.webp?17319264703884 "Хронос")
Лечение псориаза ультрафиолетом. Общие сведения и факты о псориазе. Теории и причины его развития. Основные признаки и механизмы их возникновения. Иммуносупрессия как основа терапии. Как влияет ультрафиолет на псориаз при лечении? Виды фототерапии кожи: PUVA и UVB-облучение 311 нм. Узкополосная фототерапия псориаза как метод выбора. Домашние облучатели Ультрамиг-311Р
Лечение псориаза ультрафиолетом – это приоритетный метод немедикаментозной фототерапии. Практикуется уже не одно десятилетие для улучшения состояния и продления ремиссии при хронических заболеваниях кожи. Многочисленные клинические исследования доказали его эффективность при многофакторных воспалительных дерматозах, в том числе аутоиммунных и обусловленных генетической предрасположенностью. Именно к ним и относится бляшечный (вульгарный) псориаз. Ультрафиолет обладает свойствами подавлять воспаление и тормозить патологическую активность иммунной системы, из-за которой и развивается это заболевания кожи. Воздействие на кожу УФ-лучами оказывает также антипролиферативное действие, то есть тормозит чрезмерное деление клеток верхнего слоя кожи. Фототерапия имеет и противозудный эффект, хотя он не является основным. Все это обеспечивает актуальность проведения УФ-облучения кожи при хронических болезнях.
Однако выраженными терапевтическими свойствами преимущества фототерапии при псориазе не ограничиваются. Данный метод имеет очень ограниченный перечень противопоказаний. Допускается его назначение и детям от 10-12 лет. Побочные эффекты тоже немногочисленны, но многое зависит от используемого спектра и длины волны (UVA или UVB). Лечение псориаза ультрафиолетом может практиковаться как монометод, то есть как базовый метод. Но обычно курсы проводятся в комплексе с местной и медикаментозной терапией. В этом случае удается сократить длительность нанесения гормональных мазей или прием лекарств с их побочными эффектами. Фототерапия относится к экономичным методам. Стоимость курса УФ-облучения в несколько раз ниже лечения дорогостоящими биопрепаратами. Плюс ко всему, можно проводить процедуры дома благодаря медтехнике с лампами UVB-спектра 311 нм. Но что же происходит при псориазе и на какие процессы или клетки воздействует ультрафиолет?
Общие сведения и факты о псориазе
1) Это генетически обусловленное аутоиммунное заболевание, которое входит в число самых распространенных хронических дерматозов. Им болеет 3-4% населения в разных странах.
2) В России его распространенность зависит от региона. Больше всего больных в северных областях. Средний возраст заболевших – 30-35 лет, хотя развиться болезнь может и раньше.
3) Протекает псориаз с периодическими обострениями – в основном осенью и весной. В летний сезон с высокой солнечной инсоляцией (ультрафиолетом) обычно наступает ремиссия.
4) Основные симптомы – воспаление, покраснение и бляшки на ладонях, кистях, коленях и подошвах, в области поясницы и крестца, на волосистой части головы и возле ушей.
5) Псориаз – незаразное заболевание, не передающееся контактным путем. Но для самого человека становится большой проблемой. Ухудшает внешний вид и снижает качество жизни.
6) Этот хронический дерматоз относится к неизлечимым болезням. Но подбором правильного лечения можно сократить количество бляшек, ослабить воспаление и продлить ремиссию.
7) В базовую схему терапии входит наружные мази и кремы (при резком обострении – прием лекарств). В статичной стадии методом выбора становится ультрафиолетовое облучение.
Теории и причины развития псориаза
Прежде чем перейти к конкретным процессам, происходящим в коже при этом заболевании, обозначим основные факторы патогенеза. Выдвигалось несколько версий происхождения этого заболевания кожи. Например, согласно инфекционной провоцирующими факторами становятся перенесенные вирусные и бактериальные заболевания или их хронические очаги в организме. Обменная теория гласит, что у многих больных нарушен липидный обмен и имеется избыточная масса тела. Приверженцы нейрогенной версии настаивают, что наиболее значимым триггером становятся стрессы и психоэмоциональные нарушения. А эндокринная теория основана на поиске связей между псориазом и гормональным фоном. Каждая из этих версий имеет право на существование. Но среди главных причин псориаза бляшечного обычно выделяют две.
Первая – это генетическая предрасположенность, что уже не подлежит сомнению. Шанс передачи по наследству от близких родственников специалисты оценивают как 60% и выше. Самый высокий риск у близнецов: если один болеет псориазом, то у второго заболевание может выявиться в 70-75% случаев. Это сподвигло ученых изучать гены, которые могут быть ответственны за развитие хронического дерматоза. В результате было обнаружено больше 40 участков хромосом – локусов предрасположенности к псориазу (PSORS). Самым значимым ученые назвали локус PSORS1 на хромосоме 6, хотя есть и другие. Но это не значит, что при наличии таких генов заболевание кожи обязательно разовьется. Для этого нужен комплекс предрасполагающих условий, ведь псориаз относится к мультифакторным заболеваниям.
Вторая причина – это аутоиммунные нарушения. Хотя иммунитет стоит на страже и защищает организм от опасности, но при сбоях сам может стать источником проблемы. Эти процессы будут подробнее рассмотрены ниже, так как позволят раскрыть и механизм лечения кожи ультрафиолетом. Но для общего понимания важно знать, что в развитии патологии участвуют как врожденный, так и приобретенный иммунитет кожи. Например, из клеток врожденного иммунитета в патогенезе псориаза участвуют дендритные клетки и нейтрофилы – тканевые нейтрофильные гранулоциты. Из клеток приобретенного (адаптивного) иммунитета активизируются: Т-лимфоциты, дендридные клетки и регуляторные Т-клетки. Из первых это Т-хелперы 1 типа (Th1) и 17-го типа (Th17), из вторых – клетки Лангерганса, а из третьих – Treg-клетки. Псориаз относится к Th1-опосредованным воспалительным заболеваниям кожи.
Основные признаки и механизмы их возникновения
Самым характерным симптомом псориаза любой локализации являются бляшки в виде приподнятых покрасневших участков с шелушением. Вызвано это гиперплазией (разрастанием) эпителия, гиперпролиферацией (чрезмерным делением) клеток кератиноцитов и развитием воспаления. Нарушение барьерного слоя кожи – один из главных спутников не только этого хронического заболевания кожи, но и большинства других дерматозов. На этом фоне и развиваются основные патологические процессы. Если в нормальном состоянии жизненный цикл кератиноцитов составляет 23-28 дней, то при псориазе ускоряется до 3-5 дней. Это способствует скоплению чешуек и формированию плотных бляшек. Меняется и процесс ороговения. Клетки должны терять свои ядра в зернистом слое, а здесь этого не происходит. В результате развивается паракератоз. Кроме того, нарушается выработка липидов, скрепляющих чешуйки, и они начинают отслаиваться. Все это вызывает типичные признаки псориаза.
Еще один симптом – кожное воспаление, сопровождаемое покраснением и зудом. Изучение анамнеза и клинические наблюдения показали, что при псориазе оно чаще всего развивается после травм кожи. Назвали это явление феноменом Кебнера. В результате царапины, ожога или другого повреждения образуются погибшие клетки, которые начинает синтезировать особые молекулы. Они связываются с рецепторами клеток врожденного иммунитета и «сообщают» им об опасности. Иммунитет, в свою очередь, начинает вырабатывать большое количество провоспалительных цитокинов. Так развивается воспалительный процесс в коже, что в целом является нормальным ответом иммунитета. Но проблема в том, что при псориазе он выходит из-под контроля, и количество цитокинов увеличивается многократно. То есть формируется гиперактивность иммунной системы с участием дендридных клеток. Цитокины воздействуют и на клетки кератиноциты, которые тоже начинают избыточно делиться. Образуется замкнутый цикл, который вызывает скопление чешуек на коже, покраснение и усиление воспаления.
Иммуносупрессия – основа лечения псориаза
Подавление гиперактивности иммунитета является тем механизмом, который позволяет ослаблять воспаление и нормализовывать цикл деления клеток кожи. Антипсориатическими средствами первой линии признаны наружные мази и кремы на основе гормональных глюкокортикостероидов (ГКС). Это иммуносупрессоры с разной степенью активности. Но даже самые слабые способны воздействовать на воспаление и снимать острые процессы. Однако действуют они неизбирательно, что неблагоприятно для кожи. Назначают их только короткими курсами, чтобы избежать побочных последствий. Вместе с тем нередко возникает эффект отмены, когда после курса лечения симптомы возвращаются. Назначают и другие средства аналогичного действия (ингибиторы кальциневрина) и другие препараты. Здесь тоже возможны побочки, а результат лечения часто не оправдывает ожиданий. В последние годы активно разрабатываются новые препараты – в частности, биологические. Но лечение дорогое и очень продолжительное. В связи с этим особую актуальность приобретает фототерапия кожи.
Как влияет ультрафиолет на псориаз при лечении?
УФ-облучение обладает противовоспалительными и иммуносупрессивными свойствами, о чем говорилось в самом начале. Хотя все механизмы еще не изучены, но основные из них известны.
Одним из них является запуск запрограммированной гибели клеток – апоптоза. К местам концентрации клеток, участвующих в патологических процессах, привлекаются фагоциты для их уничтожения. Так происходит при скоплении кератиноцитов в псориатических бляшках. Контролируемый апоптоз позволяет сократить их количество без последствий для кожи. Ультрафиолет способствует образованию мощных окислителей (АФК), которые участвуют в этом процессе. Механизм действия зависит и от спектра лучей. Так, узкие UVB-лучи вызывают гибель кератиноцитов и Т-лимфоцитов в эпидермисе и дерме, которые и вызывают воспаление. Одновременно запускается синтез витамин D, благодаря которому частично уравновешивается разрушительное действие на ДНК клеток. Еще одним механизмом является изменение цитокинового профиля. После курса фототерапии начинает преобладать другое звено – Th2, подавляющее лимфоциты Th1/Th17 и их синтез цитокинов. Если обобщить, то УФ-облучение кожи устраняет дисбаланс провоспалительных и противовоспалительных цитокинов.
Как проводится лечение псориаза ультрафиолетом?
Выбор конкретной методики определяется распространенностью процесса по телу, давностью, стадией заболевания и другими факторами. При среднетяжелой и тяжелой форме проводятся курсы длинноволновой ПУВА-терапии (фотохимиотерапии). Основана на сочетанном действии фотосенсибилизирующего препарата псоралена и облучения длинным UVA-спектром (320-400 нм). Препарат нужен для повышения чувствительности кожи к облучению, принимается перорально или растворяется в ПУВА-ванне. Лучи проникают в более глубокие слои кожи и оказывают мощное противовоспалительное и иммуносупрессивное действие. Проводятся процедуры в клиниках с облучением всего тела в кабинках с UVA-лампами. Методика эффективная, но небезопасная. Наблюдения за пациентами подтвердили, что многократные курсы вызывают фотостарение, гиперпигментацию и повышают риск развития рака кожи.
Узкополосная фототерапия псориаза как метод выбора
При легкой и средней стадии заболевания основным немедикаментозным методом является облучение кожи средневолновым UVB ультрафиолетом на пике 311 нм. Поиск такой же эффективной, но безопасной альтернативы ПУВА привел к использованию ламп среднего спектра. Сначала для коррекции воспаления и иммуносупрессии применялся весь диапазон (280-320 нм). Но последствием UVB-облучения становятся локальные покраснения – эритемы. Они позволяет определять дозу при лечении псориаза, то есть при их выраженности ее нужно сокращать. Эритемы особенно сильны на длинах 290-300 нм. Ученые сократили пик волны до 311 нм, когда они не настолько выражены, а лечебный эффект достигается и при меньших дозах. Так появились ртутные лампы UVB-спектра 311 нм, которые заложили основу новому направлению фототерапии. Эти лампы сотни раз тестировались именно на больных псориазом.
Дальнейшее развитие этого метода стало настоящим прорывом для огромного количества больных. Появилась возможность проводить домашние процедуры без посещения клиники. Для этого в продаже появилась специальная медтехника, сочетающая в себе безопасность, эффективность и удобство в использовании. Ее наглядным примером являются российские ультрафиолетовые облучатели Ультрамиг-311Р собственного производства Хронос. Приборы сертифицированы и многократно проверены. Выпускаются в виде портативной УФ-расчески от псориаза с одной UVB-лампой 311 нм. Работают от бытовой сети 220 В. Их использование несложное. Излучение можно направлять на бляшки и сокращать их количество, продлевая ремиссию. Поставляются с защитными очками и инструкцией. Доставка осуществляется по всей стране, а продаются облучатели Ультрамиг-311Р по цене производителя. Входят в хит-продаж медтехники для домашней фототерапии при хронических воспалительных дерматозах.
Курс облучения включает в себя 30-35 процедур с регулярностью 3 раза в неделю. В среднем регресс высыпаний начинается спустя 6-8 недель. Лучше всего начинать лечение псориаза ультрафиолетом осенью, весной или зимой, когда риск рецидива возрастает. Летом фототерапия кожи не проводится, так как солнечный ультрафиолет способен оказывать такое же лечебное действие. Но здесь тоже важен контроль дозы и времени облучения. Благодаря высокому профилю безопасности допускаются многократные курсы облучения кожи ультрафиолетом 311 нм без опасных рисков и последствий. Поддерживать лечебный эффект можно и другими средствами. Для восстановления и поддержания барьерной функции кожи рекомендуется использовать кератолитические средства, а на постоянной основе наносить увлажняющие мази. С фототерапией сочетается и применение других наружных средств. Но для корректировки схемы лечения псориаза лучше проконсультироваться с лечащим врачом.
Выводы
Механизм воздействия ультрафиолета на кожу очень сложный, так как состоит из разных звеньев и этапов. Но их изучение – это задача ученых и врачей. Для человека с псориазом гораздо важнее результат и возможность лечиться с минимальным дискомфортом, затратами времени и финансов. Это и позволяет делать узкополосная фототерапия благодаря ее терапевтическому эффекту и наличию домашней медтехники. На официальном сайте Хронос можно заказать облучатель Ультрамиг-311Р с доставкой и проводить фототерапию дома.