.webp "Хронос")
Методы фототерапии в лечении кожи. Светотерапия видимым светом, ее преимущества и недостатки. Ультрафиолетовое излучение в лечении кожи. Бактерицидные UVC-лучи. UVB-ультрафиолет и узкополосная фототерапия 311 нм. UVA-лучи и метод PUVA. Инфракрасное излучение в дерматологии
Фототерапия – один из самых древних способов лечения заболеваний кожи, основой которого стала гелиотерапия. Еще до нашей эры врачеватели отмечали положительное влияние солнечного света и ультрафиолета на больных различными дерматозами, природу и причины которых тогда еще не знали. В настоящее время гелиотерапия является частью курортолечения. Но более активно практикуется облучение кожи физиотерапевтическими приборами – ультрафиолетовыми облучателями. Помимо УФ-лучей, солнечный спектр содержит также видимый и инфракрасный спектры. Соотношение следующее: 10% – 40% – 50%. Несмотря на небольшую долю, именно ультрафиолетовый диапазон обладает самым выраженным терапевтическим действием. Поэтому в современной терминологии под фототерапией кожи обычно подразумевают лечение ультрафиолетом. Проникая на глубину всего на 1 мм, УФ-лучи запускают различные фотохимические и биологические процессы.
Но у фототерапии есть и второе общеупотребительное название – светолечение. Каждый световой спектр (фиолетовый, синий, зеленый, желтый, оранжевый, красный) обладает определенными эффектами, которые позволяют улучшать состояние эпидермиса. Из всего диапазона преимущественно используют красный, синий и зеленый. Они могут применяться по отдельности либо в комплексе. С развитием медицинских технологий появились приборы, генерирующие несколько световых спектров. В дерматологии видимое излучение используют реже, чем в косметологии. Хотя свет способен проникать в ткани на 1 см, но он не обладает выраженным действием при кожных заболеваниях (особенно хронических). Но светолечение продолжает оставаться важной частью фототерапии. В данном случае правильнее называть фотохромотерапией. ИК-лучи обладают еще большей глубиной проникновения – 3-4 см. Но их действие сопровождается тепловым эффектом, что ограничивает возможности применения. При фототерапии используются и лазерные технологии, но чаще с косметическими целями.
Светотерапия в дерматологии
Отдельные световые спектры имеют довольно ограниченное применение. Например, желтый (567-589 нм) способен успокаивать зуд и уменьшать отечность. Используется для лечения акне и розацеа, коррекции пигментных пятен и улучшения цвет лица, для заживления ран, ожогов и последствий косметических операций. Оранжевым светом (590-627 нм) воздействуют на келоидные рубцы для уменьшения ощущения стянутости и болезненности, а также на зрелую сухую кожу для улучшения ее состояния. Фиолетовый свет (380-420 нм) тоже нашел свое применение в коррекции старческой атрофии кожи. Помогает разглаживать мелкие морщины и маскировать пигментацию. Важно отметить, что процедуры фотохромотерапии проводятся вместе с медикаментозным курсом, поэтому это лишь вспомогательный метод. Для светолечения используют различные приборы, в том числе и специальные LED-маски. Ими можно пользоваться в домашних условиях, что во многом обусловило их популярность. Излучают три спектра, которые в набольшей степени изучены и проверены на практике.
Красный свет (630-760 нм)
Приборы и LED-маски с этим спектром получили очень широкое распространение. Считается самым мощным из всего диапазона и отличается способностью проникать в ткани на 2,5 см. За счет этого оказывает воздействие не только на эпидермис, но и на дерму и частично даже на подкожную клетчатку. Официально признан медицинской аттестацией одним из способов лечения розацеа (розовые угри). Это хроническое воспалительное заболевание кожи лица с обширными участками розовых пятнен и сосудистыми звездочками. Применяется также для лечения вульгарных угрей, для заживления ран, устранения небольших повреждений после операций или перенесенных болезней (ветряной оспы). Светолечение красным светом ускоряет обменные процессы в клетках, помогает выводить токсины и восстанавливать структуру кожи выработкой коллагена. Способствует репигментации, то есть восстановлению нормального цвета. Применяется и в косметологии для коррекции мелких морщин и заломов.
Синий свет (400-500 нм)
Отличается гораздо меньшей глубиной проникновения, чем красный (до 2-4 мм). Проникает до дермы, но до подкожной клетчатки не доходит. По мнению специалистов, синий свет обладает бактерицидными свойствами и способностью бороться с воспалением. Применяется при акне и различных высыпаниях, в том числе и бактериальной природы. Для достижения эффекта нужен курс процедур. Например, при акне требуется не менее 4-6 сеансов с необходимостью их повторения спустя 4-6 месяцев. Для заживления инфицированных ран лечение еще более продолжительное – 10-12 процедур. Светолечение синим и фиолетовым светом (который тоже входит в этот спектр), практикуется в косметологии при возрастных изменениях кожи. Применяется и в терапии актинического кератоза у пожилых людей – локальных темных пятен на лице от длительного воздействия солнца. Полезен спектр и для новорожденных. За счет способности вызывать распад билирубина успешно практикуется в лечении желтушки.
Зеленый свет (490-570 нм)
Используется не так часто, как синий и красный, но тоже имеет свои показания и терапевтические эффекты. Приникает всего до 1 мм, поэтому воздействует только на верхние слои кожи. Это снижает возможные побочные эффекты в виде небольшой болезненности или нагревания тканей. Оказывает противоотечное действие, нормализует клеточное дыхание, активизирует циркуляцию крови и лимфооток. Помогает при пигментных пятнах – особенно при винных. Наряду с синим спектром, способствует заживлению ран, лечению рубцов и акне. В косметологии применяется в основном для улучшения состояния возрастной увядающей кожи. Оказывает общий восстанавливающий эффект. А для коррекции целлюлита косметологи рекомендуют проводить процедуры желтым светом. Для достижения заметного эффекта используют сочетанное действие света разных спектров. В частности, зеленый сочетают с красным светом в терапии актинического кератоза или других возрастных изменений.
Преимущества светотерапии
1) Наиболее простой и доступный способ фототерапии кожи.
2) Возможности использования в дерматологии и косметологии.
3) Воздействие на кожу недолгое, безопасное и безболезненное.
4) Переносимость хорошая, курс может повторяться спустя время.
5) Риск побочных эффектов минимальный, противопоказаний мало.
6) Проводить процедуры можно как взрослым людям, так и детям.
Нерешенные вопросы светотерапии
Специалисты считают, что лечение светом видимого спектра можно рассматривать только в качестве дополнительного метода. Терапевтическое действие во многом зависит от его проникающей способности. Известно, что часть спектра отражается, другая рассеивается, а остальные поглощаются и проходят сквозь различные биологические ткани. Если коэффициент отражения света высокий, то и глубина проникновения уменьшается. Кроме этого, разные ткани тоже неодинаково реагируют на свет. До конца не определена и оптимальная длительность процедур светолечения. Максимальная продолжительность ограничена 10 минутами, а регулярность проведения – 2 разами в неделю. Это усредненные показатели, чтобы избежать побочек. И в целом лечебное действие видимого света на кожу еще недостаточно изучено.
Ультрафиолетовое излучение в лечении кожи
Ультрафиолетовый диапазон охватывает длины от 100 до 400 нанометров. Делится на три спектра: короткий UVC (100-280 нм), средний UVB (280-320 нм) и длинный UVA (320-400 нм). Общее действие ультрафиолета на кожу – это противовоспалительный, иммуномодулирующий, антипролиферативный, бактерицидный и регенерирующий эффекты. Но каждый спектр обладает и определенным терапевтическим действием. Поэтому в дерматологии используют все три вида лучей, но для заболеваний на разной стадии развития и распространения. Важно знать и про возможные побочные эффекты и соблюдать все правила проведения процедур.
Бактерицидный UVC-ультрафиолет
Короткие лучи энергетически самые сильные и обладают обеззараживающим действием. Но этот спектр имеет ограниченное применение в дерматологии. Основное – это облучение раневых поверхностей (в том числе и инфицированных) и воспаленных слизистых оболочек горла или носа. Используют приборы короткого С-спектра в лечении язв, пролежней и гнойных воспалительных процессов – таких как фурункулы или карбункулы. Максимальным бактерицидным действием обладает диапазон 250-254 нм. Механизм действия заключается в том, что УФ-лучи разрушают белковые структуры и ДНК бактерий, что приводит к их гибели. Возникают летальные мутации, после которых клетки уже не могут существовать или воспроизводить свои копии. Выпускают и домашние облучатели (например, Солнышко), которые можно использовать как вспомогательные вместе с лекарственной терапией. Они имеют тубусы, которые вставляются в воспаленное горло или в нос для облучения слизистых.
UVB-ультрафиолет в лечении кожи
Средневолновый спектр оказывает многоплановое лечебно-восстановительное действие на эпидермис. Благодаря именно этим лучам начинает синтезироваться витамин D. За счет трофостимулирующего эффекта активизируется локальный приток крови и насыщение тканей кислородом. Антипролиферативный направлен на нормализацию цикла деления клеток верхнего слоя эпидермиса, нарушение которого вызывает шелушение и образование бляшек. В дерматологии ключевыми терапевтическими эффектами UVB-ультрафиолета являются также противовоспалительный, десенсибилизирующий и иммуносупрессивный. Они принципиальны при лечении таких хронических кожных заболеваний, как экзема и атопический дерматит. Но наиболее выраженное лечебное действие B-ультрафиолет оказывает при аутоиммунных заболеваниях – псориазе, витилиго и очаговой алопеции. Благодаря подавлению местного иммунитета удается ослабить воспаление и нормализовать другие процессы в клетках.
Узкополосная фототерапия UVB 311 нм
Частым последствием облучения кожи ультрафиолетом B-спектра становятся локальные эритемы. Это покраснения в виде четко ограниченных розовато-фиолетовых пятен. Такое происходит и после долгого пребывания под солнцем, и после облучения лампами. Появляются спустя пару часов и держатся до суток или дольше. Эритемы указывают на приток крови к тканям, что также активизирует обменные и восстановительные процессы. Но специалисты долго работали над тем, чтобы снизить эритемогенность UVB-спектра для безопасности процедур. В результате появились облучатели с лампами, генерирующими ультрафиолет на пике 311 нм, а сам метод назвали узкополосной фототерапией кожи.
На данный момент считается стандартом физиотерапевтического лечения псориаза, парапсориаза, витилиго, очаговой алопеции, экземы, атопического и себорейного дерматита. Благодаря высокой эффективности и безопасности данная методика допущена и для самостоятельного применения. Но нужно выбирать надежную сертифицированную медтехнику. Для проведения домашних процедур можно заказать с доставкой ультрафиолетовые облучатели-расчески Ультрамиг-311(Р) производства Хронос. Ими можно воздействовать на локальные очаги поражения при хронических дерматозах и продлевать ремиссию. Если площадь поражения большая, то лучше выбрать переносные облучатели Ультрамиг-311.
UVA-ультрафиолет как основа PUVA
Длинноволновые лучи обладают слабой энергией и стимулируют выработку пигмента меланина, то есть вызывают загар. Но они тоже оказывают противовоспалительное и иммуносупрессивное действие. Благодаря этому стали использоваться при проведении фотохимиотерапии, или ПУВА. Это комбинированная методика, основанная на облучении кожи длинным UVA-спектром, предварительно усиленным приемом фотосенсибилизирующего препарата. Лечение кожи ультрафиолетом длинного спектра проводится при обширном поражении при псориазе, витилиго, экземе и других хронических заболеваниях. В основном это общее облучение всего тела в кабинках с установленными внутри лампами, но может использоваться и другое оборудование. Процедуры проводятся только в медучреждениях под контролем врача. Основная опасность в том, что последствия от облучения UVA-ультрафиолетом отстроченные и более серьезные. При многократных курсах развивается атрофия кожи (фотостарение) и повышается риск злокачественного перерождения клеток.
Преимущества лечения ультрафиолетом
1) Широкий спектр терапевтического действия на кожу.
2) Использование УФ-лучей разных диапазонов и длин.
3) Эффективная терапия хронических заболеваний.
4) Воздействие на местный иммунитет и его клетки.
5) Разнообразие видов и модификаций УФ-приборов.
6) Возможность проведения домашней фототерапии.
Ограничения в УФ-лечении кожи
Основное правило фототерапии – это воздействие на болезнь в статичной или подострой стадии (с осторожностью). При обострении или прогрессировании процесса процедуры не проводят. Еще одна рекомендация: в период лечения УФ-лампами нужно максимально ограничить свое пребывание на солнце. Конкретные ограничения касаются каждого из используемых диапазонов. Например, нельзя воздействовать облучателями короткого спектра на неповрежденную кожу, так как С-лучи агрессивны и небезопасны. ПУВА-терапия подходит не всем и также имеет как быстрые, так и отсроченные последствия. Поэтому нежелательно многократно повторять курсы или их продлевать. После воздействия В-лучами появляются эритемы, которые при несоблюдении времени облучения могут приводить к ожогам. Но если сравнивать все три метода, то более безопасной признана узкополосная фототерапия 311 нм.
Инфракрасное излучение в фототерапии кожи
Это часть оптического спектра в широком диапазоне, но человеческий глаз ее не воспринимает. С одной стороны граничит с верхним пределом красного света, а с другой – с коротковолновым радиоизлучением. С терапевтическими целями используют ближнюю область ИК-спектра (780-1400 нм). Энергия этих лучей невелика, но они способны проникать в ткани на 2-3 см. Воздействие оказывается на эпидермис, дерму и подкожную клетчатку. Коэффициенты пропускания для разных слоев кожи неодинаковые, но можно выделить основные эффекты. В процессе поглощения ИК-лучей происходит кратковременный спазм сосудов, после чего они расширяются и увеличивают приток крови. Активизируются и разные клетки кожи (лейкоциты, фибробласты). Действие инфракрасного излучения основано на выработке тепла. Это снижает болезненность и позволяет рассасывать отеки. Спектр лечебного действия также включает в себя эффект лимфодренажа, ускорение регенерации тканей и ослабление их воспаления.
Показаниями к лечению кожи инфракрасными лучами являются негнойные воспалительные заболевания (подострые и хронические), а также ожоги и отморожения, язвы и плохо заживающие раны, различные спайки и повреждения. Проводятся процедуры при локальной болезненности, кожном зуде и проблемах с поверхностными сосудами кожи. Запускаются процессы на молекулярном уровне, что и приводит их в движение. Для усиления лечебного эффекта ИК-терапия нередко сочетается с воздействием магнитным полем или токами. Более широкое применение ИК-излучение получило в косметологии. Выполняются различные аппаратные процедуры для омоложения кожи. Это, в частности, инфракрасный термолифтинг – IR-лифтинг. В основном проводится на лице или шее для устранения дряблости и обвислости, для подчеркивания овала и сглаживания носогубных складок. За счет нагревания начинает активизироваться регенерация кожи с активной выработкой коллагена и эластина.
Преимущества ИК-терапии
1) Решение дерматологических и косметических проблем.
2) Лечебное воздействие на разные кожные проявления.
3) Возможность лечение ожогов, язв, стрий, спаек, рубцов.
4) Оказание болеутоляющего и противоотечного действия.
5) Несложность процедур и их хорошая переносимость.
6) Отсутствие болезненности и реабилитационного периода.
Возможные побочные эффекты
В большей степени это связано с выраженным тепловым действием ИК-излучения. По этой причине запрещается проводить терапию при гнойных поражениях или в острой стадии воспалительных процессов. Неконтролируемое воздействие на кожу вызывает серьезные ожоги и нарушение ее структуры. В связи с этим ИК-терапию рекомендуют проводить только в медучреждении под контролем физиотерапевта. Например, узкополосная фототерапия тоже не проводится при острых и гнойных процессах. Но ее самостоятельное проведение допускается благодаря высокому профилю безопасности. В первую очередь выбор фототерапевтических процедур должен быть продиктован показаниями к их проведению. Если они совпадают (например, хронические воспалительные заболевания кожи), то здесь уже можно ориентироваться на лечебные эффекты, ограничения и возможные побочки от каждого метода.