Лечение ультрафиолетом кожи. Спектры и длины УФ-излучения. Сравнение UVA- и UVB-облучения. Достоинства и недостатки ПУВА-терапии. Безопасность и эффективность лечения кожных заболеваний ультрафиолетом 311 нанометров
Лечение ультрафиолетом – один из самых древних способов улучшения состояния кожи при различных заболеваниях. В Египте существовали специальные террасы, а в Риме – солярии для принятия солнечных ванн. В те времени пытались лечить ультрафиолетом воспаления, раны, язвы, пролежни на коже и даже патологии мышц, связок, костей и внутренних органов. Благоприятное воздействие УФ-лучей было замечено при псориазе, дерматитах и экземе, хотя тогда еще не знали названия этих заболеваний. Как и не знали термина «фототерапия», означающего УФ-облучение кожи от искусственных источников (ламп). Появился этот современный метод лечения кожи ультрафиолетом только в начале 20-го века. За свою вековую историю прошел долгий путь от габаритных и сложных установок до миниатюрных ручных облучателей. Были пересмотрены и возможности применения УФ-лучей разной длины и спектра для достижения высокой эффективности с минимальными побочными последствиями.
Спектры ультрафиолетового излучения
Лечение ультрафиолетом основано на действии конкретных диапазонов и длин УФ-лучей. В солнечном ультрафиолете три подтипа излучения: короткое (С), длинное (А) и среднее (В). Коротковолновые лучи С-спектра не достигают поверхности земли, так как отфильтровываются атмосферой и задерживаются в озоновом слое. Длинноволновые лучи А-спектра, как и В-спектра, достигают земли. УФА-радиация обладает средней энергией, постоянной в течение всего дня и не зависящей от погоды или времени года. Лучи В-спектра поглощаются атмосферой в большей степени, чем А. Они сильнее и доходят до максимума в полдень, когда солнце в зените. Таким образом, достигающий земли ультрафиолет – это лучи А-спектра и небольшое количество В-спектра. Степень их проникновения и воздействия на эпидермис тоже разная, что учитывается при лечении ультрафиолетом кожи. Изучение этих особенностей и позволило выделить спектры, обладающие наибольшим терапевтическим действием. Были созданы ультрафиолетовые лампы, генерирующие излучение соответствующей длины.
Какие лучи используют для лечения ультрафиолетом?
Длину волны обозначают в нанометрах (нм), а спектры – UVC (УФС), UVA (УФА) и UVB (УФБ). От них зависит степень проникновения и область воздействия, а также риск побочных эффектов в виде проходящих эритем или более опасных перерождений клеток.
• Коротковолновое UVC-излучение (100-280 нм) относится к бактерицидной части спектра. В лечении кожи ультрафиолет короткий не используется из-за сильного повреждающего действия на эпидермис. Но он губительно действует на бактерии и вирусы, находящиеся в воздухе, особенно при пиковой длине волны 253,7 нм. УФ-лампы, излучающие коротковолновый ультрафиолет, устанавливают в бактерицидных облучателях-рециркуляторах для дезинфекции воздуха. В частности, в рециркуляторах Ультрамиг 312-321 собственного производства Хронос.
• Длинноволновое UVA-излучение (320-400 нм) достигает глубоких слоев дермы. Почти 50% этих лучей проникает в сосочковый и сетчатый слои, влияя на дендритные клетки, фибробласты и эндотелиоциты. Такая глубина проникновения и накопительный эффект становятся причинами побочных эффектов. Изменения в клетках аккумулируются, вследствие чего со временем развиваются стойкая гиперпигментация, фототостарение и канцерогенез. При длительном воздействии А-спектр вызывает морщины и непроходящую пигментацию. Однако имеет и лечебное действие, что обусловило его применение в проведении ПУВА-терапии.
• Средневолновое UVB-излучение (280-320 нм) позволило усилить терапевтический эффект и уменьшить его опасные последствия. Проникает только до эпидермиса, воздействуя на его главные клетки (кератиноциты), «клетки-воины» Лангерганса (макрофаги) и на меланоциты, отвечающие за пигмент. При лечении кожи ультрафиолетом В-спектра можно напрямую повреждать патогенные клетки без накопительного эффекта. Это означает, что риск отсроченных побочных реакций минимален. А эритемогенность зависит от того, используется ли селективная широкополосная терапия или узкополосная с пиком волны на 311 нанометрах.
Воздействие UVA- и UVB-ультрафиолета на кожу
1) В отдельных регионах наблюдается высокий уровень солнечного UVA-облучения и низкий – UVB, что недостаточно для синтеза витамина D3. А ведь выработка витамина D3 – это фундамент общего терапевтического действия ультрафиолета на кожу и на организм в целом. Согласно рекомендациям ВОЗ, если воздействовать UVB-облучением в течение 15-20 минут на кожу, то этого будет достаточно для суточного синтеза жизненно важного витамина.
2) Длинноволновое излучение проникает в дерму и даже достигает подкожной клетчатки. Это позволяет использовать его при дерматозах с глубоким поражением. UVB-излучение проникает в эпидермис и в незначительном количестве достигает дермы. Благодаря этому применяется средневолновый ультрафиолет в лечении кожных заболеваний с разной глубиной поражения кожи. Но не вызывает таких опасных последствий, как от длинноволновых лучей.
3) Считается, что А-спектр не является эритемогенным, а главной причиной солнечных ожогов становятся лучи В-спектра (в 80% случаев). Под действием солнечных А-лучей возникает быстрый загар уже через несколько часов. Загар от В-лучей замедленный, но более стойкий. Но UVВ-излучение обеспечивает фотозащитную реакцию! А вызываемый UVA-излучением загар не защищает от дальнейшего воздействия УФ-лучей, что вызывает гиперпигментацию.
4) Самый опасный эффект от длинного UVA-излучения – это высокий риск развития рака кожи (меланомы). Из-за увеличения числе больных дерматологи стараются без крайней необходимости не прибегать к лечению кожи ультрафиолетом А-спектра. Это особенно опасно для людей со светлой кожей. Увеличение дозы UVB-излучения, наоборот, снижает фатальные последствия от меланомы! Объясняют это фотозащитным свойством и синтезом витамина D3.
Действие ультрафиолета при лечении кожи
Как мы уже выяснили, побочные последствия от УФ-лучей определяются спектром и длиной. А вот их лечебное действие от этого не зависит! Есть общий терапевтический механизм, который запускает процессы восстановления, оздоровления и регенерации в разных слоях кожи.
– Противовоспалительный. Этот эффект является основным в лечении кожных заболеваний воспалительной природы: псориаза, парапсориаза, экземы, нейродермита. Снижается количество провоспалительных цитокинов и увеличивается число противовоспалительных.
– Иммунокорригирующий. Напрямую связан с предыдущим механизмом действия, ведь воспаление кожи нередко возникает из-за атипичного иммунного ответа. УФ-лучи запускают процесс гибели клеток-провокаторов и угнетают иммунитет для остановки воспаления.
– Антипролиферативный. При лечении кожи ультрафиолетом подавляется избыточное размножение некоторых клеток. Это позволяет затормозить (остановить) синтез клеток, вызывающих повреждение кожи. Такой же эффект имеют гормональные препараты.
– Успокаивающий (противозудный). Это не основные эффекты при воздействии ультрафиолета на кожу, но тоже положительно влияют на ее состояние. Улучшается липидный обмен в клетках, снижается уровень серотонина и гистамина в крови, что помогает купировать зуд.
– Общеоздоровительный. Именно этот механизм поддерживает здоровье организма, устраняя недостаток D3 и нормализуя фосфорно-кальциевый обмен. Повышается сопротивляемость к внешним факторам, вызывающим болезни кожи аллергической и грибковой природы.
Современное лечение кожных заболеваний ультрафиолетом
Основными методами ультрафиолетового облучения (УФО) признаны длинноволновая ПУВА-терапия и средневолновая узкополосная фототерапия 311 нанометров. Средневолновое широкополосное излучение 280-320 нм уступает по частоте применения двум предыдущим способам. В мировой дерматологической практике почти вытеснено более современным методом лечения кожных заболеваний ультрафиолетом 311 нм. В связи с этим будут рассмотрены два ключевых направления фототерапии. ПУВА стала практиковаться раньше и считалась монометодом до появления ламп Philips с излучением 311 нм. В настоящее время – это доказанные методы лечения кожных заболеваний ультрафиолетом. Их выбор зависит от клинических проявлений, распространенности, локализации и давности патологии.
ПУВА-терапия (фотохимиотерапия)
Аббревиатура РUVA расшифровывается как: Р – фотосенсибилизатор и UVA – длинный спектр лучей. Фотохимиотерапией называется потому, что это комбинированная методика. Процедуры облучения проводятся не в «чистом» виде. Заранее необходимо пероральное или наружное применение препарата с фотосенсибилизирующими свойствами. В основном – это синтетические псоралены или раствор аммифурина, усиливающие чувствительность кожи к ультрафиолету для эффективного лечения. Кстати, еще в древности использовали похожий прием. Отваром некоторых растений, усиливающих УФ-лучи, покрывали тело больного и оставляли его лежать на солнце. В наши дни используют лампы с излучением 320-400 нм.
Устанавливают ультрафиолетовые лампы А-спектра в вертикальные кабинки, специальные ванны или стационарные устройства для общего облучения кожного покрова. Для процедур в ванне фотосенсибилизаторы применяют наружно, что позволяет уменьшить выраженность побочных эффектов. Но общая результативность лечения кожных заболеваний ПУВА-терапией от выбора оборудования не зависит. Применение таких установок вне клиники не допускается! Проводятся процедуры в медицинском учреждении под контролем врача. В государственных клиниках столицы и других крупных городов стоимость одного сеанса – от 1000-1500 рублей. Полный курс включает в себя около 25-30 сеансов, что обойдется в немаленькую сумму.
• Особенности лечения кожных заболеваний ПУВА-терапией
К фототерапии обычно прибегают после снятия острого воспалительного процесса, что относится и к ПУВА. Ультрафиолет длинного спектра рекомендован при обширных и глубоких поражениях кожи. По этой причине метод успешно применяется в терапии патологий с хроническим течением. Эффективность лечения кожных заболеваний ультрафиолетом А-спектра достаточно высокая и может превышать 90%, в том числе и при большой давности заболевания. ПУВА обеспечивает длительную ремиссию. Повсеместно используется в лечении псориаза, парапсориаза, экземы и грибовидного микоза. Облучение снимает воспалительные реакции, оказывает выраженное иммуносупрессивное и антипролиферативное действие.
Применяется фотохимиотерапия и в лечении витилиго. Благодаря сочетанию UVA-излучения и псораленов активизируется синтез меланина, что уменьшает депигментацию очагов. Менее эффективна ПУВА при себорейном дерматите и очаговом выпадении волос. Но главные недостатки этого метода – ранние и отдаленные побочные эффекты. К ранним относятся реакции на прием лекарств со стороны ЖКТ (тошнота, рвота, диарея). Более опасные эффекты развиваются позднее и становятся серьезной проблемой. Это фотодерматиты, ультрафиолетовое старение кожи, стойкая крапчатая пигментации, преждевременная катаракта, риск плоскоклеточного рака. ПУВА-терапия имеет с десяток противопоказаний.
Почему был выбран ультрафиолет 311 нанометров?
Появление сильных эритем накладывает ограничения на проведение фототерапии кожи и даже снижает ее терапевтическую эффектность. Наиболее выраженные покраснения и ожоги вызывают короткие лучи длиной до 300 нанометров, а загар – длинные от 320 нм. Еще полвека назад ученые стали искать способ уменьшить эритемогенность УФ-излучения. В результате исследования из спектра были выделены лучи, которые не вызывают ни загара, ни эритем. И это – диапазон 309-312 нм! После этого начались поиски источников УФ-излучения, которые могли бы генерировать узкополосный ультрафиолет 311 нм для безопасного лечения кожи.
Сначала пытались отсечь эритемогенный спектр в приборах со средневолновым широкополосным излучением. Предпринимались и другие попытки, но самым успешным стало изобретение голландских разработчиков. В 1980-х годах они представли УФ-лампу Philips UVB Narrowband с излучением 311 нанометров! С того времени лампы Philips являются эталоном безопасности, надежности и эффективности. Используются во всем мире для проведения узкополосной фототерапии и практически не имеют противопоказаний. Эти фирменные медицинские лампы установлены во всех облучателях Ультрамиг производства Хронос.
Лечение кожи ультрафиолетом 311 нанометров
Узкополосное UVB-облучение вывело оказание физиотерапевтических услуг на качественно новый уровень. Это доказанный метод лечения кожных заболеваний ультрафиолетом, который прошел сотни независимых клинических испытаний. Еще 40 лет назад их проводил сам производитель ламп Philips UVB Narrowband. За прошедшее время доказательная база пополнилась тысячами данных о высоких результатах терапии. Лечение кожных заболеваний ультрафиолетом 311 нанометров может проводиться малогабаритными стационарными или ручными облучателями – такими как Ультрамиг. Ими гораздо проще и дешевле оснастить физиотерапевтический (дерматологический) кабинет для курсов узкополосной фототерапии.
Это является основным (а иногда и единственным!) методом эффективного и безопасного УФ-лечения кожи при неглубоком и ограниченном поражении. Небольшая сухость или проходящие покраснения – единственные последствия УФ-облучения кожи. Далеко не все российские дерматологические клиники предлагают услугу 311 нм УФБ-фототерапии, поэтому цена одной процедуры пока высокая – 1500-2000 рублей. Среднее количество процедур – 20-25. Однако благодаря безопасности и легкой контролируемости допускается проведение фототерапии в домашних условиях. Для этих целей компания Хронос выпускает ручные и стационарные облучатели Ультрамиг 311. Покупка УФ-облучателя обойдется втрое дешевле оплаты курса!
• Эффективность лечения кожи ультрафиолетом 311 нанометров
Узкополосная фототерапия демонстрирует максимальный терапевтический результат в терапии аутоиммунных кожных заболеваний с хроническим течением. Признана методом первого выбора при псориазе, парапсориазе, витилиго, грибовидном микозе. По клиническому эффекту сопоставима с ПУВА, а в отдельных случаях показывает и наилучшие результаты (больше 90%). Было доказано, что особенно эффективно лечение псориаза ультрафиолетом в диапазоне 300-315 нм. В результате узкополосная фототерапия 311 нм стала рассматриваться как монометод вместо ПУВА при ограниченных и относительно неглубоких поражениях кожи.
Метод получил широкое распространение в лечении ультрафиолетом атопического дерматита благодаря выраженному противовоспалительному действию. В отличие от ПУВА, отличается большей эффективностью при отрубевидном лишае, себорейном дерматите и очаговом облысении. Оборудование для узкополосной фототерапии есть в свободной продаже! Хронос выпускает ручные облучатели Ультрамиг-311Р для лечения псориаза, витилиго, дерматитов, гнездовой алопеции и других заболеваний кожи головы. На официальном сайте можно заказать российские приборы для УФ-лечения кожи по цене производителя с бесплатной доставкой.
