Принципы, цели и особенности лечения ультрафиолетом заболеваний кожи
Фототерапия в дерматологии применяется уже более ста лет. Клинически доказано, что терапевтический эффект обеспечивают не только солнечные УФ-лучи, но и искусственные источники. Появление первых кабин и облучателей с УФ-лампами заложило основу лечения ультрафиолетом заболеваний кожи. Облучение показало высокую результативность, особенно при хронических патологиях. Было выделено три спектра: коротковолновый UVC (100-280 нм), длинноволновый UVA (320-400 нм) и средневолновый UVB (280-320 нм). Имеют разную глубину проникновения, лечебный эффект и индекс безопасности, что учитывают при выборе терапии.
В лечении ультрафиолетом заболеваний кожи применяют: 1) фотохимиотерапию, или длинноволновую ПУВА-терапию; 2) селективную широкополосную средневолновую терапию; 3) средневолновую узкополосную фототерапию с длиной волны 311 нанометров. Длинные лучи проникают глубоко в дерму и оказывают радикальное воздействие, вызывая побочные реакции. Более безопасное средневолновое излучение доходит только до эпидермиса. В современной дерматологии приоритетным методом стало узкополосное UVB-облучение 311 нанометров благодаря высокому терапевтическому эффекту и отсутствию отсроченных последствий.
На чем основано лечение ультрафиолетом заболеваний кожи?
Клетки эпидермиса и дермы способны избирательно поглощать УФ-лучи, в результате чего запускаются фотохимические процессы. Главные эффекты фототерапии: 1) синтез витаминов D2, D3 и А; 2) стимулирование местного кровообращения; 3) иммуномодулирующее действие при гиперактивизации клеточного иммунитета; 4) противовоспалительное и бактерицидное действие; 4) антипролиферация с торможением деления клеток; 5) десенсибилизирующий эффект для снижения чувствительности к аллергенам. Механизм действия УФО сложный и многосторонний, поэтому все его терапевтические возможности до сих пор не изучены .
При лечении кожных заболеваний ультрафиолетом 311 нм затрагиваются кератиноциты (основные клетки эпидермиса), клетки Лангерганса и лимфоциты. В зависимости от причин развития болезни и ее симптомов УФ-лучи активизируют те или иные фотохимические процессы. Принципиальным условием проведения фототерапии является безопасность и отсутствие побочных эффектов. При соблюдении дозы и времени УФ-облучения ожогов и пигментации быть не должно. Но лечение ультрафиолетом заболеваний кожи нередко сопровождается эритемами (покраснением). Происходит это из-за образования гистаминовых веществ в тканях. Повышается проницаемость сосудов и развивается временная гиперемия.
Небольшие эритемы неопасны и быстро проходят. Но если появились сильные покраснения, которые долго держатся даже при уменьшении времени УФ-облучения, то фототерапию следует прервать. Возможно, что имеется индивидуальная непереносимость УФ-лучей или сопутствующие заболевания. Противопоказания к лечению кожи ультрафиолетом 311 нм немногочисленные: хроническая почечная и печеночная недостаточность; гиперфункция щитовидной железы; нарушение свертываемости крови; малярия; туберкулез и онкология.
Перечень кожных заболеваний для фототерапии
• Лечение ультрафиолетом псориаза. Эта болезнь стоит на первом месте по частоте применения и эффективности узкополосного излучения 311 нанометров. По результативности сопоставимо с длинноволновой ПУВА-терапией, но не вызывает опасных побочных реакций. После прохождения полного курса из 20-30 процедур достигаются улучшения и стойкая ремиссия у 80-90% пациентов. Это отличный результат! Эффективность лечения псориаза ультрафиолетом зависит от возраста пациента и проводимой до этого терапии. У людей старше 60-ти лет и пациентов, прошедших полугодовой курс системной терапии, результаты ниже. Тем не менее, при этом хроническом заболевании фототерапия стала методом выбора.
• Лечение ультрафиолетом витилиго. Основная цель фототерапии – это восстановление пигмента на обесцвеченных участках. Естественное окрашивание кожи зависит от функций меланоцитов, деление и образование которых нужно активизировать. Проведенные исследования узкополосного UVB-облучения подтвердили, что уже через две недели у 50% пациентов наблюдалось восстановление пигментации. После завершения курса были зафиксированы заметные улучшения у 80-85%! Как и в случае с псориазом, это позволяет рассматривать фототерапию как монометод при витилиго. Но для большего эффекта рекомендуют сочетать УФО с приемом псевдокаталазы, липоевой кислоты, витаминов E и C.
• Лечение ультрафиолетом парапсориаза. Под этим названием объединена группа хронических дерматозов. По симптоматике схожи с псориазом: появляются высыпания, пятна или бляшки с мелкочешуйчатыми пластинками. Соответственно, можно применять аналогичные методы лечения кожи. Результативность фототерапии зависит от стадии, распространенности и вида заболевания. Отмечено, что наибольшего эффекта достигают при мелкобляшечной разновидности парапсориаза. Такие дерматозы характеризуются неглубоким поражением кожи. Лечение парапсориаза ультрафиолетом средневолнового UVB-спектра в этих случаях оптимально, ведь лучи достигают только плотного шиповатого слоя эпидермиса.
• Лечение ультрафиолетом атопического дерматита (нейродермита). АтД называют болезнью цивилизации. Чаще всего врачи имеют дело с ограниченной формой этого кожного заболевания. Проявляется несколькими зудящими очагами воспаления с сухими высыпаниями. Обнаружено, что системная терапия кортикостероидами приводит к стероидозависимости и даже вызывает осложнения. В отношении аллергодермазотозов современные дерматологи придерживаются принципа безопасной комбинации нескольких методик. Лечение нейродермита ультрафиолетом может с успехом сочетаться с местной или системной терапией, но более щадящими медикаментозными средствами без опасных последствий.
• Лечение ультрафиолетом экземы. Это приобретенное хроническое заболевание кожи также относится к аллергодерматозам. Но оно более проблемное с точки зрения выбора терапии. Если у нейродермита может быть один провоцирующий триггер, то экзема – поливалентна. Может развиваться в ответ на внешние аллергены или на внутренние факторы (например, сильные стрессы или депрессии). Для повышения эффективности лечение экземы ультрафиолетом сочетают с медикаментозной терапией. Для воздействия на кожу назначают глюкокортикоиды системного действия. Необходимо также очистить организм от шлаков энтеросорбентами и воздействовать на нервную систему успокаивающими препаратами.
• Лечение ультрафиолетом себорейного дерматита. Вызывают болезнь изменения функционального состояния кожи и нарушения функций сальных желез. Относится к мультифакторным хроническим рецидивирующим воспалительным заболеваниям кожи. Почти в 90% случаев локализуется в области лица, в 70% – на волосистой части головы. Такие заметные проявления вызывают необходимость в быстром и эффективном лечении себореи. Фототерапия вызывает регресс высыпаний и ослабление зуда уже через несколько процедур! Лечение ультрафиолетом себорейного дерматита рекомендуют сочетать с приемом седативных препаратов. Это заболевание ухудшает эмоциональное состояние пациента.
• Лечение ультрафиолетом отрубевидного лишая. Были проведены исследования, показавшие и противогрибковое действие УФ-лучей. Хотя они основывались на сильном коротковолновом излучении и на результатах длинноволновой ПУВА-терапии с приемом псораленов, но применение средневолнового узкополосного излучения также целесообразно. При своевременном лечении ультрафиолетом отрубевидного лишая (известного как разноцветный или пляжный) прогноз благоприятный. Эта болезнь сопровождается изменением пигментации, Процесс не такой радикальный, как при витилиго. Но цель проведения курса фототерапии аналогична: нужно воздействовать на меланоциты, отвечающие за пигментацию.
• Лечение ультрафиолетом грибовидного микоза. Опасное заболевание кожи, которое может перейти в злокачественное. Важно не упустить его переход из ранней стадии в позднюю. Это осложняется отсутствием выраженных симптомов, свидетельствующих о прогрессировании патологии. Но дифференциальная диагностика и исследования позволяют начать терапию своевременно. Лечение ультрафиолетом грибовидного микоза проводится на доопухолевой стадии. Имеет целью достичь долгой ремиссии и приостановить развитие патологических процессов. Проводить домашнюю фототерапию не рекомендуется! Лучше записаться на процедуры в клинику, имеющую медицинские стационарные облучатели 311 нм.
• Лечение ультрафиолетом очагового выпадения волос. Гнездовая алопеция относится к заболеваниям кожи волосистой части головы. Применение наружных средств в виде мазей и кремов результата обычно не дает. Системная терапия гормональными препаратами результативнее, но имеет ряд быстрых и отсроченных последствий. Лечение ультрафиолетом гнездовой алопеции сочетает в себя эффективность системной терапии и безопасность наружной. УФ-лучи активизируют местное кровообращение и обменные процессы, что стимулирует рост волос. Восстановить волосяной покров удается минимум в 60-70% случаев. При алопеции фототерапия может проводиться дома ручными облучателями-расческами.
Что учесть при лечении кожи ультрафиолетом?
Чувствительность к УФ-лучам зависит от типа кожи, а также от возраста, наличия заболеваний и других индивидуальных особенностей. Рассчитать минимальную эритемную дозы (МЭД) и длительность облучения поможет дерматолог. Определяют биодозу с помощью прибора биодозиметра – пластины с несколькими отверстиями. Через них участок кожи на животе последовательно облучают дозами УФ-лучей с увеличением времени. Спустя сутки проверяют места облучения и находят точку с минимальными покраснениями, что и становится МЭД.
Для безопасного лечения ультрафиолетом заболеваний кожи имеет значение и расстояние до облучаемой поверхности. Например, если время одной биодозы составляет 1 минуту с расстояния 5 см, то с 10 см потребуется 2 мин. Не забывайте и про фактор старения лампы. После 2000-3000 часов ее работы длительность сеансов лучше увеличить на 10-20%. Если не было предварительных консультаций с врачом, то нужно начинать с минимального времени облучения (20 секунд) и постепенно его увеличивать. В инструкции к облучателям Ультрамиг есть рекомендации и таблицы по выбору оптимального времени и расстояния облучения.
Лечение ультрафиолетом 311 нм заболеваний кожи головы
При фототерапии волосистой части головы важно учесть плотность и толщину волосяного покрова. Для равномерного облучения во время сеанса следует расчесывать волосы с правой стороны на левую – и наоборот. Необходимо надевать защитные очки и обрабатывать уши и лоб солнцезащитным лосьоном. Очень удобен ручной облучатель Ультрамиг-311Р (расческа). Комплектуется одной лампой с излучением 311 нанометров. Имеет компактные размеры и эргономичную конструкцию. Продается облучатель вместе с насадкой-гребнем, что позволяет легко регулировать расстояние до облучаемой области. Проводить лечение ультрафиолетом заболеваний кожи можно в домашних условиях, в поездках или командировках. Облучатель-расческа Ультрамиг-311Р собственного производства Хронос – один из лучших российских приборов для фототерапии псориаза, витилиго, экземы, лишаев, дерматозов и алопеции.
