"Непобедимый" себорейный дерматит

"Непобедимый" себорейный дерматит. Симптомы и причины развития. В чем сложность лечения себорейного дерматита? Шампуни при себорее на голове. Кремы и мази для кожи лица и тела. Лечение ультрафиолетом 311 нанометров. Домашние облучатели для лечения себорейного дерматита

Себорейный дерматит (СД) – одно из сложно излечиваемых заболеваний кожи, в среднем поражающее 3-7% населения. Встречается у 70% новорожденных и у 10-15% взрослых людей. Тяжелые запущенные формы диагностируются редко, но даже в стандартных случаях зудящее воспаление кожи с чешуйчатым шелушением доставляет ощутимый дискомфорт. В 80% случаев поражает волосистую часть головы и лицо, а в остальных проявляется в области груди, спины, паховых и подмышечных складок. У грудных детей себорейный дерматит самопроизвольно проходит к 8-9 месяцу жизни, а вот взрослых может сопровождать годами. Не относится к угрожающим состояниям, но существенно ухудшает качество жизни. После младенчества следующие возрастные пики приходятся на пубертатный период и на 20-35 лет.

Это кожное заболевание чаще поражает молодых мужчин, негативно отражаясь на их внешнем виде. Как следствие, снижается самооценка, формируются психологические барьеры при личном общении, деловых контактах и проведении досуга. Возникают комплексы при посещении парикмахерских, бассейнов и пляжей. Люди начинают сторониться больного из-за боязни заразиться, хотя СД контактно не передается. Его главной проблемой, как и как других хронических дерматозов, являются частые рецидивы. Возникают как по очевидным причинам (стрессы, перегрев тела), так и самопроизвольно. Симптомы возвращаются и лечение приходится начинать заново. Кажется, что заболевание непобедимо и с этим придется жить всегда. Но можно добиться длительной ремиссии и в этот период о нем даже не вспоминать.

Как проявляется себорейный дерматит?

Первыми признаками становятся выраженный кожный зуд, ограниченные гиперемированные участки и обильная перхоть из тонких белесоватых чешуек. Впоследствии трансформируются в жирное крупнопластинчатое шелушение. Напоминают бляшки при псориазе, но при СД они желтоватые и отделяются без точечного кровотечения. Хотя под ними отчетливо видна ярко-красная (гиперемированная) поверхность. Сформированные очаги начинают постепенно сливаться, охватывая все большую площадь, а бляшки-чешуйки – отслаиваться пластами. В тяжелых случаях к этим симптомам себорейного дерматита присоединяется вторичная инфекция. На это указывает появление папулезных высыпаний или гнойных везикул.

Примечательно, что это заболевание имеет характерную локализацию, поражая области с наибольшим количеством сальных желез. Такие зоны так и называются – себорейные. Располагаются железы по всему телу, но их особенно много на волосистой части головы, на лице, груди и спине. Себорея на голове алопецию обычно не вызывает, но бляшки мешают нормальному росту и питанию волос. На лице СД проявляется симметричными покраснениями с шелушением возле крыльев носа, на усах и бороде, на бровях и щеках, на лбу и за ушами. На теле признаки СД обнаруживается на верхней поверхности груди и в межлопаточной области. В отличие от атопического дерматита, не встречаются на верхних и нижних конечностях, а также на сгибательных поверхностях. Не поражают также тыльные части кистей, ладони и подошвы.

В чем сложность лечения себорейного дерматита?

Большинство затяжных рецидивирующих заболеваний кожи относятся к мультифакторным, то есть развиваются и обостряются при совокупности неблагоприятных условий. При наличии только одного триггера полное излечение было бы возможным. Но даже если известна основная причина, то после ее устранения риск рецидива и отдельные клинические признаки могут сохраняться. Поэтому лечение дерматита себорейного, как и нейродермита, псориаза и экземы, проводится комплексно. Направлено не только на устранение главного провокатора, но и на другие происходящие в организме процессы, от которых зависит состояние кожи. Еще одна проблема в том, что не все хронические патологии до сих пор досконально изучены. Отсюда появляются разные версии об их патогенезе (причинах) и этиологии (механизмах развитие). Врачи обычно выбирают из них наиболее обоснованные и руководствуются ими. Но в некоторых случаях споры длятся десятилетиями и так и не приводят к единому мнению.

Причины себорейного дерматита

Гипотез о провоцирующих факторах развития СД тоже немало. Среди них есть как довольно спорные версии, так и принятые медицинским сообществом в качестве приоритетных.

△ Гиперфункция сальных желез и липидный обмен

Локализация заболевания в местах с максимальным сосредоточением сальных желез натолкнула ученых на поиск прямой взаимосвязи. Еще один очевидный факт: преобладание больных среди мужчин, у которых большее количество и повышенная активность сальных желез. Поначалу пришли к самому простому выводу, что развитию себорейного дерматита способствует избыток кожного сала (себума). Но этим не объяснить появление сухой себореи и нормальные показатели выработки сала у многих пациентов. Более глубокое изучение этого вопроса прояснило, что причина кроется в изменении не количества, а состава себума. Известно, что он присутствуют в защитной водно-липидной мантии кожи. Исследования показали, что при СД сало разжижается и в нем уменьшается содержание важных компонентов, ответственных за защитные функции эпидермиса. Это способствует активизации различных патогенов, их избыточной колонизации и легкому проникновению в кожу. Аналогичное происходит и при изменении pH в щелочную сторону, что также наблюдается у пациентов. Что касается липидного обмена, то у молодых людей нарушения незначительные. А вот у взрослых пациентов с СД выявляется гиперлипидемия – аномальное превышение уровня липидов.

△ Дрожжеподобные грибы рода Malassezia

О грибковой природе себорейного дерматита говорят уже более 150 лет. Французский врач Малассе обнаружил в перхоти микроорганизмы и назвал их Malassezia. Это липофильные грибы, для жизнедеятельности которых необходимы липиды. Являются наиболее распространенным видом дрожжевых грибов из представителей нормальной микрофлоры (микробиома) кожи. Обитают на себорейных участках и питаются кожным салом. Плотность их колонии зависит не только от расположения сальных желез, но и от возраста человека, особенностей его потоотделения и региона проживания. Например, в жарких южных регионах риск развития СД выше. Сами по себе грибы не представляют угрозы, но при неблагоприятных факторах могут вызывать зуд, воспаление и шелушение кожи. К таким предрасполагающим условиям относятся повышенная потливость и активность сальных желез, изменение pH кожи в щелочную сторону, гиперлипидемия и нарушение защитного барьера кожи. То есть увеличению колонии грибов Malassezia способствуют перечисленные выше факторы. Версия о грибковом происхождении этого хронического заболевания кожи очень популярна и сегодня. Поэтому в классические схемы лечения себорейного дерматита включают антигрибковые средства.

△ Гормональная, нервная и иммунная системы

Основные провоцирующие факторы указывают на непосредственное влияние мужских половых гормонов на развитие заболевания. Возрастные пики приходятся на периоды максимальной гормональной активности, что способствует и повышенной выработке кожного сала. Секрецию себума контролируют два основных гормона: тестостерон и дегидроэпиандростерон. Причем уровень тестостерона у больных СД обычно не превышен, а вот его превращение в биологически активную форму (дигидротестостерон) выше в несколько десятков раз! В небольшом количестве эти гормоны присутствуют и у женщин. Но себорея у них развивается гораздо позже, после 50-ти лет, когда наблюдается снижение выработки эстрогена. Другим регулятором сальных желез является вегетативная нервная система. Одной из главных причин обострения себорейного дерматита считают сильный стресс. У людей с различными нервно-психическими расстройствами наблюдаются повышенная потливость и избыточная выработка себума. Очевидна и связь этого заболевания кожи с работой иммунной системы. Есть данные, подтверждающие стойкие иммунные нарушения у больных. На это указывает и тот факт, что у подавляющего большинства людей с иммунодефицитом (ВИЧ, СПИД) имеются признаки СД.

△ Наследственность и сопутствующие заболевания

Генетический фактор не исключается при любых заболеваниях организма, в том числе и кожных. Ученые говорят о так называемой себорейной конституции как о предрасполагающем факторе развития СД. У членов одной семьи может наблюдаться схожий качественный состав сала или гипергидроз – чрезмерное потоотделение. Им лучше отказаться от излишней физической активности, а также от алкогольных напитков, жареной и острой пищи, чтобы не провоцировать рецидивы кожных проявлений. Нужно также избегать перегрева (сауны, бани), повышать свою стрессоустойчивость и контролировать вес, чтобы не допустить ожирения. По наследству могут передаваться и различные нейрогенные расстройства или эндокринные заболевания как причины развития и обострения себорейного дерматита. Среди других болезней, так или иначе ассоциируемых с себореей, часто упоминают и проблемы с ЖКТ. Продолжает изучаться взаимосвязь кожных заболеваний с дисбактериозом, эзофагитом, гастритом и наличием бактерии Helicobacter pylori. Почти у половины больных СД имеются те или иные гастроэнтерологические патологии. Вызывает рецидивы и усугубляет состояние и длительный прием отдельных препаратов (нейролептиков, иммуномодуляторов и др.).

Лосьоны и шампуни для лечения себорейного дерматита

Для волосистой части головы предназначены жидкие составы. Используются как с направленной лечебной целью (противогрибковой), так и для регулярной поддерживающей терапии. Отличаются по своему составу, силе воздействия и доступности для пациентов.

✓ Деготь и сульфид селена. Дегтярные шампуни – это недорогие дерматотропные средства от жирной себореи. Изготовлены на основе очищенного каменноугольного или березового дегтя с природными экстрактами растений. Это, например, Фридерм деготь или Псорилом дегтярный. Уменьшают выработку кожного сала и удаляют его избытки с кожи, способствуют отшелушиванию и тормозят деление клеток рогового слоя. Используют их 1-2 раза в неделю. Шампуни с сульфидом селена (Сульсен Форте, Фельдшер сульсен) оказывают выраженный антисеборейный и противогрибковый эффект. Но после мытья возможно окрашивание волос.

✓ Нафталановый спирт. Известное средство лечения себорейного дерматита на голове. В дерматологии применяется уже несколько десятилетий. Это спиртовой экстракт нафталанской нефти, в состав которой входят полезные микроэлементы и карбоновые кислоты. Оказывает противовоспалительное, противозудное, бактерицидное и отшелушивающее действие, подавляет активность грибка и стимулирует заживление тканей. На волосистую часть головы можно делать аппликации. Эффективность терапии довольно высокая (80-85%). Для усиления эффекта нафталановый спирт используется в комплексе с приемом ретинола пальмитата.

✓ Кето плюс. Один из самых известных лечебных шампуней от себорейного дерматита. Это специфическое противогрибковое средство с кетоконазолом и пиритионом цинка. Первый компонент подавляет активность грибков в микробиоме коже, а второй дополнительно уменьшает зуд и шелушение. Таким образом обеспечивается комплексный антимикотический и кераторегулирующий эффекты. Благодаря этому достигается более выраженный и быстрый результат, чем при использовании кетоконазола и пиритиона цинка по отдельности в составе других средств. Шампунь Кето плюс может использоваться 2 раза в неделю в течение месяца.

✓ Бальзам Айсида. Содержит природные вещества (масло оливы, липы, лаванды, сладкого миндаля) и уникальный продукт животного происхождения (АСД). Относится к средствам ежедневной поддерживающей терапии при себорейном дерматите. Уменьшает зуд, воспаление и сухость кожи, питает клетки и оказывает регенерирующий эффект. Нормализует показатели влажности и кислотно-щелочного баланса, тормозит избыточное салоотделение и в целом сокращает частоту рецидивов СД. Наносят бальзам на очищенную кожу головы, лица или тела 1-2 раза в день. Кроме индивидуальной непереносимости, не имеет иных противопоказаний.

✓ Диксидокс де Люкс. Специализированная линейка лосьонов и шампуней от себорейного дерматита. Средства недешевые, но способные регулировать выделение кожного сала, оказывать противовоспалительный эффектом и одновременно укреплять волосы. Содержат множество полезных и себорегулирующих компонентов, включая антигрибковый климбазол и размягчающую отшелушивающую салициловую кислоту. Первые 7-10 дней можно использовать их ежедневно, а в дальнейшем – 2-3 раза в неделю. Лосьон применяют после шампуня не реже 1 раза в неделю, распределяя его массажными движениями и не смывая.

Лечебные пасты, кремы и мази от себорейного дерматита

Это вязкие средства с натуральными или синтетическими компонентами, применяемые для местной терапии кожных заболеваний. Могут использоваться и для волосистой части головы, но их удобнее наносить на лицо и тело. Выпускаются в виде мазей, кремов, паст и эмульсий.

✦ Нафтадерм. Жидкая мазь (линимент) на основе рафинированной нафталановой нефти, воска, этилового спирта и воды. Средство коричневого цвета с характерным запахом. Оказывает противовоспалительный, противозудный и дезинфицирующий эффекты. Подходит также для чувствительной и тонкой кожи. Наносится тонким слоем без втирания 3-4 недели.

✦ Экзодерил. Недорогой противогрибковый крем от себорейного дерматита с активным веществом нафтизином и вспомогательными компонентами. Представляет собой белую однородную массу со слабым запахом. Быстро проникает в кожу, подавляя активность грибов и бактерий. Наносится один раз в день на очаги поражения и на граничащие с ними участки.

✦ Сульсена Форте. Паста на основе сульфида селена, который входит и в состав шампуней от перхоти. Обладает направленным противогрибковым действием в отношении рода Malassezia. Улучшает также защитные свойства эпидермиса и состояние волос на голове. Используется для устранения симптомов себорейного дерматита как на сухой, так и на жирной коже.

✦ Скин-кап. Лекарственный шампунь, аэрозоль и крем с активным веществом пиритионом цинка. Оказывает антибактериальное и противогрибковое действие, устраняет сухость и стянутость кожи. Крем белый однородный, обладает характерным запахом. Применяется не только при себорее, но и при псориазе, парапсориазе, атопическом дерматите и экземе.

✦ Низорал (Микокет). Обе мази имеют один активный компонент – кетоконазол. Является противогрибковым средством широкого спектра действия. При наружном нанесении не всасывается в кровоток, поэтому мази могут использоваться длительное время (до 30 дней). Курс нужно завершить и не прекращать нанесение даже после ослабления симптомов СД.

✦ Элидел. Дерматотропный противовоспалительный крем с пимекролимусом, позволяющий купировать обострения. Наносится тонким слоем дважды в день, подходит для лица, шеи, тела и других участков. Но возможно жжение в местах нанесения. Допускается как краткосрочное, так и длительное применение для взрослых и детей с себорейным и атопическим дерматитом.

✦ Гидрокортизон. Лечебная гормональная мазь для местного применения. Предназначена для воспалительных кожных заболеваний на острых и запущенных стадиях. Оказывает противовоспалительное и противозудное действие. Наносится тонким слоем на очаги поражения 2-3 раза в день в течение 7-10 дней. Применяется только по назначению врача!

Лекарственные препараты при себорейном дерматите

Самостоятельно выбирать сильные наружные средства и тем более – медикаменты для приема внутрь недопустимо! Лекарства обычно назначают на стадии обострения и прогрессирования заболевания и нередко – в рамках комплексной терапии. Например, сочетают мазь с клобетазолом и приемом флуконазола в течение двух недель. Или раствор ретинола пальмитата внутрь вместе с наружным нанесением нафталанового спирта в течение двух месяцев. Это усиливает эффект от лекарственного лечения себорейного дерматита, снижая выраженность побочек и продлевая ремиссию. Для купирования зуда принимают антигистамины, для ослабления воспаления – гормональные препараты, а при наличии вторичной инфекции – антибиотики. На среднетяжелой и тяжелой стадии прибегают к тербинафину, на основе которого выпускается противогрибковое средство Ламизил. При длительном применении все лекарства системного действия имеют побочные эффекты.

Лечение себорейного дерматита ультрафиолетом

При хронических кожных заболеваниях много лет практикуется фототерапия кожи с UVB-облучением 311 нанометров. Это один из самых эффективных и многократно проверенных физиотерапевтических методик. В отличие от бактерицидного короткого UVC-спектра (100-280 нм), не оказывает такого сильного и опасного воздействия на эпидермис. А преимуществом перед длинным UVA-диапазоном (320-400 нм) является отсутствие отстроченных последствий в виде атрофии, фотостарения и риска рака кожи. Средневолновые UVB-лучи являются источником витамина D, при недостатке которого развиваются заболевания кожи. Его важная роль при врожденных и адаптивных иммунных реакциях давно доказана. Однако необходимо уточнить, что речь идет не о природных, а об искусственно генерируемых UVB-лучах! Под солнцем у больных себорейным и атопическим дерматитом тоже наступает улучшение. Но пребывание под палящими лучами крайне нежелательно, ведь усиливается потоотделение и повышается температура тела, что может способствовать активизации грибка. При излучении от ламп ультрафиолет при себорейном дерматите не оказывает такого действия. Его проще дозироваться и контролироваться, а поддерживать ремиссию можно круглый год.

Как действует узкополосная фототерапия 311 нм?

Этот физиотерапевтический метод много лет практикуется при псориазе, парапсориазе, нейродермите, экземе, разноцветном (отрубевидном) лишае, грибовидном микозе, витилиго, очаговой алопеции. Исследовался и в комплексном лечении себореи в дополнение к противогрибковым мазям и препаратам. Оказывает сильный иммуносупрессивный эффект. Подавляет гиперактивированные клетки иммунитета, вызывающие воспалительные реакции. При этом действует избирательно на кожный иммунитет, то есть не влияет на весь организм и не вызывает побочных эффектов. Переносимость процедур хорошая, все проходит без глубоких и необратимых повреждений эпидермиса. После UVB-облучения на коже возникают временные эритемы (локальные покраснения). Это обеспечивает приток крови, кислорода и питательных веществ к тканям, что необходимо, например, при очаговом облысении. При UVB-облучении ультрафиолетом себорейного дерматита лучше придерживаться субэритемных доз, вызывающих слабое покраснение. После курса фототерапии 311 нм у больных сохраняется ремиссия в течение нескольких месяцев и дольше. Этого бывает сложно добиться даже медикаментозно, потому что после сильных препаратов нередко возникает «эффект отмены».

Облучатели для лечения себорейного дерматита дома

Фототерапия кожи 311 нанометров проводится не только в медучреждениях, но и в домашних условиях. Это огромный плюс для людей, не имеющих времени, желания или финансовых возможностей постоянно ходить в клинику. Для таких пациентов предлагаются стационарные и переносные приборы для UVB-облучения дома. Для лечения себорейного дерматита на голове и лице можно заказать портативный ультрафиолетовый облучатель Ультрамиг-311Р собственного производства Хронос. Представляет собой УФ-расческу в виде светильника с одной лампой 311 нм и пластиковым гребнем. Это сертифицированный российский прибор с высокой эффективностью и безопасностью в применении. Ультрамиг-311Р очень востребован у больных с псориазом, атопическим дерматитом, экземой и очаговой алопецией. UVB-облучение тела удобнее проводить настольным облучателем Ультрамиг-311 с двумя лампами. Можно поставить его на любую ровную поверхность и расположиться напротив. До начала процедур лучше проконсультироваться с врачом. Важно не забывать о назначенной им противогрибковой и кератолитической терапии. Окончательно победить себорейный дерматит очень сложно, как и другие хронические заболевания кожи. Но можно добиться стабильной и длительной ремиссии, чтобы вести нормальную жизнь и не отказываться от привычного досуга и личного общения.