.webp?17319264703884 "Хронос")
Наружное лечение кожи – от мазей до УФ-облучения. Основные принципы местного лечения кожи. Классификация по лекарственным формам. Порошковые, жидкие, вязкие и аэрозольные средства. Физиотерапия в лечении кожи. Фототерапия UVB 311 нанометров. Лечебное действие ультрафиолета и облучателей Ультрамиг-311 (Р) производства Хронос
Наружное лечение – это первая помощь при кожных заболеваниях разного генеза, симптоматики и продолжительности. В дерматологии считается одним из самых эффективных методов терапии. Оказывает действие разной глубины и интенсивности. Преимущество в том, что кожный покров доступен для прямого внешнего воздействия. Восприимчив не только к негативным факторам, запускающим патологические процессы, но и к медикаментозным и физиотерапевтическим средствам. Их применение легко дозировать, а результат можно отслеживать даже визуально. Если ослабли основные симптомы кожных заболеваний (покраснение, высыпания, шелушение), значит подход правильный и применяемые средства работают. Если эффект слабый, то нужно менять схему и включать в нее другие методы. Усилению лечебного действия без опасных побочных последствий способствует физиотерапия.
Практиковалось наружное лечение кожи еще до нашей эры всеми известными врачевателями. Тогда использовались народные средства (растения, продукты животного происхождения, минералы) и природные факторы терапевтического действия (вода, глина, ультрафиолет). По мере развития фармакологии и аппаратной физиотерапии возможности местного лечения существенно расширялись. Появились гормональные мази и кремы, способные быстро снимать воспаление. В зависимости от клинической картины и причины заболевания кожи начали использовать противогрибковые, антисептические, вяжущие, кератолитические средства. В дерматологии продолжает активно практиковаться и физиотерапия. Но, например, вместо солнечных ванн сегодня проводятся курсы фототерапии. Это дозированное и контролируемое ультрафиолетовое облучение кожи стационарными и ручными приборами (УФ-облучателями).
Основные принципы местного лечения кожи
Вне зависимости от характера и причины диагностированного заболевания дерматологи руководствуются несколькими базовыми правилами, давно проверенными на практике.
Первое: местное лечение оправдано при площади поражения кожного покрова до 15-20%. При распространении процесса нужны более радикальные методы (лекарства, инъекции, процедуры). Второе: чем острее патологический процесс, тем более поверхностным должно быть действие (исключение – гормональные средства на основе ГКС). У воспаленной кожи высокая абсорбирующая способность, что нужно учитывать при определении дозировки и длительности применения средств. Третье: при инфекционных и хронических процессах необходимо глубокое действие, что обеспечивают мази, кремы и другие составы.
Четвертое: кожа на разных участках отличается по своей толщине и чувствительности. Для лица нужно выбирать лечебные препараты более слабого действия, а для волосистой части головы, ладоней и подошв – сильного. Пятое: до нанесения на очаг поражения его нужно деликатно очистить от корочек и наслоений. Можно размочить кожу в теплой воде или использовать тампон, смоченный в растительном (минеральном) масле. Шестое: впервые назначенные средства лучше сначала опробовать на ограниченном участке. Не следует сразу наносить их на обширные очаги – особенно если это пахнущие или окрашивающие составы.
Классификация наружных средств для кожи
Отличаются по лекарственной форме и способу применения, по механизму и глубине воздействия, длительности применения и возможным побочкам. Их неверный выбор не только осложняет нанесение на очаг поражения, но и может вызвать обострение процесса.
Порошковые сухие средства
К ним относятся присыпки, которые наносят тонким слоем на пораженный участок. Их основой являются растительные вещества (пшеничный крахмал) и нейтральные минеральные компоненты (тальк, оксид цинка, мел, каолин, белая и жженая магнезия). Могут содержать антимикробные и противозудные вещества. Порошки практически нерастворимы в воде и других жидкостях. Оказывают подсушивающее, обезжиривающее и охлаждающее действие. Показания к применению: острые и подострые воспалительные заболевания кожи. Но пудры не используют при мокнутии, так как образуются корки. При повышенном пото- или салоотделении (например, при себорейном дерматите) средства с крахмалом наносить тоже нежелательно.
Жидкие средства для лечения кожи
Многочисленная категория составов с разным механизмом действия и способом применения.
Растворы
Представляют собой гомогенные жидкости, в которых равномерно растворены лечебные компоненты. По типу растворителя делятся на водные (дистиллированная вода), спиртовые (этиловый спирт) и масляные (растительные масла). Оказывают противовоспалительное и вяжущее действие, дезинфицируют и охлаждают кожу. Показания к применению: острые процессы с мокнутием, отечностью, зудом и жжением. Используются для смазывания и обтирания, а также в виде примочек, влажно-высыхающих повязок и согревающих компрессов.
Взбалтываемые взвеси
Жидкая пудра, известная также как болтушка, – это взвесь порошков в жидкости (вода, глицерин, этиловый спирт). Соотношение твердых и жидких компонентов – 30-40% к 60-70%. После испарения жидкости частицы оседают на коже тонким слоем. Основой взбалтываемой взвеси могут быть и окись цинка с растительным маслом. Оказывают противовоспалительное, подсушивающее, противозудное и смягчающее действие. Показания к применению: острые и подострые процессы в коже без выраженного мокнутия. Наложение повязок не требуется.
Лосьоны и шампуни
Первые составы представляет собой смесь жидкостей, которые полностью растворяются друг в друге. Могут включать в себя воду, этиловый спирт, глицерин. Испаряясь, обеспечивают охлаждающий и подсушивающий эффекты. В них присутствуют и лекарственные вещества. Для поверхностных воспалительных дерматозов обычно используют составы с маслами (эмульсии). К жидким средствам относятся и шампуни с активными компонентами для решения различных дерматологических задач. Применяются при себорее головы и проблемах с волосами.
Гидрогели
Коллоидная лекарственная форма прозрачной студенистой консистенции. В ее состав входят желатин, агар-агар, крахмал, пектин и другие вещества, разбухающие в воде. Для обеспечения лечебного действия добавляют лекарственные компоненты. Показания к применению: острые и подострые воспаления с небольшим мокнутием. Гели достаточно пластичны, поэтому легко наносятся и быстро высыхают. Преимущество в том, что они не создают пленки на коже и не оставляют следов. Широко используются при себорее, розацеа и грибковых заболеваниях.
Вязкие комбинированные средства
Самая распространенная категория наружных средств для лечения кожи на разных стадиях.
Пасты
Представляют собой составы тестообразной консистенции. Состоят из смеси равных частей химически нейтральных порошков и жировой основы. Первые компоненты – это тальк, крахмал, окись цинка, а вторые – ланолин или вазелин. Могут также содержать нафталановую нефть, препараты серы или дегтя. Оказывают противовоспалительное и подсушивающее действие. Показания к применению: подострые воспалительные заболевания и хронические рецидивирующие дерматозы инфекционной природы (стрептодермии). По глубине воздействия на кожу пасты находятся между взбалтываемыми смесями и мазями. Накладываются на очаг поражения без повязки. Для волосистой части головы и участков с мокнутием не используются.
Мази
Среди всех наружных средств лечения кожи это самые часто используемые составы. Оказывают глубокое воздействие, позволяя ослаблять острые процессы. Содержат одно или несколько веществ, смешанных с жировой основой – животной или минеральной, растительной или синтетической. Отличаются по действующему веществу и терапевтическим эффектам. Мази бывают гормональными и негормональными, а по составу – салициловыми, серными, дегтярными, ртутными, ихтиоловыми, нафталановыми. Их назначение входит в базовые схемы терапии всех дерматитов и дерматозов как в острой, так и в хронической стадиях. Отдельной категорией являются увлажняющие мази, которые можно использовать на постоянной основе.
Кремы
Это двухфазные системы, состоящие из несмешивающихся компонентов – масла и воды. В зависимости от их процентного соотношения делятся на составы «вода в масле» или «масло в воде». Кремы гидрофобные – это содержание 30% воды в масле. Они жирные и при использовании создают пленку на коже. Это предотвращает чрезмерное испарение воды и создает защитный слой. У кремов гидрофильных, наоборот, – 30% масла в воде. Они жидкие и смываются водой. Смягчают и увлажняют кожу без образования пленки. Могут содержать разные лекарственные вещества и витамины. Как и лечебные мази, используются для купирования острых процессов и для восстановления кожи при хронических заболеваниях.
Газообразные лекарственные формы
К ним относятся аэрозоли, выпускаемые в герметичных баллонах с клапанно-распылительным приспособлением. Баллон заполнен лечебным средством, растворенным в спиртовом растворе, и сжиженным инертным газом (азотом, углекислым газон, изобутаном, пропаном, фреоном). После выхода состава через отверстие газ улетучивается, а жидкие и твердые частицы попадают на кожу. По механизму действия это похоже на взбалтываемые взвеси. Аэрозоли позволяют равномерно наносить средства и обрабатывать труднодоступные места (например, крупные складки), в том числе с мокнутием и эрозиями. К средствам с газовой фазой и жидкой или твердой средой относятся и лечебные пены. Имеют ячеистую структуру и тоже выпускаются в аэрозольных баллонах. Оказывают поверхностное действие. Благодаря этому можно распылять на кожу сильные лекарства (в частности, гормональные), не вызывая ее атрофии.
Физиотерапевтическое лечение кожи
В современной дерматологии практикуют несколько неинвазивных методов, которые также воздействуют на кожный покров с разной интенсивностью и глубиной проникновения. Для процедур используют специальную медтехнику. Это расширяет возможности физиотерапии, позволяет дозировать воздействие, контролировать процесс лечения кожи и влиять на внутренние процессы. Особенно на иммунную систему, гиперактивность которой вызывает хронические дерматозы. Сами процедуры несложные и непродолжительные, не доставляют дискомфорта и при правильном проведении практически не оказывают побочного действия.
Но при всей общности характеристик физиотерапевтические методы лечения отличаются по механизму действия, терапевтическому эффекту и показаниям к применению. Могут безопасно сочетаться с наружным лечением в неострой стадии патологических процессов. При этом отдельные методы становятся не только вспомогательными, но практикуются как терапия первой линии. Это относится к узкополосной фототерапии кожи – UVB-облучению 311 нм. Метод давно доказал свою эффективность в лечении псориаза, атопического и себорейного дерматита, экземы, витилиго, отрубевидного лишая, грибовидного микоза и очаговой алопеции.
Лечение кожи ультрафиолетом 311 нм
Спектр терапевтического действия УФ-облучения включает в себя противовоспалительное, иммуносупрессивное, антипролиферативное и противозудное действия. Это позволяет проводить процедуры при неинфекционных воспалительных процессах разного генеза. Фототерапия 311 нм практикуется как терапия первой линии при псориазе, витилиго и очаговой алопеции. Иммуносупрессия предполагает подавление активности местного иммунитета, который и запускает воспалительную реакцию и поражение отдельных эпидермальных клеток и структур (кератиноцитов, меланоцитов, волосяных фолликулов). Антипролиферативное действие ультрафиолета позволяет тормозить процесс чрезмерного деления клеток верхнего рогового слоя эпидермиса, из-за чего развивается шелушение и образуются бляшки.
Процедуры узкополосной фототерапии кожи 311 нм могут выполняться не только в клинике, но и в домашних условиях. Для многих людей с хроническими заболеваниями кожи это становится принципиальным преимуществом. Можно самостоятельно проводить и наружное, и физиотерапевтическое лечение. Для сеансов фототерапии предназначены российские УФ-облучатели Ультрамиг собственного производства Хронос, выпускаемые в разных модификациях. Для локального воздействия на очаги поражения производитель предлагает заказать с доставкой сертифицированные ультрафиолетовые облучатели Ультрамиг-311 (Р). Представляют собой ручные светильники-расчески с одной лампой и гребнем. Удобны для облучения не только зоны головы, но и других участков. Приборы надежные и несложные в применении. Лечение кожи облучателями Ультрамиг демонстрирует хорошие стабильные результаты при псориазе, нейродермите, витилиго, разноцветном лишае, экземе и алопеции.
Другие методы физиотерапии
Имеют более узкий перечень показаний для применения в дерматологии. Но также обладают терапевтическим эффектом при конкретных клинических проявлениях кожных заболеваний.
1) Магнитотерапия. Основана на воздействии низкочастотным магнитным полем. Показания к применению: нейродермит, экзема. Магнитные поля влияют на ферменты, протеины, нуклеиновые кислоты и свободные радикалы. Глубина проникновения в ткани – от 4 до 8 см.
2) Гальванизация. Метод электротерапии с использованием постоянного тока низкого напряжения. Улучшает микроциркуляцию крови, снимает отечность и ослабляет воспаление. Показания к применению: нейродермит, розацеа, склеродермия, красный плоский лишай.
3) Дарсонвализация. Проводятся процедуры аппаратом Дарсонваль, воздействующим током высокой частоты. В результат разряда улучшаются трофика тканей и микроциркуляция. Показания к применению: лишаи, зудящие дерматозы, нейродермит, трофические язвы.
4) УВЧ. Метод ультравысокочастотной терапии с воздействием на очаги поражения электромагнитным полем. Меняет биологическую структуру клеток и стимулирует различные процессы. Показания к применению: фурункулы, карбункулы, герпес, акне, язвы и пролежни.
5) Лазеротерапия. В дерматологии используется низкоинтенсивное лазерное излучение. Оказывает противовоспалительный, антиоксидантный и обезболивающий эффекты. Показания к применению: различные аллергодерматозы, красный плоский лишай, пиодермии.