носит более выраженный и стойкий характер. Единственным последствием облучения В-спектром являются временные покраснения кожи (эритемы). Появятся и при воздействии на пятна разноцветного лишая, но это не должно пугать. Главное – избегать сильных ожогов и не превышать время воздействия! Основные рекомендации приведены в инструкции к приборам, которые можно использовать для самостоятельной фототерапии. Наряду с высокой эффективностью и безопасностью, возможность лечиться дома – одно из ключевых преимуществ этого метода.

Облучатели ультрафиолетовые для отрубевидного лишая

Классической локализацией этого заболевания является верхняя часть тела, включая спину и бока. Облучение вручную может быть утомительным, а добраться до отдельных зон будет непросто. А ведь нужно воздействовать на все имеющиеся пятна. Для максимального эффекта и удобства лучше купить облучатель ультрафиолетовый Ультрамиг-311 производства Хронос. Это настольный прибор с двумя лампами 311 нм и большим излучающим окном. Нужно надеть защитные очки, включить его в розетку и сесть напротив так, чтобы УФ-излучение попадало на депигментированные участки. Здоровую кожу лучше будет защитить кремом, чтобы снизить выраженность эритем. Лечить отрубевидный лишай на голове можно ручной УФ-расческой Ультрамиг-311Р. Средняя продолжительность курса – 20-25 процедур с регулярностью 3 раза в неделю. Быстрым эффект не будет – как и при витилиго. Восстановление пигментации кожи может длиться несколько месяцев, но самостоятельно продлевать курс не допускается!

Важно помнить, что лечение отрубевидного лишая ультрафиолетом направлено на нормализацию функций меланоцитов по выработке пигмента. Противогрибковый эффект этот метод не оказывает, поэтому должен рассматриваться только в комплексе с противогрибковой терапией. Возможно эффективное сочетание UVB-облучения 311 нм с мазями, шампунями и лекарствами. Общая результативность лечения зависит также от соблюдения ряда правил. На время прохождения фототерапии следует избегать нахождения на солнце. Дополнительный источник ультрафиолета, перегрев тела и активизация потоотделения могут сильно ухудшить состояние пораженной кожи. Не следует забывать и о личной гигиене. Нужно чаще менять белье и не пользоваться общими нательными вещами на пляже и в спортзале. Рекомендуется тщательно следить не только за чистотой своей одежды, но и за питанием. Лучше добавить в рацион больше сырых овощей, цитрусовых фруктов и йогуртов. Только таким комплексным подходом можно поддерживать и продлевать эффект лечения отрубевидного лишая человека.