Лечение атопического дерматита у взрослых

Лечение атопического дерматита у взрослых

Лечение атопического дерматита у взрослых (АтД) основывается на его этиологии и локализации. Известно, что после 20–25 лет заболевание возникает лишь у 2 % пациентов. Но общее количество заболевших гораздо больше, ведь многие страдают этой патологией еще с детства. У 2/3 взрослого населения выявляется классическая аллергическая форма АтД, причем в равной степени у мужчин и женщин. У 1/3 диагностируется неаллергическая эндогенная форма, которой чаще страдают женщины. Особенность лечения атопического дерматита у взрослых и в том, что в большинстве случаев его проявления локализуются на кистях. Объясняется это тем, что на кожу рук взрослых людей часто воздействуют различные аллергены, бытовые и химические жидкости. Вторым по распространенности является воспаление на сгибах рук, а третьим – возле глаз, преимущественно на верхнем веке.

Современные методы лечения атопического дерматита у взрослых

Лечение кожных заболеваний с хроническим течением основывается на трех основных методиках и их комбинациях: 1) базовая наружная терапия; 2) системная фармакотерапия; 3) фототерапия (лечение кожи ультрафиолетом). Для каждой стадии и формы заболевания дерматологи определяют основной метод. А при изменении (ухудшении) клинической картины принимают решение о переходе на более эффективные способы облегчения симптомов.

1. Базовая наружная терапия назначается пациентам на всех стадиях, в том числе и в период ремиссии. Включает в себя использование смягчающих, увлажняющих, противовоспалительных и антиаллергенных средств. При легком течении с обострениями для лечения атопического дерматита у взрослых назначают топические антибактериальные мази, наружные средства с глюкокортикостероидами и блокаторами кальциневрина. При длительном воздействии вызывают не только покраснения и зуд, но и атрофию кожи, стероидные угри, гирсутизм. Если удается быстро купировать обострение, то гормональные мази отменяются, а пациентам рекомендуют более щадящие негормональные кремы. При переходе кожного заболевания в среднюю или тяжелую стадию прибегают к системной медикаментозной терапии.

2. Системное лечение атопического дерматита у взрослых может проводиться в комплексе с наружной терапией или фотолечением. Предполагает назначение более сильных препаратов для приема внутрь или в виде инъекций. Топические глюкокортикостероиды (ГКС) являются основным методом лечения атопического дерматита у взрослых при среднетяжелом и тяжелом течении, а также при продолжительном обострении заболевания. ГКС делятся на группы по степени противовоспалительной активности. Системное лечение атопического дерматита основано на подавлении медиаторов воспаления. Применяются также блокаторы кальциневрина, антисептические и иммунотропные препараты. При длительном приеме вызывают побочные эффекты, поэтому курс должен быть краткосрочным и контролируемым.

3. Фототерапия атопического дерматита у взрослых проводится в качестве монотерапии или в комплексе с другими методами лечения кожных заболеваний. Может безопасно сочетаться с базовой наружной терапией (мази и кремы лучше наносить спустя 2–3 часа после облучения). Применяется на разных стадиях, но наиболее эффективна при легком, среднем и среднетяжелом течении заболевания. Может назначаться и на прогрессирующей стадии после снятия островоспалительных явлений. Решение об использовании фототерапии с системным лечением атопического дерматита принимает врач после анализа симптомов и тяжести течения болезни. УФ-метод основан на облучении воспаленных и пораженных участков кожи лампами, генерирующими ультрафиолетовое излучение разного диапазона и длины волны.

Методы лечения атопического дерматита у взрослых ультрафиолетом

– ПУВА-терапия атопического дерматита у взрослых (фотохимиотерапия). Назначается при обострении и при тяжелом течении заболевания, особенно если есть противопоказания к приему кортикостероидов. Предполагает прием или наружное применение препаратов-фотосенсибилизаторов вместе с облучением кожи. Выполняется дальним УФА-диапазоном с длиной волны 320–400 нм. Начинают с дозы 5–10 Дж/см2 с ее поэтапным увеличением, в итоге достигая 20–30 Дж/см2 за сеанс. Курс включает в себя 30–35 процедур. Хотя есть мнение, что для достижения реальных результатов требуется вдвое больше процедур с высокими дозами облучения. Но ПУВА-терапия атопического дерматита у взрослых имеет ряд опасных долговременных последствий. Известно, что этот метод вызывает раннее фотостарение кожи, пигментацию, фоточувствительность и даже злокачественное перерождение клеток.

– Селективная фототерапия атопического дерматита у взрослых. Полное название – широкополосная средневолновая УФБ-терапия. Может применяться на разных стадиях кожных заболеваний, включая прогрессирующую. Проводится без приема препаратов с облучением в диапазоне 280–320 нм. Начальная доза – 0,01–0,02 Дж/см2, после чего сначала увеличивается на 50 %, затем на 40 % и на 30 %. Продолжительность курса – 20–25 процедур. Селективная фототерапия атопического дерматита у взрослых может сочетаться и с длинноволновым излучением. Для этого в медицинских кабинках устанавливают лампы с разной длиной волны для одновременного УФБ- и УФА-облучения. Но как селективный, так и комбинированный метод вызывают ранние проявления (эритема, сухость) и отсроченные реакции (гиперпигментация).

– Фототерапия атопического дерматита у взрослых 311 нанометров. Современный метод лечения, основанный на средневолновом узкополосном УФБ-излучении 311 нм. В отличие от широкополосного вызывает меньше покраснений (эритем). Не только европейскими, но и российскими дерматологами признан наиболее безопасным и при этом результативным. Врачи предпочитают назначать УФБ-облучение 311 нм вместо радикального УФА. Незначительно уступая ПУВА по эффективности, метод превосходит ее по безопасности и переносимости. Облучение начинают с 0,05–0,2 Дж/см2 с увеличением на 10–30 %. Курс – 25–30 процедур. Фототерапия атопического дерматита у взрослых 311 нм проводится и стационарно, и амбулаторно. Многие медицинские учреждения используют стационарные УФБ-облучатели компании «Хронос». Для домашнего применения предлагаем ручные облучатели «Ультрамиг».