Микозы кожи и ногтей

Микозы кожи и ногтей – виды, симптомы и лечение. Классификация грибковых заболеваний. Поверхностные кератомикозы – разноцветный лишай и себорейный дерматит. Виды дерматомикозов (трихофития, микроспория). Микоз стоп и ногтей. Кандидоз слизистых оболочек

Микозы – это целая группа повсеместно распространенных грибковых заболеваний гладкой кожи и ее придатков. По данным ВОЗ, в той или иной форме имеются у каждого пятого жителя планеты. Их возбудителями являются условно-патогенные или патогенные микроорганизмы. Отдельные виды грибков присутствуют в нормальной микрофлоре кожи и никак себя не проявляют, поэтому считаются условно-патогенными. Но под действием ряда факторов начинают распространяться и вызывать болезни – в частности, себорейный дерматит и кандидоз. Патогенные микроорганизмы более многочисленны. По подсчетам, около 50 грибов способны вызывать различные поражения кожи у человека. Локализуются на голове, теле, конечностях и ногтях. Симптомы микозов отличаются, но к наиболее характерным относятся пятна, высыпания, шелушение и зуд. Одной из главных особенностей всей группы заболеваний является их высокая контагиозность, то есть заразность. Патогены способны передаваться через личные контакты с заболевшим, общие нательные вещи, предметы гигиены, обувь и поверхности – особенно пол в душевой и бассейне. Риск заражения многократно повышают сухость и повреждения кожи, а также различные заболевания: сахарный диабет, ожирение, эндокринопатии. Другими особенностями являются длительность протекания и сложность лечения грибковых заболеваний. Имеют склонность приобретать хронический характер и рецидивировать при благоприятных для них условиях (жара, потливость, плохая гигиена).

Классификация микозов кожи

Заболевания делятся на поверхностные и глубокие, а по локализации – на микозы гладкой кожи и складок, волосистой части головы, кистей, стоп и ногтей. Многие из них объединяет общий возбудитель. Но разновидности гриба одного вида могут вызывать патологические процессы, отличающиеся по зоне поражения, симптоматике и длительности протекания. Тем не менее, знание источника заражения очень важно для назначения адекватной терапии и средств направленного действия. Удельный вес глубоких микозов (кокцидиоз) и псевдомикозов (нокардиоз) в общей структуре незначительный. Поэтому дерматологи и пациенты обычно сталкиваются с микозами, затрагивающими верхние слои кожи, волосяные фолликулы и ногти.

Поверхностные кератомикозы

Это группа грибковых заболеваний с поражением только верхнего рогового слоя эпидермиса, сопровождаемым высыпаниями, шелушением, появлением пятен и слабым зудом. Отдельные виды характерны только для жарких стран, а в России чаще всего встречается разноцветный лишай. К этой группе можно отнести и себорейный дерматит, так как у него с лишаем один возбудитель – дрожжеподобный липофильный гриб рода Malassezia. Способен обитать как на поверхности кожи, так и в волосяных фолликулах. Раньше считалось, что есть два подвида: 1) дрожжеподобный Pityrosporum orbiculare (ovale), вызывающий себорею; 2) мицелиальный Malassezia furfur, являющийся причиной разноцветного лишая. Впоследствии была доказана их идентичность, а точнее – возможность перехода из одной формы в другую. Но при описании этих двух кератомикозов по-прежнему встречаются упоминания и Pityrosporum, и Malassezia.

⚫ Разноцветный (отрубевидный) лишай

Довольно распространенное грибковое заболевания кожи из группы кератомикозов, поражающее в основном подростков и людей молодого возраста. На теле появляются пятна с размытыми очертаниями, выделяющиеся на фоне остальной кожи. Сначала они размером в булавочную головку, но постепенно разрастаются до больших очагов в 10-15 см. Вокруг большого пятна может обнаруживаться множество мелких. Чаще всего локализуются в верхней части тела: грудь, спина, плечи, бока. Нередко это заболевание привозят с летнего отдыха, поэтому его возбудителя называют солнечным или пляжным грибком. Но возможность передачи от общих лежаков и других предметов не подтверждена – как и негативное действие ультрафиолета. Причина в том, что жара и влажность повышают потоотделение, активизируя грибок, а солнце только «подкрашивает» появившиеся пятна. Их оттенок может меняться от желтоватого и кремового до темно-бурого, поэтому болезнь и назвали разноцветный лишай. Сопровождается шелушением с образованием пластинчатых чешуек, которые можно соскоблить ногтем. Отсюда и второе название – отрубевидный. Кроме этих признаков, других беспокоящих симптомов обычно нет, но очаги имеют тенденцию к периферическому росту.

Для подтверждения диагноза используют йодную пробу Бальцера или люминесцентную лампу Вуда, под действием которых пятна начинают интенсивно светиться. Если нет сопутствующих заболеваний, то лечение разноцветного лишая в целом благоприятное. «Золотое правило» терапии микозов кожи предполагает назначение антимикотических препаратов. Если очаги единичные, то их можно мазать противогрибковыми мазями или растворами (Бифоназол, Нафтифин, Клотримазол). Если по истечении 2-3 недель нет эффекта, то назначают препараты для приема внутрь. Эффективным и безопасным немедикаментозным методом признано лечение разноцветного лишая ультрафиолетом 311 нанометров. Это узкополосный UVB-спектр, давно и успешно используемый в фототерапии витилиго, псориаза и дерматитов. При кератомикозах подавляет активность грибов и нормализует различные процессы в верхних слоях кожи, восстанавливает пигментные клетки и функции сальных желез. Проводить процедуры можно самостоятельно, используя ультрафиолетовый облучатель Ультрамиг-311 производства Хронос. Помогает облучать пятна на спине и в других труднодоступных местах. Это сертифицированная медтехника для дома, поставляемая во все российские регионы.

⚫ Себорейный дерматит (себорея)

Многофакторное заболевание с хроническим рецидивирующим течением, в развитии которого участвуют и грибы Malassezia. Присутствуют в микрофлоре кожи у большинства людей, но только в 20-30% случаях становятся причиной микоза. Встречается у 70% новорожденных, но при должном уходе проходит в течение года, а вот у взрослых приобретает стойкий характер. Симптомы себорейного дерматита – красноватые пятна с обильным жирным шелушением. Поражает волосистую часть головы и те участки, где много сальных желез (лоб, лицо, верхняя часть тела). Грибы питаются кожным салом, поэтому их распространенность напрямую связана с нарушением работы желез. Провоцирующими факторами себореи становятся не только их гиперактивность и образование жирной питательной среды, но и микроповреждения кожи головы. К традиционно назначаемым терапевтическим средствам относятся противогрибковые шампуни, антисептические лосьоны, противовоспалительные кремы и мази, включая и гормональные. Использовать их дольше 2-3 недель не рекомендуется, поэтому лучше прибегнуть к более безопасной альтернативе – лечению себорейного дерматита ультрафиолетом 311 нм. На сайте производителя Хронос можно купить ультрафиолетовый облучатель-расческу Ультрамиг-311Р, специально разработанную для облучения головы.

Дерматомикозы (дерматофитии)

Эта группа грибковых заболеваний проявляется преимущественным поражением волосистой части головы и нижних конечностей (стоп, ногтей). Ими болеют миллионы людей в России и мире, поэтому проблема их профилактики и лечения остается актуальной. Возбудителями являются грибы Trichophyton, Microsporum и Epidermophyton, известные под общим названием «дерматофиты». Их объединяет способность растворять кератин в верхних слоях эпидермиса, проникать между стыками его клеток и разрастаться. Проявляется это покраснением, сухостью кожи, зудом и локальной потерей волос. К роду грибов Trichophyton относятся несколько подвидов паразитических микроорганизмов, вызывающих трихофитию гладкой кожи и волос, фавус, руброфитию, микозы стопы и ногтей на ногах. У рода Microsporum всего три вида, самым распространенным из которых является M.canis. Вызывает микроспорию, которой чаще болеют дети. А гриб Epidermophyton является возбудителем эпидермофитии паха и складок. Паховая эпидермофития встречается нечасто, поэтому отдельно рассматриваться не будет.

✓Трихофития головы и гладкой кожи

Различают две формы заболевания – поверхностную и глубокую. Первую разновидность вызывают антропофильные грибы, то есть передающиеся от человека или через общие предметы. Причиной второй становятся зоофильные грибы. Живут на шерсти животных и передаются контактно, вызывая глубокую трихофитию (стригущий лишай). Но говоря про трихофитию, обычно подразумевают поверхностное поражение волосистой части головы или гладкой кожи. На голове проявляется в виде небольших округлых очагов с нечеткими границами. Их центральная часть бледно-розовая и покрыта мелкими сероватыми чешуйками. Волосы в этой зоне могут закручиваться и обламываться под корень. При трихофитии гладкой кожи на лице, шее и предплечьях появляются бледно-розовые пятна. Имеют более четкие очертания и мелкие пузырьки, которые подсыхают и покрываются корочками. Лечение трихофитии поверхностной в целом благоприятное. Для кожи используют, например, чередование раствора йода и аппликаций противогрибковой мазью. При поражении головы желательно остригать коротко волосы и применять антимикотические средства наружно или внутрь. Хроническая трихофития встречается в основном у женщин среднего и старшего возраста. На голове появляются «черные точки» от обломанных волос, но без шелушения.

✓Микроспория волосистой части головы

Под этим термином объединены грибковые поражения, вызываемые зоофильными и антропофильными грибами Microsporum. Зоофильный подвид M.canis передается при непосредственном контакте с зараженными животными (кошками, собаками, хомяками). Чаще всего поражает детей в возрасте до 10-12 лет. Первые признаки развиваются в течение недели после заражения. На голове появляются единичные четкие очаги округлой формы до 4-5 см. Первоначально возбудитель заболевания находится только в устьях фолликулов, но затем распространяется на сами волосы. Они начинают обламываются практически на уровне кожи головы, а очаг покрывается мелкими серыми чешуйками. При заражении антропофильным грибом (M.ferrugineum, M.audouinii), передающимся от человека к человеку, первые симптомы появляются спустя 4-6 недель. Участки поражения на голове более крупные, воспалительные проявления практически отсутствуют, а волосы обламываются не всегда. Процесс может перейти на зону лба или шеи в виде розово-красных кольцеобразных пятен. Но заражение антропофильными грибами происходит гораздо реже. Поэтому лечение микроспории волосистой части головы направлено на подавление зоофильного вида M.canis. Используют йодные настойки, противогрибковые средства, серные, салициловые или дегтярные мази.

✓Фавус головы и гладкой кожи

Более редкое грибковое заболевание, возбудителем которого является антропофильный грибок Trichophyton schonleinii. Передается контактно от больного человека, поражая разные участки. Фавус волосистой части головы проявляется образованием плотных и сухих корочек в виде блюдца (скутулы). Имеют углубление в центре и желтовато-серый цвет. Ощутимый дискомфорт доставляет то, что очаги поражения приобретают неприятный мышиный запах. Волосы становятся серыми и как будто пыльными. В отличие от трихофитии, не обламываются под корень, а начинают выпадать и легко отделяться от кожи вместе с корками. По мере прогрессирования процесса скутулы сливаются в обширные наслоения. Если их удалить, то обнажается воспаленная розово-красная поверхность. Постепенно бледнеет с образованием атрофированного участка без волос, что может привести к локальному облысению. Применяют мазь Вилькинсона, наружные средства с резорцином, серой или салициловой кислотой и противогрибковые препараты. При фавусе гладкой кожи появляются розовые пятна с желтыми скутулами. Возможно их появления на лице или шее, где имеются фолликулы пушковых волос. Но, в отличие от поражения головы, после разрешения процесса гладкие рубцы не образуются.

✓Руброфития (рубромикоз)

Грибковая инфекция гладкой кожи, кистей, складок и ногтей, вызываемая подвидом Trichophyton rubrum. Диагностируется как у взрослых, так и у детей. Может иметь любую локализацию, поражая бедра, ягодицы, голени, стопы, лицо, шею. Типичными симптомами являются розовые или розово-красные округлые пятна с синюшным оттенком. Их центральная часть покрыта обилием чешуек, а по периферии находится скопление инфильтрата. Пятна на коже имеют тенденцию разрастаться и сливаться, захватывая большую площадь. Могут затрагиваться и пушковые волосы, в фолликулах которых также способен обитать гриб. В результате пораженные волосы тускнеют и обламываются. Для кожи рекомендуют использовать местные антимикотики (Клотримазол, Тербинафин, Эконазол) и антисептические средства для предотвращения вторичных инфекций. Могут назначить кератолитики для восстановления рогового слоя кожи и антигистаминные препараты для ослабления зуда. Процесс нередко приобретает хронический характер, рецидивируя в теплое время года. В этом случае проводится системная терапия противогрибковыми препаратами. Развивается также руброфития крупных складок в пахово-бедренной и подмышечной областях, сопровождаемая зудом. Опасность в том, что пятна сильно разрастаются и выходят далеко за пределы этих зон.

✓Микозы стоп и ногтей на ногах

Грибковые поражения нижних конечностей встречаются намного чаще, чем верхних. Этому способствуют постоянное сдавливание и ношение тесной обуви – в частности, резиновой. В ней практически полностью отсутствует естественная вентиляция. Из-за этого начинаются отекание ног и переувлажнение кожи (мацерация), что создает благоприятные условия для размножения грибков. Микоз ногтей также обычно возникает на ногах по причине медленного роста пластин и не такого интенсивного кровоснабжения, как на пальцах рук. Но нельзя забывать и о высокой контагиозности. Ведь заболевания стоп и ногтей способны легко передаваться контактно через общие поверхности в душевых, бассейнах, саунах и спортзалах. Самый простой и действенный способ избежать заражения – это не ходить босиком по полу и не надевать чужие шлепанцы.

✧Эпидермофития стоп

Часто встречающееся заболевание нижних конечностей у взрослых, в 90% случаев вызываемое грибом Trichophyton rubrum. Поражает людей разного возраста, но особенно – пожилых после 60-70 лет. Приобретает хронический характер и рецидивирует в теплый сезон, когда повышаются потливость ног и температура внешней среды. Сквамозная форма микоза проявляется мелкопластинчатым шелушением в межпальцевых складках (между 3, 4 и 5). При интертригинозной форме процесс имеет ту же локализацию, но проявляется образованием полоски уплотненного покрасневшего эпидермиса. Спустя 3-4 дня трескается с выделением серозной жидкости, которая становится питательной средой для гриба. По краям трещинок виден отслаивающийся белесый эпидермис. По мере прогрессирования заболевания охватывается всё большая площадь с переходом на подошвы, пятки и часть ступни. При дисгидротической форме появляются сгруппированные плотные пузырьки с жидкостью. Самопроизвольно вскрываются, обнажая влажные красноватые эрозии. Может развиться и сухая гиперкератотическая форма в виде плоских папул и красноватых бляшек с наслоением чешуек на сводах стоп. Лечение микоза проводится с помощью противогрибковых мазей, ванночек и обтираний (калий перманганат, салициловый спирт) и приемом препаратов внутрь.

✧ Онихомикозы (поражения ногтей)

Грибковые заболевания ногтей относятся к наиболее распространенным видам микозов среди взрослых людей разного возраста. Почти в 80-90% случаев их возбудителем тоже является Trichophyton rubrum, но могут участвовать его другие подвиды и грибы рода Microsporum или Epidermophyton. Онихомикозы имеют разные формы и клинические проявления. При заражении грибком T.rubrum затрагиваются все ногти на ногах и стопы. Сначала сбоку на ногтевых пластинах появляются беловатые или желтые продольные полосы и начинается разрыхление со стороны свободного края. При гипертрофической форме ногти сильно утолщаются, становятся неровными желто-серого оттенка. При атрофической форме, наоборот, происходит их истончение или отслойка от ногтевого ложа. Если обобщить симптомы микоза ногтей, то это изменение их оттенка, появление желтых полос, мутность, хрупкость и деформация пластины. Если возбудителем является Т.mentagrophytes, то могут поражаться только ногти на отдельных пальцах. В основном страдают первый и пятый, постоянно подвергаемые сдавливанию обувью. До лечения микоза ногтя нужно удалить поврежденный участок и только после этого наносить противогрибковые мази, кремы или лаки. Но эти средства проникают с трудом, потому что даже нездоровые ногтевые пластины остаются толстыми и плотными. Лучше заранее их размягчить кератолитическими пластырями (Онихопласт), чтобы обеспечить доступ лекарств к тканям.

Кандидоз кожи и слизистых оболочек

Инфекционные заболевания этого вида стоят особняком среды всех вышеперечисленных. Их возбудителями являются условно-патогенные дрожжеподобные грибы рода Candida, а точнее их самый известный представитель – Candida albicans. Может находиться как во внешней среде (включая предметы, посуду и продукты питания), так и на слизистых оболочках или на коже человека. Для его активизации нужны провоцирующие факторы: жаркая погода и высокая влажность, тесная одежда и плохая гигиена, длительный прием антибиотиков, цитостатиков и гормональных препаратов. Развитию инфекции способствуют также младший или пожилой возраст, гиповитаминоз, ожирение, сахарный диабет и другие заболевания. Кандидоз складок распространяется на межъягодичную и пахово-бедренную зоны. Появляются эритематозные высыпания или сгруппированные пузырьки, распространяющиеся за пределы зоны поражения.

Особенностью кандидозов является их способность поражать слизистые оболочки рта и горла, мочеиспускательного канала, мочевого пузыря, полового члена и влагалища. При кандидозе полости рта выявляются пленочные наслоения наподобие свернувшегося молока и боль при приеме пищи. Поражение рта может локализоваться в углах губ в виде заедов с беловатыми эрозиями или как серовато-белые пленки на языке. Если затрагивается мочеполовая система, то появляются обильные творожистые выделения, зуд и жжение при мочеиспускании. При кандидозе у женщин (молочнице) к этим симптомам добавляется рыбий запах. Лечение грибковых заболеваний всех типов и локализаций остается очень сложной задачей современной медицины. Соблюдение правил гигиены, ограничение контакта с больными помогут предотвратить заражение и избежать долгой и не всегда эффективной терапии.