Осиплость и охриплость голоса – от простуды до рака гортани

Осиплость и охриплость голоса – от простуды до рака гортани. Сопутствующие признаки болезней лор-органов. Осиплость как функциональное нарушение. Затяжные расстройства голосообразования. Тотальная потеря голоса после рака гортани и его восстановление

Осиплость и охриплость – самые распространенные нарушения голоса у людей разного возраста. Бывают как у маленьких детей, так и у пожилых. Явных гендерных различий тоже нет. Эти два понятия в целом идентичны и взаимозаменяемы. Но осиплость в большей степени проявляется изменением звучности голоса, который становится тихим и монотонным. Бывает и симптомом хронических респираторных заболеваний. Охриплость ощутимее влияет на тембр и характеризуется присутствием хрипловатых звуков, которые могут быть и достаточно громкими. Гораздо чаще проявляется с острыми признаками простуды или гриппа (кашлем, болью и першением в горле). Но несмотря на небольшие отличия, эти состояния объединяют в одно.

Нарушения голоса бывают эпизодическими, временными и постоянными. Характер и длительность протекания становятся ключевым признаком того или иного заболевания. Эпизодические нарушения не являются поводом для серьезного беспокойства, хотя тоже указывают на определенные процессы в глотке и гортани. Временные могут длиться дольше (от 1-2 месяцев) и периодически повторяться. Но они относятся к функциональным расстройствам, не вызываемым органическими поражениями органов голосообразования. Постоянная осиплость и охриплость – самые тревожные симптомы, которые могут указывать не только на доброкачественные, но и на злокачественные новообразования в гортани и связках.

Осиплость и охриплость эпизодического характера

Это случается в самых разных бытовых ситуациях, которые не связаны с конкретными заболеваниями. На качество голоса очень сильно влияют курение и алкоголь. Если их потребление исчисляется десятилетиями, то к старшему возрасту голос у человека заметно меняется и становится хриплым. Но это может проявляться не постоянно, а лишь время от времени. Например, после праздников или застолий, когда часто злоупотребляют алкоголем и табаком. Наутро голос «садится» и восстанавливается только спустя 1-2 дня. Временная осиплость бывает и после сильного напряжения связок – во время крика или ссоры. В этих случаях также ощущаются изменения голоса, но они тоже носят быстропроходящий характер.

Более серьезные ситуации возникают при различных травмах или повреждениях слизистых оболочек. Травмой может стать и удар в горло во время командных игр, занятий в спортзале или неудачного падения. Вторая частая причина осиплости и охриплости – механические или термические воздействия на глотку или гортань. Случаются довольно сильные ожоги, при которых человек не может говорить. После устранения всех последствий голос должен восстановиться самостоятельно. Еще одной причиной эпизодических нарушений становятся аллергические реакции. Если они частые, то слизистая оболочка горла воспаляется и процесс периодически рецидивирует. Связки краснеют и отекают, что влияет на звукообразование.

Изменение голоса при болезнях дыхательных путей

Типичные ситуации, с которыми сталкивался каждый человек при инфекционных поражениях ЛОР-органов. Осиплость и охриплость являются лишь одним из симптомов – если не самым главным, то довольно характерным. Наряду с простудой (ОРВИ), сопровождает острые и хронические фарингиты и ларингиты. Во всех перечисленных случаях для восстановления голоса лечат основное заболевание. После выздоровления все должно нормализоваться.

Простуда и грипп

По голосу очень часто можно определить, что человек простудился или заболел гриппом. Сначала голос становится гнусавым из-за насморка, а затем – охриплым. Это типично для всех вирусных инфекций, но может проявляться в разной степени. Все зависит от того, насколько сильно поражена слизистая оболочка глотки и гортани. При выраженной отечности возникают застойные процессы и нарушается нормальное смыкание связок. Начинает скапливаться слизь, которая тоже мешает нормальному прохождению воздуха. Из-за болезненности в горле человек старается тише говорить. Все эти признаки хорошо знакомы, поэтому не будем на них подробно останавливаться. После выздоровления голос снова становится звучным и громким.

Фарингит

Проявляется воспалительным поражением слизистой оболочки глотки и может протекать как в острой, так и в хронической форме. У детей обычно бывает острым. Это самое часто встречающееся проявление острого респираторного заболевания (ОРЗ). Причиной становятся различные инфекции. В этом случае заболевание развивается достаточно стремительно после воздействия вируса, бактерии, грибка или другого возбудителя. Проявляется болезненностью при глотании, першением, сухостью, жжением и кашлем. При осмотре обнаруживаются покраснение и отечность области глотки, что может переходить на гортань и вызывать охриплость. Расстройства голоса временные и являются лишь следствием воспаления.

Хронический фарингит – одна из самых распространенных проблем взрослых людей, особенно курящих. Развивается после невылеченной острой формы или под постоянным воздействием неблагоприятных факторов (табак, алкоголь). Является вялотекущим воспалительным процессом, развивающимся на задней стенке глотки. Более легким вариантом считается катаральный фарингит. Проявляется выраженным покраснением и отечностью глотки, но затрагивает лишь верхние слои слизистой оболочки. Это вызывает першение, сухость, дискомфорт при глотании и эпизодические нарушения голоса. Все эти симптомы усиливаются при гипертрофической форме (утолщении слизистой) и атрофической (истончении).

Ларингит

Очень распространенное заболевание, при котором изменения голоса более выражены, чем при фарингите. Причина в том, что поражается слизистая оболочка гортани, где и расположены голосовые связки. Может протекать в острой или хронической форме. Острый является одним из проявлений ОРВИ или гриппа, а также детских инфекций (коклюш, скарлатина). Начинается внезапно с болезненностью при глотании, судорожного кашля и изменения голоса. Он становится грубым, севшим и охрипшим. Для более быстрого восстановления больным советуют меньше разговаривать. А если говорить, то лучше не шепотом, а только на выдохе. Шепот напрягает связки почти так же, как и крик, а при выдохе воздух проходит свободно.

Неосложненной формой является катаральный ларингит. Возникает из-за переохлаждения или сильного раздражения слизистой оболочки. Помимо осиплости голоса, проявляется сильным кашлем и повышением температуры. При сильной отечности гортани и гнойных процессах человек может временно потерять способность к голосообразованию. Иногда развивается и узелковая форма, проявляемая охриплостью, першением и сухим кашлем. На связках образуются узелки, которые мешают их нормальному функционированию. У детей, переболевших этой формой, болезнь обычно проходит без осложнений. У взрослых (певцов, дикторов, гидов) узелки сохраняются по причине регулярного перенапряжения связок.

Осиплость и охриплость как функциональные нарушения

Эти расстройства не связаны с анатомическими изменениями структур и тканей органов голосообразования. Но это не значит, что они абсолютно безобидны и не требуют лечения. К ним относятся дисфония, фонастения и афония. Подобные состояния чаще всего встречаются у людей голосовых профессий, которые постоянно перенапрягают связки. Бывают и у детей, которые много кричат. Но у детей проходят без последствий, а вот взрослым осложняют жизнь.

Дисфония

Возникает из-за недостаточно плотного смыкания связок или нарушения их тонуса, но без воспаления или опухоли. В зависимости от причины различают несколько видов дисфоний. Гипотонусная связана с ослаблением связок, что проявляется охриплостью и тихим звучанием голоса с переходом на шепот. Гипертонусная, наоборот, развивается при повышении тонуса связок и мышц. В этом случае голос звучит грубее и становится более хриплым. Гипотонусная встречается почти в 80% случаев, а на гипертонусную приходится всего несколько процентов. Существует и третья разновидность – гипо-гипертонусная. При этом патологическом состоянии у истинных связок тонус понижается, а у ложных – повышается. Звучание голоса становится неровным. Могут быть резкие переходы от глухого шепота до резкого писка. При всех видах дисфонии человек очень быстро устает и не может долго разговаривать. Причины развития разные. Например, психогенная дисфония связана с травмирующим фактором в жизни, а спастическая – с периодическим напряжением мышц, из-за чего голос дрожит и прерывается.

Фонастения

Это один из самых распространенных видов функциональных дисфоний, связанный с раскоординацией разных отделов голосообразования (дыхательного, фонационного, артикуляционного). Сам термин переводится с греческого как ослабление звука. Но может иметь разные проявления, от снижения силы и звучности голоса до дрожания и прерывания во время разговора. К субъективным жалобам добавляются также ощущение комка в горле, першение и дискомфорт. Функциональная фонастения – частая проблема у людей голосовых профессий. Встречается у певцов, экскурсоводов, дикторов, актеров, школьных педагогов и воспитателей в детских садах. В своем большинстве – это женщины, так как в нарушении голоса важную роль играют также нервная система и различные психогенные факторы. Но главной причиной становятся постоянные перегрузки связок и голосового аппарата в целом. Возникают при неправильной постановке голоса (у певцов), произнесении долгих речей на публику и другой чрезмерной голосовой активности. Лечение включает в себя упражнения по равномерному ритмичному дыханию и нормализации механизмов голосообразования.

Афония

Проявляется полной потерей звучности голоса, то есть человек говорит только шепотом. Если это состояние не связано с опухолями и носит временный характер, то с большой долей вероятности является истерической формой афонии. Отличить ее от органических нарушений можно по характерному признаку. При заболеваниях звучность теряется полностью. А при функциональных расстройствах плакать, кричать, смеяться и вскрикивать человек может громко, а вот говорить – нет. Все это указывает на нарушение координации дыхательных и артикуляционных аппаратов. Истерическая афония в 10 раз чаще встречается у молодых женщин, чем у мужчин. Ее могут спровоцировать повышенная эмоциональность, истеричность, неуравновешенность и нестабильная психика. Развивается у людей конфликтных и неудовлетворенных жизнью, а также у тех, кто неустойчив к стрессам и боится перемен. Провоцирующими факторами становятся сильные потрясения, личные переживания, потеря близких и другие тяжелые ситуации. В первую очередь лечение направлено на нормализацию психоэмоционального состояния, но может потребоваться и фонопедическая коррекция.

Затяжные непроходящие нарушения голоса

Подобные состояния указывают на органические изменения в тканях и структурах. Сопровождаются не только расстроийством звучности и тембра, но и стойким нарушением голосовой функции. Их вызывают различные парезы (параличи) гортани или новообразования – доброкачественные и злокачественные. Неопасные наросты нуждаются в постоянном контроле, а онкологические заболевания – в своевременном и квалифицированном лечении.

Парезы и параличи гортани

Парезы проявляются частичным нарушением двигательной функции органа, а параличи – полным. Имеют разные клинические проявления и причины. Бывают двух основных видов: 1) миогенные (миопатические), вызываемые патологией мышечных тканей; 2) нейрогенные, развивающиеся при болезнях нервных структур. Оба вида сопровождаются расстройством фонационной функции. Миопатический парез гортани влияет на процесс смыкания голосовых связок, что вызывает хрипоту, осиплость и ослабление голоса. Человек быстро устает и часто дышит во время разговора. Причинами развития становятся инфекции и воспалительные процессы, затрагивающие гортанные мышцы. Являются одной из форм осложнений ларингита, ларинготрахеита и гриппа. Нейропатический парез гортани встречается намного чаще и проявляется слабостью внутренних мышц. Причинами могут быть блуждающий нерв или заболевания нервной ситемы. Если парез односторонний, то развивается осиплость голоса, а при двустороннем к фонационным нарушениям добавляются и дыхательные. При параличе гортани все перечисленные признаки усугубляются, поэтому это более опасные состояния.

Доброкачественные опухоли гортани

Это отдельная категория новообразований, возникающих по разным причинам и поражающих разные структуры. Объединяет их то, что они нередко протекают бессимптомно и не представляют угрозы для жизни, но влияют на ее качество. К типичным признакам относятся осиплость и охриплость голоса, которые могут носить периодический или постоянный характер. При увеличении опухоли в размере развивается не только дисфония, но и афония. Но обычно такие новообразования небольшие. Растут медленно и не перерождаются в злокачественные.

• Фибромы. Это опухоли соединительной ткани гортани, имеющие сферическую форму и диаметр до 1,5 см. Отличительные особенности – гладкая серая поверхность и наличие ножки. Бывают и красноватого цвета. Влияют на звучность голоса только при больших размерах.

• Полипы. Относятся к виду фибром, которые помимо соединительных волокон содержат также клеточные элементы и жидкости. Имеют плотную консистенцию, увеличенный размер и толстую ножку. Располагаются на передней части голосовой складки и вызывают охриплость.

• Ангиомы. Это новообразования гортани из расширенных сосудов. Если это кровеносные сосуды, то диагностируют гемангиомы, а если лимфатические, то лимфангиомы. Обычно бывают одиночными. При увеличении в размере оба вида могут проявляться осиплостью.

• Папилломы. На гортани чаще бывают одиночными. Выглядят как плотные грибовидные наросты на широком основании. По цвету белесоватые, розовые или красные (при активном кровоснабжении). Множественные наросты опасны стойкой осиплостью и даже афонией.

Тотальная потеря голоса после рака гортани

Самые опасные для жизни – это злокачественные опухоли гортани. Могут располагаться в одном из ее отделов: надскладочном, складочном и подскладочном. В зависимости от этого имеют некоторые отличия в клинических проявлениях и разный прогноз. Но объединяет их самый характерный симптом – длительная осиплость и охриплость голоса. Причем проявляется это не только при поражении среднего складочного отдела со связками, но и надскладочного. Так как 90% пациентов – это мужчины, курящие не один десяток лет, то на изменения голоса обращают внимание далеко не все. Впоследствии большинство пациентов отмечает, что именно нарушение голоса было начальным признаком, к которому достаточно быстро добавились и другие. Начали ощущаться болезненность в горле, дискомфорт при глотании и приеме пищи, ощущение комка, першение, частое поперхивание и покашливание. Это уже признаки 3-й стадии, с которой к врачам приходит больше половины больных. Единственно возможным решением становится радикальная операция по удалению гортани вместе со связками (ларингэктомия). Человек теряет главный орган, воспроизводящий звуки.

Методы голосовой реабилитации

Восстановление голоса после рака гортани возможно по трем методикам. Первая: утомительная и длительная тренировка пищеводного голоса. Разрабатываются складки пищевода, которые должны заменить голосовые. Воздух заглатывается и проталкивается через псевдоголосовую щель. Вторая: операция трахеопищеводного шунтирования с голосовым протезированием. Ставится силиконовый клапан, который потребуется менять каждые полгода и устранять возможные последствия его ношения (поражение грибком, воспаление, протекание жидкости). Оба способа имеют свои плюсы. Но в одном случае придется тренировать пищевод, а во втором – ложиться на операцию и впоследствии тратиться на замену клапана и лекарства.

Третий способ: голосообразующий аппарат. Это внешнее аккумуляторное устройство, которое при вибрации мембраны передает колебания в резонаторные полости рта. Нужно приложить прибор к шее и включить, после чего можно воспроизводить речь артикуляционными органами. Научиться этому можно быстро и без лишних усилий, после чего улучшать качество звучания и выбирать комфортные для себя настройки. Единственный российский голосообразующий аппарат АГ-2000 производства Хронос имеет широкий диапазон регулировок громкости и тональности. Прибор компактный, легкий и тактильно приятный. Долго держит зарядку, а заряжается за 2,5 часа. Получить всю информацию и купить голосообразующий аппарат АГ-2000 можно на официальном сайте по цене производителя. Доставка обеспечивается бесплатно во все российские регионы. За покупку можно получить компенсацию в ФСС.

Нарушения голоса, не связанные с гортанью

В этих случаях осиплость и охриплость не становятся маркерами заболеваний, а развиваются лишь как сопутствующий симптом на поздних стадиях. Такое бывает, в частности, при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Это хроническое рецидивирующее заболевание, вызываемое нарушением моторной функции пищевода и сфинктера. Проявляется частой изжогой и забросом желудочной кислоты в пищевод. На запущенней стадии рефлюкса начинает страдать слизистая оболочка гортани, что отражается и на звучности голоса.

Осиплость нередко бывает и при нарушении функции щитовидной железы, расположенной под гортанью. На связь голоса с изменением гормональной функции щитовидки врачи обратили внимание еще сто лет назад и назвали это «щитоголосовым синдромом». Впоследствии появилась версия, что взаимосвязь обусловлена общим кровоснабжением обоих органов. При тяжелых патологиях возникает гипертрофия железы, которая начинает давить на возвратно гортанный нерв и заметно влиять на голосообразование. Но это довольно редкие случаи.

Если в анамнезе есть болезни пищевода или щитовидки, то осиплость и охриплость голоса можно считать одним из их признаков. Но если нет подтвержденного заболевания, то нужно обращать особое внимание на эти проявления. Ведь рак гортани тоже начинается с таких симптомов. Ранняя диагностика поможет избежать и тотальной ларингэктомии, после которой теряется важнейший отдел голосообразования. Успешно проведенная операция спасет жизнь, а восстановление голоса аппаратом АГ-2000 вернет к активной коммуникации. Но лучше это предотвратить и серьезнее относиться к любым непроходящим расстройствам голоса.