Хронические болезни кожи: медикаменты или физиотерапия?

Хронические болезни кожи: медикаменты или физиотерапия? Как действуют медикаменты на кожу? Когда необходимо лечение кожи лекарственными средствами? Методы и виды физиотерапии. Как действует ультрафиолет на кожу? Узкополосная фототерапия – метод выбора при хронических дерматозах. Домашние облучатели для лечения болезней кожи Ультрамиг производства Хронос

Вопрос о выборе медикаментов или физиотерапии при хронических заболеваниях кожи возникает у многих больных. Это вполне объяснимо, ведь люди не хотят годами сидеть на лекарствах и сталкиваться с их серьезными побочными эффектами. Основными лекарственными средствами лечения хронических воспалительных дерматозов является гормональная терапия (глюкокортикостероиды и иммуномодуляторы). Побочные последствия могут проявляться не только при приеме препаратов внутрь, но и при местном нанесении на кожу. Плюс ко всему, нередко возникает эффект отмены, когда после завершения курса симптомы возвращаются. При этом физиотерапия при хронических болезнях кожи в последние годы стала одним из приоритетных методов, активно практикуемых и в России. Поэтому больные псориазом, атопическим дерматитом, экземой, очаговой алопецией и другими патологиями все чаще задаются вопросом: возможно ли проведение только физиотерапии без лекарств? Для этого нужно разобраться в тактике лечения на разных стадиях заболеваний.

Как действуют медикаменты на кожу?

По силе и направленности воздействия лекарственные средства на данный момент не имеют альтернативы. Позволяют быстро снимать воспаление, покраснения, отечность и зуд. Но они не только устраняют видимые проявления заболевания, но и воздействуют на его причины. В частности, глюкокортикостероиды и другие иммуномодуляторы оказывают иммуносупрессивный эффект, тормозя чрезмерную реакцию иммунитета и его атаку на собственные клетки кожи. Такое происходит при псориазе, витилиго и очаговой алопеции, которые относятся к аутоиммунным заболеваниям кожи. При бляшечном псориазе Т-лимфоциты атакуют главные клетки эпидермиса (кератиноциты), при витилиго – клетки, вырабатывающие пигмент (меланоциты), а при очаговой алопеции – волосяные фолликулы, отвечающие за рост волос. При этих патологических состояниях необходимо в первую очередь «успокоить» иммунитет и прервать нескончаемую воспалительную реакцию, характерную для псориаза. Сделать это быстро и эффективно позволяют гормональные мази и кремы, которые наносятся на очаги поражения. В сложных случаях назначают препараты для приема внутрь.

Помимо наружных и системных средств с противовоспалительным и иммуносупрессивным действием, в схему лечения входят также производные витамина А (ретинол) и D (кальципотриол). Ретиноиды подавляют избыточный рост клеток и кератинизацию кожи, что происходит при псориазе и атопическом дерматите. А синтетический аналог витамина D не только ограничивает чрезмерное деление кератиноцитов, но и активизирует регуляторные Т-клетки для нормализации иммунного ответа и подавляет синтез провоспалительных Т-клеток. В схему лечения хронических заболеваний кожи входят также цитостатики, ингибиторы кальциневрина, новые биологические препараты. Так, цитостатики нарушают процессы роста и размножения быстро делящихся клеток. Это противоопухолевые препараты, но их назначают и при чрезмерном делении клеток кератиноцитов. При себорейном дерматите и отрубевидном лишае базовыми становятся противогрибковые средства, поскольку причиной их развития является грибок. А для экземы и грибовидного микоза обязательны противозудные препараты.

Когда необходимо лечение кожи лекарственными средствами?

Это терапия первой линии при дебюте и обострении хронического заболевания. При появлении покраснения, шелушения и кожных элементов врачи рутинно назначают наружные мази или кремы с проверенным механизмом действия. Известно, что дерматозы имеют затяжное многолетнее течение и протекают с чередованием ремиссий и рецидивов. Когда возникает резкое обострение, то нужны срочные меры для торможения прогрессирования процесса. Сначала проводится курс наружной терапии, а при ее недостаточной эффективности переходят на системные препараты. То есть при дебюте и рецидиве медикаменты – это стандарт.

Физиотерапия не обладает такими возможностями, поскольку эффект ее накопительный. Невозможно купировать воспаление за 3-4 дня, как при использовании гормональных средств. Курсы физиотерапии более продолжительные – до 2-3 месяцев. Кроме этого, физиотерапия не проводится на острой и подострой стадиях заболевания! Это выбор только для стационарных и регрессирующих этапов развития болезни кожи. Не оказывает и специфического действия – например, противогрибкового. При себорейном дерматите и разноцветном лишае назначается в дополнение к основному лечению, чтобы закрепить и усилить терапевтический эффект.

Особенности и виды физиотерапия при болезнях кожи

Это один из самых древних методов лечения, известный еще до нашей эры. Древнеримские и древнегреческие врачеватели обращали внимание на положительное действие природных факторов при заболеваниях кожи. Лечебные свойства обнаружились у ультрафиолетового облучения, соленой воды, песка, глины, водорослей и пиявок. Эти природные факторы и легли в основу современной физиотерапии. Даже при таком высоком уровне развития медицины по-прежнему практикуется галотерапия, псаммотерапия, талассотерапия и гирудотерапия. А солнечные ванны (гелиотерапия) входят в схему курортолечения и климатотерапии при хронических заболеваниях кожи. Давно замечено, что ремиссия чаще всего возникает летом под УФ-лучами, поэтому лечебное воздействие ультрафиолета уже не вызывает сомнений.

Однако не всем больным с кожными заболеваниями удается регулярно ездить на курорты или в санатории для улучшения состояния эпидермиса. Необходимость в этом отпала после расцвета аппаратной физиотерапии. Появились лампы, генерирующие ультрафиолетовые лучи разной длины и спектра. Их устанавливают не только в стационарные, но и в переносные и ручные облучатели для лечения кожи. Дозированное и контролируемое ультрафиолетовое облучение – это основа такого метода, как фототерапия. Существуют и другие технологии аппаратной физиотерапии, работающие по принципу воздействия током, магнитным полем, ультразвуком, ИК-лучами. Но именно фототерапия является приоритетной при хронических дерматозах, а в отдельных случаях даже методом выбора (псориаз, витилиго, очаговая алопеция).

Как действует фототерапия при болезнях кожи?

Данный метод обладает целым набором давно доказанного лечебного действия.

1) Противовоспалительное. Ультрафиолет обладает выраженным противовоспалительным эффектом, что обуславливает его применение при псориазе, атопическом дерматите, экземе.

2) Иммуносупрессивное. Подавление иммунитета, на которое направлена гормональная терапия, возможно и ультрафиолетовым облучением при витилиго, псориазе и алопеции.

3) Антипролиферативное. Чрезмерное деление клеток кожи кератиноцитов (пролиферация) – один из самых характерных процессов при дерматозах, также подавляемый ультрафиолетом.

4) Пигментообразующее. Процесс выработки кожного пигмента меланина запускается под действием УФ-облучения. Это свойство полезно при лечении различных дисхромий (витилиго).

5) Восстановительное. Это общее действие, направленное на нормализацию других патологических процессов в коже. УФ-лучи – это и ключевой фактор синтеза витамина D.

Что такое узкополосная фототерапия кожи?

Первоначально при хронических дерматозах практиковалось общее облучение тела. Охватывало как очаги поражения, так и здоровую кожу. Данный метод используется и сегодня – это ПУВА-терапия. Основана на приеме фотосенсибилизирующего препарата и последующего облучения кожного покрова длинными лучами (320-400 нм). Проводятся процедуры в клинике в специальных кабинках, в которых по периметру установлены УФ-лампы. Методика эффективная, но имеет ряд последствий при частых или продолжительных курсах. Развивается не только фотостарение и атрофия кожи, но и повышается риск злокачественного перерождения клеток. В связи с этим ПУВА-терапия проводится сегодня только при обширном генерализованном процессе при бляшечном псориазе, витилиго и грибовидном микозе.

В 1970-х годах была изобретена ультрафиолетовая лампа, генерирующая средние лучи конкретной длины – 311 нм. Это позволило усилить лечебный эффект и одновременно снизить риск опасных побочек. Так появилась новая перспективная методика – узкополосная фототерапия 311 нм, которая стала практиковаться для лечения не только обширных, но и локальных поражений кожи. Проводится облучение без приема токсичного препарата и без воздействия на здоровую кожу. Можно направленно облучать очаги поражения с достижением всех лечебных эффектов ультрафиолета. Итогом дальнейшего развития аппаратной фототерапии стало производство домашних облучателей для кожи. Благодаря сочетанию терапевтического эффекта и безопасности появилась возможность проводить процедуры дома.

Домашние облучатели для лечения болезней кожи

В число лидеров рынка медтехники для фототерапии кожи входят ультрафиолетовые облучатели Ультрамиг собственного производства Хронос. Это сертифицированные приборы, выпускаемые в разных модификациях как для клиник, так и для самостоятельного лечения ультрафиолетом 311 нм. Для медицинских центров выпускается Ультрамиг-302М в стационарном исполнении или с закреплением на стойку. Из каталога производителя можно выбрать с доставкой и настольные облучатели Ультрамиг-311 (Ультрамиг-311У) с двумя лампами и большим излучающим окном. Допускается их применение в домашних условиях, если поражено больше 15-20% кожного покрова. Но в любом случае нужно соблюдать осторожность и все правила проведения процедур, поскольку прибор достаточно мощный.

В большинстве случаев хронические дерматозы имеет локальные очаги поражения, что определенно улучшает прогноз лечения. Например, существуют такие подкатегории болезней кожи, как псориаз ладоней и подошв, экзема кистей и др. В этом случае удобнее воздействовать на воспаленные участки ручными ультрафиолетовыми расческами Ультрамиг-311 (Р) и Ультрамиг-311 (РУ) собственного производства Хронос. Это легкие портативные приборы с одной лампой, используемые при фототерапии псориаза, атопического и себорейного дерматита, экземы, отрубевидного лишая, очаговой алопеции. Как и другая медтехника производителя, работают от домашней розетки 220В. Но особенность облучателя в том, что он имеет встроенный пластиковый гребень. Это существенно упрощает обучение волосистой части головы при себорейном дерматите и очаговой алопеции. На официальном сайте компании облучатели Ультрамиг всех модификаций продаются по цене производителя и с доставкой по России. В комплект входят также защитные очки и подробная инструкция.

Когда проводится лечение кожи ультрафиолетом?

Уже отмечалось, что все физиотерапевтические процедуры показаны только на стационарной и регрессирующей стадии процесса. Это означает, что проводить их можно после стихания воспаления для продления безрецидивного периода. Фототерапия позволяет не только усилить эффект от проведенного медикаментозного лечения, но и оказать свое терапевтическое действие на кожу. В связи с тем что ремиссии при хронических кожных заболеваниях обычно приходятся на летний период, то начинать курс фототерапии нужно осенью. Одновременное воздействие и природным, и искусственным ультрафиолетом на кожу крайне нежелательно. А с наступлением холодного сезона, когда количество солнечных дней начинает резко сокращаться, риск рецидива возрастает. Именно в этот период лучше начинать лечение кожи фототерапией 311 нм. При необходимости может комбинироваться с наружным лечением мазями или с приемом препаратов, но не обладающих фотосенсибилизирующим действием.

Резюме

Как видим, ответ на вопрос «Хронические болезни кожи: медикаменты или физиотерапия?» не может быть однозначным. Это не взаимозаменяемые, а самостоятельные методики, которые могут дополнять друг друга или применяться по отдельности. Главное, на какой стадии заболевания кожи действительно необходимы лекарственные средства, а на какой эффективной будет физиотерапия (фототерапия)? Здесь уже ситуация более очевидная. На острой и подострой на первый план выходят медикаменты благодаря их быстрому и направленному действию. А вот на стационарной и регрессирующей нет никакой необходимости лишний раз подвергать себя риску побочек. Можно лечиться фототерапией с помощью облучателей Ультрамиг и продлевать ремиссию на несколько месяцев и дольше. Важно соблюдать условия проведения процедур и правила эксплуатации приборов.