Кожные заболевания и ультрафиолет: механизм действия и лечебный эффект
Ультрафиолет и кожа соприкасаются и взаимодействуют в течение всей жизни человека. Только при УФ-излучении естественным путем вырабатывается витамин D. Происходят и другие биологические и фотохимические процессы. Активизируется поглощение тканями кислорода и выделение углекислоты, восстанавливается регенерация клеток и уменьшаются воспаления, улучшается белковый и углеводный обмен. Оказывая воздействие на кожу, ультрафиолет стимулирует выработку антител и повышает стойкость к инфекциям. Все это объясняет активное применение облучателей с УФ-лампами в современной дерматологии. Излучают искусственный ультрафиолет разной длины и спектра: короткий (С), длинный (А) или средний (В). Степень и глубина воздействия на кожу зависят от выбранной длины волны.
В фототерапии используются: длинноволновая ПУВА-терапия (320-400 нм), селективное широкополосное UVB-излучение (280-320 нм) и узкополосное UVB-облучение 311 нанометров. Говоря о лечебном действии ультрафиолета на кожные заболевания, будем исходить из самого передового метода – UVB-облучения 311 нм. Исследования показали, что нет существенной разницы между эффективностью длинноволновой ПУВА и узкополосной фототерапии при лечении псориаза, витилиго, грибовидного микоза. При отсутствии обширных поражений кожи и бляшек с сильной инфильтрацией облучение 311 нанометров позволяет добиться ремиссии в 90-95% случаев. При почти идентичном терапевтическом эффекте узкополосный ультрафиолет является безопасным методом лечения и других кожных заболеваний без отсроченных последствий. Не способствует раннему фотостарению, развитию гиперкератоза и меланомы.
Лечебное воздействие ультрафиолета на кожу
Общее терапевтическое действие УФ-излучения характеризуется как иммуносупрессивное, антибактериальное и антипролиферативное. Иммуносупрессивное угнетает иммунитет клеток для торможения процессов воспаления и поражения кожи. Антибактериальное подавляет синтез нуклеиновых кислот, а антипролиферативное – избыточную пролиферацию (деление) различных клеток. При воспалении и инфицировании кожи УФ-лучи повреждают патогенные клетки на уровне ДНК и РНК. Степень их разрушения тоже зависит от длины волны и спектра.
Оказывая влияние на кожу, ультрафиолет 311 нм затрагивает кератиноциты – основной тип клеток эпидермиса (85%), а также лимфоциты, составляющие до 4% клеток. Воздействует и на клетки Лангерганса, которые находятся в базальном и шиповатом слоях. Это макрофаги, способные к захвату бактерий. Фототерапия устраняет также дисбаланс провоспалительных и регуляторных белковых молекул (цитокинов). В зависимости от этиологии заболевания кожи ультрафиолет действует по-разному, подавляя или активизируя те или иные процессы.
Воздействие ультрафиолета на кожные заболевания
1) Псориаз. Фототерапия стала методом первого выбора, доказав свою эффективность в достижении продолжительной ремиссии. Есть данные об аутоиммунной природе псориаза с вовлечением в процесс Т-лимфоцитов и пролиферацией кератиноцитов. Из-за схожей этиологии и симптоматики терапия псориаза перекликается с лечением грибовидного микоза. Ультрафиолет должен воздействовать на процесс гибели лейкоцитов, так как при этих заболеваниях наблюдается самая высокая инфильтрация эпидермиса. Важна и активизация продукции противовоспалительного цитокина IL-10 для ослабления иммунного ответа.
2) Витилиго. Воздействие ультрафиолета при этом кожном заболевании имеет такой же ощутимый эффект, как и при псориазе. Дерматологи рекомендуют фототерапию как метод первого выбора в сочетании с местными антиоксидантами. При витилиго ультрафиолет оказывает супрессивное действие, то есть восстанавливает у мутированных клеток прежнюю структуру. Вероятность восстановления пигментации очень высокая (до 90%). Но результат зависит от продолжительности заболевания, его формы и локализации. Например, лучше всего поддаются коррекции пятна на груди и на бедрах при вульгарной разновидности витилиго.
3) Парапсориаз. Это заболевание относится к воспалительным дерматозам разного генеза. По симптоматике напоминает псориаз, экзему и лишай. Точные причины возникновения не определены. Но известно, что при мелкобляшечной форме важную роль играет хроническое Т-клеточно-опосредованное иммунное воспаление. Возникает реакция кожи (иммунный ответ) на некий антиген, в том числе на различные вирусы и инфекционные агенты. UVB-облучение особенно эффективно при мелкобляшечном парапсориазе. Крупнобляшечный рассматривается как предвестник грибовидного микоза и также может лечиться методом фототерапии 311 нм.
4) Атопический дерматит (нейродермит). За исключением острой фазы, инфильтрация эпидермиса лимфоцитами при АтД незначительная, а сам уровень Т-лимфоцитов снижен. При хроническом течении преобладают цитокины Th1 клеточного иммунного ответа, а при активизация воспалительного процесса увеличивается экспрессия цитокинов Th2. Нарушается и функция клеток Лангерганса. Фототерапия призвана нейтрализовать все патологические процессы, происходящие при нейродермите. Особенно эффективно действует ультрафиолет на кожные заболевания с хроническим течением, что относится и к дерматитам разной формы.
5) Себорейный дерматит (себорея). Лечебное воздействие ультрафиолета на кожу с грибковыми поражениями клинически доказано. Хотя максимальный эффект оказывает коротковолновое излучение, но его применение в лечении кожи опасно. При СД используется средневолновое UVB-излучение. Есть данные, что ультрафиолет 311 нм действует более избирательно на иммунные клетки и активнее способствует программируемой гибели Т-клеток, чем селективное широкополосное облучение. Плюс ко всему, эритемы выражены слабее. Регресс высыпаний начинается после 5-й недели, а ремиссия наступает после 7-8 недель.
6) Экзема. В развитии этого кожного заболевания ведущую роль играют Т-лимфоциты, вызывающие развитие воспалительных реакций в тканях. При фототерапии ультрафиолет и кожа взаимодействуют на той основе, что УФ-облучение начинает тормозить деление бактериальных клеток. Со временем их деление восстанавливается, поэтому для достижения заметного эффекта нужно увеличить дозу. При ПУВА-терапии это чревато серьезными последствиями, поэтому безопаснее прибегнуть к UVB-облучению. В силу того что экзема – мультифакторная патология, параллельно можно проводить наружное и системное лечение.
7) Отрубевидный лишай. Как и в случае с себореей, грибковая инфекция является главной причиной этого кожного заболевания. Ультрафиолет воздействует на кожу, тормозя гиперактивность грибка. Разноцветный лишай поражает только верхний слой эпидермиса, поэтому применение длинноволнового излучения будет излишним. С другой стороны, малоэффективным бывает и наружное лечение гормональными мазями. Найти «золотую середину» позволяет метод УФ-облучения 311 нанометров. Если нет других сопутствующих факторов и заболеваний, то под направленным действием ультрафиолета грибок погибает.
8) Грибовидный микоз. Ультрафиолет 311 нанометров запускает процесс программируемой гибели (апоптоза) лимфоцитов, находящихся в эпидермисе. Снижает пролиферативную активность кератиноцитов, то есть механизм злокачественной трансформации клеток. В лечении грибовидного микоза, являющегося первичной формой Т-клеточной лимфомы с онкологическим потенциалом, это чрезвычайно важно. Как и при псориазе, происходит увеличение выработки противовоспалительного цитокина IL-10. Это белковые молекулы, которые регулируют специфические иммунные реакции и тормозят развитие воспаления.
9) Очаговое выпадение волос. В терапии этого заболевания основными считаются средства с иммуносупрессивным действием, то есть искусственно подавляющим излишнюю активность иммунитета. Эффектом фототерапии также является УФ-индуцированная иммуносупрессия. При гнездной алопеции ультрафиолет оказывает противовоспалительное и общеукрепляющее действие. UVB-облучение разрушает микроорганизмы на клеточном уровне, нормализует естественную регенерацию тканей и активизирует местное кровообращение. При сохранении волосяных фолликул ультрафиолет позволит их «разбудить» и стимулировать рост волос.
Лечение кожных заболеваний ультрафиолетом
Терапевтическое воздействие ультрафиолета на кожу разностороннее и еще до конца не изученное. Путем многочисленных исследований определены лишь основные механизмы. Это, в частности, изменение цитокинового и Т-клеточного профиля, иммуносупрессия, индукция апоптоза (программируемой гибели клеток). В каждом конкретном случае могут запускаться и другие механизмы фототерапии. Важнейшее преимущество в том, что узкополосное облучение 311 нанометров может использоваться как в стационарных, так и в домашних условиях. Для курсов UVB-излучения в дерматологических клиниках мы предлагаем медицинские облучатели Ультрамиг 311 и 302. Домашняя терапия проводится с помощью легких и компактных ручных облучателей-расчесок Ультрамиг-311Р. Заказать облучатели собственного производства Хронос с бесплатной доставкой и гарантийным обслуживанием можно на нашем официальном сайте.
