Отличия парапсориаза от псориаза

Отличия парапсориаза от псориаза. Причины возникновения и провоцирующие факторы. Обыкновенный (вульгарный) псориаз и бляшечный парапсориаз. Отличия в клинической картине. Диагностика и основы терапии псориаза и парапсориаза. Физиотерапевтическое лечение. Фотохимиотерапия (ПУВА). Узкополосная фототерапия кожи 311 нм как метод выбора

Бляшечный псориаз и парапсориаз – это не две стадии или разновидности одного заболевания кожи, а отдельные воспалительные дерматозы. Объединяют их только схожие псориатические высыпания, а также хроническое течение и незаразность. Поражают в основном взрослых людей после 25-30 лет. В остальном имеют мало схожих черт. Например, псориаз относится к самым древним заболеваниям кожи, а о парапсориазе специалисты заговорили только в конце 19-го века. У них разная причина развития, клиническая картина, характер течения болезни и прогнозы. Более того, парапсориаз – это не одно заболевание, а группа дерматозов, из которых особый интерес представляют мелкобляшечная и крупнобляшечная формы. Несмотря на очевидные отличия, в большинстве случаев требуется дифференциальная диагностика псориаза с парапсориазом. Это важно для выбора схемы лечения. Хотя при этих кожных заболеваниях нередко используют одинаковые методы, что особенно относится к физиотерапии. В обоих случаях успешно практикуется фототерапия – УФ-облучение кожи.

Причины возникновения и провоцирующие факторы

Оба воспалительных заболевания кожи относятся к мультифакторным, патогенез которых до конца не изучен. Существует несколько теорий о причинах их развития – от генетической предрасположенности до внешних факторов. Но у этих дерматозов есть некий базовый механизм, который и запускает патологический процесс и считается основным триггером.

Обыкновенный (вульгарный) псориаз

Этот дерматоз еще называют чешуйчатым лишаем из-за характерных бляшек на коже. В России встречается у 2-3% населения. Не имеет гендерных различий, поэтому с одинаковой частотой обнаруживается у людей обоего пола. Является сложным в лечении системным заболеванием аутоиммунной природы. Развивается неадекватный иммунный ответ с активацией выработки провоспалительных Т-лимфоцитов и информационных молекул цитокинов. Такая реакция может возникать в ответ на повреждение кожи (царапины, раны) либо по другим причинам.

Запускается воспалительная реакция и чрезмерное увеличение количества эпидермальных клеток. Это заболевание кожи сопровождается нарушением клеточного цикла и процесса ороговения, то есть деления (пролиферации) кератиноцитов – клеток верхнего слоя кожи. Их скопление и разрастание эпителия вызывают образование чешуек и бляшек. Таким образом, чешуйчатый лишай – это генетически обусловленное аутоиммунное заболевание кожи с хроническим рецидивирующим течением. Соответственно, лечение псориаза должно быть направлено на подавление иммунного ответа и нормализацию цикла деления клеток.

Бляшечный парапсориаз

Само заболевание кожи имеет несколько разновидностей, но в контексте данной статьи будет рассматриваться только его бляшечная форма. Именно этот вид перекликается с псориазом, так как также является Т-клеточно-опосредованным воспалением в коже. Но имеет и отличительные черты. Диагностируется реже, чем чешуйчатый лишай, но обычно поражает мужчин – в том числе и молодых 20-25 лет. Среди причин развития специалисты выделяют две – инфекционную и иммунную. В первом случае речь идет о том, что высыпания на коже возникают после перенесенной острой инфекции или появляются на фоне хронической.

Изучение анамнеза больных показало, что у многих из них парапсориаз развился после перенесенной ангины, тонзиллита, кори, ветрянки или свинки (особенно у молодых людей). Однако дерматологи считают, что это является лишь пусковым механизмом, а не главной причиной. Приверженцы аутоиммунной теории утверждают, что здесь ведущую роль тоже играет атипичный иммунный ответ – как при псориазе. Обе теории пока не доказаны, но при выборе терапии в схему часто включают иммуносупрессивные препараты и методы. В частности, способностью подавлять местный иммунитет обладает УФ-облучение кожи.

Отличия в клинической картине

• Основные кожные элементы. При обыкновенном псориазе обнаруживаются четко очерченные розовые очаги и довольно плотные бляшки с толстыми серебристыми чешуйками. При парапсориазе бляшки тонкие с матовой шелушащейся и сморщенной поверхностью.

• Вид высыпаний. При чешуйчатом лишае картина довольно типичная – розовые пятна и плоские бляшки. При бляшечном парапсориазе появляются коричневатые пятна с резкими границами, синдромом «папиросной бумаги» и маленькими плотно сидящими чешуйками.

• Размеры бляшек. При псориазе они вначале мелкие, но затем достигают размера 1-2 см и имеют тенденцию к последующему росту и слиянию. Парапсориаз делится на два вида: мелкобляшечный с бляшками диаметром до 5 см и крупнобляшечный с очагами от 5 см.

• Локализация. Расположение пятен и бляшек при псориазе – это волосистая часть головы, кисти, ладони, стопы, разгибательные поверхности конечностей (локти, колени). Парапсориаз может локализоваться и на внутренних сгибах, но не поражает голову, ладони и стопы.

• Псориатическая триада. Важный фактор при дифференциальной диагностике. Для псориаза характерны феномен стеаринового пятна при поскабливании, появление терминальной пленки под чешуйками и точечное кровотечение. Для парапсориаза такие признаки нетипичны.

• Характер протекания. Псориаз относится к вялотекущим заболеваниям с рецидивами. Беспокойства доставляют пятна на коже и зуд. Отдельные виды парапсориаза имеют и острую форму. Развиваются стремительно с повышением температуры и увеличением лимфоузлов.

• Сопутствующие заболевания. У больных псориазом нередко обнаруживаются заболевания печени и нервные расстройства, существенно влияющие на обострение кожного процесса. При парапсориазе самые частые сопутствующие болезни связаны с желудочно-кишечным трактом.

• Осложнения. При псориазе могут поражаться суставы – псориатический артрит. Больные подвержены развитию диабета, ожирения и болезней кишечника. Опасность крупнобляшечного парапсориаза в том, что он может перейти в грибовидный микоз (Т-клеточную лимфому).

Диагностика псориаза и парапсориаза

Помимо визуального обследования и сбора анамнеза, для подтверждения диагноза проводится гистологическое исследование. Так, при псориазе в верхних слоях кожи обнаруживается паракератоз (уплотнение). Шиповатый слой слабо выражен. Истончение эпидермиса наблюдается и над дермальными сосочками, которые становятся вытянутыми и отечными. При гистологии крупнобляшечного парапсориаза также подтверждаются паракератоз и атрофия шиповатого слоя эпидермиса. В сосочковом слое обнаруживаются рассеянные лимфоцитарные инфильтраты. Они выявляются и при мелкобляшечном парапсориазе, но в меньшей степени. Судя по данным гистологии, у псориаза и парапсориаза немало схожих проявлений и процессов, протекающих в эпидермисе и дерме. По этой причине и подход к лечению схожий.

Основы терапии псориаза и парапсориаза

Несмотря на все отличия, базовые методы лечения этих дерматозов во многом перекликаются. Могут назначаться разные препараты в зависимости от формы заболевания, его стадии и распространении по телу. Но в целом дерматологи руководствуются общей стратегией. Обозначим только основные направления терапии, практикуемые при псориазе и парапсориазе.

1) Гормональные мази. При активизации или прогрессировании процесса при дерматозах назначают мази и кремы с топическими кортикостероидами. Рекомендуется выбирать наружные средства с кортикостероидом умеренной или средней активности. В частности, с бетаметазоном, мометазона фуроатом, метилпреднизолона ацепонатом. Наносят их дважды в день на очаги поражения в течение 10-14 дней. Схему лечения кожи определяет врач. Самостоятельный выбор и использование гормональных средств чревато осложнениями!

2) Эмоленты и кератолитики. Оба заболевания кожи сопровождаются чрезмерной сухостью и кератозом. Для устранения этих явлений нужно регулярно использовать увлажняющие мази (эмоленты) и кератолитические средства для активизации отшелушивания и нормализации цикла деления клеток. Чаще всего применяют наружные средства с мочевиной, молочной и салициловой кислотой. Благодаря этому улучшается состояние кожи и при псориазе, и при парапсориазе. Эпидермис насыщается липидами, а водный баланс восстанавливается.

3) Медикаментозные средства. К системным препаратам прибегают при неэффективности наружных средств и при распространении высыпаний по телу. Основу системной терапии составляют иммуносупрессивные препараты. Многие из них действуют неизбирательно на всю иммунную систему, что крайне нежелательно. С этой точки зрения преимущества имеют биологические препараты. Для снижения активности деления клеток при псориазе назначают производные витамина А (ретиноиды) и аналоги витамина D (кальципотриол). При бляшечном парапсориазе принимают также витамины группы В, аскорбиновую и никотиновую кислоты.

Физиотерапевтическое лечение псориаза и парапсориаза

Наружные мази не всегда бывают эффективными, а медикаменты (особенно гормональные) имеют целый ряд побочных эффектов. Из-за длительности этих заболеваний проводить многократные курсы медикаментозной терапии опасно. К тому же пациенты часто отмечают эффект отмены и ухудшение состояние от некоторых лекарственных средств. По этой причине как при первом, так и при втором диагнозе практикуют физиотерапию. Методом выбора является фототерапия кожи, о которой уже упоминалось. Это облучение очагов поражение ультрафиолетом конкретного спектра и длины. Основные механизмы лечебного действия – противовоспалительный, иммуносупрессивный, антипролиферативный. УФ-лучи тормозят чрезмерную активность местного иммунитета, что вызывает уменьшение количества провоспалительных Т-лимфоцитов и нормализует цикл деления клеток кератиноцитов.

Фотохимиотерапия (ПУВА)

Это комбинированный метод, основанный на приеме фотосенсибилизирующего препарата и последующем облучении кожи ультрафиолетом длинного спектра 320-400 нм. Используется уже больше полувека. Фотохимиотерапия показана при осложненных формах хронических кожных заболеваний и поражении более 50% кожного покрова. Проводятся процедуры в клиниках с облучением всего тела в кабинках. Есть и аппаратура для локального воздействия – например, при ладонно-подошвенном псориазе. Но для местных облучений чаще прибегают к другому проверенному методу – узкополосной фототерапии с облучением средними лучами 311 нм.

ПУВА-терапия эффективнее при распространенном по телу процессе. Демонстрирует высокую результативность – от 90-95%. Проводятся процедуры 3-4 раза в неделю с постепенным увеличением дозы. В отличие от средневолновых UVB-лучей, длинные UVA-лучи способны проникать в более глубокие слои кожи – вплоть до дермы. Воздействуют на дермальные фибробласты, дендритные и другие клетки, участвующие в патологическом процессе. Это усиливает их лечебное действие. Однако при многократных курсах наблюдаются и негативные последствия в виде атрофии кожи (фотостарения), пигментации и повышении риска рака кожи.

Узкополосная фототерапия кожи 311 нм

Это метод первого выбора при локализованном псориазе, давно доказавший свою лечебную эффективность и безопасность. Основан на облучении пораженной кожи средневолновыми UVB-лучами на пике волны 311 нанометров. Проникают только до шиповатого слоя эпидермиса, воздействуя на эпидермальные кератиноциты и иммунные клетки Лангерганса. Процедуры не требуют приема усиливающего препарата, как при фотохимиотерапии, и проводятся с локальным облучением очагов поражения с помощью ручных или настольных УФ-облучателей.

Благодаря этому излучение не оказывает разрушительного воздействия на здоровые ткани и на глубокие слои, но обеспечивает эффект в 85-90%. После UVB-терапии возникают временные покраснения (эритемы). При лечении псориаза и парапсориазе рекомендуют облучение субэритемными дозами, то есть не вызывающими сильного притока крови к коже. Уже упоминалось, что крупнобляшечная форма может перерождаться в грибовидный микоз. Облучение UVB-ультрафиолетом проводится и при этом заболевании на первых двух стадиях!

Ультрафиолетовые облучатели для кожи

Активное применение узкополосной фототерапии кожи 311 нм при хронических дерматозах обусловлено не только выраженным лечебным эффектом. В отличие от ПУВА, процедуры можно проводить самостоятельно в домашних условиях. Это принципиальное преимущество для людей, которые не имеют возможности регулярно ходить в клинику или оплачивать каждый сеанс. Для проведения курсов фототерапии можно купить ультрафиолетовый облучатель Ультрамиг-311 собственного производства Хронос. Это настольный прибор с двумя лампами и большим излучающим окном. Его покупка целесообразна при лечении парапсориаза. При этом заболевании пятна и бляшки чаще обнаруживаются на разных участках тела. Если включить прибор в розетку и сесть напротив (обязательно в защитных очках!), то излучение будет попадать на очаги поражения. Для лечения псориаза конечностей или волосистой части головы удобнее пользоваться ручной ультрафиолетовой расческой Ультрамиг-311Р производства Хронос. Можно облучать кисти, ладони, стопы, локти, колени. Оба прибора сертифицированы, производятся в России и продаются на официальном сайте с доставкой по всей стране.

Резюме

Отличия бляшечного псориаза от парапсориаза очевидны, что проявляется и в клинической картине, и в течении заболевания. В обязательном порядке проводится дифференциальная диагностика, чтобы определить характер болезни и спрогнозировать ее развитие. При этом врачи используют схожие методы лечения, которые уже доказали свою эффективность. Это позволяет воздействовать на патологический процесс при обоих хронических дерматозах и улучшать состояние. Если перечень назначаемых лекарств может и отличаться, то подход к облучению кожи ультрафиолетом единый. Врачи подтверждают, что при неосложненном псориазе и парапсориазе методом выбора остается узкополосная фототерапия 311 нм.