Мелкобляшечный и крупнобляшечный парапсориаз

Мелкобляшечный и крупнобляшечный парапсориаз. Симптомы и характерные особенности. Причины парапсориаза и подход к лечению. Природные факторы и наружные средства. Гормональные препараты и безопасная фототерапия. Лечение парапсориаза ультрафиолетом 311 нанометров

Парапсориаз – это воспалительное заболевание кожи, официально признанное более 120 лет. В самом начале прошлого века известный французский дерматолог Луи Брок объединил под этим термином несколько схожих по симптоматике болезней. До этого они назывались по-разному: пестрый паракератоз, узелковый псориазиформный дерматит, лихеноидный питириаз. Их описывали как хронические поражения кожи неизвестного происхождения, связанные с нарушением функций Т-клеток. Луи Брок включил их группу парапсориазов, но тоже разделил на три вида: 1) каплевидный; 2) лихеноидный; 3) бляшечный. Эта классификация используется и сегодня. Отличия в клинических проявлениях есть. Так, каплевидная форма характеризуется изменением проницаемости поверхностных сосудов кожи (капилляров). Такое бывает при поражении стрептококковой инфекцией – например, при ангине. Лихеноидная разновидность встречается крайне редко. Бывает острой и хронической. По симптоматике похожа на красный плоский лишай, но отличается более разнообразной картиной высыпаний и отсутствием зуда.

Бляшечный парапсориаз диагностируется чаще остальных. Характерным признаком становятся желтовато-бурые или красноватые пятна неправильной формы с эффектом папирусной бумаги. Покрыты плотными мелкими чешуйками, которые шелушатся при поскабливании. Поражают в основном предплечья, плечи, область грудины, бока и нижние конечности. Дифференцируется заболевание с псориазом, себорейной экземой и начальной стадией грибовидного микоза. От псориаза отличается крупным размером пятен, их локализацией и отсутствием феномена «кровяной росы». Расположение очагов отличает бляшечный парапсориаз и от себорейной экземы, затрагивающей волосистую часть головы. Кроме этого, намного слабее выражено воспаление, шелушение и кожный зуд. Признаками парапсориаза являются также длительное хроническое течение с рецидивами, невыраженное покраснение кожи, поверхностные поражения и отсутствие общих расстройств (в несложных случаях). Однако сам бляшечный парапсориаз отличается по размеру и виду пятен, по характеру протекания и прогнозу лечения.

Мелкобляшечный парапсориаз

По мнение дерматологов, эта форма заболевания является наиболее типичной для данной группы дерматозов. Немаловажно и то, что не вызывает ассоциаций с опасным грибовидным микозом, являющимся первичной Т-клеточной лимфомой кожи. Но может потребоваться дифференциальная диагностика с нумулярной экземой, розовым и разноцветным лишаем. В 2/3 случаев парапсориаз мелкобляшечный диагностируется у взрослых людей старше 30 лет (у 1/3 – после 60-70 лет). Мужчины болеют в несколько раз чаще женщин. Характеризуется заболевание длительным течением с обострениями в зимний период и ремиссиями – в летний. Это лишний раз подтверждает терапевтическое воздействие ультрафиолета на кожу и целесообразность проведения курса фототерапии (УФ-облучения). Бывают и спонтанные ремиссии, вплоть до полного исчезновения высыпаний без какой-либо терапии. Но при прогрессировании требуется лечение, чтобы приостановить процесс и предотвратить рецидив.

Симптомы мелкобляшечного парапсориаза

Заболевание является доброкачественным и незаразным. Дебютирует с появления единичных пятен неправильной формы бледного желто-розового, красноватого или коричневатого оттенка. При обострении становятся ярко розовыми (красными). Поверхность может быть как гладкой, так и морщинистой наподобие папирусной бумаги. Располагаются симметрично в верхней части тела, на боках, бедрах и на голенях. Их типичным местонахождением являются передняя брюшная стенка, области бедер, боковые поверхности живота и поясница. Если затрагиваются предплечья, верхние и нижние конечности, то пятна поражают их внутренние (задние) поверхности. При локализованной форме пятна могут быть заметны только на бедрах или на предплечьях с внутренней стороны. Выраженное воспаление, покраснение, шелушение или зуд не наблюдаются. Волосистая часть головы, лицо, ладони и подошвы остаются чистыми.

При диагностике ориентируются на оценку главных морфологических элементов – пятен. Могут быть круглыми (размером до 3 см) или овальными (от 4-5 см). Характерной чертой парапсориаза мелкобляшечного являются и полосовидные пятна, удлиняющиеся к концу. Похожи на пальцы, поэтому эту форму заболевания нередко называют пальцевидной. Располагаются по боковым частям тела вдоль ребер или по конечностям параллельно их оси. В среднем их длина составляет 6-8 см, а ширина – 2-3 см. Все виды пятен способны долгое время существовать без изменений и увеличения в размерах. Но по мере прогрессирования процесса начинают медленно распространяться по телу. Этот процесс может длиться несколько лет и даже проходить незаметно для самого больного из-за отсутствия субъективных ощущений. Гистологическое обследование показывает утолщение рогового слоя эпидермиса, инфильтрацию в дерме и отек ее сосочкового слоя, что наблюдается и при других дерматозах.

Крупнобляшечный парапсориаз

Как и мелкобляшечная форма, чаще всего встречается у мужчин среднего возраста. Также характеризуется медленным развитием и протекает с периодами ремиссий и рецидивов. Но спонтанные ремиссии встречаются нечасто. Это заболевание кожи нуждается в обязательном дерматологическом контроле и квалифицированном лечении. Проблема не только в больших размерах пятен, но и в ассоциации с грибовидным микозом. Многие дерматологи считают парапсориаз крупнобляшечный начальной формой Т-клеточной лимфомы с онкологическим потенциалом. Процентная вероятность злокачественной трансформации в грибовидный микоз варьируется в широких пределах – вплоть до 30-40% в течение нескольких лет. Но сам риск уже настораживает и требует внимательного отношения к заболеванию как со стороны врачей, так и самих пациентов. Это очень серьезная проблема, которая продолжает детально изучаться. Нужен постоянный мониторинг больных, гистологические обследования и детальный анализ тех признаков, которые могут указывать на ранний этап развития грибовидного микоза.

Симптомы крупнобляшечного парапсориаза

Основным отличием этой формы являются пятна увеличенного размера (от 5 см в диаметре) и инфильтрированные красновато-коричневатые или розовые бляшки. После чрезмерного нагрева в горячей воде или трения об одежду цвет усиливается и появляются признаки раздражения. Морфологические элементы симметрично расположены, имеют нечеткие границы, эффект папируса и слабое мелкопластинчатое шелушение. Локализация такая же: грудь, бока, живот и внутренние поверхности конечностей. Как и при мелкобляшечной форме, пятна и бляшки могут длительное время существовать без роста и видимых изменений.

Но крупнобляшечный парапсориаз является прогрессирующим заболеванием кожи, поэтому постепенно начинает захватывать обширные участки тела. Морфологические элементы начинают увеличиваться в размерах, достигая 10-15 см. Усиливается их инфильтрация и сморщивание по типу папируса. Если не воздействовать на них механическим трением или не подходящими для лечения наружными средствами, то они обычно не сливаются. Но если такое происходит, то начинают поражаться паховые и подмышечные складки. Кожа приобретает пестрый вид. При этом зуд слабый и другие субъективные ощущения тоже не отмечаются.

Общие причины парапсориаза

За прошедшее столетие заметного прорыва в понимании этиологии этого дерматоза не произошло. По-прежнему считается хроническим мультифакторным заболеванием (как и псориаз), возникающим при участии Т-клеток. Провоцировать его могут разные триггеры – как внутренние, так и внешние. Несмотря на некоторые отличия в клинических проявлениях, для мелкобляшечной и крупнобляшечной формы рассматриваются общие причины развития.

1) Иммунные нарушения. Как и в случае с псориазом и грибовидным микозом, одним из основных факторов их развития специалисты считают атипичный иммунный ответ. Хотя неоспоримых доказательств нет, но эта теория рассматривается как приоритетная благодаря данным иммоногистологических исследований. Возникает реакция клеточного иммунитета на различные антигены. Активизируются Т-клетки, что и вызывает воспаление. Конкретные триггеры, запускающие атипичный ответ, определить сложно. Но при лечении парапсориаза, псориаза и грибовидного микоза всегда используют методы воздействия на иммунитет.

2) Инфекционные агенты. Анализ анамнеза больных показал, что у многих из них признаки заболевания кожи начали проявляться после перенесенных инфекций. Это могут быть ангина, осложненный грипп, тонзиллиты, гаймориты и другие болезни. Инфекционная теория довольно популярна при обсуждении причин развития парапсориаза. Повышенная проницаемость капилляров и повреждение верхнего защитного слоя кожи также способствуют более активному распространению и проникновению патогенов. При этом есть и немало данных о том, что парапсориаз развился и без участия каких-либо инфекций (особенно его бляшечная форма).

3) Окислительный стресс. Среди причин развития хронических кожных заболеваний часто упоминают и окислительный стресс. Это процесс повреждения клеточных структур посредством окисления при воздействии активных форм кислорода (АКФ). Если возникает дисбаланс между количеством свободных радикалов и возможностями иммунитета их контролировать, то запускаются патологические процессы в разных органах и тканях. Подобный окислительно-восстановительный дисбаланс наблюдается при псориазе, парапсориазе, витилиго, экземе. Свободные радикалы разрушают лейкоциты и ослабляют защитные силы организма.

4) Заболевания и образ жизни. Ученые и врачи определили связь между развитием этого дерматоза с заболеваниями желудочно-кишечного тракта и мочеполовой системы. Точная взаимосвязь не совсем ясна. Но результаты показывают, что после лечения болезней ЖКТ клинические проявления парапсориаза тоже стихают. Это же можно наблюдать и при других дерматозах, так как состояние кожи во многом зависит от желудка и кишечника. Что касается образа жизни, то частые переутомления, недосыпы, сильные стрессы и вредные привычки (преимущественно – алкоголь) нередко становятся причиной обострений болезней кожи.

Подход к лечению парапсориаза

При непрогрессирующей мелкобляшечной форме многие дерматологи предлагают выбрать выжидательную позицию. Случаи спонтанного разрешения высыпаний нередки. Поэтому в течение года можно наблюдать за процессом и динамикой. Но если заболевание начало прогрессировать, то откладывать лечение уже нельзя. В целом врачебные рекомендации те же, что и при крупнобляшечном парапсориазе. Однако эту форму заболевания нельзя оставлять без внимания уже с появления первых же признаков. Не раз говорилось о том, что это может быть начальная стадия грибовидного микоза. Дифференциальная диагностика осложняется тем, что ранние симптомы неспецифические и размытые. Тем не менее, есть некие общие схемы терапии, которые можно практиковать и при парапсориазе, и на первой стадии грибовидного микоза. Это относится не только к традиционному назначению гормональных или биопрепаратов, но и к отдельным методам физиотерапии. Так, доказанным терапевтическим действием обладает облучение кожи ультрафиолетом длинного и среднего диапазонов.

Природные факторы в лечении парапсориаза

При бляшечном псориазе они используются более активно и оказывают положительное действие на кожу. Это лечебные ванны, минеральная вода, иловая грязь, воздействие холодом (криотерапия). При схожих симптомах и этиологии могут применяться и при других заболеваниях кожи не в стадии обострения. Что касается парапсориаза, то конкретных данных о применении природных средств немного. В частности, отмечается терапевтический эффект водородной воды. Является активным поглотителем свободных радикалов, что затормаживает патологические процессы в коже и способствует ее восстановлению. Группе пациентов был прописан курс купания в ваннах с водородной водой. Спустя два месяца отмечались заметные улучшения. Почти у 60% зафиксировался частичный положительный ответ на терапию, а у 30% – полный. Но это лишь вспомогательный метод, который можно включить в общую схему лечения. При затяжных кожных заболеваниях с рецидивами в зимние месяцы эффективным направлением курортолечения признаны и солнечные ванны. Более удобный и универсальный вариант – это фототерапия ультрафиолетовыми лампами. Не привязана к сезонности и поездкам в санатории, может проводиться в домашних условиях и проще контролироваться.

Общая и симптоматическая терапия

В статичной стадии кожных заболеваний назначаются наружные средства и препараты для улучшения состояния эпидермиса и всего организма, а также для купирования субъективных симптомов. В рекомендованную схему терапию включают эмоленты. Это целая линейка наружных средств, выпускаемых в виде мазей, кремов, гелей, молочка. Обеспечивают увлажнение кожи и восстановление водно-липидного баланса. Можно использовать и средства кератолитического действия, размягчающие верхний слой эпидермиса и устраняющие шелушение. Зуд и другие субъективные симптомы при парапсориазе не выраженные, поэтому противозудные средства требуются нечасто. А для восстановления организма обычно назначают инъекции витаминов группы В (В1, В6, В12) и аскорбиновой кислоты (С). Курс включает в себя 20-30 инъекций каждого с перерывами. Если имеются нарушения со стороны мелких сосудов, то дополнительно прибегают к препаратам для улучшения микроциркуляции крови (пентоксифиллин) и сосудорасширяющим средствам (ксантинола никотинат). Самостоятельно использовать можно только эмоленты, а препараты назначает врач!

Гормональное лечение парапсориаза

Это терапия первой линии на подострой и острой стадии воспалительных кожных заболеваний. Прибегают к ней при псориазе, экземе, атопическом дерматите и грибовидном микозе. Рекомендованы топические кортикостероиды умеренной и высокой степени активности, обладающие способностью купировать воспаление и влиять на клеточный иммунитет. В число часто назначаемых входит Алклометазона дипропионат, оказывающий противопсориатическое и противозудное действие. Сильными гормональными средствами являются мази и кремы на основе Бетаметазона и Мометазона фуроата. Обеспечивают противовоспалительный и противоаллергический эффекты. Наносят их в виде мазей или кремов на очаги поражения в течение 7-10 дней. Прибегать к гормональному лечению парапсориаза не рекомендуется чаще чем 2-3 раза в год. Иначе возникает эффект привыкания или отмены и начинают проявляться побочные последствия. Это атрофия кожи, появление локальной пигментации и другие. При плохом ответе на терапию и для минимизации негативного влияния больших доз гормонов дерматологи прибегают к физиотерапии, а конкретнее – к облучению кожи ультрафиолетом.

Эффективная и безопасная фототерапия

Это часто практикуемый метод лечения хронических кожных заболеваний не в острой стадии. Позволяет остановить патологический процесс и запустить восстановление кожи. Ослабляются клинические проявление и максимально продлевается ремиссия. Достигается это за счет противовоспалительного и цитостатического эффектов ультрафиолетового излучения. После поглощения лучей кожей начинается контролируемая гибель (апоптоз) Т-лимфоцитов, которые ответственны за воспаление кожи. Одновременно активизируется выработка цисуроканиновой кислоты, обладающей иммуномодулирующим действием. Функции клеток Лангерганса, отвечающих за презентацию антигенов другим клеткам иммунитета, также подавляются. Все это в совокупности позволяет сдерживать атипичный иммунный ответ. По этой причине ультрафиолетовое лечение кожи демонстрирует высокую эффективность при заболеваниях кожи, так или иначе связанных с аутоиммунными нарушениями. Это псориаз, парапсориаз, витилиго, грибовидный микоз, очаговая алопеция. Однако здесь важно грамотно подойти к выбору спектра и длины УФ-излучения: длинноволновый UVA или узкий средневолновый UVB?

Лечение парапсориаза UVB-ультрафиолетом 311 нм

Оба УФ-диапазона активно применяются при хронических кожных заболеваниях. Но есть ряд принципиальных отличий. Длинный спектр является основой такого метода, как ПУВА-терапия. Это сочетание приема сильного препарата-псоралена с общим облучением тела в кабинках. Применяется при обширной площади поражения кожного покрова. Определенно обладает терапевтическим действием, но при многократных курсах вызывает крайне негативные побочные последствия. Не менее эффективным, но более безопасным является узкополосная фототерапия – облучение узкими средними лучами 311 нм. Оно действуют локально на очаги воспаления, не захватывая здоровые участки. Облучение проще контролируется и позволяет предотвращать ожоги и атрофию. UVB-ультрафиолет вызывает местный прилив крови к коже (эритемы). Но при дозированном воздействии это даже полезно, так как активизирует кровоснабжение тканей и лимфоотток. Кроме этого, узкополосная фототерапия допускается для домашнего применения, что позволяет лечить парапсориаз без посещения клиники.

Если высыпания многочисленные, то можно купить с доставкой ультрафиолетовый облучатель Ультрамиг-311 собственного производства Хронос. Это настольный прибор, который позволяет воздействовать на пятна и бляшки при их типичной локализации (грудь, живот, спина). Нужно надеть защитные очки, сесть напротив облучателя и провести непродолжительный сеанс. Начинать нужно с минимального времени воздействия и постепенно его увеличивать, следя за интенсивностью эритем. Более подробная информация приведена в инструкции к прибору. При единичных очагах можно заказать на сайте ручную УФ-расческу от псориаза Ультрамиг-311 (Р) производства Хронос. Начинать самостоятельную фототерапию кожи лучше только после консультации с дерматологом! Врач оценит стадию заболевания и выраженность клинических проявлений. Если одновременно проводится лечение мазями, то фототерапия успешно с ними сочетается. А если назначены гормональные препараты, то курс их приема можно будет сократить благодаря усилению лечебного эффекта безопасной фототерапией 311 нанометров.