Онкологические заболевания – виды, причины, симптомы и лечение. Общие признаки и стадии онкологических заболеваний. Диагностика и терапия. Онкологические заболевания крови, легких и гортани. Потеря голоса после рака горла и голосовая реабилитация
Онкологические заболевания – это самая сложная в лечении и опасная для жизни группа злокачественных патологий разных органов и систем. Является второй причиной смертности после сердечно-сосудистых болезней. В России ежегодно выявляется более 600 тысяч случаев, из которых около 5 тысяч – это дети. Под постоянным наблюдением находятся 4 миллиона больных. Прирост заболеваемости в среднем невысокий (4-5%), но опасность в том, что рак за последние годы значительно помолодел. Чаще всего диагностируются опухоли легких, кожи, органов ЖКТ и репродуктивной системы. По-прежнему актуальными остаются ранняя диагностика и результативное лечение онкологических заболеваний. Время имеет решающее значение для успеха терапии и в целом – для сохранения жизни человека. Есть даже такое понятие, как онкологическая настороженность для своевременного выявления рака. Но, помимо самих врачей, каждый человек тоже должен обращать внимание на неприятные физические проявления, которые приобретают непроходящий или усугубляющийся характер.
Виды онкологических заболеваний
Классифицируются недоброкачественные образования по своему местонахождению (органу), по типу ткани, строению раковых клеток и способу их деления. По локализации онкология может диагностироваться в любом органе, а клетки – размножаться в разных тканях: эпителиальной, костной, сосудистой, мышечной, лимфоидной или нервной. По их строению и типу пораженной ткани различают следующие виды онкологических заболеваний:
– Карцинома. Рак эпителиальной ткани кожного покрова и слизистых оболочек. Различают базальноклеточную и плоскоклеточную карциному таких органов, как гортань, связки, легкие.
– Меланома. Развивается из пигментных клеток эпидермиса и слизистых. Может затрагивать любые области тела, включая внутренние органы (меланома толстой и прямой кишки).
– Фибросаркома. Опухоль, формируемая из волокнистых соединительных тканей, к которым относятся сухожилия и мышцы. Чаще всего встречается у детей младшего возраста (до 5 лет).
– Лимфома. Поражение лимфоидной ткани, первым признаком которой становится увеличение лимфоузлов. Может излечиться благодаря высокой чувствительности к химиотерапии.
– Глиома. Новообразования нейроэпителиальной ткани, поражающие клетки головного или спинного мозга. Очень агрессивный и сложно излечиваемый вид онкологического заболевания.
– Остеосаркома. Опухоль в костной системе, обычно развивающаяся у подростков и молодых мужчин. Часто поражает области колена и плеча, бурно протекает и быстро метастазирует.
– Лейкоз. Обширная группа поражений кроветворной системы организма, которые носят острый или хронический характер. Острая форма – самый частый вид онкологии у детей 2-5 лет.
Причины онкологических заболеваний
На развитие опухоли влияет целый ряд основных и второстепенных факторов, обычно проявляющихся в комплексе. Для каждого вида существует свой перечень, но известны и общие причины рака, характерные для большинства злокачественных новообразований.
✓ Генетическая предрасположенность. Ученые давно обнаружили, что одним из главных факторов риска является наследственность. Если в семейном анамнезе уже есть онкология, то вероятность ее развития у близких родственников повышается минимум вдвое. По наследству передаются мутации отдельных генов, которые и вызывают новообразования. От родителей ребенок получает половину отцовских и половину материнских копий генов, из которых поврежденные в одинаковой степени могут перейти от обоих родителей. К самым частым формам наследственных опухолей относятся: рак молочной железы, яичников, эндометрия у женщин и рак легких, толстого кишечника и простаты у мужчин. Но даже у носителя мутировавшего гена далеко не всегда развивается онкологическое заболевание. Помимо предрасполагающего генетического фона, должны быть и другие провоцирующие факторы.
✓ Частое воздействие канцерогенов. К ним относятся вредные вещества, оказывающие разрушительное действие на клетки разных органов и тканей. Самым распространенным химическим канцерогеном является табачный дым. Многолетнее курение – это главная причина онкологических заболеваний гортани, горла и легких. Очень опасны постоянные контакты с асбестом, бензолом, винилхлоридом, формальдегидом, никелем, мышьяком. Нитриты и отдельные красители пищевых продуктов в желудке трансформируются в нитритную кислоту, что повышает риск опухолей ЖКТ. Иногда возникает замкнутый круг. Для лечения онкологических заболеваний используют цитотоксические препараты, которые сами по себе вызывают вторичные опухоли. К физическим канцерогенам относится ионизирующее излучение – одна из частых причин рака крови. В группу риска входят работники атомных станций и ликвидаторы аварий, врачи-рентгенологии и пациенты, проходящие курсы лучевой терапии.
✓ Вирусы и другие биологические объекты. Вирусы и бактерии можно отнести к категории биологических канцерогенов, также провоцирующих развитие опухолей. Вирус гепатита В вызывает рак печени, Т-лимфотропный вирус – рак крови, бактерия Хеликобактер пилори – рак желудка, а вирус папилломы человека – поражение слизистых оболочек большинства органов. Хронические процессы также создают благоприятный фон для злокачественного перерождения клеток. Например, риск развития онкологических заболеваний горла и гортани могут повышать невылеченные ларингиты и фарингиты, которые в большинстве случаев имеют вирусную природу. Этот список потенциально опасных факторов далеко не полный, но здесь важнее другое. Повреждение отдельных участков ДНК, утрачивающих контроль над делением клеток, происходит не всегда и не сразу. Опухоль может развиваться только спустя 15-20 лет. Поэтому все зависит от продолжительности и силы любого канцерогенного воздействия на организм.
✓ Нездоровое питание и плохая экология. Это не основные причины онкологических заболеваний, а провоцирующие их факторы. Постоянное потребление отдельных продуктов может создать фон для развития новообразований в желудке или кишечнике. К самой вредной относится жареная, жирная и богатая животными белками пища. Обнаружено, что почти на 20% риск опухоли повышает регулярное потребление красного мяса, сосисок, колбасных изделий, консервов, майонеза и картошки фри. Из добавок крайне нежелательна соль, а из напитков – сладкая газировка. Раньше считали опасным и кофе, но в итоге выяснили, что его разумное потребление даже сокращает риск развития онкологии. Причиной рака легких и бронхов у людей, проживающих в промышленных или загазованных городах, может стать загрязненный воздух. В нашей стране по общему объему выбросов лидируют Москва, Санкт-Петербург и Норильск. Но опасность представляет даже не само количество, а состав этих выбросов.
Симптомы онкологических заболеваний
Для каждого вида рака существуют свои признаки, обусловленные особенностями и функциями конкретного органа. Но возникают и общие тревожные сигналы, позволяющие заподозрить присутствие злокачественного образования в органах и тканях. Подобные симптомы рака больше характерны для поздних стадий, когда откладывать визит к врачу уже нельзя!
✓ Расстройство глотания и дыхания, непрекращающийся кашель или изменение голоса.
✓ Обнаружение уплотнений в мягких тканях и нетипичных изменений на коже (язвы, узелки).
✓ Стойкое нарушение таких физиологических функций, как дефекация и мочеиспускание.
✓ Необъяснимые болевые ощущения и дискомфорт, сильная потливость в ночное время.
✓ Резкая потеря веса за короткий срок, бледность кожи, частые бессонницы и лихорадка.
✓ Немотивированная слабость и усталость, невозможность выполнять привычную работу.
Стадии онкологических заболеваний
Вне зависимости от вида рак развивается постепенно с изменением клинической картины на каждом этапе. Помимо типичных симптомов для разных типов, есть и общие показатели, на основании которых определяется степень развития новообразования. Существует специальная система классификации TNM, где T – это размеры первичной опухоли, N – распространение ее клеток в регионарные лимфоузлы, а M – наличие или отсутствие отдаленных метастазов. Эти параметры (от 0 до 4) важны и для постановки диагноза, и для выбора адекватного лечения.
Определяются четыре стадии онкологического заболевания (нулевая считается предраковой):
● 0. Нулевая обозначается как «рак на месте», или Tis (in situ). В тканях обнаруживают измененные клетки, которые пока не вышли за пределы эпителия. Первичные симптомы рака отсутствуют. Подобные новообразования удаляются легко и без дальнейших последствий.
● I. Первая проявляется в виде локально ограниченной опухоли с уже определяемыми размерами (Т1). Возможно появление небольшого дискомфорта в органе или области поражения. Но прогноз благоприятный: 5-летняя выживаемость после лечения – 98-100%.
● II. Вторая характеризуется увеличением новообразования (Т2) и его более глубоким прорастанием в орган. Ближайшие ткани пока не поражены (N0 и M0), но иногда раковые клетки обнаруживаются в лимфоузлах (N1). Появляются первые характерные симптомы рака.
● III. Третья стадия онкологического заболевания считается наиболее проблемной из-за больших размеров опухоли (Т3) и ее распространения в окружающие ткани (N2). Откладывать лечение и операцию уже нельзя. Это поздний этап, при котором орган полностью удаляется.
● IV. Четвертый этап развития опухоли является критическим по причине ее размеров (Т4), распространения (N3) и метастазирования (М1). Стандартные методы уже неэффективны. При согласии больного пробуют различные инновационные и экспериментальные технологии.
Выявление онкологических заболеваний
У пациентов часто возникают вопросы: как быстро можно обнаружить опухоль и как скоро она переходит в следующую стадию? Ведь от этого напрямую зависит успех лечения и прогноз выживаемости. На нулевом или первом этапе новообразование часто находят случайно, во время плановых осмотров или профилактической рентгенографии той или иной области. На второй стадии появляются неприятные симптомы, на которые нужно вовремя среагировать. Например, при раке легких и гортани – это затяжной кашель. Выявление онкологических заболеваний на первых двух стадиях не означает, что они развились за последние месяцы или даже год. Есть такое понятие, как время удвоения объема опухоли. Так, для быстрорастущего новообразования легких оно составляет 223 дня, а для плоскоклеточного рака гортани – 77 дней. Чтобы узнать, как быстро опухоль станет размером 1 куб. см, нужно это время умножить на 30. То есть обнаруженный на ранней стадии рак уже «жил» в организме минимум 5-6 лет.
Диагностика онкологических заболеваний
Людям с наследственной предрасположенностью, а также проживающим в неблагополучных экологических зонах и работающим на вредных производствах, рекомендуется раз в 1-2 года проходить профилактический осмотр. Но в большинстве случаев к врачам обращаются уже при появлении беспокоящих симптомов. Для постановки диагноза последовательно проводится ряд мероприятий. В случае необнаружения опухоли специальные исследования уже не потребуются, но при любых подозрениях на рак пациент должен будет пройти все этапы.
1) Общие первичные. Врач выслушивает жалобы и собирает анамнез, после чего проводит внешний осмотр, в том числе с помощью инструментов. Например, при осмотре горла и гортани могут использоваться зеркало или эндоскоп. Производится пальпация лимфоузлов и потенциально нездоровых участков на предмет выявления уплотнений или болезненности.
2) Лабораторные. Пациент сдает анализы биологических жидкостей (моча, кровь, мокрота, кал). Общий анализ крови позволяет оценить уровень гемоглобина и процентное соотношение разных типов лейкоцитов, а биохимический тест – определить переизбыток кальция или гормональный сбои. Анализ мочи может показывать повышенное содержание белка.
3) Инструментальные. Информативные методы диагностики онкологических заболеваний всех органов и систем. Флюорография помогает выявлять рак легких, а рентгенография с барием – обнаружить опухоли желудка. Универсальными и широко практикуемыми методами визуального детализированного изучения внутренних органов являются УЗИ, КТ, МРТ, ПЭТ/КТ.
4) Специальные. К ним относится анализ на онкомаркеры, указывающий на возможное наличие новообразования. Гистологическое исследование (биопсия) выполняется при его достоверном обнаружении для изучения срезов тканей с раковыми клетками. Если биопсия затруднена или противопоказана, то проводится менее травматичная цитология с мазками и соскобами.
Принципы лечения онкологических заболеваний
На разных стадиях рака прибегают к трем основным методам: лучевая терапия, химиотерапия и хирургическая операция. Могут использоваться как монотерапия, но чаще применяются в комплексе для усиления и закрепления лечебного эффекта. Опухоль недостаточно просто удалить – нужно предпринять все необходимые меры по предотвращению рецидива.
– Лучевая терапия. Данный метод широко практикуют при высокой чувствительности тканей конкретных органов к ионизирующему облучению. Результативен, например, при мелкоклеточном раке легкого, носоглотки или гортани. Облучение может быть внешним или внутриполостным. На ранней стадии при небольшом ограниченном новообразовании его облучение позволяет добиться стойкого излечения. Однако после прохождения курса нередко возникают местные и общие негативные последствия, вплоть до развития лучевой болезни.
– Химиотерапия. Проводится воздействием на опухоль специальными лекарственными средствами: цитостатиками, иммуномодуляторами, антиметаболитами, гормонами. По эффективности уступает лучевой, за исключением отдельных случаев (рак крови, молочной и предстательной железы). Проводится на разных стадиях онкологического заболевания для уменьшения размеров неоперабельной опухоли или после операции, чтобы избежать метастазирования. Может обеспечить регрессию, но тоже имеет побочки (выпадение волос).
– Операция. Возможности и масштабы ее проведения зависят от расположения опухоли и стадии рака. Это самый действенный и радикальный способ удаления небольшого или местно-распространенного новообразования без прорастания в соседние органы и метастазирования. Хирургическое лечение онкологических заболеваний является базовым методом даже на первых стадиях, а на поздних становится единственной возможностью сохранить больному жизнь. В этих случаях пораженный орган может удаляться целиком (например, гортань).
Распространенность онкологических заболеваний
По последним данным, наша страна лидирует по числу заболевших на 100 тысяч населения, причем ежегодно фиксируются все новые случаи впервые выявленного рака. Наименее благоприятными остаются Московская, Ленинградская, Владимирская, Псковская и Новгородская области. Если не брать в расчет безусловных лидеров (онкологию половой и репродуктивной систем), то в крупных городах в пятерку самых распространенных входят рак легких, крови, кишечника и желудка. Этому способствуют атмосферные загрязнения в мегаполисах, высокий уровень стресса у жителей и доступность нездоровой пищи (фастфуд). В южных и сельских регионах России высокие показатели рака кожи, часто развивающегося из-за избыточного солнечного излучения. В отдаленных и промышленных районах выявляется также рак гортани. Объясняется это преобладанием среди взрослого населения курящих мужчин, нередко злоупотребляющих и алкоголем. В таких регионах большинство из них работает на вредных канцерогеноопасных производствах, то также повышает риск рака горла и легких.
Онкологические заболевания крови
Это многочисленная и неоднородная группа поражений кроветворной системы (гемобластозы), на долю которой приходится около 10% всех злокачественных опухолей. Наследственный фактор в их развитии не играет особой роли. Основные причины рака крови – это радиоактивное облучение и химические канцерогены. Выявляются два вида: 1) лейкоз, или лейкемия (процесс в костном мозге); 2) лимфомы (лимфоузлы и периферические ткани). Общие симптомы: постоянная слабость, потеря веса, кровотечения из носа, синяки на теле и бледность кожи. У детей чаще диагностируется острый лейкоз, а у взрослых – хронический. Острый процесс в детском возрасте довольно успешно лечится, а у взрослых прогноз благоприятнее при хроническом течении. Обе возрастные группы подвержены и такой форме лимфомы, как лимфогранулематоз. Одним из распространенных онкологических заболеваний крови у взрослых является хронический лимфолейкоз. Развивается медленно, может десятилетиями себя никак не проявлять или вообще не требовать специфической терапии.
Онкологические заболевания легких
Группа часто встречающихся разновидностей рака, лидирующих по смертности у людей разного возраста. Основные причины: многолетнее курение и частые контакты с канцерогенами. Развивается эпителиальное новообразование, локализующееся в основном в верхней доле легкого. Классифицируется опухоль на крупно- и мелкоклеточную, плоскоклеточную и железистую. Самым опасным считается сложно диагностируемый мелкоклеточный рак. Протекает скрытно, быстро метастазирует и практически не излечивается. Так же быстро развивается недифференцированный рак, а дифференцированный плоскоклеточный формируется медленнее и проще выявляется. Типичные симптомы онкологических заболеваний легких – это непроходящий кашель с мокротой, одышка, боли в грудной клетке и кровохарканье (на поздних стадиях). Принципиальное значение имеют профилактика и своевременное обращение к врачу, так как в целом прогноз неблагоприятный. Рекомендуется проходить флюорографию раз в 1-2 года, особенно активным курильщикам.
Онкологические заболевания гортани
Рак горла лидирует среди всех злокачественных образований головы и шеи. Этот диагноз ставится 70-80% больным с онкологией верхних дыхательных путей. Наибольшую угрозу представляет для курящих мужчин в возрасте 60-65 лет. Курение – это основная причина рака гортани. Но риск его развития повышает также злоупотребление алкоголем и частые контакты с такими канцерогенами, как асбест, тальк, формальдегид, никель, хром. Проявляется как плоскоклеточное новообразование (карцинома) в надскладочной, складочной или подскадочной областях, то есть выше голосовых связок, в месте их расположения или под ними. Симптомы рака горла: 1) затруднение глотания и ощущение инородного тела; 2) осиплость и ослабление голоса; 3) дыхательные нарушения, постоянный кашель и болевые ощущения. Сложность лечения онкологических заболеваний гортани в том, что к врачам больные обычно попадают уже на 3-й стадии. Шансом спасти им жизнь становится ларингэктомия – полное удаление гортани с голосовыми связками. Это травмирующая операция, предполагающая создание отверстия в горле для установки дыхательной трубки.
Потеря голоса после удаления гортани и способы реабилитации
Ларингэктомия не относится к органосохраняющим операциям, поэтому последствия ее проведения очень серьезные. Одним из них становится утрата способности произносить звуки по причине отсутствия связок, создающих звуковые колебания. Прекращение привычного вербального общения становится для пациентов большим стрессом и шоком. Но потерю голоса после удаления гортани можно компенсировать! Часть пациентов начинает тренировать пищеводный голос, при котором функции связок выполняют его стенки. Но техника излечения звуков из пищевода сложная и долго осваиваемая. Кто-то решается на еще одну операцию по трахеопищеводному шунтированию и установке голосового клапана. Такое мини-устройство функциональное, но его придется постоянно менять и обрабатывать окружающие ткани от грибков. К тому при его ношении бывают осложнения (рост грануляции, протекание слюны).
Самым нетравматичным, простым и доступным способом вернуть голос после рака гортани является голосообразующий аппарат. Это внешнее портативное устройство, работающее на аккумуляторе. При включении на его конце начинает вибрировать мембрана. Прикладывается к шее и передает колебания в ротовую полость, а речь формируется артикуляционными органами. Такой способ голосовой реабилитации доступен всем пациентам, включая ослабленных и пожилых людей. Тренировки не требуют много времени и сил, а начинать их можно спустя 2-3 месяца после ларингэктомии. На официальном сайте Хронос представлен цифровой голосообразующий аппарат АГ-2000 нового поколения. Это единственная российская разработка собственного производства Хронос, помогающая облегчить жизнь людям после потери голоса. Приборы легкие и удобные, имеют расширенные настройки звучания и увеличенное время автономной работы. Поставляются бесплатно по всей стране и входят в перечень технических средств реабилитации, за покупку которых можно получить компенсацию.