.webp "Хронос")
Методы лечения кожных заболеваний. Основные направления и средства. Симптоматическая наружная терапия. Медикаментозное лечение кожных заболеваний. Ультрафиолет и витамин D. Лечение кожных заболеваний ультрафиолетом B-спектра и УФ-излучением 311 нанометров
Лечение кожных заболеваний различного генеза не утрачивает своей актуальности из года в год. Статистические данные Минздрава подтверждают, что число больных хроническими дерматитами и дерматозами не уменьшается. В какие-то периоды времени могут фиксироваться меньшие количества, но на общую картину это существенно не влияет. Радует то, что сократилось число заразных болезней. Но в структуре незаразных хронических патологий по-прежнему присутствует тройка лидеров: экзема, псориаз и атопический дерматит. В России это самые распространенные болезни кожи и подкожной клетчатки у детей и взрослых. Только за один год фиксируется более 7 миллионов больных, причем почти 5 миллионам диагнозы ставятся впервые! О необходимости в адекватном и эффективном лечении кожных заболеваний говорят все ведущие дерматологи и физиотерапевты. Для этого сегодня есть все возможности, просто нужно грамотно выстроить стратегию терапии.
Принципы и методы лечения кожных заболеваний
Еще древние врачи настаивали, что нужно «лечить безопасно, быстро и приятно» (curare tuto, cito et jucunde). Хотя относительно последнего постулата возникают вопросы. Например, терапия хронических заболеваний кожи – процесс длительный, утомительный и часто не приносящий удовольствия. Поэтому последнюю часть предложения можно заменить на эффективный (efficens). Чтобы придерживаться этого принципа лечения кожных заболеваний, врач-дерматолог должен не только применять общепринятые схемы терапии, но и практиковать индивидуальный подход к пациенту. Симптомы могут быть схожими у большого количества больных, но у каждого из них патологический процесс развивается по-разному. Это зависит от его возраста, типа кожи, наличия других болезней, образа жизни и эмоционального состояния. Учет всех факторов поможет грамотно подобрать терапию для каждого пациента.
Выделяют три метода лечения кожных заболеваний:
I. Симптоматический. Это наружная терапия с использованием средств, оказывающих местное воздействие на кожу. Позволяют снимать внешние проявления патологии. Могут использоваться и в случаях, когда еще не определены этиология (причины развития) и патогенез болезни (механизм зарождения). А при уже поставленном диагнозе симптоматическое лечение кожи всегда входит в общую схему комплексной терапии.
II. Этиологический. Данный метод практикуется при четком определении причины патологии. Например, себорейный дерматит и отрубевидный лишай вызывает грибок. Соответственно, основным направлением становится антигрибковая терапия. Если это аллергический или атопический дерматит, то лечение должно включать в себя антигистаминные (антиаллергенные) препараты. Сложность в том, что причин болезни может быть несколько.
III. Патогенетический. Эффективный метод лечения кожных заболеваний, направленный на коррекцию механизмов их развития. К примеру, если псориаз, парапсориаз. витилиго и очаговую алопецию вызывает атипичный иммунный ответ клеток, то терапия позволяет его корректировать. Лечение кожи ультрафиолетом тоже можно отнести к патогенетическому методу. Ведь УФ-облучение воздействует на отдельные механизмы развития патологий.
Наружное лечение кожных заболеваний
Большинство дерматологов считают первой линией симптоматическую терапию и назначают наружные средства с локальным действием. С их применения начинается устранение беспокоящих пациента симптомов. Местные средства позволяют купировать зуд и снимать острое воспаление, уменьшать покраснения или шелушение. В зависимости от вида поражения выбирают разные формы средств для наружной терапии кожи. Существуют определенные правила, которые важно знать и самим пациентам. Например, если есть мокнутие, то используемое средство должно обладать подсушивающим действием (порошки, присыпки), а при сухости нужно дополнительное увлажнение (гели, болтушки). Пасты обычно назначают при серозных корочках и гиперемии, а дезинфицирующие примочки – при гнойной инфекции.
Выбор наружной терапии зависит и от стадии патологического процесса. При острой форме требуется поверхностное воздействие. Для этих целей подходят примочки, порошки или присыпки. Для лечения кожных заболеваний с хроническим течением нужно более глубокое и длительное воздействие, поэтому применяют мази и кремы. Это самые распространенные средства симптоматической терапии. Хорошо проникают в кожу и редко вызывают аллергию. Подходят для сухой, треснувшей и умеренно воспаленной кожи. Кремы представляют собой суспензию масла в воде. Действуют более поверхностно, но не создают жирной пленки. Мази для лечения кожи содержат большое количество жировых компонентов. Проникают глубоко и действуют дольше, хотя и образуют пленку. Отличаются по активному веществу в составе.
Лечение кожных заболеваний мазями
1) Натуральные и органические. Это средства на растительной основе, не содержащие синтетических веществ (или содержащие в мизерных количествах). В натуральных присутствует минимум один природный компонент, а в составе органических таких – 95%. В большей степени это уходовые средства, но обладающие полезными свойствами для кожи. Могут содержать экстракты тыквы, лайма, черники, бадьяна, тысячелистника, ромашки, чабреца, мяты, календулы, чайного дерева, почек тополя или березы. Это не лечебные мази для кожных заболеваний, но они позволяют поддерживать нормальное состояние кожи в статичные периоды без обострений. Подходят для продолжительного использования.
2) Негормональные. Эти средства также назначают для длительного использования, так как они не имеют негативного накопительного эффекта. Используются на легкой, статичной или регрессирующей стадии заболевания кожи. Содержат одно активное вещество и несколько вспомогательных. Основным могут быть, например, антигистамины, мочевина, молочная кислота, окись цинка. Из этой группы мазей для лечения кожных заболеваний широко используют эмоленты. В состав этих средств входят гиалуроновая кислота, растительные масла, витамины и аминокислоты. Обладают смягчающим и увлажняющим действием, часто назначаются при дерматитах. При аутоиммунных заболеваниях кожи неэффективны.
3) Гормональные. «Ударные» средства наружной терапии, позволяющие устранить даже сильные воспаления и осложнения. Нередко вызывают побочные реакции и имеют «эффект отмены». Но на прогрессирующей стадии кожных заболеваний мази гормональные становятся основными. Это местные топические глюкокортикостероиды с противовоспалительным и иммуносупрессорным действием. Применяются при псориазе, парапсориазе, витилиго, экземе, грибовидном микозе. В их состав могут входить гидрокортизона 17-бутират, мометазона фуроат, бетаметазона валерат. Назначают и топические ингибиторы кальциневрина (такролимус и пимекролимус), а при грибковых поражениях – синтетические антимикотики.
Медикаментозное лечение кожных заболеваний
Лекарственную терапию можно отнести как к этиологическому, так и к патогенетическому методу. При грамотном выборе медикаменты способны воздействовать и на причину, и на механизм развития патологического процесса. Действуют быстрее, глубже и эффективнее, чем мази. В зависимости от состава и действия классифицируются на несколько видов.
1) Иммуномодуляторы. Это топические глюкокортикостероиды (ГКС) – гормональные иммуномодулирующие средства. Обладают выраженным противовоспалительным, иммуносупрессорным и антипролиферативным действием. Применяются в медикаментозном лечении кожных заболеваний острой, хронической и осложненной форм. Но на иммунную систему действуют неизбирательно, затрагивают все виды обмена и множество процессов в организме. Поэтому ГКС предназначены для кратковременного курсового применения. К иммунодепрессантам относятся также топические ингибиторы кальциневрина (такролимус, пимекролимус). Действуют менее радикально, но их тоже нужно принимать с осторожностью.
2) Цитостатики. Обладают не только противоопухолевым, но и антипролиферативным действием. Дело в том, что при псориазе, парапсориазе, экземе и атопическом дерматите начинается неконтролируемое деление клеток эпидермиса (пролиферация). Это вызывает активное шелушение, возникновение корок и бляшек. Также обладают иммуносупрессивным действием – как Метотрексат или Циклоспорин. Первый препарат действует эффективно, но негативно влияет на слизистую желудка и мочевыводящих путей. Второй менее агрессивный. Результативен в борьбе с воспалением, обусловленным активизацией Т-клеток. Часто назначается в медикаментозном лечении кожных заболевания аутоиммунной природы.
3) Антимикотики. Это лекарственная группа препаратов с направленным противогрибковым действием. Применяются, в частности, при себорейном дерматите и отрубевидном лишае. Способны вмешиваться в процесс образования грибковой клетки, останавливая ее развитие и деление. В терапии дерматомикозов используют Ламизил, Гризеофульвин, Споранокс и другие лекарства. Проще удаляют грибки с гладкой кожи, чем с ногтей. Антимикотики относятся к противомикробным средствам лечения кожных заболеваний. В антимикробной терапии инфекционно‑воспалительных или гнойных дерматозов присутствуют и антибиотики.
4) Производные витаминов. Помимо поддерживающей витаминотерапии, принимают также синтетические производные витаминов А и D. Их назначением является не восполнение дефицита в организме, а медикаментозное лечение кожных заболеваний. Ретиноиды (аналоги А) подавляют избыточную клеточную активность. Это, например, Ацитретин, применяемый при псориазе и дерматитах. Имеет ряд противопоказаний и побочных реакций. К синтетическим аналогам витамина D относится Кальципотриол. Учеными давно доказано, что взаимосвязь патологических процессов в коже с витамином D и его производными достаточно сильна.
Витамин D и ультрафиолет в лечении кожных заболеваний
Для начала нужно упомянуть о влиянии витамина, синтезируемого в коже под действием УФ-лучей, на развитие различных процессов. Его активная форма (кальцитриол) регулирует рост и деление главных клеток кожи – кератиноцитов. При воспалительных заболеваниях кожи обнаруживается их неконтролируемое увеличение в эпидермисе. Витамин D регулирует и ключевые иммунные механизмы, вызывающие псориаз, витилиго, грибовидный микоз и гнездную алопецию. Обладает способностью подавлять воспалительные реакции со стороны кожи и восстанавливать ее защитный барьер, что необходимо при атопическом дерматите. Механизм действие витамина D при витилиго до конца не изучен, но обнаружено, что у больных заметно снижен его уровень. Как и у пациентов, страдающих очаговым облысением.
Пероральное применение синтетических аналогов витамина D ограничено из-за опасности отсроченных побочных эффектов. А вот его естественного синтеза можно достичь посредством солнечного или искусственного излучения. Причем искусственный ультрафиолет в лечении кожных заболеваний предпочителен, так как его легче и проще контролировать. Солнечные лучи содержат опасные спектры и длины, которые можно блокировать в УФ-облучателях В-спектра. Проводимая фототерапия не просто синтезирует витамин D, а оказывает лечебное воздействие ультрафиолетом на кожу. В правильной дозировке УФ-облучение обладает противовоспалительным, иммуносупрессорным и антипролиферативным действием – как и отдельные медикаменты. Поэтому курс фототерапии кожи способен не только усилить их действие, но и в отдельных случаях заменить лекарственную терапию и стать монометодом.
Ультрафиолет В-спектра в лечении кожных заболеваний
Итак, столь необходимый для кожи витамин синтезируется только под действием средневолновых лучей В-спектра! Их диапазон включает в себя волны длиной 280-320 нанометров. В дерматологии используется и длинноволновое А-излучение 320-400 нм в комплексе с приемом препаратов. Это ПУВА-терапия, результативная при обширных поражениях. При всех преимуществах впоследствии вызывает необратимые последствия со стороны кожи, вплоть до развития меланомы. По-прежнему относится к основным методам фототерапии кожных заболеваний на средней и тяжелой стадиях. Более безопасными являются широкополосные В-лучи. Средневолновая фототерапия тоже проводится на УФ-оборудовании в клинике. Не требует приема усиливающих препаратов, как длинноволновая. Но обладает сильным эритемообразующим действием при слабом и медленном эффекте.
Ультрафиолет 311 нанометров в лечении кожных заболеваний
Настало время вспомнить фразу древних врачей о том, что лечить нужно быстро, безопасно и эффективно (приятно). Этому посылу в полной мере соответствует узкополосная фототерапия, предполагающая УФБ-облучение на пике волны 311 нм. Было доказано, что действие узких лучей В-спектра более быстрое и направленное, чем широких. Это позволяет сократить продолжительность курса фототерапии и дозы облучения. Известно, что последствиями длительного и бесконтрольного облучения становятся эритемы (покраснения), ожоги кожи или опасный загар. Было обнаружено, что пик волны на 311 нм находится посередине между В-лучами и А-лучами. При грамотном лечении кожных заболеваний ультрафиолетом ожоги или иные последствия не возникают! Это главный аргумент в пользу безопасности данного метода, который назначают и детям от 7 лет. Появился благодаря инновационной разработке компании Philips, около 40 лет назад представившей свою лампу. В ней были отсечены все другие спектры излучения, как раз и вызывающие побочные последствия. Сохраняющийся видимый спектр не несет никакой угрозы, если во время сеансов использовать защитные очки.
Относительно эффективности лечения кожных заболеваний ультрафиолетом 311 нм давно нет никаких сомнений. Было проведено огромное количество исследований и клинических испытаний. По их результатам узкополосная фототерапия не просто вошла в базовый перечень терапевтических методик в дерматологии, но и стала использоваться как монометод! Например, при псориазе, парапсориазе и витилиго. По эффективности не уступает даже мощной ПУВА, которая долгие годы сохраняла свой статус главного метода фототерапии. И, наконец, про приятное проведение процедур. Российские УФ-облучатели Ультрамиг-302 производства Хронос с оригинальными лампами Philips позволили клиникам отказаться от габаритных фотокабинок, ванн или иных установок. Можно легко облучать разные участки тела, поставив прибор на пол, на стол или на вертикальную стойку. А ручные облучатели-расчески Ультрамиг-311Р позволяют проводить фототерапию дома в любое время! Это очень удобно, психологически комфортно и экономически выгодно. Ведь получив облучатель с бесплатной доставкой, можно пользоваться им всей семьей в лечебных и профилактических целях.