Кожный зуд: причины и лечение

Кожный зуд – причины и лечение. Зудящие дерматиты и дерматозы: крапивница, атопический дерматит, экзема. Зуд головы при разных заболеваниях кожи, внутренних органов и нервной системы. Методы лекарственного лечения зуда и возможности физиотерапии

Кожный зуд является частым спутником аллергических, воспалительных, грибковых и бактериальных заболеваний. Это типичный симптом группы зудящих дерматитов и дерматозов. Может носит локальный и общий, временный и хронический характер. Врачи до сих пор не пришли к единому мнению: считать ли кожный зуд самостоятельным патологическим состоянием или всего лишь одним из субъективных ощущений при различных болезнях? Общее мнение таково, что это некий защитный механизм, сигнализирующий о каких-либо нарушениях. Они могут относиться как к эпидермису и его разным слоям, так и к организму в целом. Механизм развития зуда кожи до конца не изучен. Но известно, что его главным провокатором является гистамин. Посредством рецепторов происходит его связывание с сенсорными нервными волокнами. Они передают информацию нейромедиаторам и другим клеткам спинного мозга, после этого она доходит до головного мозга. В этот процесс вовлечено множество медиаторов, нервных клеток и путей передачи. Но противозудная терапия обычно направлена именно на подавление гистамина и его рецепторов. Есть данные и о том, что есть гистамин-независимый путь развития этого состояния. Этим пытаются объяснить, например, невосприимчивость к традиционной терапии при хроническом или старческом зуде. Однако в базовую схему лечения всех зудящих заболеваний кожи всегда включают антигистамины.

Зудящие дерматиты и дерматозы

Это целый перечень болезней разного генеза, при которых зуд становится первичным или вторичным симптомом. Может являться важным диагностическим инструментом или просто сопровождать другие проявления. Например, при бляшечном псориазе он слабый, хотя выявляется у более чем 80% больных. А при аллергическом и атопическом дерматитах носит более выраженный характер. В этих случаях его присутствие становится важным инструментом дифференциальной диагностики, так как без него эти болезни не протекают. Зуд становится одной из главных жалоб и при затяжных грибковых заболеваниях. Его внезапное усиление обычно указывает на начало рецидива, а ослабление свидетельствует о стихании процесса.

• Аллергический дерматит (крапивница). Чаще всего встречается у детей и женщин молодого возраста. Причинами развития являются неблагоприятные внешние факторы. Это могут быть укусы насекомых, ожоги от крапивы или другого растения, воздействие сильного холода или химиката. Кожная аллергия возникает не только после единичного контакта, но и при многократных соприкосновениях с раздражающим веществом. Проявляется мелкоточечной сыпью или волдырями, преимущественно на руках. Образуются из-за проникновения жидкости из стенок капилляров в дерму. Волдыри сильно зудят и становятся болезненными при касании, что объясняется мощным выбросом гистамина в кровь. Сыпь заставляет человека постоянно чесать ее, что приводит к расчесам и царапинам. Проводится лечение противозудными, охлаждающими и противоотечными препаратами, при осложнении – кортикостероидами (ГКС).

• Атопический дерматит (АтД). Одно из самых часто встречающихся заболеваний кожи, проявляемое покраснением, сухостью, раздражением и сильным зудом. В его развитии важную роль играют наследственные и иммунные факторы, вызывающие повышенную чувствительность к аллергенам (сенсибилизацию). В связи с этим была выдвинута теория, что зудение вызывает не только гистамин и множество разных нейромедиаторов, но и иммунная система с гормонами. В частности, в место контакта с аллергеном иммунные Т-клетки вбрасывают воспалительный цитокин (интерлейкин-31), который тоже вызывает зудение. Эту версию подтверждает и слабая эффективность антигистаминных препаратов при АтД. Зуд кожи особенно усиливается в ночное время, когда снижается выработка гормонов-кортикостероидов. Они являются одним из главных средств лечения атопического дерматита в стадии обострения.

• Экзема. Еще одно заболевание, при котором ощущаются сильный зуд, жжение и болезненность поврежденной кожи. Проявляется небольшой отечностью и образованием мелких пузырьков и серозных узелков, которые «вскипают», вскрываются и превращаются в эрозии. Экзема бывает нескольких видов, отличающихся по причине развития и локализации. Но в целом ее клиническая картина настолько типична, что не вызывает сложностей в постановке диагноза. Зуд беспокоит больных почти постоянно, из-за чего нарушается сон и ухудшается работоспособность. Проводились исследования по изучению его характеристик у людей обоего пола и разного возраста. Ученые выяснили, что интенсивность зуда при экземе зависит только от тяжести и площади поражения, а не от других факторов. Основой медикаментозного лечения являются вяжущие вещества и антигистамины II и III поколений.

Зуд кожи головы и причины его развития

Это одно из самых распространенных состояний, знакомых каждому человеку. Может иметь сезонное, временное или постоянное течение. Проходящий характер имеет зуд, возникающий после жесткой воды и неподходящего шампуня, парикмахерских процедур и другого внешнего воздействия. Более затяжное течение приобретает при заболеваниях кожи, нейропатических состояниях и болезнях внутренних органов. Его причиной становятся также нервные и психогенные расстройства. Кожный зуд снижает качество жизни и плохо отражается на психоэмоциональном состоянии человека. Постоянное желание расчесать кожу не только не приносит облегчения, но даже усиливает зуд, вызывает расчесы и риск инфицирования.

Заболевания кожи головы

Классифицируются по главной причине их развития: грибки, вирусы, бактерии, паразиты. Имеют разные проявления, но одним из их типичных симптомов является кожный зуд.

✓ Себорейный дерматит (СД). Проявляется красными пятнами и/или бляшками с жирными желтоватыми чешуйками. Имеет грибковое происхождение и провоцируется активностью условно-патогенных грибов Malassezia. При избытке кожного сала их колонии начинают множиться и поражать верхний роговой слой кожи. Начинается чрезмерное шелушение (перхоть) из-за нарушения цикла обновления клеток. Исследования больных себорейным дерматитом почти всегда показывает высокий уровень гистамина. Такое же наблюдается при псориазе волосистой части головы. В обоих случаях половину пациентов мучает кожный зуд. Лечение себореи направлено на подавление активности грибка, нормализацию салообразования и рогового слоя, но в схему терапии включают и антигистаминные препараты. Псориаз волосистой части головы относится к более сложным в лечении дерматозам. Сначала появляется перхоть и периодический зуд, что похоже на себорею. Но постепенно красные участки увеличиваются, а чешуйки становится сухими и бело-серыми, что отличает их от СД.

✓ Лишаи. К хроническим патологиям относится простой лишай, развивающийся на местах частого повреждения кожи (царапин, трения). Появляются красные немного утолщенные участки эпидермиса. Могут возникать также при укусе насекомых и контакте с растениями. Кожный зуд становится спусковым механизмом лишая, вызывая замкнутый круг. Человек расчесывает кожу и еще больше ухудшает ее состояние. Хронической болезнью является и красный плоский лишай, развивающийся с образованием фиолетовых папул. Относится к мультифакторным, то есть развивается при совокупности нескольких причин: воздействие инфекций, химических веществ, болезней ЖКТ и психогенных расстройств. Помимо лиловой сыпи в виде пузырьков и бляшек с чешуйками, сопровождается сильным зудом кожи головы. По снижению его интенсивности можно судить о переходе болезни из острой стадии в статичную. Больным назначают антигистаминные, седативные, антималярийные и другие препараты.

✓Вирусные заболевания кожи. К наиболее типичным представителям этого класса относится опоясывающийся герпес (лишай). У детей его возбудитель – вирус герпеса человека 3 типа – вызывает ветряную оспу с характерными зудящими высыпаниями. Но после выздоровления остается в организме человека. Может находиться в неактивном состоянии десятилетиями, но у взрослых людей старшего возраста вызвать другое заболевание – опоясывающийся лишай. Этому способствуют ослабление иммунитета, различные сопутствующие патологии, длительное лечение гормонами и другие факторы. Появляется болезненная сыпь на теле, чаще с одной стороны в области межреберного или тройничного нерва. Эритематозная форма заболевания сопровождается розоватыми пятнами разного размера, жжением и зудом. При везикулезной форме возникают пузырьки, а при пустулезной – гнойники. Проводится лечение противовирусными препаратами направленного действия. Для ослабления кожного зуда дополнительно назначают охлаждающие компрессы, антигистамины и мази с ацикловиром.

✓ Инфекционные дерматозы. К этой категории заболеваний кожи головы и ее придатков относится фолликулит. Проявляется появлением гнойных узелков возле корней волос. Отличается разнообразием видов и клинических проявлений, но объединяет их гнойное воспаление фолликулов. Частой причиной становится золотистый стафилококк, который также может участвовать в механизме формирования кожного зуда. Одной из разновидностей стафилококковой инфекции является фолликулит Гоффмана. Начинается с зуда на темени и затылке, после чего появляются обширные красные очаги и многочисленные узелки. Возбудителями инфекционных дерматозов могут также являться грамотрицательные бактерии, патогенные грибы и клещи. К зудящим заболеваниям головы относятся и паразитарные – педикулез, чесотка. Педикулез развивается при заражении вшами. Человек постоянно расчесывает зудящие участки кожи, но это лишь добавляет царапин. Чесотку вызывает чесоточный клещ. Больных мучает сильный ночной зуд при движении клещей по «ходам».

Заболевания внутренних органов

Известно несколько системных патологий, непосредственно не связанных с эпидермисом, но сопровождаемых кожным зудом. Таковыми являются болезни печени, почек и сахарный диабет.

При хроническом поражении печени и желчных протоков (холеостаз, холангит) одним из типичных признаков становится зуд кожи. Обычно проявляется на ладонях и подошвах, усиливаясь в ночное время. Патогенез холестатического зуда изучен недостаточно, но есть несколько версий. Предполагается, что происходит скопление желчных кислот и усиление возбуждения рецепторов, сопряженных с G-белком (опиоидных). В головной мозг сигналы передаются С-волокнами. Эта версия была подтверждена исследованием. Под кожу вводили желчные кислоты, что вызывало зудение, а после их выведения оно ослабевало. По другой гипотезе, причиной становится лизофосфатидная кислота, избыток которой воздействует на нервные рецепторы и запускает передачу импульсов. Как бы то ни было, лечение кожного зуда входит в схему терапии болезней печени. Врачи рекомендуют увлажняющие и охлаждающие мази, могут назначить и лекарственные препараты. Хронические болезни почек (ХБП) также протекают на фоне зуда, который называют уремическим. Встречается почти у половины пациентов, но бывает разной интенсивности. Приводит к бессоннице и раздражительности, ухудшая качество жизни. На данный момент продолжаются поиски и разработки лекарственных препаратов для коррекции зуда, что позволит улучшить и общее состояние пациентов.

Сахарный диабет – довольно распространенное системное заболевание, возникающее при нарушении усвоения глюкозы и обмена веществ в организме. Примечательно, что одним из его первых признаков становится кожный зуд неясного происхождения. Больные еще не понимают причин его развития, поэтому принимают за раздражение кожи. Он может временно исчезать, усиливаться или ослабевать. Объясняется это воздействием глюкозы на нервные окончания и общее состояние кожи, из-за чего и начинается зудение. Постепенно появляются и другие кожные признаки сахарного диабета. Развиваются локальные абсцессы и фурункулы на голове, начинают плохо заживать раны, ломаться ногти и волосы. Эпидермис ладоней приобретает желтоватую окраску. На веках и возле глаз возникают припухлости и бляшки из-за нарушения липидного обмена (ксантелазмы), а на других участках – доброкачественные образования ксантомы. На этом фоне могут развиться дерматиты или экзема. Кожный зуд присутствует на разных стадиях сахарного диабета вместе с другими проявлениями. Постоянные расчесывания небезопасны, так как могут повредить роговой слой, вызвать инфицирование и долгое заживление ран. Нередко ощущается зудение в области половых органов, где используют специальные генитальные мази. Для других зон применяют свои средства ухода. Устранение зуда – это второстепенная задача, так как лечение направлено на основное заболевание.

Неврогенный кожный зуд

Подобное состояние возникает при травмах головного и спинного мозга, при повреждениях и различных нарушениях в работе нервной системы. Обычно поражаются периферические нервные волокна, реже – центральные. Зуд может возникать и локально, особенно часто усиливаясь на волосистой части головы, на лице и руках. Иногда носит и диффузный характер. Проявляется вместе с ощущениями боли, покалывания или жжения. Такое возникает, например, при парестезии. Человек кажется, что все зудит и по нему постоянно кто-то ползает. Нарушения чувствительности с похожими субъективными ощущениями возникают и при гипестезии. Причины развития неврогенного зуда до конца на выяснены. Но изучение состояний, при которых он возникает (парестезия, гипестезия), позволяет выделить несколько провоцирующих факторов. В частности, парестезия может развиться после травмы, сдавливания нервов, нарушения кровообращения и различных заболеваний. Считается, что зудение возникает при локальных повреждениях нервов и С-волокон, которые передают и боль. Поэтому кожный неврогенный зуд нередко сопровождается и болевыми ощущениями. Если он приобретает хронический характер, то возможны нарушения в корково-спинномозговых проводящих путях. На волосистой части головы иногда связан и с опухолями головного мозга.

Психогенный кожный зуд

Главная особенность в том, что в этом случае могут не обнаруживаться ни повреждения эпидермиса, ни системные и неврогенные заболевания. У человека возникает патологическое желание расчесывать кожу, вплоть до крови и ран. Пациенты повреждают кожу намеренно или неосознанно, постоянно срывают засохшие корки и даже выдергивают волосы. Существует несколько видов психогенного кожного зуда. Компульсивный связан с желанием избежать навязчивых мыслей или чувства тревоги, а импульсивный – с получением удовольствия и облегчения от своих действий. Самой частой причиной их развития считают депрессию. Среди других провоцирующих факторов упоминают также расстройства личности, психозы, различные фобии, навязчивые состояния и алкогольную зависимость. Повреждения кожи бывают в виде линейных расчесов или точечных воздействий, которые образуют раны или эрозии с дальнейшим рубцеванием. Чаще всего страдает волосистая часть головы и лицо как наиболее доступные для расчесывания участки. Именно такая локализация очень помогает в диагностике и определении вида патологии. Например, если не повреждена кожа на спине (куда сложно дотянуться рукой), то скорее всего, расчесывание кожи связано с психическими нарушениями. Обязательна консультация психотерапевта/психиатра для коррекции состояния пациента.

Методы лекарственного лечения зуда

С учетом того что это не отдельное самостоятельное заболевание, а сопутствующий симптом, все назначаемые средства включаются в комплексную схему терапии заболеваний.

1) Антигистаминные препараты. Уже неоднократно упоминались в связи с зудящими дерматозами гладкой кожи и волосистой части головы. Лекарства блокируют гистаминовые рецепторы, что ослабляет зуд и аллергические проявления. Препараты первого поколения уже применяются редко, так как появились II и III поколения. Имеют более выраженный эффект и меньше побочных последствий, не оказывают и затормаживающего действия. Это Цетиризин, Лоратадин, Рупатадин, предназначенные для приема внутрь. Сегодня выпускают и наружные противозудные средства в виде гелей и мазей, позволяющие ослаблять локальный зуд.

2) ГКС и ингибиторы кальциневрина. Глюкокортикостероиды – это гормональные препараты, назначаемые на острых стадиях заболеваний кожи разной локализации. Быстро снимают не только воспаление, но и зуд. Однако при постоянном или длительном применении начинают проявляться их побочные эффекты. К ингибиторам кальциневрина относятся Пимекролимус и Такролимус. Это мазь (крем), тормозящие активацию Т-лимфоцитов и высвобождение цитокинов. Более заметным действием обладает Такролимус. Тем не менее, их применение тоже не лишено нежелательных последствий. Нередко вызывают жжение и покалывания.

3) Другие препараты. При выраженном зуде и тяжелом протекании дерматозов могут назначаться лекарства с разным механизмом действия. К ним относятся трициклические и тетрациклические антидепрессанты, а также ингибиторы обратного захвата серотонина. Их применение значительно улучшает сон и общее состояние при стойком хроническом зуде. Однако для эффекта нужно много времени, а их долгий прием чреват побочками. Зудение вызывают грибки и стафилококки, поэтому в схему терапии могут включать антимикотики и антибиотики. Назначают также препараты против неврогенной боли, способные лечить и зуд.

Возможности немедикаментозной физиотерапии

Традиционные лекарественные препараты оказывают временный эффект, а в некоторых случаях оказываются неэффективными. В этих случаях на помощь приходит физиотерапия. Определенное противозудное действие имеет криотерапия – лечение холодом. Низкие температуры ослабляют воспаление и болевой синдром, снимают сильный зуд и заживляют раны. Можно сочетать воздействие холода и тепла при сеансах стоунтерапии, используя камни. Еще одним физиотерапевтическим методом является иглоукалывание. Например, воздействие в области уха оказывает положительный эффект при зуде, вызванном гистамином. Акупунктурная терапия практикуется и при других путях его развития, то есть не-гистаминных. Иногда рекомендуют и гирудотерапию – лечение пиявками. Но парадокс в том, что зуд после сеансов может только усилиться, а на коже останутся долго не заживающие раны и сыпь.

К перспективным направлениям относится фототерапия – УФ-облучение кожи. Например, узкополосная методика с использованием ламп UVB-спектра 311 нм является проверенным методом лечения псориаза, парапсориаза, атопического и себорейного дерматита, экземы, разноцветного лишая и грибовидного микоза. Обладает сильным противовоспалительным и иммуномодулирующим действием, не вызывая необратимых последствий для кожи. Швейцарские ученые провели исследование действия фототерапии на зудящие дерматозы. И выяснили, что после 4-недельного курса зуд существенно ослаб почти у 80% пациентов с АтД, псориазом и другими заболеваниями. В отличие от криотерапии и иглоукалывания, можно проводить лечение кожи дома ультрафиолетовыми облучателями-расческами Ультрамиг-311Р производства Хронос. Это эффективный и безопасный способ, который поможет не только снять воспаление и нормализовать процессы в эпидермисе, но и ослабить мучительный зуд.