Насколько опасен парапсориаз?

Насколько опасен парапсориаз? Бляшечный парапсориаз, его причины и виды. Мелкобляшечный парапсориаз, признаки и прогнозы. Крупнобляшечный парапсориаз: особенности и риски. Что такое грибовидный микоз и как он связан с парапсориазом? Подход к лечению парапсориаза и грибовидного микоза. Фототерапия 311 нм и облучатели Ультрамиг-311 (311У) производства Хронос

Парапсориаз – это группа кожных заболеваний, проявляемых в виде поверхностных воспалительных дерматозов с признаками васкулита. В самом начале 20-го века их изучением занялся французский дерматолог Луи Брок, который и предложил этот термин. Он обнаружил ряд хронических заболеваний кожи, схожих по своей клинической картине. Все они имели затяжное течение, не сопровождались типичными субъективными ощущениями (зуд, жжение, боль), не вызывали сильных покраснений и не затрагивали лицо и волосистую часть головы. Отмечались также их стойкость к традиционной терапии и сезонность обострений – преимущественно в осенне-зимний период. Несмотря на общность характеристик, по виду кожных элементов болезни из группы «парапсориаз» были разделены на три разновидности: 1) бляшечный 2) каплевидный и 3) лихеноидный. Каждый имеет свои особенности, но особое внимание специалисты продолжают уделять бляшечному парапсориазу, поскольку одна из его форм может трансформироваться в опасную Т-клеточную лимфому – грибовидный микоз.

Бляшечный парапсориаз и его причины

Это классическая форма, которую часто называют болезнью Брока. Другое название – пятнистый хронический лишай. Мужчины болеют в несколько раз чаще женщин. Возрастные пики – 35-40 лет и 60-70 60 лет. Дебютирует заболевание с появления розоватых или желтовато-бурых округлых пятен на коже размером от 2 до 10 см. Пятна негладкие шершавые, края размытые, шелушение слабо выраженное. Располагаются обычно на груди параллельно ребрам и на нижних конечностях. Кожа головы, ладоней и подошв не поражается. При легкой форме эти элементы могут присутствовать на теле несколько лет без видимых изменений, слияния и распространения. Размер пятен, характер течения заболевания и другие особенности отличаются у двух видов парапсориаза – мелкобляшечного и крупнобляшечного. Они и будут рассмотрены отдельно в контексте потенциального перерождения в лимфому.

Общие причины парапсориаза бляшечного

Механизм его развития до конца не изучен. Это проблема всех хронических дерматозов, которые считаются многофакторными и самыми сложными в изучении. Но рассматриваются несколько версий, среди которых доминируют: 1) инфекционная; 2) иммунная и 3) токсическая.

Приверженцы первой теории утверждают, что парапсориаз чаще всего развивается после перенесенной инфекции либо на ее фоне. Триггерами могут стать ангина, грипп, тонзиллит, корь, ветрянка. Однако прямых доказательств нет, поскольку в крови больных инфекционные агенты не обнаруживаются. К тому же бляшечный парапсориаз (как и псориаз) – заболевание незаразное и не относится к инфекционным. Иммунная теория основана на том, что возникает сбой в иммунной системе и начинается поражение клеток кожи. Аналогичное происходит и при псориазе. Но если аутоиммунная теория развития псориаза уже не подлежит сомнению, то в отношении парапсориаза у специалистов пока нет единого мнения. Согласно третьей версии, происходит токсичное воздействие на кожу. Отмечается также, что у большинства больных в анамнезе хронические заболевания мочеполовой и пищеварительной систем, почек и суставов.

Виды бляшечного парапсориаза

Две его основные разновидности имеют некоторые клинические отличия, особенности локализации пятен и характер течения. При легкой форме эти заболевания кожи не угрожают жизни и могут присутствовать у человека в течение многих лет. Но главное то, что ответ на вопрос «Насколько опасен парапсориаз?» зависит именно от его конкретного вида.

Мелкобляшечный парапсориаз (МБП)

Проявляется мелкими симметричными пятнами красновато-желтого или розового оттенка. Бывают круглыми или овальными размером до 2-5 см, практически никогда не сливаются. Поверхность гладкая или морщинистая (эффект папирусной бумаги). Могут группироваться в виде полос и удлиняться к концу, поэтому эту форму парапсориаза иногда называют пальцевидной. Локализуются кожные элементы в основном на предплечьях, боках, животе, бедрах и голенях. Обнаруживаются и на внутренних поверхностях верхних конечностей.

Пятна мелкобляшечного парапсориаза могут годами существовать без увеличения в размере или видимых изменений. При рецидивах становятся ярко-красными, но признаки воспаления, сильного покраснения или зуда не наблюдаются. При разрешении высыпаний следов на коже в виде пигментации или других дефектов не остается. Поскольку признаки парапсориаза мелкобляшечного неспецифичны, то постановка диагноза нередко затруднена. Но проведение гистологии и наличие в анамнезе сопутствующих заболеваний может упростить задачу.

Опасен ли парапсориаз мелкобляшечный?

Исследования и изучения анамнеза больных привели ученых к выводу, что это доброкачественное заболевание. Соответственно, прогноз благоприятный и причин для опасений нет. В отдельных случаях дерматологи даже советуют не спешить с лечением, поскольку возможно спонтанное разрешение высыпаний. Достаточно наблюдаться у дерматовенеролога раз в год, но не забывать о лечении сопутствующих заболеваний (при их наличии). Отмечается, что улучшение общего состояния организма и устранение очагов хронических инфекций положительно влияют и на кожу. Однако решение отложить либо начинать терапию должен принимать только врач. При прогрессировании процесса однозначно требуются лечебные мероприятия. Можно начать не с приема медикаментов, а с более безопасных с точки зрения побочек физиотерапевтических процедур – фототерапии кожи.

Крупнобляшечный парапсориаз (КБП)

Как уже видно из названия, пятна отличаются увеличенными размерами – от 10 см и больше. Расположены обычно симметрично, как и при мелкобляшечной разновидности. Также имеют нечеткие границы, поверхность с эффектом папируса и слабое шелушение. Локализация кожных элементов тоже схожа: грудь, бока, живот и внутренние поверхности конечностей.

Специалисты выделяют и другие характерные черты крупнобляшечного парапсориаза – это атрофические изменения кожи (пойкилодермия). По этой причине данную разновидность еще называют пойкилодермической с присутствием других признаков: сетчатой гиперпигментации, наличия сосудистых звездочек, пурпуры и мелкопластинчатого шелушения. По причине крупноочагового поражения процесс затрагивает значительную площадь кожи. Спонтанные ремиссии или самостоятельное разрешение высыпаний происходят крайне редко. Соответственно, требуется правильная постановка диагноза и адекватное лечение. Затягивать с лечебными мероприятиями нельзя и в связи с риском перерождения заболевания в лимфому.

Опасен ли крупнобляшечный парапсориаз?

Споры ведутся и по сей день, поскольку не все специалисты согласны с тем, что при прогрессировании болезнь переходит в грибовидный микоз. Такие случаи нередки, поэтому очевидно, что эта форма заболевания намного опаснее мелкобляшечной. Вопрос в том, является ли крупнобляшечный парапсориаз первой стадией грибовидного микоза или изначально это и была Т-клеточная лимфома кожи? Дать однозначный ответ ученые пока не могут.

Дифференциальная диагностика крайне затруднена из-за схожести клинической картины. Отличие в том, что при парапсориазе отсутствует зуд, а для микоза это один из основных признаков. Необходимо проведение биопсии и гистологического исследования пораженных тканей. Но по прогнозам ситуация хуже, чем при мелкобляшечной форме. Всем больным необходимо состоять на учете не только у дерматолога, но и у онколога. Важно следить за любыми изменениями состояния кожи и особенно – за увеличением очагов в размерах. Хотя заболевание тоже может протекать годами, но при раннем обнаружении шанс на торможение патологического процесса гораздо выше. Помимо традиционной медикаментозной терапии, активно практикуется фототерапия – облучение кожи ультрафиолетовыми облучателями.

Что такое грибовидный микоз (ГМ)?

В связи с тем что опасность парапсориаза непосредственно связана с трансформацией в это заболевание, приведем его характерные особенности. ГМ еще называют болезнью Алибера-Базена по имени дерматологов, которые его описали. Чаще всего развивается у мужчин старшего возраста. Точные причины неизвестны, но тоже предполагается участие инфекционных и иммунных факторов. Это самая распространенная форма первичной Т-клеточной лимфомы кожи, то есть патология злокачественная. По причине бесконтрольного размножения измененных Т-лимфоцитов на коже появляются высыпания. На первой стадии процесса – это пятна, на второй – бляшки и на третьей – опухолевые узлы, напоминающие шляпки грибов. Схожесть клинической картины на первой стадии с крупнобляшечным парапсориазом и вызывает споры относительно их взаимосвязи и возможных рисков. Грибовидный микоз – заболевание затяжное и тоже может протекать годами. Но представляет реальную угрозу для жизни, поскольку при прогрессировании поражаются лимфоузлы и внутренние органы. Наибольший эффект терапия демонстрирует на первой и в начале второй стадии.

Подход к лечению парапсориаза и грибовидного микоза

На начальных этапах этих заболеваний кожи могут назначаться аналогичные препараты. Для местного воздействия на кожу применяют гормональные мази на основе кортикостероидов. Это стандарт для воспалительных дерматозов, особенно в стадии обострения. При осложнении процесса прибегают к системным кортикостероидам. В схему лечения парапсориаза включают также прием витаминов (курс 2-3 месяца), средств для улучшения микроциркуляции крови и антигистаминов, если имеется и аллергическая реакция. При грибовидном микозе могут назначать топические ретиноиды, таргетные биологические и другие специфические препараты.

В клинические рекомендации парапсориаза и грибовидного микоза (как и других неинфекционных хронических дерматозов) входят курсы фототерапии – облучения ультрафиолетом. Это проверенный метод с доказанной лечебной эффективностью, практикуемый уже не одно десятилетие при псориазе, витилиго, атопическом дерматите, экземе, очаговой алопеции. Ультрафиолет обладает выраженными противовоспалительными свойствами, угнетает местный иммунитет при его чрезмерной активности и тормозит хаотичное деление клеток кожи. При распространении процесса по коже могут проводиться курсы ПУВА-терапии. Это облучение длинными лучами (320-400 нм) вместе с приемом препарата-псоралена. Метод используют при обширном поражении с облучением всего тела в кабинках. Но при повторных и длительных курсах это небезопасно, особенно при риске перерождения заболевания в лимфому. Это ограничивает возможности применения ПУВА-терапии.

Фототерапия 311 нм парапсориаза и грибовидного микоза

При ограниченной форме этих заболеваний кожи золотым стандартом считается узкополосная фототерапия. Это облучение средним спектром на пике волны 311 нанометров. Не требуются прием препарата и общее облучение тела в медучреждении. Проводить фототерапию можно в домашних условиях сертифицированными облучателями. Для облучения очагов поражения парапсориаза и грибовидного микоза, локализуемых в основном на теле, можно купить с доставкой ультрафиолетовые облучатели Ультрамиг-311 (311У) собственного производства Хронос. Это настольные переносные приборы с двумя лампами и большим излучающим окном, работающие от домашней розетки. Метод узкополосной фототерапии также зарекомендовал себя как эффективный и безопасный при псориазе, атопическом и себорейном дерматите, экземе, разноцветном лишае. При локализации очагов на ладонях, подошвах или волосистой части головы можно заказать облучатели-расчески Ультрамиг-311Р (РУ) собственного производства Хронос. Для медцентров предлагается мощный облучатель Ультрамиг-302М.

Резюме

Вопрос «Насколько опасен парапсориаз?» может прозвучать не совсем корректно. Поскольку любое хроническое заболевание кожи несет в себе потенциальную угрозу из-за тенденции к прогрессированию и возможных осложнениях. Но если говорить о риске перерождения в злокачественную Т-клеточную лимфому, то крупнобляшечный парапсориаз однозначно нуждается в постоянном врачебном контроле и квалифицированном лечении с первой же стадии процесса. Это касается и грибовидного микоза вне зависимости от того, является ли парапсориаз его предвестником или лимфома развивается самостоятельно. Для эффективного лечения обоих заболеваний показаны курсы фототерапии. При легкой форме можно проводить процедуры самостоятельно благодаря облучателям Ультрамиг-311 производства Хронос. Но перед началом курса обязательно нужно проконсультироваться с лечащим врачом!