Очаговая алопеция – это не приговор! Как проявляется и в чем причина гнездового облысения? Провоцирующие факторы. Средства наружной терапии. Лекарства и инъекции в очаги облысения. Лечение очаговой алопеции ультрафиолетом. Что влияет на успех терапии?
Очаговая алопеция проявляется внезапным нерубцовым облысением на одном или нескольких участках головы. В 20% случаев развивается в детском возрасте (4-5 лет), в 60% – у людей до 25-30 лет и в 20% – после 40-50. Причиной локального выпадения становится повреждение волосяных фолликулов или их преждевременный переход в фазу покоя, когда рост волос приостанавливается. Происходит это в силу внутренних иммунопатологических процессов, которые рассмотрим ниже. Если коротко, то иммунные клетки, стоящие на страже организма, внезапно распознают врага в фолликулах и направляют свои ресурсы на их нейтрализацию. Предполагается, что сначала процесс начинается в одной точке и затем развивается кругами. Из-за характерного вида очагов патология получила и второе название – гнездная алопеция.
Проплешина на голове становится сильнейшим стрессом для человека любого пола и возраста. Но переживания и непонимание происходящего только ухудшают положение. Поэтому каждому пациенту нужно хотя бы в общих чертах разбираться в причинах и механизмах развития патологии. Это поможет действовать грамотно и адекватно, не тратя время и деньги на бесполезные «чудодейственные» средства от облысения. Хотя это мультифакторное заболевание, но достаточно хорошо изученное. А это значит, что есть шанс на восстановление роста волос и возвращение к прежней жизни. Это серьезное испытание для человека, но не окончательный приговор, что подтверждают и сами врачи! Есть проверенные эффективные методы лечения алопеции, которые демонстрируют высокие результаты.
Как проявляется гнездное облысение?
В большинстве случаев процесс развивается постепенно без выраженных симптомов. Пациенты обнаруживают небольшой очаг (или очаги) с отсутствием волос. Возможно ощущение покалывания и небольшое покраснение в зоне их выпадения, но они могут и не наблюдаться. При хронической стадии выявляется очень малое количество (или полное отсутствие) нормальных терминальных волос в зоне поражения. Визуально очаговая алопеция выглядит как округлая проплешина с тонкими расшатанными волосиками по краям. На границе очага растут в виде восклицательного знака. При трихоскопия видны мягкие светлые волоски (веллюс), желтые пятнышки или черные точки – сломанные у корня кадаверизированные волосы. Детальное обследование обнаруживает в дерме много миниатюризированных фолликулов, которые остановились в своем развитии. Могут встречаться и карликовые фолликулы, которые еще меньше по размеру и вдобавок имеют нарушенный жизненный цикл.
Все описанные проявления типичны для активной стадии патологического процесса. По степени распространенности различают легкую, среднюю и тяжелую форму очаговой алопеции. При легкой поражается до 18-20% площади головы, при средней – до 50%, а при тяжелой – до 98%. К характерным клиническим признакам этого заболевания, напрямую не связанным с волосами, относится дистрофическое изменение ногтей. На пластинках появляются мелкие точечные вдавливания, напоминающие наперсток, реже – горизонтальные полосы или волнообразные неровности. При единичном очаге (очагах) изменение ногтей встречается у трети больных, а при распространении на всю поверхность головы – практически у каждого больного. Вовлечение в патологический процесс ногтей указывает на прогрессирующее или тяжелое течение заболевания. Подобные проявления ониходистрофии встречаются и при других заболеваниях: псориазе, экземе, красном плоском лишае, волосяном лишае Девержи.
Главная причина очаговой алопеции
Давно доказана аутоиммунная природа этого заболевания волосистой части головы. Если рассматривать ее с позиции вовлеченности клеток, то в процессе участвуют несколько типов. В самом начале вовлекаются макрофаги и тучные клетки, участвующие в защитных реакциях иммунитета. Затем активизируются ключевые иммунорегуляторные Т-клетки – лимфоциты Th-1 и Th-2. В результате вокруг волосяных фолликулов формируется воспалительный инфильтрат. Это скопление клеточных элементов, которые в нормальном состоянии в ткани не встречаются. Ученые нашли отложения иммуноглобулинов – антител к компонентам фолликулов. Посредством взаимодействия с разными клетками вырабатывается иммунный белок интерферон и другие цитокины, сдерживающие рост волос. Это лишь схематичное описание механизма, в реальности более сложного. Наглядно показывает, что в развитии очаговой алопеции принимает участие именно иммунная система. Поэтому никакие луковые маски или домашние компрессы не способны вылечить облысение. Начинать нужно с устранения иммунного сбоя и только потом помогать расти новым волосам доступными средствами.
Провоцирующие факторы очаговой алопеции
Это внутренние и внешние триггеры, из-за которых возникает атипичная иммунная реакция. Часто их называют причинами облысения, но они лишь запускают процесс иммунного сбоя.
1) Эндокринные проблемы. Сопутствуют разным видам алопеции, включая андрогенную и гнездную. У больных выявляются патологии щитовидной железы или коры надпочечников.
2) Нарушение микроциркуляции сосудов. Длительный спазм мелких артерий и венозный застой нарушают васкуляризацию фолликулов и накапливают недоокисленные продукты обмена.
3) Сильный стресс. Чаще является причиной телогеновой алопеции с временным выпадением волос. Но при затяжном характере может спровоцировать и стойкие иммунные нарушения.
4) Генетический риск. Наследственность играет определенную, но не ведущую роль в развитии этого заболевания. Вероятность такая же, как при псориазе и других дерматозах (около 15%).
5) Дефицит витамина D. У большинства больных выявлены критически низкие уровни VDR – рецептора этого витамина. Снижена экспрессия VDR в волосяных фолликулах и клетках кожи.
6) Дефицит витамина А. Его недостаток активизирует лимфоциты, отвечающие за реакцию иммунной системы. От концентрации этого витамина зависят и функции других клеток.
7) Острые и хронические инфекции. Очаги инфекции во рту или в горле могут спровоцировать высокую активность иммунных клеток и распространение их воздействия на область головы.
8) Бактерии. По одной из версий, потеря волос возникает при участии Helicobacter pilori. На фоне бактериальной сенсибилизации организма и развиваются аутоиммунные процессы.
9) Другие заболевания. Замечена связь облысения с другими патологиями иммунной природы. Так, гнездная форма нередко встречается у людей с витилиго кожи и целиакией тонкой кишки.
Наружное лечение мазями очаговой алопеции
Для воздействия на кожу головы используют как народные, так и аптечные средства. В домашней терапии при потере волос особенно популярны репейное масло, настойки из красного перца и паста из горчицы. Масло втирают в голову для укрепления сохранившихся волос в очаге и возле него. Перец оказывает раздражающее действие на кожу, активизируя местное кровообращение, питание тканей и доставку кислорода к волосяным фолликулам. Аналогичными свойствами обладают и маски с горчицей. Однако все эти средства от очаговой алопеции лучше использовать уже после проведенной терапии. Аптечные мази и лосьоны относятся к лечебным и действуют эффективнее за счет вспомогательных компонентов в их составе. Но полагаться на наружные средства можно только на начальных стадиях.
✓Местные глюкокортикостероиды (ГКС). Топические стероидные гормоны с их иммуноподавляющим действием входят в базовую терапию большинства хронических заболеваний кожи. Практическим путем было обнаружено, что при облысении лучше использовать мази, пены и аппликации с Мометазоном, Клобетазолом, Метилпреднизолона ацепонатом или Бетаметазона дипропионатом. Менее эффективными в составе наружных средств врачи считают Флюоцинолон ацетонид и Дексаметазон. Исследования показали, что при ежедневных аппликациях в течение 2-3 месяцев рост волос возобновляется в 80-90% случаев. При лечении очаговой алопеции нередко прибегают к комбинированным средствам: например, к сочетанию Клобетазола пропионата и Миноксидила. Комплексная терапия усиливает эффект за счет второго компонента – биологического стимулятора роста волос.
✓Миноксидил. Является и самостоятельным наружным средством, много лет применяемым при разных формах облысения. Механизм его действия (как и клетки, на которые он воздействует) до конца не определены. Не исключают не только опосредованное, то и прямое его воздействие на волосяные фолликулы. Если после терапии у больных провести биопсию, то можно обнаружить восстановление диаметра и структуры волосяных фолликулов. В составе средств местного действия присутствует в разных концентрациях. Используют мази с 1% активного вещества или 5%-ные растворы (лосьоны). После их нанесения могут развиться кратковременная сухость и раздражение кожи, зато через 4-6 месяцев волосы начнут восстанавливаться. В среднем результат лечения алопеции достигается в 80% случаев. Но после отмены терапии нередко возникают рецидивы, то есть проплешины появляются вновь.
✓Контактные ирританты. Это вещества, вызывающие раздражение при попадании на кожные покровы. К ним относятся динитрохлорбензол (ДНХБ) и дифенилциклопропенон (ДФЦП). Применяют ирританты давно, еще с конца 1970-х годов. Раз в неделю в течение 2-4 месяцев проплешины смазывают спиртовым раствором динитрохлорбензола. В случае успеха спустя полгода это приводит к восстановлению роста волос у 60-80% пациентов с локальной формой заболевания. При более распространенных формах результат составляет 40-50%, а рецидивы возникают не более чем у 10% больных. Не менее эффективным и более безопасным врачи считают дифенилциклопропенон. В целом контактные ирританты не вызывают тяжелые побочные последствия. Но, например, после аппликаций на голове могут возникать покраснения, депигментация, зуд и легкая форма экземы. Это говорит о том, что лечить алопецию этими средствами нужно с осторожностью и только по рекомендации врача.
✓Синтетические гидроксиантроны. Из препаратов местного действия применяют неспецифические раздражающие средства – Антралин (Дитранол). Особенно эффективен при единичных локальных очагах. Возобновляет рост волос спустя 3 месяца после терапии. Воспалительный клеточный инфильтрат, скапливающийся возле фолликулов, содержит и клетки Лангерганса. Антралин подавляет их активность, что и определяет терапевтическое действие. Наружные средства на его основе используют для кратковременного нанесения на очаги облысения. Сначала наносят на 30 минут, а впоследствии сеансы увеличивают до 50-60 минут. Для наружного применения выбирают мази или пасты с разным содержанием активного вещества (от 0,5% до 5%). Преимущество в том, что в небольших концентрациях Антралин подходит и для лечения очаговой алопеции у детей. Из побочных реакций возможно шелушение и небольшое воспаление кожи. В сочетании с ГКС применять его нельзя!
Лекарственные препараты в терапии облысения
Прием медикаментов является экстренной помощью при сильном прогрессировании процесса. Врачи прибегают к нескольким известным средствам, широко применяемым в клинической практике дерматологов и трихологов. Их основное действие – иммуносупрессивное.
→ Циклоспорин А. Ингибитор кальциневрина, выполняющий функцию сильного иммунодепрессанта. Почти 40 лет применяется в терапии тяжелых форм псориаза и атопического дерматита. При облысении его мишенями становятся T-лимфоциты, активизирующиеся при иммунном ответе. Препарат способен изменить соотношение иммунорегуляторных клеток вокруг волосяных фолликулов. Считается хорошей альтернативой стероидам, так как действует более направленно и не оказывает разрушительного действия на кору надпочечников. При лечении очаговой алопеции и хронических дерматозов не вызывает привыкания и не имеет «эффекта отмены» (рецидивов). Однако может повышать артериальное давление и вызывать нежелательные реакции со стороны нервной системы, почек и ЖКТ.
→ Метотрексат. Относится к цитостатическим противоопухолевым препаратам, назначаемым также при псориазе, нейродермите и других хронических заболеваниях кожи. Может помочь и при облысении более чем 50% площади головы. Принимают его перорально или в виде подкожных инъекций раз в неделю. Курс длится 9 месяцев с возможностью его продления до 18 месяцев. Предварительно может назначаться курс кортикостероидов (Преднизолона). Но исследования показали, что существенного влияния на результат это не оказывает. Метотрексат эффективен и как монотерапия. Но если за время лечения очаговой алопеции препаратом не выявлена положительная динамика, то его отменяют. В случае успеха рост волос должен возобновиться в течение года, но впоследствии возможны рецидивы.
→ Системные кортикостероиды. Прием топических стероидов обычно назначается для приостановления процесса, чтобы предотвратить переход очаговой формы в тотальную. Тяжелые случаи, не поддающиеся другой терапии, тоже лечат гормональными препаратами – как и в случае с псориазом, атопическим дерматитом и экземой. Это хорошо известные иммунодепрессанты, тормозящие синтез белков-цитокинов. Именно они вырабатываются в ответ на вторжение патогенов (аллергенов) и стимулируют иммунные клетки. Для приема внутрь назначают Преднизолон или Метилпреднизолон в течение 3-4 месяцев. Для инъекций часто назначают Дипроспан с активным веществом Бетаметазоном (сильный гормон). Но длительная терапия стероидами имеет побочные последствия и часто вызывает рецидивы.
Лечение очаговой алопеции инъекциями
Методику введения лекарств или других компонентов непосредственно в очаг практикуют при сформировавшемся стойком облысении, когда иные способы уже не помогают. Эффект определенно сильнее, чем от перорального приема препаратов. Но сами процедуры недешевые и малоприятные, имеют ряд ограничений и строгих противопоказаний.
✦Инъекции кортикостероидов. Уколы гормонов оправданы при поражении меньше 50% площади головы. В России эта методика была впервые применена еще полвека назад. Врачи выполняли внутрикожное введение Гидрокортизона. Курс включал в себя 10 процедур с перерывами в несколько дней. Впоследствии для инъекций использовали Триамцинолона ацетонид. Заметный результат появлялся спустя 3-4 месяца, но одновременно развивались отдельные побочные явления – в частности, атрофия кожи. Инъекционное лечение алопеции может продолжаться долго, но это повышает и риск нежелательных последствий. В настоящее время к этой методике тоже прибегают для области не только головы, но и бровей или бороды. Но если спустя полгода никакого результата нет, то инъекции кортикостероидов отменяют.
✦Карбокситерапия. Этот метод основан на введении под кожу волосистой части головы медицинского углекислого газа (CO2). Выполняются микроинъекции для нормализации и стимулирования различных биологических процессов в коже и волосяных фолликулах. Усиливается циркуляция крови, доставка кислорода и питательных веществ к тканям. Метод практически исключает инфицирование и развитие осложнений. Но после процедур «газовых уколов» возможны временные локальные покраснения и болезненность в местах воздействия. В среднем требуется 10 процедур с интервалом в 7-8 дней. При всех преимуществах карбокситерапия радикально не решает проблему и не справляется с ней самостоятельно. Обычно рассматривается как один из методов комплексного лечения очаговой алопеции.
✦Плазмотерапия. Медицинская процедура по введению пациенту его же венозной крови, обработанной в центрифуге. Таким способом выделяют плазму и вводят ее под кожу. Инъекции выполняются точечно в очаг облысения и по его границе. Направлена процедура на оживление спящих волосяных фолликулов и на укрепление сохранившихся ослабленных волос. Если фолликулы окончательно атрофированы, то введение плазмы (как и любой другой метод лечения алопеции) их не оживит. Но даже в местах полного отсутствия волос есть жизнеспособные фолликулы, на которые и направлена плазмотерапия. Проводится курсом в среднем из 10 процедур с перерывами в 7-10 дней. Стоимость курса немалая. Имеются противопоказания и требуется соблюдение ряда рекомендаций до и после инъекций.
Лечение очаговой алопеции ультрафиолетом
Гнездное облысение – одна из тех патологий, при которой фототерапия становится приоритетным методом нормализации фотохимических и биологических процессов. Широко применяется как монометод и при других аутоиммунных заболеваниях (псориаз, витилиго). Основана на локальном UVB-облучении волосистой кожи головы лучами 311 нанометров, подавляющими гиперактивные клетки иммунитета. UVB-спектр отвечает за синтез в коже витамина D, необходимого для здоровья тканей и фолликулов. А узкий ультрафиолет 311 нм, оказывая мощное иммуносупрессивное действие, не вызывает побочных последствий. Естественной реакцией на облучение становятся локальные покраснения кожи – эритемы. Но при лечении очаговой алопеции ультрафиолетом 311 нм они как раз усиливают эффект. Ведь происходит расширение сосудов, что нормализует лимфоотток и кровоснабжение в очагах облысения. УФ-лучи прямо воздействуют на иммунные клетки и опосредованно – на волосяные фолликулы, пробуждая их и выводя из фазы покоя. Это один из самых проверенных и доступных методов терапии, не требующий больших затрат и даже посещения медучреждений.
Облучатели ультрафиолетовые Ультрамиг-311Р собственного производства Хронос – это то, чем можно самостоятельно лечить очаговую алопецию дома. После обсуждения с врачом возможности их применения в каждом конкретном случае, остается только заказать приборы на официальном сайте производителя и начать процедуры облучения. Выглядит Ультрамиг-311Р как расческа с пластиковой насадкой-гребнем. Комплектуется одной лампой, излучающей ультрафиолет 311 нм. Облучатель легкий и удобный, работает от любой домашней розетки 220 В. Нужно надеть очки, поставляемые вместе с прибором, и защитить лицо кремом. После этого включить его, подождать 3 минуты и направить на очаги облысения, периодически перемещая. Появление эритем желательно, но нужно избегать ожогов. Если покраснения сильные и не проходят в течение суток, то время облучения лучше сократить. Все остальные рекомендации приведены в инструкции к прибору. Потребуется курс из 15-20 процедур с регулярностью 3-4 раза в неделю. Рост волос возобновится в течение полугода. Можно сочетать фототерапию с мазями и лекарствами, а также впоследствии пройти повторный курс UVB-облучения 311 нм.
Что влияет на успех лечения алопеции?
При облысении результат терапии всегда индивидуален, но есть один общий фактор. Врачи говорят о том, что почти у всех больных имеются разного рода психоэмоциональные нарушения. Какие-то из них были раньше, но большинство развилось уже после начала выпадения волос. В обоих случаях это крайне негативно влияет на результат терапии, даже если использованы самые эффективные методы и средства. Многие пациенты нуждаются в профессиональной помощи психолога. Чтобы не усугублять свое положение, нужно успокоиться и набраться терпения. Придется временно смириться со сменой прически на короткую, с ношением головных уборов и с другими переменами в жизни. Хотя если изначально принять свою проблему и не прятать ее, то психологически будет гораздо проще. На полное восстановление потребуется много времени – до года и дольше. Важно не замыкаться в себе, а вести активную жизнь: записаться в спортзал, найти хобби или новых знакомых – возможно и среди тех, у кого аналогичная проблема. Сами бывшие пациенты говорят о том, насколько важно поддерживать свое эмоциональное здоровье и оптимизм на всех этапах терапии. И тогда это испытание можно будет пройти достойно и восстановиться гораздо быстрее.
