Очаговая алопеция – причины, стадии и виды

Очаговая алопеция – причины, стадии и виды. Особенности гнездовой алопеции у мужчин и женщин. Взаимосвязь облысения и витамина D. Механизм лечения очаговой алопеции ультрафиолетом. Фототерапия алопеции UVB-облучением 311 нанометров

Очаговая (гнездная) алопеция – это патологическое состояние, которое проявляется локальными очагами облысения на голове. Чаще выявляется в в молодом возрасте, до 35-ти лет. Восстановление волосяного покрова становится непростой задачей, ведь облысение возникает без видимых причин и провоцирующих факторов. Для гнездной алопеции характерно появление очагов с полным облысением, а не с сохранением пушковых, редких или единичных волос, как при других формах алопеции. Участки с гладкой кожей могут появляться в течение короткого или более длительного времени. Но в большинстве случаев очаговая алопеция развивается внезапно и стремительно. Это очень затрудняет выбор эффективного лечения.

С другой стороны, восстановить рост волос при гнездной форме бывает проще, чем при других. Это нерубцовый тип, то есть не вызванный необратимым повреждением фолликул и тканей кожи. Для этого заболевания даже характерно спонтанное самовосстановление волос. При этом не исключены рецидивы, когда спустя время очаги облысения появляются вновь. Чтобы как-то скорректировать патологические процессы и взять их под контроль, прибегают к медикаментозным и физиотерапевтическим методам лечения очаговой алопеции головы. Упрощает задачу и то, что механизм развития гнездного облысения известен. Это заболевание признано аутоиммунным дерматозом, возникающим из-за атипичного иммунного ответа клеток.

Причины очаговой алопеции

Долго проводились исследования для определения патогенеза этого заболевания. Рассматривалось множество теорий, от генетической до инфекционной. Среди дерматологов и трихологов есть приверженцы самых разных версий появления гнездного облысения, включая нейрогенные, сосудистые и эндокринные. Но за основу взято то, что главной причиной очаговой алопеции являются аутоиммунные процессы. Волосяные фолликулы подвергаются атаке иммунных клеток, защищающих кожу от любых патогенов. Т-хелперы (помощники) и Т-киллеры (убийцы патогенов) начинают идентифицировать фолликулы как чужеродные элементы и уничтожать их. Таков механизм развития этой иммуноопосредованной патологии. Подробнее он будет рассмотрен в разделе о лечении очаговой алопеции ультрафиолетом (фототерапия).

Стадии и разновидности гнездного облысения

По охвату облысением кожи головы различают три степени: легкая (10-20%), средняя (до 50%) и тяжелая (более 50%). Стадий заболевания тоже три: прогрессирующая (ломкость и выпадение волос); статичная (очаг облысения сформировался и не распространяется) и регрессирующая (появляются пушковые волосы, которые становятся толще). От характера, вида и локализации очагов также зависят благоприятность прогнозов и успех терапии.

1) Очаговая. Классическая форма этого заболевания проявляется в виде округлых проплешин на разных участках головы. Риск прогрессирования до полного тотального облысения невелик (около 5%).

2) Универсальная. Характерна для очаговой алопеции у мужчин и проявляется потерей волос на голове, руках и на теле. Сложно поддается терапии – восстановить рост волос удается всего в 10% случаев.

3) Краевая (ленточная). Проявляется в виде полос, расположенных по затылочной области с переходом на виски. Напоминает гладкую опоясывающую голову ленту без волос. Терапия слабоэффективна.

4) Тотальная. При очаговой алопеции у женщин встречается редко – полное облысение головы чаще грозит мужчинам. Развивается быстро, захватывая брови и бороду. Восстановление волос может занять годы.

Особенности очаговой алопеции у мужчин и женщин

По статистике, гнездное облысение (как и другие его виды) в большей степени угрожает мужчинам. Здесь задействованы и другие провоцирующие факторы – в частности, наследственные. Ген раннего облысения обычно передается по мужской линии. С выпадением волос по тем или иным причинам сталкивается почти 80% мужчин молодого возраста. Все это усугубляет течение заболевания и осложняет лечение очаговой алопеции у мужчин, которая часто прогрессирует и приводит к полному облысению. При андрогенной форме обычно начинается с макушки, но при гнездной локализация очагов может быть спонтанной. Из-за коротких волос они быстрее обнаруживаются, но не все пациенты сразу обращаются к трихологу. А ведь от давности заболевания напрямую зависит эффективность терапии!

Очаговая алопеции у женщин встречается намного реже и развивается где-то к 30-ти годам. Помимо аутоиммунных процессов, спровоцировать локальное облысение могут сильный гормональный всплеск или эндокринные заболевания. Активная потеря волос наблюдается в период беременности и после родов, хотя и не всегда приводит к стойкой алопеции. Женщины больше подвержены стрессам, а для волосяного фолликула гормон стресса кортизол становится губительным. При гнездном облысении нет такой тенденции, как при андрогенном, когда оно начинается с пробора или с линии лба. Локализоваться очаги могут в любой части головы. Женщины больше обращают внимание на свой внешний вид. Появление проплешин становится большой проблемой, поэтому они чаще и быстрее обращаютсяк врачу.

Препараты для лечения очаговой алопеции

Появление гнездного облысения относят к спонтанным и неконтролируемым патологиям. По этой причине даже врачам сложно обозначить перечень конкретных лекарств. Эффект зависит от давности заболевания, площади облысения и возраста пациента. Но есть проверенные методы и подходы к терапии, которые приносят результат в большинстве случаев. Главная роль отводится гормональным препаратам – топическим глюкокортикостероидам (ГКС). Могут назначаться наружно в виде мазей (дексометазон) и растворов (миноксидил). На их наружное нанесение отвечает около половины пациентов, на пероральное в виде таблеток – больше 60-70%. Хотя после такого медикаментозного лечения очаговой алопеции не исключены побочки и рецидивы. Молодым пациентам при ограниченном облысении проводят введение ГКС прямо в очаг облысения. Если патология не запущена, то подобные инъекции помогают почти в 80% случаев. Есть и другие лекарства, которые может назначить врач-трихолог после осмотра.

Особенности лечения очаговой алопеции головы

Ключевую роль в развитии распространенных видов облысения у мужчин и женщин (в частности, андрогенном) играет гормональный фактор. Возникает патологическая чувствительность волосяных фолликул к активной форме тестостерона – дигидротестостерона. Скорректировать это можно только медикаментозно назначением препаратов. Очаговая алопеция возникает по причине аутоиммунных нарушений. Это позволяет проводить лечение гнездного облысения и физиотерапевтическими методами. Так, доказаны иммуносупрессивные способности фототерапии – курсового ультрафиолетового облучения (УФО). Воздействие УФ-лучей подавляет избыточную активность иммунных клеток и нормализует другие процессы в коже. Определенную иммуномодулирующую функцию берет на себя и витамин D, вырабатываемый в коже под действием средневолновых ультрафиолетовых лучей.

Лечение очаговой алопеции и витамин D

Важная роль «солнечного витамина» в терапии кожных заболеваний сомнений давно не вызывает. Но ученые продолжают изучать связь между количеством витамина D при разных болезнях. В частности, способность кожи к саморегуляции и поддержанию своих функций (гомеостаз) во многом зависит от его нормального количества. Поступает в организм вместе с пищей, добавками или препаратами. Но главное – синтезируется в коже под действием УФ-лучей В-спектра. Как связано лечение очаговой алопеции с витамином D и ультрафиолетом?

На кожу головы витамин действует через основные клетки эпидермиса (кератиноциты), а на волосяные фолликулы – посредством так называемых мезодермальных клеток. Было доказано, что дефицит витамина D провоцирует повышенную экспрессию гена облысения! Каждый ген отвечает за создание определенного продукта. Если экспрессия повышена, то это указывает на патологический процесс. При недостатке витамина D нарушаются нормальные функции клеток-кератиноцитов и цикл жизнедеятельности волосяного фолликула. Возникает его дистрофия на этапе завершения роста (катаген), а период активного роста (анаген) так и не начинается.

Если обобщить, то недостаток витамина D способен спровоцировать потерю волос! Особенно заметен его дефицит при очаговой алопеции у мужчин. Выработка (экспрессия) рецепторов к этому витамину заметно ниже в очагах облысения, чем на здоровых участках. То есть страдают и сами фолликулы, и клетки-кератиноциты кожи головы. Доказана также иммуномодулирующая активность витамина D и ультрафиолета, то есть их способность корректировать атипичный иммунный ответ клеток. Это характерно для таких заболеваний, как псориаз, парапсориаз, витилиго. Вспомним, что причины очаговой алопеции тоже кроются в аутоиммунных нарушениях. Отсюда вывод, что лучше поддерживать уровень витамина D УФ-облучением.

Лечение очаговой алопеции ультрафиолетом

Вернемся к причинам этого заболевания и рассмотрим, какие же процессы происходят в коже. Это поможет понять, как именно действует ультрафиолет и почему фототерапия кожных заболеваний разного патогенеза признана такой эффективной. Для лучшего понимания уточним, что главные клетки иммунитета кожи – это эпидермальные кератиноциты, Т-лимфоциты и дендридные клетки Лангерганса. Задействованы в большинстве аутоиммунных процессов. В их функции входят обнаружение и распознавание патогенов, усиление иммунного ответа и уничтожение угрозы. Но когда защитных клеток становится слишком много, то иммунитет кожи начинает вести себя нелогично и атаковать собственные клетки!

1) В очаге облысения увеличивается количество Т-лимфоцитов и клеток Лангерганса. Т-лимфоциты начинают пропитывать (инфильтрировать) волосяные фолликулы иммунными клетками. Но не поражают при этом стволовые клетки. Именно это дает надежду на то, что фолликулы можно будет разбудить и реанимировать. Наблюдается и скопление клеток Лангерганса в зонах, примыкающих к луковице. Лечение очаговой алопеции ультрафиолетом уменьшает количество клеток Лангерганса и нейтрализует их повышенную активность.

2) Т-лимфоциты играют первостепенную роль на острой прогрессирующей стадии гнездного облысения. Именно эти клетки дезориентируют и программируют гибель матрикса волоса, то есть части волосяной луковицы, которая отвечает за рост. Инфильтрация Т-лимфоцитами останавливает клеточный цикл, и новый волосяной стержень не формируется. Это провоцирует ломкость и выпадение волос. Лечение очаговой алопеции ультрафиолетом способно приостановить избыточное распространение иммунных клеток в очаге поражения.

Эффективность лечения очаговой алопеции UVB-излучением

Почему применение лучей В-спектра признано наиболее перспективным направлением современной фототерапии? Рассмотрим на примере трех методов УФ-облучения кожи.

Длинноволновые А-лучи (320-400 нм), которые задействованы при ПУВА-терапии, усиливаются препаратами-фотосенсибилизаторами. Проникают до дермы, действуя в основном на дендридные клетки. Могут использоваться при универсальной или тотальной форме облысения, когда нужно воздействовать и на все тело. Но ПУВА имеет ряд серьезных противопоказаний и побочных последствий для кожи. Может развиться фотостарение, гиперпигментация и меланома. Широкополосная средневолновая фототерапия лучами В-спектра (280-320 нм) тоже применяется для общего облучения. К основным недостаткам относятся медленный эффект и сильное эритемообразующее действие. То есть после процедур возникают очень сильные и долго не проходящие покраснения (эритемы).

Всех описанных недостатков лишен самый безопасный и эффективный метод лечения очаговой алопеции – UVB-излучение 311 нанометров. Лучи действуют направленно, не проникая глубже эпидермиса. Корректируют количество как эпидермальных кератиноцитов, так и клеток Лангерганса. Именно узкополосная фототерапия 311 является методом первого выбора при таких аутоиммунных заболеваниях, как псориаз и витилиго. Здесь задействованы схожие механизмы, что и при гнездном облысении, просто поражаются другие клетки. При витилиго это, например, пигментные клетки-меланоциты. Целесообразность и эффективность UVB-излучения 311 нм в лечении очаговой алопеции не вызывает сомнений. Эритемы после процедур слабые и быстро проходящие, а результат заметнее и наступает быстрее.

Домашнее лечение очаговой алопеции ультрафиолетом 311 нм

Узкополосная фототерапия упростила жизнь пациентам с гнездным облысением. Не нужно ходить в клинику на процедуры и тратить много денег на оплату всего курса. Ведь есть специальные ручные расчески-облучатели! Их можно свободно купить и пользоваться в удобном режиме и в комфортных для себя условиях. Российские расчески Ультрамиг-311Р собственного производства Хронос – это безопасные сертифицированные приборы для домашнего лечения очаговой алопеции. Позволяют самостоятельно облучать кожу головы, локально воздействуя на очаги облысения ультрафиолетом 311 нм. Излучает его одна фирменная лампа Philips. Продаются облучатели-расчески с бесплатной доставкой по России.

По эффективности UVB-излучение 311 нанометров дома и в клинике одинаково, если не пропускать процедуры и пройти весь курс. А степень безопасности зависит от соблюдения правил. Нужно обязательно надевать защитные очки и не превышать время воздействия на кожу, что указано и в инструкции к прибору. В отличие от фототерапии псориаза и парапсориаза, при облысении курс может быть короче (15-20 процедур). Допускается проходить его повторно спустя время. Исследования показали, что не стоит ждать мгновенного эффекта – рост волос может возобновиться только через 2-3 месяца. Но это даже быстрее, чем от глюкокортикостероидов! Ручные облучатели-расчески Ультрамиг-311Р используются также в фототерапии витилиго, атопического и себорейного дерматита, экземы и разноцветного лишая. Доступны для заказа на официальном сайте Хронос по цене производителя.