Очаговое облысение: есть ли шанс на излечение?

Очаговое облысение: есть ли шанс на излечение? Типичные признаки и причины гнездной алопеции. Стадии и виды облысения. Медикаментозная терапия и используемые препараты. Физиотерапевтическое лечение очагового облысения. Узкополосная фототерапия 311 нм и ее возможности. Лечение очагового облысения облучателями 311 нм

Очаговая, или гнездная алопеция – это спонтанно развивающаяся потеря волос на голове, встречающаяся у детей, подростков и взрослых людей в возрастном диапазоне 8-25 лет. В отличие от других видов облысения, носит выраженный локальный характер. Начинается с появления единичной четко ограниченной проплешины округлой формы. Развивается стремительно, буквально за несколько дней (недель). Это вызывает сильный стресс у людей, непонимание происходящего и главный вопрос – есть ли шанс на излечение? Гнездная алопеция является одной из разновидностей нерубцового облысения, то есть обратимой потери волос. Если рубцовая сопровождается полным разрушением волосяных фолликулов, то при нерубцовой есть реальный шанс на восстановление их роста. Но прежде чем давать прогнозы, нужно определить причины этого состояния, его стадию и интенсивность прогрессирования.

Типичные признаки очагового облысения

Симптоматика довольно характерная, что упрощает дифференциальную диагностику. На голове появляется округлый участок разного размера (от 2-х до 10 см), полностью лишенный волос. Кожа в очаге не воспаляется, не краснеет и не шелушится. Перед дебютом заболевания некоторые пациенты отмечают ощущение легкого зуда и жжения. По краям очага находятся тонкие ослабленные волосы, которые удаляются даже при слабом потягивании. Это говорит о том, что они находятся в стадии телогена – покоя. Их корни не имеют пигментации, а на конце образовано утолщение белого цвета. Когда процесс переходит в стационарную (и тем более – в регрессирующую) стадию, то легко отделяемые волосы уже не обнаруживаются. У 30% людей с алопецией наблюдаются изменения ногтей на руках. На пластинах появляются точечные вмятины и белые пятна, ногти становятся тусклыми и начинают расслаиваться.

В целом симптоматика типичная, поэтому глубокие обследования требуются редко. Но проводится трихоскопия, в процессе которой выявляются и такие характерные признаки гнездного облысения, как волосы в виде восклицательного знака и желтые и/или черные точки на коже проплешины. Обследования показывают также, что количество волосяных фолликулов сохранено. Но они окружены лимфоидными клетками (инфильтрация), миниатюризированы и по сути дезактивированы. Но так как не отмечается их полной деградации, то есть шанс на их «пробуждение» и восстановление роста волос. Известно, что они проходят три стадии: анагена (роста), катагена (переходный этап) и телогена (покоя). Проблемы с волосами и их выпадение обычно связаны с тем, что фолликулы очень долго находятся в фазе телогена. Это имеет место и при андрогенетической, и при очаговой алопеции. Таким образом, целью терапии становится нормализация циклов и воздействие на иммунитет, который ошибочно атакует фолликулы.

Причины очагового облысения

Это мультифакторная патология, развивающаяся при совокупности нескольких факторов. Среди них есть как основные, так и сопутствующие провоцирующие триггеры.

Генетическая предрасположенность

У каждого пятого пациента в семейном анамнезе есть это заболевание, что подтверждает роль наследственности в передаче мутировавших генов. Однако необязательно, чтобы у кого-то из членов семьи была именно очаговая алопеция. Провоцирующим фактором может стать другая аутоиммунная патология – в частности, витилиго в виде белых пятен на теле или тиреоидит щитовидной железы. Этот факт натолкнул ученых на мысль, что в патогенезе гнездного облысения также задействованы иммунные факторы.

Аутоиммунные процессы

Считаются главной причиной внезапной потери волос на голове, что подтвердили многочисленные исследования. Почти у 100% пациентов обнаруживается многократное превышение аутоантител к волосяным фолликулам. Это антитела, которые иммунная система вырабатывает против собственных клеток организма. Такое же происходит при псориазе, витилиго и других аутоиммунных патологиях, но поражаются разные клетки (кератиноциты, меланоциты). В случае с очаговым облысением страдают волосяные фолликулы, что и вызывает потерю волос. Происходит нарушение Т-клеточной регуляции с активизацией синтеза провоспалительных цитокинов. Анализ сыворотки крови пациентов показывает существенное увеличение их содержания. В «спящих» волосяных фолликулах проплешин обнаруживается лимфоцитарный инфильтрат, то есть скопление лимфоцитов.

Дефицит витамина D

В работах западных ученых эта тема обсуждалась неоднократно. Специалисты приводят данные, что у людей с очаговым типом облысения – как и с андрогенетическим – выявлен стойкий дефицит витамина D. Так, было обнаружено уменьшение количества VDR (рецепторов витамина D) и их экспрессии как в фолликулах, так и в коже очагов облысения. В связи с этим еще большую актуальность приобретает лечение гнездной алопеции ультрафиолетом. Это метод фототерапии кожи, активно практикуемый при аутоиммунных заболеваниях. Патологическое выпадение волос на голове часто происходит и на фоне недостатка других веществ (железа, цинка, витамина А), которые нужно восполнять.

Перманентный стресс и другие факторы

Сложное и нестабильное психоэмоциональное состояние человека неизбежно отражается на всех системах организма. Иногда стрессы продолжаются годами. Это провоцирует нарушения не только в нервной, но и в эндокринной и иммунной системах. Некоторые пациенты четко указывают на связь между сильным эмоциональным потрясением и появлением первой проплешины на голове. Но если это и не становится главной причиной очагового облысения, то однозначно осложняет течение как этой патологии, так и других аутоиммунных заболеваний кожи. В числе других провоцирующих факторов указывают интоксикацию организма ядами (висмутом, мышьяком), а также участие бактерий (стафилококков, Хеликобактер пилори) и вирусов (Эпштейна-Барр).

Стадии и виды очагового облысения

Прогноз во многом зависит от площади участков с отсутствием волос и их расположения.

• Локальная (ограниченная). Проявляется появлением одной проплешины. В 60-70% случаев возможно спонтанное восстановление. Но полагаться на это не стоит. Лучше начать лечение алопеции, не дожидаясь распространения процесса. Прогноз в целом благоприятный.

• Субтотальная. Диагностируется при выпадении волос на более чем 30-40% площади головы. Происходит это при образовании нескольких очагов и их последующем слиянии. В краевой зоне присутствуют короткие пушковые волосы, а на прилегающих участках – тонкие расшатанные.

• Тотальная (универсальная). При тотальной волосы утрачиваются на всей поверхности головы и лица, затрагивая также брови и ресницы. Может развиться за 2-3 месяца. Универсальная форма более редкая, проявляется отсутствием волос на всем теле. Прогноз неблагоприятный.

Хотя свое название алопеция получила из-за характерных округлых очагов, напоминающих гнезда, но они могут иметь и другой вид. Например, иногда развивается краевая лентовидная форма, которую называют офиазис. Проявляется лентовидным облысением, распространяющимся по краевой зоне роста волос на затылке и висках. Обратная (инверсная) офиазисная разновидность затрагивает практически всю лобно-теменную область и виски.

По характеру и интенсивности патологического процесса различают следующие стадии:

– Активная прогрессирующая. Появляется один очаг, который может увеличиваться в размерах, или несколько. Обнаруживается зона безболезненно удаляющихся расшатанных волос.
– Стационарная. Новые очаги не образуются, а расшатанные волосы в краевой зоне не обнаруживаются. На данной стадии эффективна физиотерапия, а именно – фототерапия.
– Регрессирующая. На очаге появляются пушковые депигментированные волосы. Впоследствии станут терминальными пигментированными. Но сначала они седые, что не должно пугать.

Медикаментозное лечение очагового облысения

Базовыми препаратами являются гормональные глюкокортикостероиды (ГКС). Но их наружное нанесение в виде мазей на проплешины малоэффективно. По этой причине при локальной ограниченной форме заболевания прибегают к внутриочаговому введению ГКС – в частности, триамцинолона ацетонида. Метод результативен в 70-80% случаев. Спустя 3-4 месяца начинается регрессирующая стадия. При среднетяжелой форме прогноз хуже. Но глюкокортикостероиды оказывают и побочное действие. Возникает атрофия кожи и другие нежелательные последствия. К тому же врачи подтверждают, что данный метод лучше применять в комплексе с другими. Назначают ГКС и перорально, но побочные эффекты не позволяют проводить системную терапию длительными или повторными курсами.

Еще одним препаратом, стандартно назначаемым при алопеции разных типов, является миноксидил. Его наносят в виде раствора на проплешину. Но как монотерапия при очаговом облысении он не так эффективен, как при андрогенетическом. Нужны высокие дозы, а это чревато ростом нежелательных волос на других участках, появлением кожного зуда и контактного дерматита. К новым препаратам для лекарственного лечения гнездного облысения относятся ингибиторы Янус-киназ (тофацитиниба, руксолитиниба). Назначают их перорально курсом 3-6 месяцев. Результативность высокая – 70-80%. Однако после отмены терапии нередко возникают рецидивы, что бывает и после прекращения лечения ГКС. Более того, ингибиторы Янус-киназ вызывают серьезные побочные эффекты. В связи с этим назначение всех описанных препаратов должно быть обоснованным, дозированным и контролируемым.

Физиотерапевтическое лечение очагового облысения

Немедикаментозные методы имеют меньше противопоказаний и побочек, что позволяет применять их более активно и на длительной основе. Например, LED-терапия основана на воздействии светом разного диапазона. Определенный положительный эффект оказывает. Но при такой сложной патологии, как гнездная алопеция, этот метод не способен запустить восстановительные процессы. Поэтому целесообразно его применять только в дополнение к базовому лечению и на стационарной стадии процесса. Еще одна методика предполагает использование низкоинтенсивных лазеров (LLLT). Стимулирует местное кровообращение и клеточный метаболизм, активизирует восстановительные процессы в эпидермисе и в зоне волосяных фолликулов. Обычно применяется в комплексе с медикаментозной терапией.

Приоритетным методом лечения очагового облысения является узкополосная фототерапия. Проводятся курсы облучения проплешин средними UVB-лучами на пике 311 нанометров. Воздействие локальное непосредственно на очаги поражения, что позволяет не затрагивать здоровые ткани. Узкополосная фототерапия признана методом выбора при аутоиммунных заболеваниях кожи, к которым относится и гнездная алопеция. Одним из ключевых преимуществ ультрафиолетового облучения является иммуносупрессивный эффект. Подавляет гиперактивность местного иммунитета, который поражает волосяные фолликулы. UVB-спектр является и основой синтеза витамина D в коже, что тоже немаловажно. Фототерапия 311 нм доказала свою эффективность как монометод. Но может сочетаться с наружным лечением и лекарственными средствами, чтобы снижать их дозировку и продолжительность применения.

Лечение очагового облысения облучателями 311 нм

Из-за локализации заболевания удобнее и целесообразнее использовать ручные приборы. Для домашних курсов фототерапии можно заказать с доставкой ультрафиолетовый облучатель Ультрамиг-311 (Р) собственного производства Хронос. Выполнен в виде УФ-расчески с одной лампой 311 нм и пластиковым гребнем. Работает от сети 220В, прибор легкий и мобильный. Это сертифицированная российская медтехника, подтвердившая свою безопасность и надежность. Облучателями Ультрамиг лечат псориаз и парапсориаз, атопический и себорейный дерматиты, витилиго и экзему. Ручная расческа была разработана для облучения волосистой части головы и локальных очагов на других участках. Позволяет самостоятельно облучать проплешины и не ходить в клинику. Исследования доказали, что при соблюдении всех рекомендаций эффект от домашней фототерапии такой же, как и от сеансов облучения в медицинском учреждении.

При лечении очаговой алопеции и других кожных заболеваний ультрафиолетовыми облучателями 311 нм нужно четко следовать выбранной схеме. Специалисты рекомендуют облучать проплешины эритемными дозами, то есть вызывающими покраснения. Это активизирует приток крови и насыщение тканей кислородом. Воздействует на фолликулы и нормализует их жизненный цикл. Однако важно соблюдать осторожность, так как возможны ожоги. Нужно начинать с минимального времени воздействия и постепенно его увеличивать, доведя до эритемной дозы. Проводить облучение лучше 3 раза в неделю, чтобы эритемы успели ослабнуть. Курс – 20-25 процедур с возможностью его повторения. Желательно заранее проконсультироваться с врачом, чтобы совместно составить схему лечения. Трихолог сможет отслеживать изменения, а при необходимости назначить дополнительные лечебные средства.

Заключение

Шансы на выздоровление при очаговой алопеции определенно есть. Но для получения заметного эффекта нужно набраться терпения и планомерно проводить терапию. Сами врачи говорят о том, что не следует полагаться только на гормональную терапию и прибегать к ней в течение длительного времени. Лучше начинать лечение очагового облысения ультрафиолетом 311 нм и следить за динамикой. Как только уменьшится зона расшатанных волос, а на очаге появятся первые пушковые волосы, значит процесс восстановления уже идет. Это может занять несколько месяцев или дольше. Но в итоге рост волос должен возобновиться – если не полностью, то частично. Отсюда вывод: выздоровление возможно! Главное – это верить в силу терапии и не усугублять свое состояния переживаниями и ненужными опасениями. Ведь стресс может существенно замедлить достижение результата и негативно отразиться на здоровье.