Обзор средств и методов лечения псориаза. Вульгарный (бляшечный), себорейный, ладонно-подошвенный, пустулезный, каплевидный, эритродермический. Лечение псориаза у детей и взрослых. Народные средства, мази, лекарства. Лечение псориаза ультрафиолетом 311 нанометров
Псориаз относится к распространенным и хорошо изученным воспалительным заболеваниям кожи, но очень сложно поддающимся лечению. Это аутоиммунный хронический дерматоз, который практически не оставляет шанса на полное выздоровление. Причиной псориаза становится воспаление, вызванное гиперактивностью иммунных Т-клеток и разрастанием главных клеток эпидермиса (кератиноцитов). Проявляется папулезными пятнами, которые трансформируются в возвышающиеся над кожей бляшки. Сначала они ярко-красные почти без шелушения, а затем становятся более блеклыми и покрываются сероватыми чешуйками. Легко соскабливаются, обнажая под пленкой мелкие кровяные точки. Эти симптомы псориаза объясняют его второе название – чешуйчатый лишай. Варьируются в зависимости от вида заболевания, но для всех из них характерна рецидивность процесса и устойчивость к традиционной терапии. Дерматоз не заразный, но существенно осложняющий больным жизнь.
Эффективное лечение псориаза у взрослых и детей – очень сложная задача для каждого дерматолога. Несмотря на целый арсенал проверенных терапевтических средств, врачи не могут избавить пациентов от этого заболевания навсегда. Ведь это не просто поверхностное кожное воспаление, устраняемое мазями. Нужно воздействовать на внутренние причины псориаза, а именное – на избыточную неконтролируемую выработку аутоиммунных антител. Об успешности проводимой терапии судят по ослаблению симптомов и продлению ремиссии. Возможности значительно расширились благодаря использованию не только медикаментозных, но и физиотерапевтических методов. Причем не только в качестве вспомогательных, но и базовых – как лечение псориаза ультрафиолетом. Функции иммунной системы корректируются после поглощения клетками УФ-лучей, но здесь принципиален выбор спектра и длины волны. Прежде чем перейти к обзору лечебных средств, рассмотрим проявления этого дерматоза.
Виды псориаза по форме и локализации
Существует больше 20 разновидностей этого кожного заболевания с характерной локализацией и симптоматикой. Отличаются также по частоте встречаемости у взрослых и детей, по степени поражения кожного покрова и практикуемым методам терапии.
✓Псориаз вульгарный (обыкновенный). Самая распространенная форма, встречающаяся в 90% случаев. Поражает волосистую часть головы, руки, ноги, локти, колени, поясницу и крестец. Проявляется розово-красными четко ограниченными папулезными элементами, покрытыми серо-белыми чешуйками. Псориаз бляшечный вульгарный может годами находиться в статичной стадии без прогрессирования, просто бляшки будут утолщаться. При обострении на местах расчесов появляются новые высыпания, тоже сливающиеся в бляшки. Рецидивы случаются в осенне-зимний период при дефиците солнечного ультрафиолета.
✓Себорейно-подобный псориаз. В 95% случаев поражение локализуется на волосистой части головы, но может затрагивать лицо и носогубные складки, грудь и лопатки. Проявляется сильным мелкопластинчатым шелушением с сухими серыми или желтоватыми чешуйками. Часто образует так называемую «псориатическую корону», переходя на лоб, заушные области и шею. Выпадение волос не вызывает. Себорейный псориаз, как и дерматит, успешно лечится ультрафиолетом с использованием ручных УФ-расчесок. В схему терапии входят также шампуни и мази для улучшения состояния кожи, отшелушивания и размягчения корочек.
✓Псориаз конечностей (ладонно-подошвенный). Эти области являются типичными местами локализации вульгарной бляшечной формы. Появляются ограниченные воспаленные розово-красные участки с сильным шелушением. Бляшки сливаются и образуют участки с заметным утолщением (гиперкератоз). Могут также обнаруживаться гнойнички и болезненные трещины. Распространенность псориаза ладоней и подошв высокая – до 30% всех случаев. Доставляет постоянный физический дискомфорт и боль при выполнении обычных действий. Проблемный и с психологической точки зрения, так как окружающих очень настораживает лишай на руках.
✓ Псориаз каплевидный. Редкая форма со спонтанным развитием, диагностируемая не более чем у 2% больных. Проявляется в острой форме в виде ярко-красных каплевидных папул. Напоминают мелкую сыпь, распространенную по телу и конечностям. Но не поражают ладони, ступни и ногти. Шелушение незначительное, но может присутствовать зуд. Одной из вероятных причин считают перенесенную инфекцию. Как правило, возникает каплевидный псориаз у детей и подростков. Может проявиться во взрослом возрасте и перерасти в вульгарную бляшечную разновидность. Риск его развития вдвое повышают вредные привычки (особенно курение).
✓Пустулезный псориаз. Тяжелая, но тоже редкая разновидность (до 1%), которая может развиться на фоне нерациональной терапии обычной вульгарной формы. Провоцирующими факторами становятся также инфекции, стрессы, длительный прием гормонов и контрацептивов. Выглядит как поверхностные желтоватые гнойники на покрасневшей коже ладоней и подошв. В отличие от бляшек, они болезненны при пальпации. Псориаз пустулезный бывает не только ограниченным, но и генерализованным (распространенным). Может развиться даже в младенчестве, а среди взрослых обычно поражает людей старше 40 лет.
✓Эритродермический псориаз. Самая тяжелая форма чешуйчатого лишая, проявляющаяся острым прогрессирующим процессом. Чаще всего становится осложнением пустулезной разновидности. Представляет угрозу для жизни, поэтому требует неотложного лечения. Симптомы характерные: хаотично расположенные красные пятна, визуально напоминающие ожог. Могут появиться на конечностях и затем распространиться по телу. По мере прогрессирования псориатическая эритродермия приобретает вид зудящих бляшек с крупным шелушением. Требуется комплексная терапия с иммуномодуляцией и детоксикацией.
Псориаз у детей как серьезная взрослая проблема
Наряду с атопическим дерматитом, чешуйчатый лишай занимает одно из ведущих мест среди детских кожных заболеваний. За последнее десятилетие количество больных увеличилось более чем на 10%, что вызывает тревожность у дерматологов. В 70% случаев выявляется вульгарная бляшечная форма, у половины больных развивающаяся на фоне генетической предрасположенности. Может проявиться и в младенческом возрасте, но обычно дебютирует после 7-8 лет. Болезнь нередко затрагивает лицо, веки и область гениталий, что не очень характерно для псориаза у взрослых. У младенцев очаги поражения встречаются в области ношения подгузников (пеленочная форма). Второй по распространенности после бляшечной идет каплевидная разновидность, диагностируемая в 30% случаев. Вне зависимости от формы и локализации требуется квалифицированное лечение псориаза у детей. При развитии в младенчестве без наследственной отягощенности возможно излечение после полового созревания. Но в большинстве случаев это заболевание переходит во взрослую жизнь.
Домашний доктор – народное лечение псориаза
Нетрадиционная медицина, несмотря на ее древнейшую историю, не признается врачами в качестве базовой. Даже при ее терапевтическом эффекте считается, что это совпадение и произошло обычное чередование обострений и ремиссии. Но при грамотном применении вреда от этого не будет. Есть, конечно, и довольно специфичные средства лечения псориаза в домашних условиях – например, бобровая струя (мускус) и барсучий жир. Из мускуса можно готовить противовоспалительные антисептические примочки и мази, а также принимать внутрь в микродозах. Барсучий жир тоже известен своими целебными свойствами для кожных покровов. Но большинство народных рецептов основано на доступных и простых компонентах.
❋ Лечебные травы. При воспалительных кожных заболеваниях можно использовать больше 20 видов трав. Из них готовят отвары, делают примочки или добавляют в ванну. К лучшим домашним средствам лечения псориаза относится ромашка с ее успокаивающим антисептическим действием и шалфей с противовоспалительным эффектом. Применяют также лопух, левзею, чистотел, алоэ и череду. Для аллергиков подойдут примочки из крапивы.
❋ Пищевая сода. Существует несколько способов ее использования, помогающих снимать основную симптоматику кожных заболеваний (воспаление, красноту, жжение, зуд). Влияет и на кислотно-щелочной баланс, нормализуя показатели pH. Можно принимать ванны с содой, готовить мазь с оливковым маслом, делать примочки или пить водный раствор. Немало пациентов подтверждают ее лечебное действие, но клинически эффект не доказан.
❋ Морская или поваренная соль. Теплые ванны с солью считаются хорошим способом успокоить зуд и раздражение кожи. Если это обычная соль, то нужно будет добавить и 5 мл йода. В домашних условиях делают горячие компрессы с солью или солевые повязки, ванночки для рук и ног. Рекомендуют также употреблять по 1 стакану подсоленной воды после сна, а также до и после еды. Это обеспечит и необходимое для организма количество воды.
❋ Продукты. Лечение псориаза в домашних условиях напрямую связано с изменением рациона. Специальная диета не нужна, но лучше исключить алкоголь, пряности, копчености, маринады, белый хлеб и молоко. Так как кислотность кожи повышена, то в рационе должны быть щелочеобразующие продукты – свежие фрукты и овощи, кроме пасленовых. Можно есть мясо птицы, вареные яйца, нежареную рыбу и каши из злаков (пшенную, овсяную, гречневую).
Первая помощь: местные средства лечения псориаза
Больше 80% пациентов страдают от локальных проявлений этого заболевания легкой и средней степени. Поэтому приоритетом для них становится наружная терапия, которую можно комбинировать с ультрафиолетовым облучением кожи. Используемые мази и кремы можно разделить на группы по своему лечебному действию: 1) смягчающие и увлажняющие; 2) противоспалительные, противозудные и кератолические (отшелушивающие); 3) иммуносупрессивные; 4) противопсориатические заживляющие и комбинированные.
✫Эмоленты. Это негормомальные кремы и мази, которые можно использовать для длительной поддерживающей терапии сухой, потрескавшейся и поврежденной кожи. Подходят и при псориазе у детей. Например, растительный крем Карталин на основе солидола с ромашкой, медом и лавандовым маслом обладает кератолитическим и регенерирующим действием. Дерматотропный крем Нафтадерм с нафталанской нефтью уменьшает боль и зуд, стимулируя заживление. Для комплексного ухода применяют также нафталановый крем и пасту Лостерин.
✫Дитранол (производное антрацена). Выпускается в форме мази, крема и пасты. При ежедневном нанесении на кожу оказывает кератолитическое действие, замедляя процесс неконтролируемого деления клеток эпидермиса. Это средство лечения псориаза следует наносить только на бляшки! Чтобы предотвратить его контакт со здоровой кожей, очаг поражения можно обвести вазелином. Это предотвратит возможные воспалительные реакции и окрашивание. Можно втирать в пораженные участки на голове и сочетать с УФ-облучением.
✫Элидел (ингибитор кальциневрина). Крем для наружного применения с 1%-ной концентрацией активного вещества пимекролимуса. Блокирует химическое вещество (кальциневрин), запускающее воспаление кожи и вызывающее покраснение и зуд. Относится к дерматотропным средствам от псориаза с противовоспалительным и иммуносупрессивным эффектом. По механизму действия аналогичен местным стероидным гормонам, но имеет гораздо меньше побочных эффектов. Возможно лишь появление легкого жжения и тепла.
✫Протопик (ингибитор кальциневрина). Эта мазь содержит другое активное вещество из этой группы – такролимус (0,03%). Действие аналогичное: иммуносупрессивное, дерматотропное. Сравнение с Элиделом не дает существенных отличий. Благодаря более мягкому действию, чем кортикостероиды, оба ингибитора кальциневрина рассматриваются как средства лечения псориаза у детей. Взрослым рекомендуют мазь с более высокой концентрацией такролимуса (0,1%). В этом случае эффект практически сопоставим с местным глюкокортикостероидом.
✫Клобетазол (топический кортикостероид). В качестве неотложной помощи применение местных топических гормонов является терапий первой линии. Предназначены для локальных бляшек на руках, ногах и теле. Их двукратного нанесения в сутки достаточно, чтобы купировать воспаление и зуд. Эффект достигается в 80-90% случаев. Как активное вещество клобетазол входит в состав мази Дермовейт. Применяют и крем Акридерм с бетаметазоном. Но сильные стероиды показаны только для кратковременного лечения псориаза – до 2-4 недель.
✫Кальцитриол (аналог витамина D3). «Чистым» аналогом витамина D без добавления гормонов являются раствор Кальцитриол и местный гель Псоригель, практически не имеющие побочных эффектов. Гель Ксамиол имеет комбинированный состав: бетаметазон + кальципотриол. Оказывает более сильное действие. Гормон снимает воспаление и зуд, а синтетический аналог витамина D замедляет синтез кератиноцитов. Это средство терапии псориаза волосистой части головы и воспаления средней степени на других участках.
Плюсы и минусы медикаментов при лечении псориаза
На острой и прогрессирующей стадии процесса необходимы экстренные меры. В этом случая обычно прибегают к гормонам кортикостероидам (Преднизолон, Дексаметазон), назначаемым в дополнение к мазям. Лекарственная терапия позволяет затормозить воспалительный процесс и облегчить состояние. Ее основное преимущество – это очень быстрое и выраженное действие. Однако большинство больных сталкивается с так называемым эффектом отмены, когда по завершении курса симптомы возвращаются. Кроме этого, гормональная терапия, системно воздействующая на организм, вызывает целый ряд побочных последствий. По этой причине пациенты нередко отказываются принимать эти медикаменты при лечении псориаза.
Среди врачей тоже высказывается мнение о назначении гормонов только в крайних случаях. При осложнениях и генерализованной форме, например, делают уколы Дипроспана. В системной терапии препаратом номер один остается Метотрексат. Оказывает мощное иммуносупрессивное действие, но является очень токсичным. На тяжелых стадиях предпочтительной схемой является его внутримышечное введение 1 раз в неделю. Из биопрепаратов для инъекций назначают Эфлейру (нетакимаб). Пероральные медикаменты в лечении псориаза – это противопсориатическое средство Ацитретин (неотигазон), иммунодепрессант Циклоспорин-А и нестероидные препараты Индометацин и Диклофенак.
Нестандартные способы лечения псориаза
Пациенты, которые годами мучаются от этого заболевания, готовы пробовать любые методы. Например, при локальных очагах поражения на ступнях, ладонях и теле практикуют ихтиотерапию. Человек погружается в ванну целиком (или только конечности), где плавают мелкие рыбки Gara Rufa. Пощипывая и массируя кожу, удаляют омертвевшие чешуйки и вырабатывают увлажняющий и смягчающий фермент. Но прежде чем прибегать к такому экзотическому средству лечения псориаза, нужно помнить, что вместо Gara Rufa в ванне могут быть их более дешевые «аналоги». Довольно высок и риск инфицирования. Но в целом отзывы о прохождении процедуры ихтиотерапии положительные, хотя ее эффект не доказан.
Методы лечения псориаза в клинике основаны на более проверенных технологиях. Например, на гирудотерапии пиявками, улучшающими местное кровообращение и насыщение тканей кислородом. Еще один метод – это криотерапия холодом псориатических бляшек. Проводится воздействием на участки высыпаний низкотемпературным жидким азотом. В целом это имеет свой положительный эффект, но избавить от заболевания не может. Процедуры недешевые, с учетом того что курс включает в себя 20-25 сеансов с необходимостью их повторения 2-3 раза. Практикуют и такие техники, как иглорефлексотерапию и гипноз. Позволяют подкорректировать эмоциональный фон и избавить от нервного напряжения, но как таковую болезнь не вылечат.
Проверенные методы лечения псориаза ультрафиолетом
История фототерапии кожных заболеваний насчитывает больше полувека. Традиционно используемая общая ПУВА-терапия (облучение 320-400 нм + препарат) стала проводиться только при осложненных и обширных поражениях тела. Во всех остальных случаях стандартом было признано узкополосное облучение на пике 311 нм. Эти лучи лежат в самом эффективном для чешуйчатого лишая диапазоне 290-315 нм и позволяют направленно действовать на очаги воспаления. Лечение псориаза ультрафиолетом 311 нм может не только применяться как монометод, но и являться частью комплексной терапии. Проведение курса облучения уменьшает побочные последствия от приема лекарств за счет их меньшего количества. Узкие УФ-лучи усиливают их действие, поэтому назначают меньше таблеток на курс. Ускоряет эффект и демонстрирует более высокие результаты комбинация УФО с мазями и кремами.
Лечение псориаза ультрафиолетом 311 нм имеет гораздо большие перспективы с нескольких точек зрения. Во-первых, это доказанная терапевтическая эффективность УФ-диапазона именно для этого кожного заболевания. Во-вторых, у большинства пациентов выявляются неосложненные локальные поражения кожного покрова: волосистая часть головы, ушные раковины, ладони, подошвы, локти и колени. В этих случаях не проводится общее облучение тела, так как такое обширное воздействие приносит больше вреда, чем пользы. В-третьих, практически полное отсутствие побочных эффектов (за исключением кратковременного покраснения) позволяет проводить сеансы облучения самостоятельно. В статичной стадии заболевания УФ-облучение 311 нм может стать монометодом, способным предотвратить рецидив и продлить ремиссию. При острых кожных процессах фототерапия не проводится!
Лечим псориаз дома ультрафиолетом 311 нанометров
Российские облучатели Ультрамиг собственного производства Хронос позволяют пациентам из всех регионов страны получить УФ-прибор для фототерапии дома. Это не только эффективно и безопасно, что подтверждено их клиническим и эксплуатационным тестированием. Иметь собственный облучатель для лечения псориаза и других кожных заболеваний – очень удобно и выгодно. Можно проводить терапию без привязки к медучреждениям и оплаты каждого сеанса. Достаточно иметь свой УФ-прибор и проводить процедуры дома в любое время. Хронос выпускает облучатели для лечения ультрафиолетом псориаза разной формы и локализации. При распространении воспаления на теле (грудь, спина, поясница, крестец) можно заказать стационарную модель Ультрамиг-311. Поставив ее на стол и надев защитные очки, нужно расположиться напротив излучающего окна так, чтобы лучи попадали на очаги поражения. Желательно не допускать сильного покраснения кожи после сеанса (эритемы). При появлении жжения или зуда продолжительность следующей процедуры обязательно следует сократить!
Для таких распространенных форм, как себорейный и ладонно-подошвенный псориаз, предназначены ультрафиолетовые расчески Ультрамиг-311Р производства Хронос. Это две модели с одной лампой: в одной установлена лампа Philips, а в другой – собственная разработка компании Ultramig. Ручные облучатели с лампой Ultramig не только дешевле, но и легче благодаря внутреннему пусковому устройству вместо блока питания. Российские лампы гораздо проще заменить, чем ждать импортные. А по эффективности и безопасности облучатели Ультрамиг-311Р не отличаются и успешно используются в амбулаторной и домашней фототерапии. Проводится не только результативное лечение псориаза на голове, но и себорейного дерматита. Волосы можно раздвигать встроенным пластиковым гребнем. При ладонно-подошвенной и любой другой локализации можно самостоятельно направлять излучение на очаг поражения. Доказана высокая эффективность портативного облучателя Ультрамиг-311Р в лечении локального витилиго и очагового облысения у мужчин и женщин.
