Лечение псориаза, классификация и клинические формы

Лечение псориаза, классификация и клинические формы. Псориатическая триада как главный признак. Причины развития, стадии псориаза и принципы лечения. Распространенные и редкие формы. Классификация по локализации. Актуальность фототерапии псориаза 311 нанометров

Псориаз (чешуйчатый лишай) занимает особое место среди хронических заболеваний кожи. Относится к самым распространенным воспалительным дерматозам, внезапно возникающим у детей и взрослых. Может дебютировать в любом возрасте и остаться с человеком на всю жизнь, существенно ухудшая ее качество. Помимо физического дискомфорта от кожных высыпаний, вызывает и эмоциональные расстройства из-за бляшек на видимых участках тела. Дерматоз склонен к рецидивам, во время которых не позволяет человеку нормально себя чувствовать и выполнять повседневные дела. Это незаразное кожное заболевание, не передающееся ни воздушным, ни контактным путем. Но количество больных в мире и в России не сокращается, а способа полностью излечиться от псориаза до сих пор не найдено. Чешуйчатому лишаю посвящено огромное количество научных трудов и медицинских исследований. Существует классификация псориаза по формам, стадиям, месту и характеру протекания. Все они давно изучены, но люди продолжают лечиться годами и надеяться на выздоровление. Как же начинается и почему развивается эта неистребимая болезнь?

Псориатическая триада как главный признак

Конкретные элементы сыпи и симптомы разных форм псориаза отличаются. Это могут быть красные пятна, бляшки, каплевидные высыпания, пустулы или узелки. Но есть общие признаки, характерные для всех видов этого кожного заболевания и помогающие в его диагностике.

⚫ Стеариновое пятно. На поверхности бляшек образуются крупные сухие чешуйки, которые можно соскоблить. Удаляются они легко в виде белой стружки, напоминающей стеарин – жирную на ощупь беловатую массу. Феномен в том, что чем активнее удаляешь чешуйки, тем больше их образуется. Объясняется это избыточным делением клеток верхнего рогового слоя.

⚫ Псориатическая пленка. После отделения чешуек под ними обнаруживается лакированная поверхность наподобие прозрачной пленки. Имеет розовый оттенок, но может бледнеть или темнеть. Это последний барьер для защиты кожного покрова от внешнего воздействия. Его целостность тоже может нарушаться с образованием ран и язв, открытых для инфекций.

⚫ Кровяная роса. Это третий из феноменов триады. Возникает после сильного расчесывания или механического повреждения уже самой пленки. Лопаются мелкие капилляры, из-за чего и появляются кровавые капельки. Это еще больше повышает риск инфицирования, поэтому эти места нужно обрабатывать. При разрыве пленки рост папул и пустул тоже активизируется.

Причины псориаза и провоцирующие факторы

Это кожное заболевание относится к мультифакторным и развивается при совокупности нескольких условий. Но среди них можно выделить как главные, так и второстепенные.

✔ Аутоиммунные нарушения. Основная теория базируется на том, что происходит иммунный сбой и начинают повреждаться слои кожи. Возникает аутоиммунная агрессия против собственных клеток эпидермиса и дермы, в результате чего нарушаются их функции. Так, гиперактивные иммунные клетки поддерживают постоянное воспаление, а эпидермальные кератиноциты избыточно делятся, провоцируя сильное шелушение и образование бляшек.

✔ Генетическая предрасположенность. Приверженцев наследственной теории развития псориаза тоже немало. Замечено, что это кожное заболевание возникает у членов одной семьи и даже у дальних родственников. Происходит это вследствие передачи мутировавших генов, отвечающих за развитие патологических процессов в коже. Однако для запуска болезни нужны и другие факторы – такие как стрессы, нездоровый образ жизни, сахарный диабет, лишний вес.

✔ Особенности нервной системы. Низкая стрессоустойчивость, чрезмерная возбудимость и эмоциональность – хорошо известные провоцирующие факторы псориаза и других хронических болезней кожи. Могут стать триггером как их дебюта, так и регулярных рецидивов. Нарушается общий баланс в организме и в эндокринной системе. Связь кожных заболеваний и эндокринных патологий тоже очевидна, но конкретные механизмы их взаимодействия до конца не изучены.

✔ Инфекции и лекарства. Наличие инфекций, особенно бактериальной и вирусной природы, также могут поспособствовать развитию заболевания. Например, каплевидная форма псориаза может развиться после стрептококковой инфекции. Появлению бляшек на голове способствуют также дрожжеподобные грибы, вызывающие и себорейный дерматит. Бляшечная и пустулезная формы иногда становятся следствием приема лекарств (нестероидов, антибиотиков, гормонов).

Стадии развития чешуйчатого лишая

Если не считать дебют, то у хронических кожных заболеваний есть три этапа протекания:

1) Прогрессирующая или рецидивирующая. Характеризуется внезапным ухудшением, усилением воспаления и зуда, появлением бляшек на новых местах. Если стадия подострая, то допускается применение физиотерапевтических методов – в частности, облучение кожи ультрафиолетом. Но при острой уже прибегают к гормональным мазям и приему сильных медикаментов, чтобы остановить процесс. На данном этапе требуется также отказ от алкоголя и аллергенных продуктов, избегание сильных стрессов, больших нагрузок и нерегулярного сна.

2) Стационарная, она же – ремиссия. Стадия псориаза, на которой воспалительный процесс приостанавливается. Кожа бледнеет, бляшки размягчаются, высыпания становятся слабее и новые не появляются. Это первый признак успешного лечения кожного заболевания. На этой стадии очень важно поддерживать достигнутый результат. Для кожи можно использовать натуральные увлажнители, негормональные мази или домашние средства. Рекомендуется также принимать витамины, правильно питаться, меньше нервничать и больше отдыхать.

3) Затухающая или регрессирующая. Проявляется заметным ослаблением всех симптомов псориаза после его успешного лечения. Бляшки могут трансформироваться в пятна розоватого или белесоватого оттенка, которые уже не так выделяются на фоне здоровой кожи. Человек начинает вести свою обычную жизнь без прежнего дискомфорта и строгих ограничений. Медикаментозная терапия не требуется. Но важно не забывать о регулярном увлажнении и мягком уходе за кожей, соблюдать все необходимые рекомендации и укреплять организм.

Основные принципы лечения псориаза

В терапии дерматозов с разным патогенезом практикуют три базовых направления:

I. Наружное (местное) лечение. Это основа симптоматической терапии, призванная устранить или ослабить клинические проявления заболевания. При ограниченных формах могут применяться негормональные мази (салициловая, нафталанская, цинковая, дегтярная) и аналоги витамина D (Кальципотриол). Гормональные мази на основе глюкокортикостероидов (ГКС) назначают при остром прогрессирующем процессе. Отличаются по степени активности: слабыми считаются Гидрокортизон и Преднизолон, сильными – Мометазон и Клобетазол. Кортикостероиды можно отнести и к этиотропной терапии. Они воздействуют не только на симптомы, но и на причины псориаза, оказывая иммуномодулирующее действие. Однако их длительное применение вызывает эффект отмены, постепенную атрофию кожи и другие побочки. ГКС можно заменить на ингибиторы кальциневрина (Пимекролимус и Такролимус).

II. Лекарственное (медикаментозное) лечение. Системная терапия назначается при неэффективности наружных средств, при активном распространении и осложнении патологического процесса. К традиционно назначаемым относятся небиологические иммуносупрессивные средства. Это антиметаболиты (Метотрексат), цитостатики (Циклоспорин А), ретиноиды (Ацитретин), аналоги витамина D (Кальципотриол). Первой помощью по-прежнему считают кортикостероиды средней и сильной активности, способные приостановить острый процесс и вывести из тяжелого состояния. При всей эффективности своего действия их пероральный прием или инъекционное введение имеют ряд побочных последствий. Генно-инженерные биологические препараты (Инфликсимаб, Адалимумаб) позволяют глубже воздействовать на внутренние механизмы развития дерматозов. Но проведение биотерапии требует строгого контроля врача, индивидуального подхода и немалых денежных средств.

III. Физиотерапевтическое лечение. Псориаз относится к категории хронических заболеваний кожи, в терапии которых высокий результат демонстрируют и немедикаментозные методы. Есть среди них как неаппаратные (лечебные ванны, аппликации глиной), так и аппаратные с использованием тока, магнитного поля, ультразвука и ультрафиолета. Наилучший терапевтический эффект показывает лечение псориаза ультрафиолетом – фототерапия кожи. В тяжелых случаях и при большой площади поражения проводится общее облучение тела длинными UVA-лучами (320-400 нм), предварительно усиленными приемом фотоактивного препарата. Курсов облучения может быть несколько, что позволяет достичь статичной стадии у большинства пациентов. Однако это может стать причиной развития раннего фотостарения, неравномерной пигментации и меланомы. Методом выбора признана узкополосная фототерапия псориаза 311 нм, проводимая без лекарств и общего облучения. Стационарные и ручные UVB-облучатели позволяют лечиться дома без опасных последствий и осложнений.

Клинические формы псориаза

Эта аутоиммунная патология имеет разнообразные кожные проявления. Поэтому требуется дифференциальная диагностика не только с другими дерматозами, но с разными формами одного заболевания. Среди них выделяют как самые частые, так и редкие разновидности.

Обыкновенный (вульгарный, бляшечный)

Самая распространенная классическая форма псориаза. Протекает одинаково у детей и взрослых. Первый пик заболеваемости приходится на 23-25 лет, второй – на 40-45. Начинается с появления четко ограниченных округлых очагов красноватого цвета. Представляют собой плоские папулы размером 2-3 мм, которые увеличиваются до нескольких сантиметров. Склонны к слиянию и образованию бляшек с серовато-белыми чешуйками. Их расположение типичное: волосистая часть головы, задняя часть шеи, уши, ладони, подошвы, локти, колени и крестец. Сопровождается воспаление зудом, шелушением и всеми признаками псориатической триады. В местах механического или термического повреждения кожи могут появляться новые очаги (феномен Кебнера). Проводится дифференциальная диагностика с парапсориазом, экземой, себорейным дерматитом, красным плоским и розовым лишаем. Лечение псориаза проводится по традиционной схеме: гормональные и негормональные мази, лекарства и УФ-облучение. Обязателен уход за кожей, чтобы предотвращать ее сухость и стягивание.

Каплевидный (пятнистый)

Нередко встречается у подростков и молодых людей, которые перенесли инфекционное заболевание – грипп, ангину, скарлатину. Эта клиническая форма псориаза также относится к аутоиммунным патологиям и имеет довольно характерные проявления. На теле появляются маленькие розоватые пятнышки, располагающиеся в местах частого трения кожи с одеждой. Очень напоминают аллергическую реакцию наподобие крапивницы, но зуд и шелушение слабо выражены. Такие же проявления имеет точечный псориаз с более мелкой сыпью. Каплевидный отличается острым началом и спонтанным распространением пятен. Первичным элементом становится розовая каплевидная папула. Высыпания сначала располагаются на теле и конечностях, а затем охватывают все большую площадь. Заболевание хроническое и склонное к сезонным рецидивам (в основном осенью и зимой). При травмировании папул может перейти в экссудативную форму. В схему лечения включают также витаминотерапию (А, В, D, C, Е) и седативные препараты, можно принимать ванны с отрубями и другими народными средствами.

Пустулезный (экссудативный)

Одна из самых тяжелых форм псориаза, при которой воспалительный процесс осложняется появлением гнойных пузырьков. Отличается заболевание быстрым распространением и охватом большой площади кожи. Начинается обычно с ладоней и подошв, переходя затем на другие участки. На месте первичного очага в виде пятна розового цвета появляется мелкий пузырек. Сначала его содержимое прозрачное, но постепенно становится желтым, что указывает на появление гноя. Рядом начинают возникать другие подобные пузырьки, которые сливаются в один крупный. После его разрешения образуется большая язва, постепенно покрываемая желтоватой коркой. В более легкой форме псориаз экссудативный проявляется локально в отдельных местах (например, в паху). Но его главная опасность в том, что может развиться эритродермия с поражением больше 80-90% площади тела. При тяжелом течении диагностируется генерализованный пустулезный псориаз. Это хронический рецидвирующий дерматоз, угрожающий жизни человека. Болезнь неизлечима, но процесс можно приостановить.

Артропатический (псориатический артрит)

Характеризуется поражением тканей опорно-двигательного аппарата. Представляет собой системное прогрессирующее заболевание, способное привести к артриту и другим патологиям суставов и позвоночника. Конкретные причины развития не выяснены, но среди триггеров называют нарушение кальциевого обмена. Средний возраст заболевших – 46-50 лет. Этот вид псориаза нередко развивается на фоне кожных высыпаний, но может возникать и до появления воспалительных очагов. Процесс сопровождается покраснением участков, расположенных над пораженными суставами. Они становятся отечными и болезненными, нарушается их нормальная подвижность, воспаляются сухожилия. У более чем 60% больных наблюдается и псориатическое поражение ногтей в виде точечных углублений («наперсток») или желтовато-бурых пятен («масляное пятно»). Псориаз ногтей может развиться как после, так и до дебюта артрита. Лечение проводится нестероидными противовоспалительными средствами, вазодилататорами, миорелаксантами, хондропротекторами и другими препаратами.

Редкие виды чешуйчатого лишая

В общей классификации псориаза присутствуют и отдельные подвиды с не совсем типичной симптоматикой. К ним относится, например, устрицеобразный (рупиоидный). Развивается при обильном наслоении сухих чешуек, что по виду напоминает устрицу. Его предшественником становится не экссудативная, а вульгарная бляшечная форма, так как в корках отсутствует жидкость. Вторым подвидом является фолликулярный псориаз. Его симптомы проявляются белыми узелками с центральным воронкообразным вдавлением. В нем видны черные точки, указывающие на наличие загрязнений. Если снять чешуйку, то на ее поверхности можно заметить черный стержень. Типичной локализацией узелков становятся участки с сальными железами и волосяными фолликулами. Еще один редкий нехарактерный вариант – псориаз интертригинозный. Развивается в крупных складках кожи (подмышками, под грудью у женщин). Первичные элементы выглядят как большие отечные розовато-красные пятна без шелушения. Терапия всех видов проводится комплексно средствами общего и специфического действия.

Классификация псориаза по локализации

У этого кожного заболевания есть как типичные, так и нетипичные участки распространения. К первым относятся ладони, локти, колени и голова, а ко вторым – лицо и верхняя часть тела.

Псориаз ладоней и подошв

Самая распространенная форма, клинические проявления которой могут отличаться. Более легкой разновидностью является непустулезная, то есть обычный вульгарный псориаз с плоскими шелушащимися и зудящими элементами. В отличие от пустул, доставляют меньше боли и дискомфорта, так как не лопаются и редко инфицируются. На ступнях развивается и мозолистая (роговая) форма в виде сильного утолщения кожи с глубокими трещинами. Тяжелее протекает везикулезно-пустулезная с образованием волдырей с жидкостью. Ввиду локализации могут повреждаться, поэтому сохраняется высокий риск инфицирования. Поражение ладоней и подошв часто протекает вместе с псориазом ногтей. В целом симптомы ярко выраженные, но может потребоваться дифференциальная диагностика с экземой. Лечение проводится наружными средствами сильного действия, так как кожа здесь толстая и жесткая. Назначают гормональные мази с Бетаметазоном, Мометазоном или Дексаметазоном, а внутрь – противовоспалительные препараты, иммунодепрессанты, ретиноиды и витамины. При бляшечной делают аппликации с дегтем и теплые ванночки с солью. Для ежедневного ухода используют увлажняющие и кератолитические средства (салициловая кислота, мочевина).

Псориаз волосистой части головы

Это себорейная форма с локализацией на голове и по линии волос с переходом на заднюю часть шеи, на ушные раковины, заушную область и лоб. В большинстве случае развивается классическая (вульгарная) разновидность с красноватыми пятнами и чешуйчатыми бляшками. При легком протекании они единичные, а при тяжелом они увеличиваются в размере и сливаются, занимая значительную площадь головы. По причине схожих симптомов проводится дифференциальная диагностика с себорейным дерматитом. Псориаз отличается более плотными сероватыми чешуйками, возвышающимися над кожей, а при дерматите они жирнее и имеют желтоватый оттенок. Улучшить состояние кожи помогают лечебные шампуни с дегтем, цинком и витамином D, а также аппликации увлажняющими и отшелушивающими составами. Использование средств с жирной и масляной основой затрудняет наличие волос. Но для единичных бляшек могут коротким курсом назначаться гормональные мази и кремы. Медикаменты также включают в себя гормоны-кортикостероиды вместе с противозудными средствами. Эффективным и безопасным методом лечения кожи головы является узкополосное UVB-облучение 311 нм. На сайте производителя Хронос можно заказать ультрафиолетовые облучатели-расчески Ультрамиг-311Р от псориаза и дерматита.

Псориаз на теле и конечностях

Частой локализацией становятся локти и колени. Состояние воспаленной кожи ухудшает и то, что в этих местах она постоянно трется. Важно следить за увлажнением верхнего слоя и минимизировать его регулярное повреждение. Лечение может проводиться теми же средствами, что и при поражении ладоней и подошв. Кожа на локтях такая же плотная, поэтому ее тоже можно мазать сильными гормональными мазями. При распространенной вульгарной форме псориаз переходит на область туловища и конечностей. Обычно очаги поражения появляются на пояснице, на животе и в паху. Способны достигать больших размеров, но начинают терапию тоже с нанесения мазей. Используют увлажняющие, смягчающие и противовоспалительные средства. При множественных очагах лучше ограничиться растительными или негормональными мазями, так как наносить на обширную площадь кожи гормональные средства нежелательно. В сложных случаях лечится псориаз на теле медикаментами: Кальципотриолом, Метотрексатом, Циклоспорином А, Ацитретином и новыми биопрепаратами (Адалимумаб, Секукинумаб). Уже упоминалось, что это сильные лекарства со множеством побочных эффектов. В качестве лучшей и безопасной альтернативы предлагается UVB-облучение тела стационарными приборами Ультрамиг-311 или 302 производства Хронос.

Бляшечный псориаз на лице

Редкая форма, обычно встречающаяся у молодых людей. Хотя проявляется типичными симптомами в виде покраснений и бляшек, но может указывать на тяжелое протекание и обширное распространение поражения. Является не самостоятельной разновидностью, а лишь дополняет другие очаги. Например, появление красных шелушащихся пятен по линии волос или в области бровей становится продолжением себорейного вида. Поражение центральной части лица (щеки, подбородок, носогубной треугольник) становится маркером более тяжелой формы псориаза. Воспаление может сопровождаться зудом и повышением чувствительности кожи. При прогрессировании воспаления возможен переход на слизистую оболочку рта и даже на язык. Лечение псориаза на лице проводится комплексно и более щадящими средствами, чем при другой локализации бляшек. Рекомендуют использовать уходовые экстракты с пробиотиками, увлажняющие и липидовосстанавливающие кремы. Могут назначить гормональные мази с Гидрокортизоном и Кальципотриолом (Дайвонекс), но на лицо чаще наносят мази с Такролимусом (Такропик) и Пимекролимусом (Элидел). Допускается и физиотерапевтическое лечение кожи. Практикуют грязевые аппликации, электросон, воздействие ультразвуком, слабым током или узкополосным UVB-ультрафиолетом.

Актуальность фототерапии псориаза 311 нм

В силу затяжного характера этого заболевания постоянная медикаментозная терапия может стать источником еще больших проблем. Применение сильных лечебных мазей или лекарств должно рассматриваться только как экстренная помощь. Очень много отзывов от больных, которые после такой терапии годами устраняют ее не менее серьезные последствия. Лечение псориаза ультрафиолетом 311 нм – это клинически проверенный и неопасный метод домашней фототерапии. У одних людей эффект наступает быстрее, чем у других. Кто-то замечает улучшения через месяц, а кому-то нужны повторные курсы. Но про заметный результат говорят практически все. Нет никаких сообщений или данных о том, что возникли необратимые последствия для кожи даже после нескольких курсов UVB-облучения 311 нм. Имея дома облучатель Ультрамиг производства Хронос, можно вовремя предотвращать рецидивы и продлевать ремиссии. Фототерапия может быть монометодом или сочетаться с мазями и лекарствами, усиливая их действие и позволяя сократить дозировку. Это эффективное, безопасное, удобное и доступное решение проблем с хроническими заболеваниями кожи.