Клинический рак гортани – признаки, стадии, диагностика и лечение. Ранние и поздние симптомы. Причины рака гортани и методы обследования. Стадии рака и их лечение. Лучевая, химиотерапия, операция. Как дышать и восстановить голос после рака гортани?
Клинический рак гортани представляет собой недоброкачественную опухоль из эпителиальных клеток, способную метастазировать и поражать другие органы. Лидирует среди всех видов онкологии верхних дыхательных путей. Входит в тройку самых распространенных поражений области горла и в пятерку онкологических болезней мужского населения. Типичный больной раком гортани – это курящий мужчина 60-65 лет, работающий на вредном производстве. При совокупности онкогенных факторов болезнь может развиться и в возрасте 40-50 лет. Женщины болеют гораздо реже. В России за последние 10 лет число заболевших увеличилось на 20%. Рак гортани считается одним из самых опасных не только из-за быстрого деления аномальных клеток, но и по своим последствиям. Первое – это высокая статистика смертности и второе – сложность органосохранения. На поздних стадиях спасением становится только ларингэктомия. Но потеря такого важного многофункционального органа полностью меняет жизнь человека.
В более чем 95% случаев диагностируется плоскоклеточный рак гортани – карцинома. Значительная часть надгортанника и голосовых складок покрыта многослойным плоским эпителием, поэтому опухоль и формируется из его клеток. Разветвленная сеть кровеносных и лимфатических сосудов, окружающих гортань, повышает риск распространения раковых клеток и образование метастазов. На начальном этапе, при ограниченном опухолевом поражении, клинический рак гортани часто протекает без характерных признаков. По этой причине подавляющее большинство пациентов (80%) обращаются к врачу при местнораспространенной опухоли, а это уже II-III стадии. Онкологи стараются найти компромисс между необходимостью хирургической операции и сохранением органа со всеми его функциями (дыхание, глотание, голосообразование). Но для это нужно, чтобы сами пациенты вовремя реагировали на появление болевых или неприятных ощущений и без промедления обращались к врачу.
Признаки и симптомы рака гортани
✓ Периодическая или постоянная боль в горле, которая беспокоит дольше 2-х месяцев.
✓ Дискомфорт при глотании и приеме пищи, частое ощущение инородного тела в горле.
✓Изменение привычного тембра голоса, снижение его звучности и силы (осиплость).
✓Не проходящий сухой кашель, поперхивание во время еды, увеличение лимфоузлов.
✓Затрудненное дыхание, постоянное покашливание и одышка даже в состоянии покоя.
✓Неприятный вкус и гнилостный запах во рту, боли в ушах и субфебрильная температура.
✓Общая слабость и усталость, кровь в мокроте, повышенная потливость и потеря веса.
Признаки рака гортани зависят от стадии и могут проявляться сильнее или слабее. При поражении разных областей одни симптомы более выраженные, чем другие. Например, если опухоль располагается над голосовыми связками, то проявляется першением, болью в горле и поперхиванием во время еды. Здесь поражается верхнегортанная область, которая отвечает и за процесс глотания. Опухоль препятствует ее нормальному закрыванию, из-за чего остатки пищи и жидкости начинают проникать в дыхательные пути. Симптомы рака гортани при поражении голосовых складок более чем характерные – охриплость, осиплость и ослабление голоса. Человеку становится сложно долго и громко разговаривать. Если новообразование находится под голосовыми связками, то начнутся проблемы с дыханием (частая одышка).
Главные причины рака гортани
Развитию этого заболевания способствуют как внутренние, так и внешние факторы. В частности, при наличии онкологии в семейном анамнезе человек после 40-45 лет попадает в группу риска. Этому способствуют также ослабление иммунной системы и папилломавирусные инфекции. Но существуют и внешние причины развития рака гортани, на которые вполне можно повлиять. В первую очередь – избавиться от пагубных привычек, чтобы себя обезопасить.
1) Многолетнее активное курение. В 98% случаев именно это вызывает злокачественное перерождения клеток эпителия дыхательных путей. Токсичные канцерогенные смолы буквально убивают слизистую и вызывают мутации на уровне ДНК клеток. Если эта привычка многолетняя, то риск развития онкологии в области горла и ротоглотки возрастает в 20 раз.
2) Воздействие химикатов. Это заболевание часто диагностируется у людей определенных профессий. На развитие онкологии могут повлиять частые контакты с бензином, летучими маслами и кислотами, с асбестом и сухим цементом, соединениями никеля и алюминия. К провоцирующим факторам относится также постоянная запыленность рабочих помещений.
3) Нездоровый образ жизни. Частое потребление алкоголя как минимум в 2-3 раза повышает риск развития новообразований в горле. Этиловый спирт тоже разрушает клетки и усиливает действие других токсинов (канцерогенов в сигаретах). Негативно влияют также недостаток белков и витаминов в рационе, пренебрежение гигиеной полости рта и состоянием зубов.
Диагностика рака гортани
На первом этапе врач выслушивает жалобы больного и проводит физикальный осмотр. С помощью зеркала осматривается слизистая оболочка горла и рта. Проводится пальпация для выявления увеличенных лимфоузлов или аномальных уплотнений. При любом подозрении на опухоль больной в обязательном порядке отправляется на дополнительное обследование.
• Ларингоскопия. Проводится для начальной диагностики. Выполняется с помощью эндоскопа, который вводится в полость горла и позволяет оценить ее состояние. С помощью этого метода удается обнаруживать даже новообразования малого размера и поверхностные опухоли.
• КТ или МРТ. Широко практикуемые методы диагностики рака гортани и других органов. Проводятся для определения распространения и внешних границ опухоли. Эти методы визуализации особенно информативны при поражении лимфоузлов и метастазах.
• ПЭТ-КТ. Это позитронно-эмиссионная томография с контрастом. В вену пациента вводится радиоактивное вещество, выделяющее аномальные области. Помимо анализа самой опухоли, помогает обнаруживать метастазы, их распространение и поражение других органов.
• Онкомаркеры при раке гортани. По образцам венозной крови пациента определяются белковые соединения, характерные для онкологического процесса. Если это плоскоклеточный рак, то будет превышен онкомаркер CSS, а если он развился в горле или шее, то CA 19-9.
• Биопсия опухоли. Достоверный и точный метод диагностики, основанный на лабораторном анализе извлеченного фрагмента аномальной ткани. Определяются не только характер опухоли, но и гистологическая форма. Биопсия практически не дает ложных результатов.
Методы лечения рака гортани
После постановки диагноза врач выбирает тактику борьбы с опухолью. Применяют несколько стандартных методик, эффективность которых зависит от стадии заболевания, степени поражения и распространения. На разных этапах могут являться монометодом или частью комплексной терапии. При локализованном процессе начинают со специфического противоопухолевого лечения, а при значительном поражении органа прибегают к операции.
Лучевая терапия при раке гортани
Это ведущий метод при раннем и местнораспространенном поражении, направленный на сохранение органа. Основан на воздействии ионизирующего излучения для уничтожения раковых клеток. Существует два основных варианта проведения: дистанционный и с модулированной интенсивностью. Их выбор зависит от формы и расположения опухоли. В среднем курс длится 5-7 недель с облучение 1-2 раза в день. Продолжается процедура около часа и не вызывает у больных неприятных физических ощущений. Лучевая терапия при раке гортани может проводиться и после операции, если она была назначена. Побочные эффекты регулярного обучения немногочисленны. Обычно на 2-3 неделе появляется боль в горле и сухость во рту. Но даже в этом случае прерывать лечение не рекомендуется, так как появляется риск рецидива. Более щадящим и непродолжительным является курс паллиативной ЛТ умеренными дозами, но целесообразность его выбора определяет врач.
Химиотерапия при раке гортани
Проводится посредством сильнодействующих лекарств, убивающих раковые клетки на уровне ДНК. Медикаменты попадают в кровоток и разносятся по телу в поисках своих мишеней. Требуется 2-3 курса с регулярностью раз в 3 недели. При распространении процесса проводится химиотерапия при раке гортани вместе с лучевой терапией. Такая комбинация оказывает более ощутимый эффект и в отдельных случаях становится монометодом. Может применяться и после хирургической операции в рамках лекарственного адъювантного лечения. Позволяет воздействовать на остаточные раковые клетки и отдаленные метастазы рака гортани, чтобы избежать рецидива опухоли. Однако этот метод имеет побочные последствия, так как воздействует и на здоровые клетки, которые быстро делятся (волосяные фолликулы, клетки слизистых). В связи с этим у пациента выпадают волосы, появляются тошнота, рвота и язвочки во рту, развивается нейропатия рук и ног. На избавление от них понадобится время.
Таргетная и иммунная терапия при раке гортани
Таргетное лечение также предполагает применение препаратов, но относятся они к моноклональным антителам. Вводятся внутривенно через капельницу, прикрепляются к раковым клеткам и блокируют их рост. Не оказывают такого разрушительного действия на здоровые клетки, как химиотерапия. Более направленно действуют на молекулы, участвующие в зарождении опухоли (канцерогенезе). К эффективным препаратам при онкологии горла и шеи относится, например, Цетуксимаб. Его можно комбинировать с лучевой терапией, применять при метастазах и рецидивах плоскоклеточного рака гортани. Иммунотерапия базируется на других принципах и препаратах – Ниволумабе или Пембролизумабе. Это ингибиторы иммунных точек. Не воздействуют на опухоль, а стимулирует собственные защитные механизмы. Иммунитет воспринимает раковые клетки как чужеродные и начинает вырабатывать антитела. Последствиями такой иммунотерапии могут стать кожная сыпь и локальная депигментация.
Хирургическая операция при раке гортани
Самый радикальный метод избавления от опухоли, который на поздних этапах становится единственно возможным решением. На разных стадиях степень вмешательства и технология ее выполнения отличаются. На первом этапе при малых размерах очага может выполняться эндоскопическая резекция лазером. Для контроля процедуры используют микроскоп, а для управления лазерным лучом – микроманипулятор. После операции может ощущаться длительная боль в горле или немного измениться голос, но это органосохраняющая методика. Такая хирургическая операция при раке гортани, как частичная ларингэктомия, проводится при увеличении опухоли. Предполагает удаление пораженной части гортани, но с возможностью сохранить голосовые связки. Голос становится хриплым, зато речевая функция остается. На поздних стадиях проводится тотальная ларингэктомия с удалением всей гортани и голосовых связок. Человек уже не сможет дышать без трубки в горле и говорить привычным способом.
Лечение по стадии рака гортани и ее локализации
Выбор методики зависит не только от размера опухоли и ее распространения, но и от расположения. Карцинома может обнаруживаться в трех областях: 1) надскладочном; 2) складочном; 3) подскладочном пространстве. Имеются в виду голосовые складки (связки). Плоскоклеточный рак гортани в надскладочной области возникает в 30% случаев и обычно выявляется только на поздних стадиях. Ввиду развитой лимфатической системы часто поражаются и лимфоузлы. На долю опухолей складочной области приходится 65% случаев. Главным симптомом становится осиплость голоса. Но метастазы в лимфоузлах при раке голосовых связок возникают редко. Подскладочное пространство поражается в 5% случаев, но протекает тяжело, проявляется метастазированием и часто имеет неблагоприятный исход.
I. Первая стадия рака гортани. Развивается в течение нескольких месяцев. Проявляется появлением аномальных клеток, способных непрерывно и бесконтрольно делиться. Характерные клинические симптомы пока не проявляются. Бывает незначительное изменение голоса или периодические боли при глотании, на что больные редко обращают внимание. В целом прогноз лечения рака гортани на начальной стадии благоприятный. Для опухоли в надскладочном пространстве и поражении голосовой щели проводится лучевая терапия. Но в складочном пространстве возможно проведение кордэктомии (частичное удаление складок).
II. Вторая стация рака гортани. Опухоль начинает распространяться. Боль в горле становится постоянной, возникает дискомфорт в области шеи, появляется сухой кашель и осиплость голоса. Больные часто жалуются на ощущение инородного тела в горле и периодические боли в ушах. Опухоль еще находится в пределах одной области, хотя уже доходит до ее границ. Лечение рака гортани дает хорошие результаты и обеспечивает 5-летнюю выживаемость в 70-80% случаев. В надскладочной области выполняется лучевая терапия опухоли и ближних лимфоузлов, а для складочной и подскадочной требуется хирургическое вмешательство.
III. Третья стадия рака гортани. Проявляется прогрессированием процесса, который может переходить и на ближайшие лимфатические узлы. Игнорировать симптомы уже невозможно, так как они становятся выраженными и непроходящими. Именно на этой стадии к врачу обращается большинство больных с жалобами на першение и сильную боль в горле, охриплость или потерю голоса, на постоянный сухой кашель, поперхивание во время еды и затрудненное дыхание. Могут пальпироваться увеличенные лимфоузлы шеи. Приоритетное лечение рака гортани – операция (частичная или полная ларингэктомия), а также комбинированная лучевая и химиотерапия. Процент 5-летней выживаемости – 40-50%.
III. Четвертая стадия рака гортани. Клиническая картина похожа на предыдущую стадию, но все признаки усугубляются. Возникают болевые ощущения не только в горле, но в ушах и носу. Кашель мучает днем и ночью, а голос может полностью пропасть. Появляется одышка даже в покое, наблюдается и кровохарканье. К этим симптомам присоединяются и общие: постоянная слабость, повышение температуры до 37,5°С, резкая потеря веса. Метастазы при раке гортани распространяются не только на лимфоузлы, но и на мягкие ткани и другие внутренние органы. Проводится тотальная ларингэктомия с последующими курсами химиотерапии и лучевой терапии. В целом прогноз неблагоприятный, особенно при обширном метастазировании.
Последствия удаления гортани после рака
При лечении на первой и частично – на второй стадии удается сохранить сам орган, его функции и голосовые связки. Если категорически отказаться от курения, то риск рецидива будет минимальным и человек сможет жить, как прежде. На III стадии рака операции уже не избежать, в том числе и с полным удалением органа. Даже при успешно проведенном вмешательстве и послеоперационной терапии жизнь пациента кардинально меняется. Нужно заново учиться дышать, есть, говорить и выполнять другие привычные действия. Потребуется пройти непростой период реабилитации, чтобы заново освоить все жизненно важные навыки.
Как дышать после рака гортани?
Уже на этапе хирургической операции в горле пациента формируется стойкие отверстие, в которое вставляется трахеостомическая трубка. На первых двух стадиях ее ношение может быть и временным, но после полной ларингэктомии ставится пожизненно. Через трубку воздух поступает в трахеи и легкие и выходит в обратном направлении. Привыкнуть к этому непросто, но со временем каждый пациент к ней приспосабливается. На сайте компании Хронос можно заказать трахеостомические трубки разного размера известных зарубежных производителей Portex и KAN. Представлены самые востребованные типоразмеры с набором аксессуаров для очистки внутренности трубки. Это необходимо, чтобы ее просвет не забивался слизью, а на стенках не скапливались бактерии и грибки. Пожизненное канюленошение требует ежедневного ухода за трубками. Чтобы это упростить, их выпускают со сменными внутренними канюлями.
После операции при раке гортани очень важно заботиться и о состоянии ее слизистой. Воздух, поступающий через трубку, потребуется увлажнять и согревать. Для того существуют специальные фартуки и фильтры для трахеостомы. Необходимо также обезопаситься от вирусов, которые по сути будут поступать прямо в трахею и легкие. Для этого также имеются антибактериальные противовирусные фильтры для стомы. После ларингэктомии меняется и состояние слизистой носовой полости. Ведь воздух поступает в трубку, минуя ее. Это вызывает постоянную сухость и влияет на обоняние. Могут временно исчезнуть запахи, ведь вдыхание через нос уже не происходит. Если это долго не восстанавливается, то можно освоить технику так называемого «вежливого зевка» с закрытым ртом. В этом случае воздух будет поступать в нос и можно почувствовать запах. Освоив эту технику, проще будет ощутить и вкус еды.
Как принимать пищу после рака гортани?
Первые пару недель после операции сильная сухость и боли в горле еще сохранятся, поэтому сначала питательные вещества будут поступать через зонд. Такие боли могут продлиться и дольше, если была проведена лучевая терапия и особенно – в комбинации с химиотерапией. Учиться принимать пищу нужно постепенно и осторожно. Неизбежно возникают проблемы с глотанием. На первых порах помогает специальная трубка, через которую будет поступать жидкая пища. Врачи рекомендуют чаще пить воду, что избежать сухости слизистой, а также отказаться от раздражающей ее острой и кислой пищи. После операции при раке гортани нередко теряются вкусовые ощущения. Чтобы это восполнить, можно включать в рацион различные соусы, неострые специи и травы. Мясо и рыбу лучше подольше мариновать, что также придаст им вкус. В напитки также допускается добавлять безвредные ароматизаторы.
Как вернуть голос после рака гортани?
Это самый главный вопрос после того как освоены физиологические навыки дыхания и глотания. Человек не может нормально существовать без речевой коммуникации, но говорить привычным способом уже не получится из-за потери голосовых связок. Именно их вибрации отвечают за воспроизведение звуков, поэтому нужно это компенсировать. Делается тремя способами: 1) тренировка пищеводного голоса; 2) установка клапана; 3) покупка аппарата для голоса. Третий вариант не требует ни изнуряющих тренировок, ни операции и последующих трат на замену протеза. Это внешнее портативное устройство с мембраной на одном конце. Прикладывается к шее, вибрирует и через кожу передает колебания в ротовую полость. Так возникают звуки, которые преобразуются в речь посредством артикуляции. Единственный российский голосообразующий аппарат АГ-2000 производит ООО Хронос. Это современное цифровое устройство с расширенными настройками. Имеет емкий аккумулятор, долго держит заряд и обеспечивает 24 ч непрерывного разговора. Заказ с официального сайта доступен для всех регионов РФ с бесплатной доставкой. Можно получить и компенсацию за покупку в ФСС!
Как жить после рака гортани?
Утрата физиологических и коммуникационных функций поначалу вызывает настоящий шок. Может потребоваться не только поддержка родных и близких, но и помощь психолога, специализирующего на пациентах с онкологией. После ларингэктомии нужно начинать реабилитацию как можно скорее, причем как физическую, так и голосовую. Если человек успешно проходит все этапы, то новые навыки постепенно замещают старые. Это требует времени и терпения, но главное – большого желания вернуться к нормальной жизни. Люди с трахеостомой становятся такими же членами общества, как и все остальные. Вернув голос и способность к коммуникации, человек перестает зависеть от других. Может не только посещать общественные места и решать бытовые вопросы, но и работать. Многие начинают помогать другим людям с трахеостомой, вести видеоблоги и выступать перед аудиторией. Бывшие пациенты учат, как ухаживать за трахеостомической трубкой, как принимать пищу и говорить с голосообразующим аппаратом. Жизнь после рака гортани не будет прежней. Но если дан шанс на выздоровление, то им нужно воспользоваться и найти возможности для самореализации.
