Можно ли жить без гортани?

Можно ли жить без гортани? Как дышать и что нужно знать про трахеостомические трубки? Размеры, материалы и комплектация. Особенности жизни без гортани. Как говорить и компенсировать утраченные связки? Пищеводный голос, голосовой клапан и голосообразующий аппарат АГ-2000 производства Хронос

Потеря любого органа по медицинским показаниям – это перестройка организма для перераспределения ресурсов и огромный стресс для самого человека. При удалении одного из парных органов (почки, легкие) есть возможность переложить функции на оставшийся. Это повысит нагрузку, но позволит поддерживать жизнеспособность. Могут удаляться даже непарные органы, но только те, потеря которых не угрожает жизни (селезенка, желчный пузырь, щитовидная железа). Например, в первых двух случаях будет более активно работать печень. Безусловно, это внесет определенные коррективы – в частности, потребуется придерживаться диеты и пожизненно принимать препараты. Но человек может продолжать жить и без необходимости в трансплантации этих органов или восполнении их функций иными путями, кроме медикаментозной поддержки. А что происходит после удаления гортани – главного органа голосообразования и участка дыхательных путей? Такая операция под названием ларингэктомия показана на поздних стадиях рака, чтобы спасти человека. Удаляется целый отдел, соединяющий глотку с трахеей и содержащий парные голосовые связки. И для того чтобы жить без гортани, функции дыхания и голосообразования необходимо компенсировать.

Как дышать без гортани?

Это первостепенная задача, которая решается уже на этапе проведения ларингэктомии. Одновременно с удалением органа проводится еще одна операция – трахеостомия. Предполагает создание отверстия в горле для доступа воздуха, минуя утраченный отдел. Если человек находится на ИВЛ или страдает от стеноза, то отверстие, называемое трахеостомой, формируется временно. Края трахеи не подшиваются в коже шеи, чтобы в дальнейшем все заросло. В этом случае сам орган сохраняется. Но после тотального удаления гортани накладывается постоянная трахеостома. Важно следить, чтобы она не сужалась. Стома не остается открытой, то есть непосредственно через нее человек не дышит. В созданное отверстие устанавливают медицинское изделие – трахеостомическую трубку для пожизненного ношения. Именно через нее воздух и будет поступать в трахею, бронхи и легкие. Это естественный физиологический процесс, поэтому специально учиться этому не потребуется.

Что нужно знать про трахеостомические трубки?

Выглядят изделия как полые изогнутые канюли, которые вводятся дистальным концом в трахеостому. Анатомический изгиб и правильно выбранный диаметр позволяют выполнять эту процедуру без травматизма для слизистой оболочки. Снаружи находится полупрозрачный эластичный фланец, который прилегает к шее. Имеет «ушки», через которые продевается лента для завязывания. На внешней стороне трубки видна рентгеноконтрастная полоса для контроля ее положения. У некоторых изделий предусмотрен также аспирационный, или санационный канал. Своевременное удаление слизи и инфицированных скоплений позволяет предотвращать респираторные заболевания. Бывают и трубки армированные. Пружина из нержавеющей стали предотвращает их деформацию при введении и использовании. Если на внешнем изгибе имеются отверстия, то такие изделия называются фенестрированными. Их используют вместе с голосовыми клапанами. Для подсоединения сторонних устройств и приспособлений у трубки трахеостомической должен быть универсальный коннектор 15 мм.

Одним из важных функциональных элементов является небольшой надуваемый мешочек, расположенный ближе к дистальному концу. Это манжета, которая надувается через узкую трубочку. Расширяясь, позволяет перекрывать просвет трахеи и предотвращать попадание пищи, воды и слизи. Обычно такие изделия ставят в ранний послеоперационный период или пациентам на ИВЛ. Людям после ларингэктомии трахеостомические трубки с манжетой могут потребоваться, если есть проблемы с глотанием. Производители предлагают тонкостенные манжеты низкого давления, чтобы снизить воздействие на трахею и избежать пролежней. Причем ведущие компании используют свои собственные разработки. Так, трахеостомические трубки Portex комплектуются фирменной манжетой Soft-Seal (Софт-Сил). Имея достаточно большой объем, она не сдавливает ткани. Ее называют деликатной манжетой, а лучшей серией изделий считаются трахеостомические трубки Portex Blue Line Ultra. На официальном сайте Хронос их можно заказать с доставкой и по выгодной цене. Бывают и модели с двумя манжетами и со специальной пенной манжетой, но для домашнего ношения требуются редко.

Про размеры и материалы трахеостомических трубок

Во избежание повреждения слизистой оболочки очень важно не только правильно выполнить рассечение стенки трахеи, но и подобрать трубку соответствующего диаметра. У взрослых начинается с размера 6.0. Ориентировочно диаметр канюли должен составлять 2/3 диаметра трахеи. Если нет индивидуальных анатомических особенностей (например, слишком короткой или длинной шеи), то выбирается стандартная длина. Размер первой трубки подбирает врач с учетом диаметра трахеостомы. Если со временем отверстие не сузилось, не расширилось и не появилось дискомфорта во время ношения, то в дальнейшем можно брать трубки такого же размера. При любом неудобстве, появлении кашля, ощущении спазма или нехватки воздуха нужно сразу обратиться к специалисту для подбора более подходящей канюли.

У женщин трахея уже и короче, чем у мужчин (13-16 мм против 16-23 мм). Соответственно, для женщин в основном предназначены трубки размером до 7-7.5, а для мужчин – от 8 и больше. Оптимальным изгибом считается угол в 105 градусов, соответствующий анатомическую изгибу шеи. Но у трубок некоторых производителей может незначительно меняться в ту или иную сторону. В любом случае это персональное медицинское изделие всегда подбирается индивидуально. Нелишне будет и знать о том, что зарубежные производители указывают внутренний диаметр канюли и обозначают как I.D. Эта информация понадобится при покупке импортной трубки. Например, если ее размер равен 7.0, значит это внутренний диаметр, а внешний будет на 2-3 мм больше. Для удобства на сайте Хронос приведены обе характеристики трахеостомических трубок Portex и KAN – и внутренний, и внешний диаметр.

Одним из важных критериев при выборе трахеостомических трубок является материал их изготовления. Есть много разновидностей, включая металл и пластмассу. Но основной объем продукции составляют трубки из силикона или ПВХ. Это гигиеничные биоинертные материалы, которые не отторгаются организмом. Детские канюли и изделия премиального сегмента для взрослых производятся из силикона. Материал мягкий и пластичный, легко подстраивается под изгибы трахеи и противостоит влаге. Однако изделия дорогие и плохо переносят многократные чистки. Более практичным и недорогим вариантом являются трахеостомические трубки из ПВХ. Он жестче, но является термопластичным, то есть начинает размягчаться после введения в трахею от температуры тела. Более стойкий к влаге и ежедневным очистительным процедурам. Канюли можно чистить многократно. Качественные трубки из ПВХ представлены на сайте Хронос под брендами Portex и KAN. Но со временем изделия из любого из этих материалов нуждаются в замене, так как постепенно разрушаются и покрываются колониями бактерий.

Жизнь без гортани – это ежедневная гигиена

Наличие «инородного тела» в трахее требует каждодневного ухода, чтобы не было опасного инфицирования. И здесь нужно сказать еще про одну важную особенность современных трахеостомических трубок. Они двойные и состоят из внешней и внутренней канюли. Внешняя остается в трахее и очищается с меньшей регулярностью, а вторая может извлекаться пациентом самостоятельно для очистки. Это безопасно и не требует привлечения медперсонала. Очищать канюлю нужно 2-3 раза в день специальными жидкими средствами и ершиком. Они есть в свободной продаже, поэтому всегда лучше иметь их под рукой. Но при покупке трахеостомических трубок Portex и KAN на сайте Хронос можно сразу получить комплект вместе со сменными внутренними канюлями и аксессуарами для очистки. Если внутренняя канюля утратила свой внешний вид, появились следы деформации или иные дефекты, то ее нужно обязательно поменять на новую. Для извлечения и оценки состояния внешней трубки лучше обратиться к помощи врача, чтобы избежать травматизма.

Ухаживать нужно не только за трубками, но и за трахеостомой, полостью рта и носа. Салфетку под фланцем лучше менять ежедневно, аккуратно очищать кожу и следить за ее состоянием. Нельзя использовать никакие сыпучие средства, так как они могут попасть в дыхательные пути! Если кожа вокруг трахеостомы покраснела или инфицировалась, то срочно требуется визит в клинику для устранения этих последствий. Обычно назначают процедуры по дезинфицирующей очистке тканей и антибактериальные препараты. Необходима и периодическая санация трахеи, чтобы удалить излишки слизи и наслоений. Эта процедура подробно описана на сайтах для ларингэктомированных пациентов. Приобретя соответствующий навык, ее тоже можно проводить самостоятельно или с помощью родственников. Уход за полостью рта мало чем отличается от обычного, а вот носовая полость требует бОльшего внимания. Ведь воздух по сути уже не проходит через нос, поэтому его слизистая высыхает и становится более уязвимой к пыли и инфекциям. Нужно мазать носовые ходы смягчающими средствами и удалять корки.

Особенности жизни без гортани

Наличие трахеостомы и трубки накладывает определенные ограничения и на другие аспекты жизни человека. Нельзя плавать в бассейне и принимать ванну, так как вода может попасть в дыхательные пути. Потребуется защита в виде фартуков или фильтров. В послеоперационный период поначалу будут сложности с глотанием и приемом пищи. Можно будет принимать только жидкую пищу и только спустя 2-3 месяца переходить на мягкую. Возникнут проблемы с восприятием запахов и вкусов еды, так как нос уже не участвует в этом. Нужно будет выполнять специальные упражнения, чтобы хоть частично вернуть обоняние и вкус. Для защиты трахеи от холодного и неочищенного воздуха с улицы понадобится приспособление под названием «искусственный нос». Это тепловлагообменник, который крепится к трубке с помощью коннектора. Увлажняет, очищает и немного подогревает входящий воздух, чтобы избежать переохлаждения и заболеваний. Но главной проблемой остается потеря голоса после рака гортани и удаления связок. Можно ли его восстановить и какие есть способы реабилитации?

Как говорить без гортани?

Хотя у ларингэктомированных пациентов естественная функция голосообразования утрачена навсегда, но с разным результатом практикуют три основных способа ее восстановления.

Пищеводный голос

Так называют процесс извлечения звуков с помощью стенок пищевода, из которых формируется псевдоголосовая щель. Благодаря эластичности можно их натренировать для звукообразования. В гортани этот процесс происходит при прохождении воздуха через голосовые связки, а здесь – через щель. Для этого необходимо заглатывать воздух в пищевод, после чего извлекать его наподобие отрыжки. Преимуществом этого метода является использование ресурсов собственного организма без сторонних устройств. Но в этом и кроется целый ряд недостатков. Во-первых, пищевод начинает выполнять не свойственные ему функции, что вызывает развитие изжоги и рефлюксной болезни. Во-вторых, тренировки очень долгие и требуют физического напряжения, что может быть противопоказано людям после ларингэктомии. В-третьих, хотя слова произносятся довольно внятно, но речь тихая и прерывистая. Ведь объем воздуха из пищевода существенно меньше, чем из легких. И в-четвертых, низкая результативность. Освоить эту технику удается малому количеству людей.

Голосовой клапан

Это хирургический метод восстановления голоса, предполагающий установку клапана между трахеей и пищеводом. Выполняется операция либо сразу в процессе ларингэктомии, либо отсрочено. В обоих случаях создается соустье, куда вставляется миниатюрный силиконовый клапан и закрепляется фланцами. Он будет пропускать воздух, но препятствовать попаданию пищи и жидкости. Использовать его можно только с фенестрированными трахеостомическими трубками с отверстиями. По своим характеристикам речь немного схожа с пищеводной, но процесс тренировок более короткий и простой. Не нужно усиленно напрягаться или заглатывать воздух. Однако до принятия решения об установке клапана пациентам нужно знать несколько важных моментов. Во-первых, это еще одна операция с возможными осложнениями. Во-вторых, спустя 6-8 месяцев клапан придется менять, так как силикон теряет свои свойства. В-третьих, не исключены инфицирование и различные проблемы при его ношении (деформация, протечка жидкости). Клапан, как и трубку, нужно будет постоянно очищать.

Голосообразующий аппарат

Самый универсальный, неинвазивный и несложный метод восстановления голоса после удаления гортани, который подходит ослабленным и пожилым людям. Используется портативное техническое устройство с микроконтроллерным управлением и цифровыми настройками звучания. На одном конце имеет головку с мембраной. После включения прибора начинает вибрировать, на что указывает характерный звук. Ее нужно приложить к шее ближе к подбородку, чтобы создать вибрации в резонаторной полости рта. Так можно компенсировать связки и передать вибрации непосредственно к артикуляционным органам для формирования речи. На корпусе находятся кнопки включения, настроек громкости и тональности, которыми можно управлять прямо в процессе разговора. Прибор легкий, эргономичный и компактный. Работает от заряжаемого через USB-разъем аккумулятора, поэтому не нужно будет постоянно покупать батарейки. И в целом требует только единовременных затрат на приобретение, так как не нуждается в частом техобслуживании или замене комплектующих. Научиться говорить можно достаточно быстро, а начинать тренировки можно спустя 2-3 месяца после операции.

Единственный российский голосообразующий аппарат АГ-2000 производства Хронос стал достойным конкурентом дорогостоящим западным моделям. Работает по тем же цифровым технологиям. У прибора нет лишних опций, но есть широкие возможности для настройки громкости (4 позиции) и тональности (25 частот). Это позволяет немного приглушить роботизированность звучания, что является единственным минусом всех аппаратов для голоса. Но в остальном этот метод реабилитации имеет одни сплошные плюсы. Стоит российский голосообразующий аппарат АГ-2000 на порядок дешевле импортных приборов. Благодаря простому кнопочному управлению освоить его работу может даже человек пожилого возраста. Изготавливается цифровой аппарат АГ-2000 в ударопрочном практичном черном корпусе из ABS-пластика. Его удобно держать в руке при разговоре, а для ношения можно использовать фирменный шейный шнурок от Хронос. Аккумулятор очень емкий, но не утяжеляет прибор. Заряжается всего за 2,5 часа и держит зарядку в течение суток в режиме непрерывного разговора. Выпускается голосообразующий аппарат АГ-2000 в России, поэтому всегда имеется в наличии у производителя и частным заказчикам доставляется бесплатно во все регионы.

Заключение

Жизнь без гортани сопряжена с целым рядом сложностей – как физиологических, так и психологических. Безусловно, это очень тяжелое испытание для каждого человека. Ведь ко многим обычным вещам придется привыкать заново, а от чего-то отказаться навсегда. Но ключевое слово здесь – жизнь. Ведь даже после полной потери целого органа человек получает шанс продолжать жить. С течением времени он привыкает к своему новому состоянию, учится ухаживать за трахеостомическими трубками и выполнять все необходимые процедуры. А восстановление голоса улучшает качество жизни без гортани и позволяет человеку вернуться в социум. Если правильно выбрать метод и успешно пройти голосовую реабилитацию, то можно общаться с людьми и не замыкаться в себе. В этом поможет голосообразующий аппарат АГ-2000, который можно заказать на официальном сайте Хронос.