.webp?17319264703884 "Хронос")
Нарушение сердечного ритма – когда это опасно? Механизм формирования сердечных сокращений. Неопасные и опасные виды аритмии. Функциональные и органические. Тахикардия и брадикардия. Диагностика нарушений сердечного ритма, лечение и профилактика
Нарушение сердечного ритма – это всегда повод для беспокойства вне зависимости от возраста и общего состояния здоровье. Ощущается как учащение пульса, трепетание в груди или пропуск ударов сердца. Такое случается даже у подростков и молодых людей. В одних случаях это бывает эпизодически в силу внешних причин, поэтому не представляет реальной угрозы для жизни. Например, при эмоциональных всплесках и сильных стрессах, физической нагрузке, чрезмерном курении, употреблении алкоголя и крепкого кофе. У здорового человека работа сердца быстро нормализуется после устранения провоцирующих факторов. Но если эти состояния учащаются и начинают сопровождаться одышкой, потливостью, сдавливанием и болью в груди, то это может указывать на внутренние патологии. Подобные нарушения сердечного ритма нельзя оставлять без внимания, ведь они могут привести к образованию тромбов и как следствие – к инфаркту и инсульту. Обследование у кардиолога позволит выявить заболевание на ранних стадиях, начать лечение и избежать опасных последствий. Для того чтобы понять механизм нарушений и их локализацию, нужно рассмотреть сам процесс.
Формирование сердечного ритма
Сердце – это главный орган человека, состоящий из мышечной ткани. Работает как насос или мотор, постоянно перекачивающий кровь. Состоит из четырех камер: верхние предсердия и нижние желудочки (левые и правые). В норме должны работать синхронно и сокращаться последовательно, чтобы работа сердца оставалась стабильной. Первыми сокращаются предсердия, а вторыми – желудочки, но не сразу, а спустя 0,09-0,1 секунды. Схематично процесс выглядит так. Сначала кровь поступает в правое предсердие и через трехстворчатый клапан – в правый желудочек. Затем кровь поступает в легкие и после насыщения кислородом возвращается уже в левое предсердие. Оно сокращается и через митральный клапан направляет кровь в левый желудочек. На завершающем этапе цикла кровь выталкивается в главную артерию (аорту) и по системе кровообращения распространяется по организму.
Для обеспечения синхронизации работы левой и правой части сердца задействуется проводящая система. Это комплекс нейромышечных образований в виде пучков и узлов, генерирующих электрические импульсы. Основную работу берут на себя два узла – синусовый и атриовентрикулярный. Первый, расположенный в правом предсердии, генерирует импульсы. Второй, находящийся ближе к межпредсердной перегородке, их принимает и задерживает на те самые 0,1 секунды. Это необходимо, чтобы предсердия сократились, а желудочки успели заполниться кровью. Атриовентрикулярный узел поддерживает сокращения сердца даже при инфаркте, но с меньшей частотой. А основной импульс, который проводится по камерам сердца, создает именно синусовый узел. Поэтому сбои в его работе – это самая частая причина нарушений сердечного ритма. Нормой считаются сокращения 60-90 ударов в минуту.
Аритмия: неопасная и опасная
Это общее название состояний, вызывающих изменение ритма в ту или другую сторону. Самостоятельными заболеваниями не являются. Становятся показателями временных функциональных нарушений или стойких органических поражений. Имеют разные причины и проявления. Аритмии могут быть вызваны как внешними негативными воздействиями, так и генетическими факторами или заболеваниями внутренних органов. Основной признак – нерегулярность сердцебиения. Оно или сильно ускоряется, или как будто замирает и пропадает на пару секунд. Это хоть раз в жизни ощущал каждый человек, причем и в молодом возрасте. Состояние довольно пугающее и способное вызывать панику, но далеко не всегда оно опасное. Все зависит от его причины, периодичности, длительности и сопутствующих симптомов.
Функциональные аритмии
К этой категории относятся нарушения сердечного ритма, которые носят проходящий характер и встречаются даже у абсолютно здоровых людей. Они не связаны с внутренними патологиями сердца и других органов, поэтому не угрожают жизни человека. Большинство подобных состояний даже не нуждается в лечении. В зависимости от причины возникновения классифицируются на: 1) механические от электротравм и повреждения грудины; 2) дисэлектролитные при обезвоживании и отравлении алкоголем; 3) ятрогенные от приема препаратов; 4) идиопатические неясного происхождения. Чаще всего встречаются два вида:
✓Нейрогенные симпатозависимые. Их развитие связано с перевозбуждением симпатической нервной системы. Происходит это в силу самых разных причин – причем как внешних, так и внутренних. Это могут быть стрессы и эмоциональные переживания (положительные или отрицательные), чрезмерное физическое и умственное напряжение или вредные привычки. Временная нейрогенная аритмия может проявиться после праздничных застолий, пачки выкуренных сигарет или неумеренного потребления кофеина. Бывают временные нарушения сердечного ритма на сильной жаре, на морозе или в холодной воде. Встречаются также у женщин при беременности и в периоды ПМС. Становятся частыми спутниками людей с эмоциональной нестабильностью и неврозами. Но сами по себе такие аритмии неопасны.
✓Нейрогенные вагозависимые. Основной причиной является активация парасимпатической системы, которая является антагонистом симпатического отдела. Если повышение тонуса симпатической нервной системы оказывает возбуждающее действие, то при активизации парасимптического (блуждающего) нерва работа сердца замедляется. Соответственно, днем доминирует симпатический отдел, а ночью – парасимпатический. По этой причине аритмии вагозависимые возникают ночью или сразу после завтрака. Вздутие живота и тяжесть после еды также могут активизировать блуждающий нерв. Такие виды аритмии нередко проявляются у людей с заболеваниями желудка, кишечника, желчного и мочевого пузыря. Приступы проходящие, хотя и более продолжительные. Специфического лечения тоже не требуют.
Самая распространенная аритмия
У 60-70% взрослых людей периодически случается внеочередное сокращение сердца – электросистолия. А после 50-ти лет проявляется практически у каждого, но с разной регулярностью и длительностью. Если носит функциональный характер, то это самый безопасный вид аритмии. Не угрожает жизни человека и не влияет на самочувствие. Некоторые люди даже не замечают кратковременного замирания в груди или не обращают на это особого внимания. Они обычно отличаются психической устойчивостью и отсутствием невротических нарушений. Электросистолия обнаруживается у них случайно. Но большинство людей все же фиксируют неприятные симптомы аритмии в виде сердечных ударов, сбивания ритма, тяжести в груди, потливости и тревожности. Причем они могут хорошо помнить, с чем это было связано. Частыми причинами становятся стрессы, тяжелые жизненные периоды, злоупотребление курением и алкоголем. После устранения этих факторов состояние быстро нормализуется.
Возникает электросистолия при преждевременном возбуждении и сокращении одного из отделов сердца. Это можно почувствовать даже по пульсу, но конкретная локализация определяется только при обследовании. Классифицируется на три вида: 1) предсердную (наджелудочковую); 2) желудочковую (вентрикулярную); 3) атриовентрикулярную. В подавляющем большинстве случае диагностируется неопасная наджелудочковая экстрасистолия, не требующая лечения. Второй по распространенности является желудочковая, которая потенциально считается более опасной. Однако реальная угроза аритмий определяется не только по их локализации, но и по частоте и регулярности. Количество экстрасистол может быть единичным, парным (две подряд), залповым (более двух). По частоте сокращений в минуту различают редкие (до 5), средние (до 15) и частые (от 15). Если сокращения частые и залповые, то нельзя оставлять их без внимания. К тому же электросистолии бывают органическими и приводят к фибрилляции желудочков или инфаркту.
Органические аритмии
Развиваются на фоне целого рядя опасных патологических состояний и заболеваний сердечно-сосудистой и других систем. Нарушение ритма становится одним из основных симптомов, но приобретает более стойкий и частый характер. Нередко сопровождается болями и сдавливанием в области грудины, нехваткой воздуха, потемнением в глазах, шумом в ушах, подступающей тошнотой и головокружением. Это более опасные состояния, которые нуждаются в квалифицированной диагностике и лечении. Терапия направлена на основное заболевание, так как аритмия является лишь сопутствующим симптомом. Может развиться при пороках сердца, ишемической болезни, стенокардии и инфаркте миокарда. Причинами частого сбоя ритма могут также стать другие поражения сердечной мышцы (кардиомиопатии) или воспаления (миокардит). В большинстве перечисленных случаев патологически измененные участки миокарда рубцуются, поэтому распределение электрических импульсов нарушается.
Самые опасные аритмии
К состояниям, угрожающим жизни и здоровью, относится мерцательная аритмия (фибрилляция предсердий). Связана с органическими патологиями сердечно-сосудистой системы и внутренних органов. Возникает как осложнение электросистолий и пороков сердца, ишемической и гипертонической болезни, гипертиреоза и сахарного диабета. Доказано также, что ее развитию способствует регулярное и/или чрезмерное употребление алкоголя, вызывающее «синдром праздничного сердца». При мерцательной аритмии происходит хаотичное возбуждение только в отдельных волокнах предсердий, а не их целиком. Кровь полноценно не поступает, и во всех участках возникает сбой. Синусовый узел начинает генерировать чрезмерное количество импульсов – намного больше, чем при нормальном ритме (от 300-400). Нарушается передача импульсов атриовентрикулярному узлу и желудочкам. Узел пытается это компенсировать и начинает искусственно «тормозить» их сокращения.
Человек при этом ощущает трепетание в груди и чувствует многократное учащение сердцебиения. Возникает одышка, тяжесть в груди и чувство тревоги. Но считается, что у фибрилляции предсердий специфических симптомов нет и они очень похожи на другие нарушения сердечного ритма. Более того, бывает даже бессимптомная мерцательная аритмия либо она проявляется нетипично. Например, необъяснимой слабостью, частой бессонницей и плохой переносимостью физической нагрузки. Людям после 60 лет рекомендуется хотя бы 2 раза в год обследоваться у кардиолога, так как в этом возрасте фибрилляция предсердий развивается у каждого четвертого. Состояние опасно тем, что могут образовываться сгустки крови (тромбы), способные перемещаться по сосудам и закупоривать их. Это в несколько раз повышает риск инфаркта и инсульта, поэтому очень важно снизить риск тромбообразования. Лечение аритмии проводится медикаментозно или посредством радиочастотной абляции.
Тахикардия
Это состояние также связано с учащением сердечного ритма и является разновидностью опасной аритмии. Однако рассматривается как отдельная патология. Характеризуется учащением сердцебиения от 100-120 ударов в минуту и чаще. Однако если при фибрилляции предсердий биение сердца хаотичное, то при тахикардии относительно стабильное. То есть в первом случае – это бессистемная электрическая активность предсердий со множеством случайных сигналов, а во втором – аномальное учащение их сокращений от единственного источника импульсов. Разница видна и на кардиограмме. Причины развития тоже могут отличаться. Факторов риска у мерцательной аритмии намного больше и в основном они связаны с сердечно-сосудистой системой. Тахикардия иногда возникает от различных стимуляторов или после некоторых препаратов, при болезнях крови или почек. Ее признаки сложно не заметить, к тому же они более специфичные. А фибрилляция предсердий бывает бессимптомной. В обоих случаях, если приступ длится дольше двух дней, нужна помощь врача.
Как и другие виды аритмии, тахикардия классифицируется по локализации. Различают несколько форм: 1) синусовая; 2) предсердная (наджелудочковая); 3) желудочковая; 4) атриовентрикулярная. Синусовая опасной не считается. Лечения не требует, но врачи могут порекомендовать изменить образ жизни и питание. Наджелудочковая встречается наиболее часто – преимущественно у женщин после 45-50 лет. Может сопровождаться сильной одышкой, дискомфортом и даже предобморочным состоянием. При этом она не самая опасная, хотя при частых приступах назначают инъекции препаратов. Атриовентрикулярная тахикардия является разновидностью наджелудочковой. Особенно усиливается при физическом и эмоциональном напряжении. Приступы короткие, но ощутимые: биение сердца может быть видно даже через одежду. Угрозу представляет желудочковая тахикардия, при которой сокращения превышают 120 ударов. Существует высокий риск трансформации в фибрилляцию предсердий. Если не помогают препараты и радиочастотная абляция, то ставят кардиовертер-дефибриллятор.
Брадикардия
Это состояние характеризуется замедлением сердечного ритма (реже чем 60 ударов в минуту). Такое нередко случается и в обычной жизни, поэтому не всегда указывает на патологию. По естественным причинам пульс замедляется во время сна или на сильном холоде. Это бывает во время рвоты и давлении на сонную артерию – к примеру, водолазкой или тугим шарфом. Тот же эффект будет, если пальцами надавить на глазные яблоки. Проверять это не нужно, ведь искусственное замедление пульса может вызывать потемнение в глазах или головокружение. Но если это возникает по внешним причинам, то на самочувствии человека не отражается, а ритм сразу нормализуется после устранения провоцирующего фактора. Кроме этого, частота сердечных сокращений замедляется к пожилому возрасту. Общие симптомы: перепады давления и сердцебиения, чувство сдавливания в груди, мушки перед глазами и звон в ушах. Клинические проявления бывают латентными (бессимптомными), компенсированными (слабо выраженными) и декомпенсированными (выраженными с частотой реже 40 ударов в минуту).
По причине развития брадикардия классифицируется на два вида: 1) физиологическую и 2) патологическую. Все описанные выше случаи относятся к первому типу. Часто встречается и у профессиональных спортсменов. У них натренированная сердечная мышца, поэтому число сокращений снижается. Вторая разновидность развивается на фоне заболеваний и включает в себя несколько подвидов: нейрогенную, эндокринную, миогенную. Нейрогенная развивается после тяжелых инфекционных поражений, при гипертонии, язвенной болезни, проблемах с почками и печенью. Эндокринная связана с нарушениями функций щитовидной железы и коры надпочечников. Миогенная развивается при кардиологических заболеваниях и является главным маркером слабости синусового узла. Нечто среднее – это фармакологическая разновидность после частых приемов или передозировки лекарств. Лечение брадикардии проводится при патологическом характере в зависимости от причины. Как и все аритмии, это симптом, а не самостоятельное заболевание. Поэтому лечат вызвавшую его патологию.
Диагностика нарушений сердечного ритма
При появлении беспокоящих симптомов следует обратиться к кардиологу. На начальном этапе сбора анамнеза врач задает вопросы о связи частоты ритма с образом жизни, физической нагрузкой, принимаемыми препаратами и другими условиями. Если подобные состояния не связаны с неврозами, стрессами или лекарствами, то врач проведет более детальное инструментальное обследование. Оно потребуется в любом случае для постановки диагноза.
1) Электрокардиография (ЭКГ). Это стандартный метод обследования работы сердца в состоянии покое. Процедура несложная и доступная. Проводится регистрация электрических полей, а данные записываются на бумажную ленту в виде графика. Это дает врачу наглядную информацию, позволяя обнаруживать все виды аритмий и различные патологии сердца.
2) Холтеровское мониторирование. Если кардиограмма фиксирует работу сердца в течение короткого времени, то холтер – это суточный мониторинг. Пациенту на теле фиксируют портативный прибор с датчиками и предлагают вести обычную жизнь. Когда ощущается нарушение ритма, нужно зафиксировать время приступа в дневнике и затем показать врачу.
3) Эхокардиография (ЭхоКГ). Это ультразвуковое исследование сердца в состоянии покоя, которое относится к современным информативным методам диагностики. Позволяет оценить размеры желудочков и толщину стенок, состояние предсердий, сосудов и кровотока. Помогает в обнаружении рубцов, в обследовании клапанов и сократительной способности миокарда.
Лечение и профилактика аритмий
Уже говорилось о том, что в это понятие входят любые нарушения сердечного ритма и что не все состояния нуждаются в медикаментозной терапии. Для устранения функциональных аритмий порой достаточно устранить провоцирующие факторы, скорректировать образ жизни и сократить прием главных возбудителей (никотина, алкоголя, энергетиков, крепкого кофе). Важно также изменить рацион в пользу натуральной и полезной пищи. Нужно следить за весом, больше гулять и избегать чрезмерной физической или психологической нагрузки. На этом основана профилактика функциональных аритмий вне зависимости от их вида. Еще одна важная рекомендация – проходить обследование при любых повторяющихся нарушениях сердечных сокращений. Даже если ритм восстанавливается самостоятельно и не влияет на самочувствие, то со временем сбои в работе сердца могут приобрести стойкий характер.
Лечение аритмий органического характера назначается после полного обследования у кардиолога. При легких формах ограничиваются консервативной терапией препаратами направленного действия. Если имеет место прогрессирование процесса, то прибегают к радиочастотной абляции. Этот метод уже упоминался в связи с мерцательной аритмией и тахикардией. Основан на малоинвазивном действии высокочастотных токов на поврежденные ткани миокарда. В крупный сосуд вводится специальный катетер, через который и подается ток. Практикуют также технологии воздействия ультразвуком, лазером или жидким азотом (криоабляция). Если методики оказываются неэффективными, то может потребоваться установка кардиовертера-дефибриллятора или электрокардиостимулятора. Первый прибор замедляет ускоренный ритм, а второй – ускоряет. Чтобы избежать операций и более серьезных последствий, нужно беречь сердце и помогать ему полноценно работать на протяжении жизни.