Колоректальный рак – третий по распространенности в России

Колоректальный рак – третий по распространенности в России. Локализация и причины развития. Отличия рака кишечника у мужчин и женщин. Симптомы и стадии рака толстого кишечника. Диагностика и хирургическое лечение. Профилактика колоректального рака

Колоректальный рак – это общее название злокачественных новообразований в разных отделах кишечника. Развивается из эпителиальных клеток, которые выстилают толстую ободочную и прямую кишки. Является третьим по частоте онкологическим заболеванием в мире и России после рака легкого и молочной железы. В общей сложности на его долю приходится 9% всех опухолей, а в России – около 5%. Это и четвертая по значимости причина смертности от онкологии в общемировом масштабе. У мужчин рак кишечника выявляется в 1.5 раза чаще, чем у женщин. Хотя при отдельных локализациях показатели заболеваемости среди женщин могут быть выше. Средний возраст заболевших – 65-67 лет. Каждое десятилетие фиксируется рост количества больных, что объясняется и естественным старением населения. По прогнозам ученых, к 2030-му году их общее число увеличится на более чем 60%. Получается, что к 75 годам одному из 25 мужчин и одной из 40 женщин будет поставлен диагноз рак кишечника. У половины больных это приведет к летальному исходу. Наблюдается и тенденция к омоложению заболевания, когда с ним сталкиваются даже люди моложе 50 лет.

Где развивается колоректальный рак?

Этот термин относится к поражению разных отделов толстого кишечника человека. В 90% случаев выявляется аденокарцинома – опухоль, сформированная из железистых клеток. Гораздо реже встречается плоскоклеточная разновидность. Аденокарцинома может быть экзофитной (растущей как полип) или эндофитной, прорастающей вглубь стенки и сужающей просвет. Объединение заболеваний под общим названием «колоректальный рак» не означает, что при любой локализации опухоли практикуют единый подход. В зависимости от ее расположения меняется клиническая картина и динамика развития, методы лечения и прогноз.

Толстый кишечник человека состоит из трех отделов:

1) Слепая кишка. Это начальный отдел, имеющий мешковидную форму размером 5-7 см. Называется слепым, потому что с другого конца не сообщается с другими участками. Здесь находится червеобразный отросток – аппендикс. В целом опухоли в слепой кишке развиваются не так часто. На их долю приходится 1/4 всех случаев рака кишечника. Типичным признаком становятся боли, «блуждающие» по животу, но со временем локализуемые внизу справа.

2) Ободочная кишка. Является продолжением слепой и самой большой по протяженности (до 1,5 метров). В свою очередь делится на четыре участка: восходящую, поперечную, нисходящую и сигмовидную. Правая восходящая имеет широкий просвет, поэтому симптомы рака кишечника появляются только при больших размерах опухоли. А при поражении левой нисходящей нередко развиваются непроходимость, вздутие, чередование запоров и поносов.

3) Прямая кишка. Завершающий отдел, в который переходит сигмовидная кишка. Длина прямого участка – 14-17 см, завершается анальным отверстием. Характерным признаком онкологии становятся кровотечения при дефекации, которые многие принимают за кровоточащий геморрой. Но при геморрое кровь появляется в конце дефекации, а при опухолях – во время. Другие признаки: чувство неполного опорожнения и ощущение инородного тела.

Основные причины рака кишечника

В развитии онкологии желудочно-кишечного тракта роль наследственных факторов не так существенна. Семейственность заболевания встречается не чаще чем у каждого 20-го больного. Хотя есть факторы риска, способные спровоцировать развитие опухоли. К ним относятся семейный полипоз толстой кишки и различные унаследованные генные мутации (синдром Линча). В большей степени причины рака кишечника связаны с другими факторами.

✔ Возраст и образ жизни. В группу риска входят мужчины после 60 лет с вредными привычками. Известно, что канцерогенные соединения в табачном дыме поражают все слизистые оболочки, поэтому способны вызвать злокачественное перерождение клеток не только органов дыхания. Повышается вероятность развития рака желудка, пищевода, кишечника, поджелудочной железы. К провоцирующим условиям опасных заболеваний относятся также лишний вес и отсутствие физической активности. Среди негативных факторов упоминают и работу в ночную смену. Меняется уровень гормона мелатонина, стойкий недостаток которого может повлиять на развитие опухолей различного типа и локализации.

✔ Пищевые привычки. Замечено, что основная часть опухолей развивается в тех отделах толстого кишечника, где задерживается содержимое. Отсюда напрашивается вывод, что его состав может непосредственно воздействовать на онкологические процессы. Имеются данные о том, что среди заболевших больше всего людей, регулярно потребляющих в пищу животные жиры и белки. Особенно это касается красного и переработанного мяса. А потребление клетчатки, молока, цельного зерна и фруктов, наоборот, способно снизить риск развития онкологии желудочно-кишечного тракта. Крайне негативно влияет и регулярное потребление алкоголя, даже слабого. Имеет значение общий потребляемый объем этилового спирта.

✔ Полипы. Это главная внутренняя причина рака толстой кишки. Хотя полипы относятся к доброкачественным новообразованиям в виде нароста на стенках, но отдельные из них способны перерождаться в злокачественные. Это свойство называется малигнизация. Наиболее безопасными считаются гиперпластические и воспалительные полипы. Встречаются довольно часто, но не несут серьезной угрозы. Аденоматозные полипы (аденомы) становятся опасными только в 8-10% случаев, а вот ворсинчатые – в 50%. Важно знать, что даже один полип размером больше 1 см повышает риск онкологии, поэтому рекомендуется их удалять. На наличие полипа могут указывать боли в животе, изменение стула, появление крови или слизи.

Отличия рака кишечника у мужчин и женщин

Более высокий риск развития колоректального рака у мужчин вызывает обеспокоенность медиков и ученых, которые пытаются понять причины гендерного неравенства. Если в более молодой группе больных разница не так выражена, то после 60 лет мужчин среди заболевших становится заметно больше. Предполагается, что вызвано это различием в образе жизни и профессиональной деятельности. Мужчины больше подвержены вредным привычкам, чаще контактируют с различными канцерогенами, не всегда следят за своим питанием и здоровьем. Еще один немаловажный фактор – это влияние гормонов. Исследования показали, что женские гормоны (эстрогены) защищают от развития рака толстой кишки, а мужские (тестостерон) – повышают его риск. Отмечается также, что у женщин, которым проводят заместительную гормонотерапию в постменопаузе, на 30% снижается вероятность колоректального рака. Благодаря гормонам фиксируются и лучшие показатели выживаемости именно среди женщин.

Конкретные механизмы такой защиты до конца не изучены, хотя это могло бы помочь в профилактике и лечении рака кишечника у обоих полов. При этом отмечается, что правосторонние опухоли (в восходящей ободочной кишке) чаще встречаются у женщин. Количество случаев почти вдвое превышает показатели среди мужчин. Причины этого тоже до конца не выяснены. Что касается симптомов рака кишечника, то и здесь есть некоторые половые отличия. Это связано с органами, расположенными вблизи опухоли. У женщин в процесс может вовлекаться мочеполовая система, ведь возле прямой кишки расположены мочевой пузырь, яичники и матка. При разрастании опухоли к симптомам добавляются боли внизу живота, ложные позывы к мочеиспусканию (дефекации) и выделение газа из влагалища. У мужчин затрагивается предстательная железа, поэтому нередко возникают сложности с мочеиспусканием. Такое бывает и при простатите, поэтому нужно пройти обследование.

Симптомы рака кишечника

Признаки онкологии могут не проявлять себя годами или же маскироваться под неспецифичные симптомы. Например, боль в животе, вздутие или частые поносы могут указывать на самые разные процессы – от легко устраняемых до опасных для жизни. Хотя при любой затяжной ноющей боли в подреберье, вздутии живота и изменении стула следует обратиться к врачу. Есть и некие общие симптомы колоректального рака, которые нельзя игнорировать.

⚫ Примеси в кале. Это один из самых распространенных и наглядных признаков, встречающийся у 90% больных. В стуле появляются слизь и (или) кровь, кал становится очень темным. Большое количество слизи вырабатывают, например, ворсинчатые опухоли. Появление алой крови – явный признак поражения прямой кишки. Это еще не доказательство того, что развилась злокачественная опухоль. Но ситуация требует посещения врача.

⚫ Изменение стула. Еще один часто встречающийся признак. Если рацион остался прежним, а частота актов дефекации и состояние каловых масс изменились, то это тревожный симптом. Они могут затвердевать и вызывать запоры или, наоборот, сильно разжижаться либо приобретать лентообразный вид. Если поражен более широкий правый отдел, то кал превращается в кашицу, а если узкий сигмовидный, то консистенция будет более плотной.

⚫ Общий дискомфорт. При раке толстого кишечника симптомы могут отличаться с учетом локализации опухоли. Однако неизменно появляются дискомфорт в животе, боли неясного характера, периодические спазмы, чувство неполноценного опорожнения или инородного тела (особенно в прямой кишке). Пропадает аппетит и появляется слабость. Все эти ощущения не должны быть постоянными. Если запустить процесс, то может развиться непроходимость.

Стадии колоректального рака

Любое новообразование проходит несколько стадий развития. Переход одного этапа в другой может происходить стремительно или длиться продолжительное время. Но главное правило гласит: чем быстрее обнаруживается опухоль, то больше шансов провести органосохраняющую операцию, повысить прогноз выживаемости и избежать формирование стомы в животе.

→ 1 стадия. Опухоль имеет небольшие размеры и не выходит за пределы слизистой и подслизистой оболочек. Это позволяет проводить успешное лечение рака кишечника, сохранять его функции и достигать высокого процента 5-летней выживаемости (93-95%).

→ 2 стадия. В патологический процесс вовлекаются не только слизистая оболочка кишечной стенки, но и ее мышечный слой. Новообразование выходит за пределы первичного очага. Однако прогноз улучшает тот факт, что пока нет метастаз и поражения лимфоузлов.

→ 3 стадия. Опухоль охватывает все слои стенки кишечника и близко расположенные ткани. На этой стадии признаки злокачественного процесса усиливаются, вплоть до развития опасной кишечной непроходимости. Обнаруживаются метастазы в лимфатической системе.

→ 4 стадия. Критический этап с плохим прогнозом выживаемости (5-7%). Помимо тотального поражения кишечника, развивается отдаленное метастазирование. Перерожденные злокачественные клетки разносятся с кровью и лимфой, поражая печень, легкие и кости.

Диагностика рака толстого кишечника

Современная медицина располагает целым арсеналом диагностических методов, позволяющих выявлять опухоли в кишечнике еще до появления клинических симптомов.

– Скрининг колоректального рака. Представляет собой вид профилактического обследования для обнаружения скрыто протекающих или потенциальных заболеваний. Позволяет обнаруживать предраковые состояния на ранних стадиях. Проводится несколько тестов, включая анализ кала на скрытую кровь и видеколоноскопию. Частота проведения скрининга определяется семейным анамнезом, возрастом и другими индивидуальными особенностями.

– Пальцевое ректальное исследование (ПРИ). При видимой простоте этот метод позволяет обнаруживать до 70% опухолей в прямой кишке и анальном отверстии. Выявляет также трещины, свищи и сужение просвета. Перед процедурой нужно очистить кишечник естественным путем или легкими слабительными. Исследование проводит проктолог в одноразовых перчатках со смазкой. Процедура не самая приятная, но занимает 5-10 мин.

– Колоноскопия. Это золотой стандарт диагностики онкологии в разных отделах толстого кишечника. Проводится с помощью гибкой резиновой трубки с камерой на конце (колоноскопа). Вводится в анальное отверстие, постепенно продвигается и выдает картинку на монитор. Это помогает выявлять кровотечения, воспаления, полипы и опухоли. Может использоваться и более тонкий фиброколоноскоп с улучшенной оптикой и возможностью забора материала.

– УЗИ и КТ. Это дополнительные методики диагностики рака кишечника при обнаружении патологического очага путем пальпации или колоноскопии. Методы универсальные и информативные. Ультразвуковое исследование (УЗИ) проводится для оценки размера опухоли в кишке и степени ее прорастания. Компьютерная томография (КТ) необходима для поиска метастазов, особенно отдаленных, и для получения общей картины поражения организма.

Лечение колоректального рака

После постановки диагноза врачу нужно определиться с оптимальной технологией устранения опухоли. На любой стадии проводится операция по ее удалению, но объем хирургического вмешательства сильно отличается. Условно операции можно разделить на органосохранящие с восстановлением работы клишечника или радикальные с выводом стомы в область живота. Новообразования делятся также на операбельные (резектабельные) и неоперабельные.

На первой стадии рака кишечника обычно ограничиваются удалением только пораженного участка слизистой оболочки. На второй стадии может проводиться удаление конкретного участка кишечника с последующим соединением его частей. С течением времени естественные функции восстанавливаются и человек возвращается к обычной жизни. На поздних этапах органосохраняющая операция уже невозможна. Объем операции внушительный, а шанс на полное выздоровление минимальный. Если восстановить целостность кишечника невозможно, то в передней части брюшной полости искусственно формируется отверстие (колоностома). Это необходимо для предотвращения непроходимости и вывода каловых масс в калоприемник. К сожалению, контролировать процесс дефекации уже невозможно. Калоприемники выполнены из газонепроницаемых материалов, но сам факт их наличия доставляет человеку как физический, так и психологический дискомфорт. Формирование постоянной стомы заметно ухудшает качество жизни, требует соблюдения диеты и регулярных гигиенических процедур.

Лечение рака кишечника дополняется также химиотерапией. Проводится до операции для уменьшения размера опухоли (неоадъювантная) или после для удаления остаточных метастазов (адъювантная). Препараты вводятся внутривенно через катетер. Одна процедура длится 2-3 часа, курс в среднем составляет 6-8 месяцев. К лучевой терапии прибегают в основном при поражении прямой кишки. Другие отделы довольно подвижны, поэтому на опухоли сложно воздействовать излучением. А в прямой кишке проще четко позиционировать новообразование и проводить процедуры. Лечение колоректального рака может дополняться таргетными биологическими препаратами нового поколения (Цетуксимаб, Бевацизумаб). Это противоопухолевые средства, действующие на клетки новообразований. Общий прогноз выживаемости напрямую зависит от стадии онкологии. Например, на третьей стадии 5-летняя выживаемость фиксируется у менее чем 40% пациентов, а на четвертой – только у 5%. Сроки реабилитации индивидуальны, так как зависят не только от успешности операции и химиотерапии, но и от общего состояния здоровья пациента и соблюдения им рекомендаций.

Профилактика рака толстого кишечника

Главные условия для снижения рисков – это изменение пищевого поведения и отказ от вредных привычек. Нужно сократить потребление жиров животного происхождения. В числе самых вредных продуктов врачи называют копченую колбасу, сосиски, сардельки и ветчину. Если потреблять их ежедневно, то риск развития рака кишечника увеличивается почти на 20%. К нежелательным для частого потребления относят также шпроты, сладкую газировку, попкорн, чипсы, фастфуд, кетчуп и майонез. Лучше добавить в рацион нежирное белое мясо, рыбу и больше клетчатки (отруби, капусту, зелень, огурцы, фрукты и ягоды). Нельзя переедать, вести сидячий образ жизни и редко бывать на солнце. Недостаточность витамина D тоже указывается среди неосновных провоцирующих факторов онкологии. Но вместо добавок с D, эффективность которых в данном контексте изучена слабо, лучше получать его с ультрафиолетом.

Конкретных доказательств того, что какие-либо БАДы, витамины или лекарства могут стать профилактикой рака толстого кишечника, нет. Однако замечено, что биодобавки с кальцием, например, снижают риск развития рецидивов после удаления полипов. А регулярный прием малых доз аспирина может защитить от колоректального рака. Для этого нужно принимать его минимум 5 лет, но такая продолжительность чревата заболеваниями желудка и инсультами. И уж тем более не нужно начинать бесконтрольно принимать аспирин в надежде застраховаться от онкологии. Это же касается приема женских гормонов, которые с одной стороны могут стать неким барьером, а с другой нанести организму серьезный вред. Полностью защититься от злокачественных новообразований сложно, даже если вести здоровый образ жизни. Механизм опасного перерождения клеток может быть непредсказуемым. Поэтому основным методом профилактики остается регулярное обследование у проктолога после достижения 50 лет.

Факты про колоректальный рак

Итак, в завершении систематизируем всю полученную информацию по этой актуальной теме.

⚪ В большинстве случаев поражаются ободочная и прямая кишки. В левых отделах ободочной опухоли встречаются чаще, чем в правых. Онкология заднего прохода не так распространена.

⚪ Возраст старше 60-ти лет остается одним из главных факторов развития новообразований. Только у 10% они выявляются раньше, а у остальных больных диагностируются в 65-70 лет.

⚪ Колоректальный рак относится к очень коварным онкологическим заболеваниям. Его признаки появляются с большим опозданием, когда опухоль уже имеет немаленькие размеры.

⚪ Кровь в кале – один из характерных, но не стопроцентных показателей рака толстой кишки. Это должно насторожить, но нужна дифференциальная диагностика с геморроем (полипами).

⚪ Утверждение о том, что рак кишечника грозит преимущественно мужчинам, не совсем верно. Определенная гендерная разница есть, но женщины также находятся в основной группе риска.

⚪ В отличие, например, от рака мочеполовой и репродуктивной систем, злокачественные новообразования в кишечнике не имеют выраженной наследственной предрасположенности.

⚪ Изменением рациона и образа жизни можно снизить вероятность развития онкологии. Но эти меры не должны быть временными – придерживаться принципам ЗОЖ нужно десятилетиями.

⚪ В России 70% опухолей в этой области диагностируется уже на 3-4 стадиях. Это ухудшает прогноз 5-летней выживаемости и требует радикального хирургического вмешательства.

⚪ На ранних стадиях болезнь излечима с сохранением всех функций кишечника. На поздних даже при успехе операции приводит к инвалидизации из-за формирования стомы в животе.

⚪ Основным методом профилактики остаются регулярные обследования и скрининги. При появлении любых беспокоящих симптомов необходимо проверяться у врача-проктолога.