Отрубевидный лишай: откуда берутся пятна?

Отрубевидный лишай: откуда берутся пятна? Характерные признаки и методы диагностики заболевания кожи. Причины отрубевидного лишая. Подход к лечению разноцветного лишая. Местные мази, кремы и гели. Физиотерапевтическое лечение отрубевидного лишая фототерапией. Облучатели Ультрамиг-311 производства Хронос

Отрубевидный (разноцветный) лишай является одним из самых распространенных поверхностных микозов кожи и имеет ряд особенностей. Особенно «живуч» в регионах с жарким тропическим климатом, где поражает почти каждого второго, но встречается и в странах с умеренным климатом. Являясь заболеванием грибковой природы, не обладает заразностью даже при близком контакте. Основные проявления в виде пятен молочного цвета не сопровождаются сильным зудом и иными субъективными проявлениями. Имея хронический рецидивирующий характер, годами не прогрессирует. Распространение и объединение пятен в большие очаги может долго не наблюдаться и чаще начинается на фоне других патологий.

Это кожное заболевание практически никогда не диагностируется у детей, а основной возрастной диапазон заболевших – 15-35 лет. У мужчин встречается в два раза чаще. Отрубевидный лишай называют пляжным, или солнечным грибком, но летний отдых и ультрафиолет не являются причинами его возникновения. Солнечные лучи лишь усиливают выраженность пятен, но не вызывают их образование. А рецидивы в теплый сезон в большей степени связаны с усиленным потоотделением и перегревом тела. В связи с этим небезынтересно будет рассмотреть патогенез этого заболевания кожи, его симптомы и методы лечения. В частности, как оно диагностируется и лечится ультрафиолетовым облучением.

Признаки отрубевидного лишая

Самой распространенной формой этого дерматомикоза является эритематозно-сквамозная. Процесс носит невоспалительный характер и проявляется множественными пятнами разного цвета – отсюда и второе название болезни. Пятна округлой формы с неправильными очертаниями. Типичный цвет – кофе с молоком. На их поверхности наблюдаются мягкие мелкопластинчатые чешуйки наподобие отрубей (муковидное шелушение). Локализуются пятна отрубевидного лишая на груди, предплечьях, плечах, шее и на спине. На спине обычно более крупные и могут сливаться. Так как они не сопровождаются субъективными симптомами, то многие люди долгое время не придают им значения. Если пятнистость появляется после отдыха во влажных тропических странах, то человек принимает это за неравномерную пигментацию. Но со временем внешний вид кожи начинает беспокоить, и возникает необходимость обратиться к дерматологу для постановки диагноза и лечения.

Диагностика отрубевидного лишая

Одним из широко практикуемых методов является подсвечивание ультрафиолетовой лампой Вуда. Очаги поражения приобретают коричневатый или красно-желтый оттенок. Еще один диагностический способ – это проба Бальцера. Пятна смазываются двухпроцентным йодом и начинают приобретать более выраженный цвет. При подозрении на грибковые заболевания дерматологи прибегают и к достаточно точному эозин-чернильному тесту. Очаги смазываются раствором, который окрашивает эпителий в розовый цвет, а грибки – в черный. Затем к очагам прикладывается клейкая лента, аккуратно отрывается и изучается под микроскопом. Помимо того что чернила окрашивают клетки гриба, их удается рассмотреть и идентифицировать. Представители семейства Malassezia furfur, которые и считаются возбудителями этого заболевания кожи, видны в виде собранных в гроздья круглых клеток и коротких изогнутых нитей мицелия. Такую картину при микроскопии называют «спагетти и фрикадельки». При ее обнаружении можно почти со 100% уверенностью идентифицировать гриб и поставить диагноз.

Но в некоторых случаях необходима и дифференциальная диагностика из-за схожести симптомов или атипичной формы отрубевидного лишая. Похожие кожные проявления бывают при розовом лишае Жибера, хотя есть явные отличия. Пятна воспалительные и шелушатся по центру. Их цвет желтовато-бурый или темный, а локализуются чаще на лбу и щеках. Расположение пятен позволяет отличить разноцветный лишай от себорейного дерматита. В первом случае поражаются различные участки тела, в во втором – волосистая часть головы. Ограниченные молочно-белые очаги возникают и при витилиго, распространяясь по телу. Но они более выраженные и обеспечивают волосы. У отрубевидного лишая тоже есть витилигоподобная форма, так как грибы M. furfur способны повреждать и пигментные клетки меланоциты. Но встречается эта форма всего у 2-3% людей. Нетипичным является и поражение подошв в виде буроватых пятен неправильной формы. Все эти разновидности очень редкие, поэтому постановка диагноза обычно не становится проблемой для опытного врача.

Причины отрубевидного лишая

Итак, за основу взята версия о грибковом происхождении этого заболевания, а его главный виновник – это дрожжеподобный гриб семейства M. furfur. В него входят множество видов, наиболее распространенными из которых являются Pityrosporum ovale и Pityrosporum orbiculare. Первый имеет овальную форму и обычно встречается на волосистой части головы, вызывая себорейный дерматит. Причиной разноцветного лишая является P. orbiculare круглой формы, поражающий поверхностный слой эпидермиса на теле. Считается, что их сапрофитная форма встречается почти у каждого человека. То есть это условно-патогенные грибы, которые без благоприятных для них условий не представляют угрозы. Однако неконтролируемое деление и разрастание их колоний вызывает различные патологические процессы и разрушительно действует на кожу. Но какие же факторы способствуют активизации грибов? Почему пик заболеваемости приходится на молодой возраст и почему чаще страдают мужчины?

Обнаружена прямая связь с работой сальных желез. В подростковом и молодом возрасте интенсивность потоотделения высокая, а у мужчин сальные железы крупнее и их больше. Грибы семейства M. furfur являются липофильными и питаются секретом этих желез. Соответственно, чем больше питания (жирных кислот), тем активнее будут расти колонии. Локализация пятен тоже говорит о том, что максимальное скопления грибов наблюдается именно возле этих желез. С возрастом интенсивность потоотделения снижается и риск перерождения гриба в патогенный тоже уменьшается. Поэтому после 45-50 лет разноцветный лишай встречается крайне редко. Но во влажном и жарком климате могут болеть люди разного возраста, так как высокая температура постоянно провоцирует перегрев тела и потоотделение. Аналогичное происходит и во время отдыха на курортах, когда создаются благоприятные условия для распространения грибов. Происходит сдвиг рН в щелочную сторону, что также нежелательно. Ведь именно кислотная мантия рН защищает кожу от негативных воздействий.

Существует и связь этого кожного заболевания с другими патологиями и факторами. Обнаружено, что его развитию способствует присутствие в анамнезе больного сахарного диабета, метаболического синдрома, болезней желудочно-кишечного тракта и ВИЧ. Кроме этого, триггером может стать частый или длительный прием гормональных препаратов (глюкокортикостероидов), антибиотиков и других лекарств. В этих случаях наблюдается более обширный распространенный процесс либо начинается его активное прогрессирование со слиянием пятен в большие очаги. Проведенные исследования показали, что преобладание грибов рода Мalassezia утяжеляет аллергические реакции и осложняет течение атопического дерматита, особенно у детей. Уже упоминалось и о том, что представители этого семейства являются причиной себорейного дерматита на волосистой части голове. В частности, при нормальной концентрации в микрофлоре кожи в 40-50% при себорее их количество доходит до 80-85%. Все это говорит о том, что разноцветный лишай нуждается в контроле и лечении. А при наличии сопутствующих патологий других органов нужно заниматься и их терапией.

Подход к лечению отрубевидного лишая

Прежде всего необходимо определить степень распространенности заболевания. Если поражено до 18-20% площади кожи, то это ограниченная форма. Если больше, то распространенная. Очевидно, что лечение ограниченных пятен более эффективно. В подростковом возрасте возможны спонтанные ремиссии и регресс кожных проявлений. Но в более старшем возрасте важно следить за их динамикой и вовремя принимать меры. Так как отрубевидный лишай является грибковым заболеванием кожи, следовательно, первоначально нужны средства антимикотического (противогрибкового) действия. Это поверхностный микоз, который не поражает глубокие слои. Поэтому при неосложненной форме можно избежать приема системных препаратов и ограничиться наружным лечением кожи с физиотерапией.

Местное лечение отрубевидного лишая

Основой наружной терапии являются противогрибковые средства направленного или широкого спектра действия, а также комбинированные составы. Они могут оказывать фунгистатическое действие, то есть тормозить рост и размножение микроорганизмов, либо фунгицидное, непосредственно вызывая их гибель. Такие средства называют антимикотиками. Если пятна лишая распространены по телу, то вместо мазей и кремов лучше предпочесть гели для душа, лосьоны, шампуни и другие жидкие средства. Выбирают их по действующему веществу.

• Кетоконазол. Относится к категории противогрибковых компонентов, входящих в базовую терапию лишаев. Подавляет синтез вещества, содержащегося в клеточных мембранах грибов (эргостерола). В малых концентрация (до 1%) имеет фунгистатический эффект, а в больших (2%) – фунгицидный. Средства на основе кетоконазола чаще всего назначают при лечении отрубевидного лишая и себорейного дерматита. Это Себозол, Микозорал, Низорал. Выпускаются в разных лекарственных формах: шампунь, мазь, крем, линимент. При наружном применении могут использоваться на длительной основе, если не вызывают аллергии.

• Пиритион цинка. Второе по популярности антимикотическое средство, назначаемое при разноцветном лишая и других микозах. Является действующим веществом кремов Цинокап и Скин-кап. Также оказывает прямое противогрибковое действие, но несколько уступает по эффективности кетоконазолу. При этом обладает дополнительным антимикробным, противопсориатическим и противосеборейным действием. Пиритион цинка губительно воздействует не только на дрожжеподобные грибы Pityrosporum ovale и Pityrosporum orbiculare, но и на бактерий и другие патогены. Выпускаются средства в виде крема, шампуня и спрея. Ими также можно лечить себорею головы и использовать с профилактическими целями.

• Другие противогрибковые средства. В стандартную схему лечения отрубевидного лишая и других заболеваний грибковой природы входят еще несколько средств. Назначаются курсом до 3-6 недель с нанесением дважды в день. Это Миконазол, тормозящий синтез эргостерола и разрушающий клеточные стенки грибов. Широким спектром противогрибкового действия обладает Клотримазол. Как и Кетоконазол, в малых концентрация оказывает фунгистатическое действие, а в больших – фунгицидное. Еще одно часто назначаемое противогрибковое средство – Бифоназол. Активен против дерматофитов и дрожжеподобных грибов. Антимикотиками являются также Тербинафин, Нафтифин, Итраконазол и Эконазол.

• Комбинированное лечение. Если отрубевидный лишай носит распространенный характер, то для усиления эффекта рекомендуют применение комплексных средств или комбинацию местной и системной терапии. Например, можно сочетать антимикотик Тербинафин с мочевиной, которая способствует отшелушиванию и обновлению верхнего слоя кожи. С этими же целями можно дополнительно использовать другие дерматотропные и кератолитические средства: салициловую, дегтярную или серно-дегтярную мазь. В случае прогрессирования процесса потребуется включить в схему терапии и системные препараты. Вместе с наружной терапией при разноцветном лишая назначают прием таблеток Интраконазола, Кетоконазола или Флуконазола в разной дозировке. Курс короткий и обычно не превышает 5-7 дней.

Физиотерапевтическое лечение отрубевидного лишая

Одной из малоприятных особенностей этого заболевания являются рецидивы даже после курса терапии. Выявляются почти у каждого второго, а через 2-3 года – практически у всех. Причиной этого специалисты считают сохранившиеся патогенные грибы, которые снова начинают активизироваться. Для их устранения назначают антимикотические средства, чтобы не спровоцировать прогрессирование заболевания. Но есть у другие методы продлить ремиссию и закрепить результат – физиотерапевтические. Не нужно ждать очередного обострения. Важно восстанавливать функции кожи и ее клеток даже в периоды ремиссии. Кроме этого, при наружном лечении мазями легко пропустить отдельные пятна разноцветного лишая, а это повлияет на эффективность. Облучение ультрафиолетом позволит охватить все очаги поражения даже в труднодоступных местах, что является неоспоримым преимуществом.

Лечение отрубевидного лишая ультрафиолетом 311 нм

Важно помнить о том, что это кожное заболевание грибковой природы, поэтому терапией первой линии являются антимикотические средства. Именно с них нужно начинать лечение, особенно при прогрессировании и рецидивах. Фототерапия, основанная на облучении кожи ультрафиолетом, является в этом случае вспомогательным методом. Известно про восстановительное действие ультрафиолета на пигментные клетки меланоциты. По этой причине фототерапия назначается и при таком заболевании, как витилиго. При разноцветном лишае жизнедеятельность патогенных грибов тоже нарушает эти клетки, чем и объясняется обесцвечивание кожи. Под солнцем пятна не загорают, поэтому и становятся более заметными после летнего пляжного отдыха. Но если использовать ультрафиолетовое облучение грамотно и дозированно, то это поможет восстановить выработку пигмента. Эффективным и при этом безопасным методом признана узкополосная фототерапия с облучением средневолновыми лучами на пике 311 нм. Широко практикуется при себорейном дерматите, нейродермите, псориазе, парапсориазе, витилиго, экземе, грибовидном микозе и очаговой алопеции.

Для лечения отрубевидного лишая ультрафиолетом не нужно ходить в клинику. Достаточно купить настольный облучатель Ультрамиг-311 собственного производства Хронос. Это прибор полупрофессионального класса, используемый как дерматологами и физиотерапевтами, так и частными лицами. Комплектуется двумя лампами 311 нм, позволяющими облучать большую площадь тела. Если поставить прибор на стол или на другую ровную поверхность и сесть напротив, то облучение охватит все обесцвеченные очаги на теле. Таким способом удобно облучать грудь, плечи и спину, где чаще всего и локализуются пятна отрубевидного лишая. Ультрафиолет среднего спектра вызывает временные покраснения (эритемы). Чтобы их ослабить, до процедур лучше помазать здоровые участки возле пятен солнцезащитным кремом. Проводить фототерапию нужно курсом из 25-35 сеансов с регулярностью 3 раза в неделю. Если заболевание застарелое и плохо поддается лечению мазями, то это поможет усилить эффект. При застарелом и часто рецидивирующем заболевании до лечения разноцветного лишая ультрафиолетом нужно будет заранее проконсультироваться с врачом.