Красный плоский лишай: механизмы развития и лечения

Красный плоский лишай: механизмы развития и лечения. Симптомы типичной формы красного плоского лишая на коже. Причины развития и провоцирующие факторы. Лечение красного плоского лишая: наружные гормональные средства и препараты-иммунодепрессанты. Физиотерапия и приоритетный метод лечения кожи ультрафиолетом. ПУВА и узкополосная фототерапия 311 нм. Облучатели Ультрамиг производства Хронос

Красный плоский лишай (КПЛ) – это хроническое рецидивирующее воспалительное заболевание кожи. Обычно диагностируется у людей среднего и старшего возраста, преимущественно у женщин. Проявляется как зудящий дерматоз. Может развиться не только на коже, но и на слизистых оболочках полости рта, в зоне роста волос и иногда даже на ногтях. В России красный плоский лишай не относится к самым распространенным заболеваниям кожи, но в практике дерматологов встречается. В общей структуре болезней кожи на его долю приходится до 2,5%, а вот среди заболеваний слизистой оболочки рта – 50-70%.

Число заболевших прогрессивно увеличивается в возрастной категории после 40-45 лет. Болезнь может иметь разные формы – от сравнительно безопасной классической до эрозивно-язвенной, чреватой осложнениями. В отдельных случаях высыпания разрешаются самостоятельно. На их месте остаются только участки гиперпигментации. Но оставлять без внимания и врачебного контроля это заболевание нельзя. Схемы лечения уже отработаны и включают в себя как наружные средства и медикаменты, так и физиотерапию. Приоритетным немедикаментозным методом является фототерапия – облучение кожи ультрафиолетом.

Симптомы красного плоского лишая

У классической формы высыпания выглядят как зудящие фиолетовые папулы (узелки) с неровными очертаниями и приподнятыми краями с вдавленным центром. Могут блестеть, как воск. Зудят, но почти не шелушатся. Сначала их размеры небольшие – 2-5 мм. Но со временем высыпания начинают объединяться в группы с образованием колец или цепочек из узелков. Высыпания могут также трансформироваться в плоские бляшки с шероховатой поверхностью. Типичным признаком являются и сеточки Уикхема – тонкие серовато-белые линии на поверхности высыпаний, появляющиеся после их смазывания маслом. Сыпь при лишае располагается симметрично на сгибательных поверхностях запястий, локтей и колен, реже – на голове и теле. Кожу лица обычно не затрагивает. Но может поражать слизистые оболочки рта и половых органов. При обострениях в местах травмирования кожи (например, при царапине) могут появляться новые узелки. Это феномен Кебнера, характерный и для бляшечного псориаза. При поражении зоны головы возможно развитие очаговой рубцовой алопеции.

Причины красного плоского лишая

Это хроническое заболевание мультифакторной природы. Высказываются разные версии его развития. Приоритетной является иммунная с присоединением фактора генетической предрасположенности (как и при псориазе). Возникает аутоиммунная реакция, опосредованная Т-клетками и направленная на базальные эпителиальные клетки – кератиноциты. По неизвестной причине запускается иммунная атака. T-лимфоциты, которые в нормальном состоянии защищают эпидермис от вирусов, бактерий и токсинов, перемещаются в базальный слой. Развивается воспаление, которое становится хроническим рецидивирующим. Таким образом, красный плоский лишай рассматривается как аутоиммунное заболевание кожи.

Провоцирующие факторы

Помимо основного механизма развития, специалисты выделяют и ряд условий, которые могут запустить или обострить патологический процесс в эпидермисе.

1) Хронические инфекции и заболевания. Это могут быть острые инфекции с переходом в хронические или болезни внутренних органов (гепатит В, С, печеночная недостаточность).

2) Прием препаратов. Спровоцировать кожный процесс могут бета-блокаторы, нестероидные противовоспалительные препараты, мочегонные и противомалярийные лекарства.

3) Психогенные факторы. К частым триггерам рецидивов относятся психоэмоциональные потрясения, тревожные состояния, депрессии, стрессы, нервные срывы и бессонница.

Лечение красного плоского лишая

Как и у других многофакторных заболеваниях кожи, в патогенезе КПЛ задействованы разные причины и условия. Это осложняет терапию и снижает ее эффективность, поскольку невозможно воздействовать на все механизмы. В схему комплексного лечения включают противовоспалительные и иммуносупрессивные препараты, витамины и ретиноиды. Это заболевание кожи является иммунозависимым с клеточно-опосредованной реакцией на определенные антигены. В связи с этим приоритетом становится применение всех видов иммуносупрессивной терапии, подавляющей патологическую активность иммунитета.

Местная терапия мазями

В клинических рекомендациях в качестве базового лечения указывают наружные средства. При аутоиммунных и других воспалительных неинфекционных заболеваниях кожи препаратами выбора становятся топические кортикостероиды. Это гормональные средства в виде мазей или кремов, которые наносят на очаги поражения – высыпания, пятна, бляшки. Отличаются по степени своей активности – от слабой до очень сильной. На более плотные очаги красного плоского лишая наносят сильные кортикостероиды (клобетазол, бетаметазон). На других участках можно прибегнуть к действующим веществам более слабой активности (гидрокортизон) или к другим средствам. Альтернативой сильным гормональным мазям становятся средства с ингибиторами кальциневрина. Оказывают не такое мощное действие, но и побочные эффекты от них слабее. Однако применение и кортикостероидов, и ингибиторов кальциневрина должно быть непродолжительным, иначе повышается риск атрофии кожи.

Системная терапия

При генерализованном (распространенном по телу) красном плоском лишае местная терапия становится уже неэффективной. При прогрессировании или осложнении патологического процесса назначают системную терапию. Может потребоваться и помещение больного в стационар, если у него поражена большая площадь кожного покрова, постоянно мучает зуд и другие дискомфортные ощущения. В тяжелых случаях назначают пероральные глюкокортикостероиды (например, преднизолон). Курс может длиться до 4-6 недель. Сначала дозы умеренно высокие, но постепенно их снижают. Тем не менее, после завершения курса бывает эффект отмены, то есть симптомы возвращаются. У больных также могут отмечаться аритмия, повышение давления; тошнота, боли в области пищевода и желудка. Для людей с сахарным диабетом, заболеваниями ЖКТ и щитовидной железы проведение системной кортикостероидной терапии не рекомендовано. Также могут назначаться ретиноиды (ацитретин), иммунодепрессант циклоспорин А, метотрексат и ингибиторы янус-киназ (JAK). Самостоятельный прием перечисленных препаратов без назначения врача очень опасен!

Физиотерапия красного плоского лишая

В комплексном лечении неинфекционных хронических заболеваний кожи активно практикуются физиотерапевтические методы. Долгое время к ним прибегали только после наружной и системной терапии. Однако в последние годы наметилась тенденция более частого применения аппаратной физиотерапии. Перед тем как переходить к системным препаратам, в неострой стадии процесса врачи стараются нормализовать состояние кожи немедикаментозными методами. Позволяют ослабить основные симптомы, продлить ремиссию и перевести патологический процесс в регрессирующую стадию. Происходит это не сразу, поскольку терапевтический эффект накопительный. Но, в отличие от быстродействующих гормональных мазей и препаратов, физиотерапия не вызывает привыкания и опасных побочек.

Методы фототерапии при красном плоском лишае

Приоритетным методом в лечении кожных заболеваний является фототерапия – облучение кожи ультрафиолетом. Обладает выраженным противовоспалительным, иммуносупрессивным и антипролиферативным действием. При красном плоском лишая (как и при псориазе) ослабляет воспаление, подавляет активность местного иммунитета и нормализует цикл деления клеток кожи. Практикуются два метода: ПУВА-терапия и узкополосная фототерапия кожи 311 нм.

Основы ПУВА-терапии кожи

ПУВА-терапия (фотохимиотерапия) – это общее облучение тела ультрафиолетом длинного UVA-спектра с предварительным приемом фотосенсибилизирующего препарата. Показаниями к проведению процедур становятся генерализованные кожные процессы и отсутствие ответа на другие виды лечения. При ПУВА-терапии оказывается воздействие на более глубокие слои эпидермиса. Угнетаются функции антигенпрезентирующих клеток, подавляется Т-клеточный иммунитет и запускается апоптоз Т-лимфоцитов, то есть их программируемая гибель.

Проводятся процедуры в условиях клиники в вертикальных кабинках с УФ-лампами по периметру или в ваннах, в которых растворяется фотосенсибилизирующий препарат. Метод считается достаточно эффективным, особенно при диссеминированных (распространенных) и торпидных (тяжелых) формах красного плоского лишая. Однако ПУВА-терапия имеет ряд абсолютных противопоказаний, в числе которых болезни ЖКТ, печени и почек. После окончания курса общего облучения могут развиться побочки, проявляемые в виде фототоксических реакций и фотостарения кожи. Специалисты говорят и о повышении риска развития рака кожи.

Узкополосная фототерапия 311 нм

Это метод локального облучения пораженных участков кожи. Базируется на воздействии ультрафиолетом среднего UVB-спектра на пике волны 311 нм. Лучи не проникают дальше шиповатого слоя эпидермиса и не разрушают его структуру. Для процедур не требуется прием токсичного препарата, вызывающего тошноту и рвоту. По лечебной эффективности метод практически аналогичен ПУВА. Но противопоказаний к проведению узкополосной фототерапии 311 нм и вызываемых побочных эффектов намного меньше. Даже многократные курсы облучения не провоцируют фотостарения и не повышают риска развития рака кожи. Последствием облучения становятся локальные покраснения (эритемы). Но если не превышать время облучения, то в течение суток они проходят самостоятельно и без последствий.

К важным преимуществам этого метода относится и возможность проводить процедуры самостоятельно в домашних условиях. После консультации с лечащим врачом и обсуждения включения фототерапии в схему лечения КПЛ, можно купить российские ультрафиолетовые облучатели Ультрамиг-311 (У) собственного производства Хронос. Это сертифицированная домашняя медтехника для фототерапии. Комплектуется двумя лампами с излучением 311 нм. Прибор настольный, включается в розетку 220 В и быстро приходит в рабочее состояние. Им удобнее облучать участки на груди и на спине, поскольку его не нужно держать в руках. Если же высыпания сосредоточены на сгибательных поверхностях конечностей или на волосистой части головы, то лучше заказать недорогой ультрафиолетовый облучатель-расческу Ультрамиг-311Р (РУ) собственного производства Хронос. Имеет легкий эргономичный корпус, одну лампу 311 нм и встроенный пластиковый гребень. Все модификации медицинских облучателей Ультрамиг продаются на сайте Хронос по цене производителя и с доставкой во все российские регионы.

Сравнение ПУВА и фототерапии 311 нм при КПЛ

При хронических аутоиммунных заболеваниях кожи оба метода считаются эффективными. Но применяются в разных ситуациях, отличаются по скорости достижения результата и безопасности. Проводились исследования для их сравнения, которые показали следующее.

Назначать общее облучение тела методом ПУВА целесообразно при прогрессировании и распространении процесса по коже с высоким риском развития осложнений. Воздействие длинных лучей, усиленное фотосенсибилизирующим препаратом, более глубокое и ощутимое. Ультрафиолет может оказывать иммуносупрессивное действие даже в сосочковом слое дермы. Во время исследований первые результаты лечения проявлялись уже после 3-4 процедур. Узкополосная фототерапия назначается для локального воздействия на очаги поражения. Средние лучи на пике 311 нм действуют на клетки кератиноциты и антигенпрезентирующие клетки Лангерганса в шиповатом слое. Терапевтический эффект наступает позже, но также способствует достижению и продлению ремиссии. Ключевыми преимуществами фототерапии 311 нм являются высокий профиль безопасности и минимальные побочные эффекты, возможность многократного повторения курсов и лечения кожи в домашних условиях.

Выводы

Красный плоский лишай – это многофакторное кожное заболевание аутоиммунной природы. Как и при других патологиях схожего генеза, лечение кожи бывает осложнено. Невозможность воздействия на все механизмы развития, рецидивирующий и прогрессирующий характер процесса, высокий риск осложнений с поражением внутренних органов – все это требует комплексного подхода с использованием всех доступных методов. На острых этапах прибегают к местной терапии, а при ее неэффективности переходят на системную. Однако на стационарной стадии заболевания можно уменьшить медикаментозную нагрузку на организм и избежать серьезных побочек благодаря фототерапии кожи. Лечебную эффективность и безопасность демонстрирует метод аппаратной узкополосной фототерапии 311 нм. Для домашних процедур можно купить с доставкой ультрафиолетовые облучатели Ультрамиг собственного производства Хронос. Заказать их можно прямо с завода по цене производителя.