Кариес – самое распространенное заболевание в мире

Кариес – самое распространенное заболевание в мире и России. Главные причины и типичные симптомы. Стадии развития кариеса и его виды. Провоцирующие факторы: география проживания, возраст, питание, гигиена. Диагностика, лечение, методы профилактики кариеса

Во все времена кариес считался самым распространенным заболеванием среди всех слоев населения. Стал и болезнью 21-го века. Термин образован от латинского слова caries, что означает гниение. Проявляется разрушением твердых тканей зуба, которое проходит поэтапно и имеет разную степень выраженности. Людей с поврежденными зубами больше, чем больных раком, сердечно-сосудистыми патологиями, диабетом и респираторными аллергиями вместе взятых. На фоне стабильно растущего числа пациентов кариес давно приобрел масштабы пандемии. По данным Всемирной организации здравоохранения, невылеченные зубы есть у более чем 2.5 миллиардов человек в мире, а еще у миллиарда имеются болезни десен.

По мнению представителей ВОЗ, кариес – это не только заболевание, но и важнейший фактор, негативно влияющий на качество жизни. Человек должен свободно говорить, улыбаться и пережевывать пищу без какого-либо дискомфорта или боли. Относительно благополучная ситуация со стоматологическим здоровьем складывается в Японии, Финляндии и развитых европейских странах, где реализуются различные программы господдержки. Включают в себя просветительскую работу и стоматологическую помощь населению. ВОЗ считает, что ее нужно оказывать каждому в рамках медицинской страховки или демократичного ценообразования. Но в реальности все происходит наоборот, так как цены на услуги стоматологов только растут.

Распространенность кариеса в России

В нашей стране повреждение зубов той или иной степени диагностируется у 99% людей старше 30 лет, у 70% детей до 10-12 лет и у 80% подростков. Около 20% людей банально боятся стоматологов и боли, поэтому тянут «до последнего». Но одной из главных причин запущенного кариеса специалисты считают плохую гигиену полости рта, выявляемую у 70% россиян при осмотрах. Уходу за зубами родители не учат и своих детей, что только приумножает количество больных с каждым поколением. Подавляющее большинство из них – это жители мегаполисов. Здесь где нет недостатка в стоматологических центрах и врачах разного профиля. Но люди не обращаются в клиники по очевидной причине – заоблачных цен на качественные услуги.

В Москве и Северной столице траты на стоматологическое лечение на порядок выше, чем в других городах. По данным за прошлый год, в среднем по России лечение кариеса с пломбой подорожало на 15%, в Санкт-Петербурге – на 45%. А изготовление коронки – на 25% и 50%, соответственно. Опросы показали, что больше половины взрослого населения уже не может себе позволить частые посещения стоматологов. Но ситуация такова, что лечить зубы стало необходимым не только для собственного здоровья, но и для успеха в карьере и социуме. Здоровые зубы считаются в нашем обществе одной из важнейших характеристик человека. Это становится определяющим для личного общения и даже для устройства на хорошую работу.

Главные причины кариеса

В ротовой полости присутствуют около 700 видов микроорганизмов. В зубном налете их 300 миллиардов, а в капле слюны в три раза больше! Половина из них объединяет всех людей и остается относительно стабильной. А вот вторая половина меняется в зависимости от потребляемой пищи и индивидуальных особенностей человека. Причиной развития кариеса являются бактерии, чаще всего – стрептококки Streptococcus mutans. Относятся к условно-патогенным представителям микрофлоры. Это означает, что они живут в полости рта, но начинают размножаться и приводить к заболеваниям только при определенных условиях. В этом случае их содержание среди всех бактерий может доходить до 90%. Имеют способность прилипать к поверхности зубов и скапливаться в налете. Чем их больше, тем интенсивнее будет развиваться кариес. Относятся к кислотообразующим бактериям с анаэробным брожением, то есть без постоянного доступа кислорода. Источником их питания становятся быстрые углеводы. Любят сладкую среду и превращают сахар в кислоту, разъедающую зубную эмаль. Среди возбудителей кариеса также могут быть лактобациллы (Lactobacillus acidophilus), синтезирующие молочную кислоту, и актиномицеты, повышающие кислотность на эмали. Но их роль в провоцировании патологического процесса не так велика, как бактерий-стрептококков.

Какие структуры зуба поражает кариес?

Патологический процесс развивается поэтапно, начиная от повреждения поверхностных слоев и проникая дальше в более глубокие. Некоторые заболевания (например, пульпит) могут развиваться изнутри и без повреждения эмали. Бывает и скрытый кариес, когда внешне эмаль кажется целой. Но если рассматривать классический сценарий формирования кариозных полостей, то происходит последовательное разрушение основных твердых структур зуба.

• Коронка. Это наружная часть, покрытая эмалью – самой прочной структурой в теле человека. Представляет собой гладкое белое покрытие зуба, на 98% состоящее из гидроксиапатита кальция. Для поддержания его целостности нужен фтор. Он ускоряет усвоение кальция и фосфора, тем самым укрепляя коронку. Водопроводная вода, очищаемая от фтора, создает его дефицит для восстановления эмали. В щелочной или нейтральной среде способна сохранять свою прочность десятилетиями даже под постоянной нагрузкой. Нормальными показателями рН считаются 6,8-7,4, поддерживаемые слюной. Но поверхность зубов – это и благоприятная среда для создания биопленок из бактерий, которые могут жить внутри нее без доступа кислорода. Питаясь остатками пищи, смещают рН к показателям 5,5, создавая кислую среду.

• Шейка и корень. Под эмалью находится твердая ткань – дентин, или зубная кость. Из нее и состоит зуб. По прочности уступает эмали из-за уменьшения минеральных соединений (70%) и увеличения концентрации органических веществ. Поэтому если слюна, пища или бактерии добираются до дентина, то разрушают его гораздо быстрее. Шейкой зуба называют ту часть, где коронка переходит в корень. Обе эти структуры защищает зубной цемент. Внутри коронки и корня находится пульповая камера с сосудисто-нервным пучком. Это соединительная ткань, отвечающая за питание и чувствительность. Ее воспаление носит название пульпит. Если во время лечения кариеса удаляется нерв, то срок службы зуба сокращается. К нему практически перестают поступать питательные вещества, и все его структуры постепенно разрушаются.

Типичные симптомы кариеса зуба

Это заболевание довольно легко диагностируется и при самостоятельном осмотре ротовой полости. Плюс ко всему, появление субъективных ощущений (в частности, боли и дискомфорта при жевании) тоже указывает на патологический процесс и не оставляет сомнений в диагнозе.

→ Точки и пятна на эмали. Первыми заметными признаками поверхностного повреждения зуба становятся маленькие точки или пятна. Они могут располагаться спереди, сбоку и сзади коронки или ближе к десне. Причем необязательно, чтобы они были темными. Кариес нередко начинается с белого пятна, выделяющегося на фоне естественного цвета зубной эмали.

→ Видимые повреждения и запах. Это уже этап формирования кариозной полости в коронке. Сначала она небольшая, но имеет тенденцию к прогрессированию. При сильном надавливании на поврежденный зуб (например, орехами) может отколоться его кусок. По мере увеличения полости и скопления в ней еды появляется неприятный запах изо рта из-за процессов гниения.

→ Повышение чувствительности. Повреждение эмали – это утрата защитных функций коронки. А это означает, что внешние воздействия будут ощущаться сильнее. Кариозные зубы особенно восприимчивы к холодному и сладкому. На несколько секунд человека буквально парализует приступ резкой боли. Ощутимый дискомфорт доставляет и жевание на стороне больного зуба.

→ Боли разной интенсивности. Их появление указывает на острый процесс и его активное прогрессирование. Сначала бывают эпизодическими, но постепенно приобретают затяжной ноющий характер. Очень часто обостряются ночью, лишая больного сна. Обезболивающие помогают только на короткое время, а если воспален нерв, то они могут и не подействовать.

Стадии развития кариеса

1) Пигментированное пятно. Эта самый начальный этап, когда на поверхности коронки появляется белое меловое или темно-коричневое пятнышко. Указывает на деминерализацию эмали и потерю кальция. Если это белое пятно, то оно шершавое на ощупь и не блестит. Если игнорировать его появление, то процесс будет неизбежно прогрессировать и разрушать эмаль.

2) Поверхностный кариес. Развивается заболевание после стадии пятна, которое вовремя не диагностировано или не вылечено. Здесь уже виден кариозный дефект, но пока в пределах эмали. Может сопровождаться усилением чувствительности. На этом этапе успешно лечится без боли и каких-либо последствий. Требует минимального врачебного вмешательства.

3) Средний кариес. На данной стадии патологический процесс проникает до дентина. Кариозная полость начинает заметно расширяться и углубляться. Усиливается реакция на холодное/сладкое, появляются боли, дискомфорт при жевании и запах изо рта. Если полость еще больше расширяется при удалении тканей, то вместо пломбы устанавливается коронка.

4) Глубокий кариес. Поражает все слои и структуры зуба, оставляя лишь тонкий слой дентина между пульпой зуба и дном кариозного образования. Болевые ощущения могут притупляться или приобретать быстропроходящий характер. Возникают неприятные ощущения застревания пищи в полости. Требуется серьезное лечение. При инфицировании зуб спасти не удается.

Виды кариозного поражения

По характеру протекания заболевание классифицируется на острое и хроническое, а по проявлениям – на явное и скрытое. По возникновению различают первичное или вторичное, то есть поражающее уже запломбированный зуб. В зависимости от охвата и глубины процесс бывает несложным и осложненным с пульпитом, а по распространению по зубному ряду – единичным или множественным (генерализованным). Вполне очевидно, что несложный и единичный кариес лечить гораздо проще и быстрее, чем осложненный и множественный с риском потери зубов. В зависимости от локализации процесс делится на несколько видов:

– Фиссурный. Самая распространенная разновидность кариозного поражения с быстрым прогрессированием. Развивается в бороздках и ямках на жевательной поверхности зубов (фиссурах). Проявляется потемнением и повреждением эмали с образованием полостей.

– Межзубный. Разрушение начинается в местах соприкосновения соседних зубов. Чаще поражает резцы, клыки и малые коренные зубы в верхнем или нижнем ряду. Большинство людей долго не замечают или не обращают внимания на налет между зубами, упуская время.

– Пришеечный. Имеет и другое названия – прикорневой. Частые причины его развития – плохая гигиена и заболевания полости рта. Процесс распространяется вдоль десны. Развивается повышенная чувствительность в этой области, темнеет эмаль и появляется округлая полость.

– Корневой. Кариес формируется на обнажившемся корне. В пожилом возрасте или при болезнях пародонта десна поднимается (опускается) и обнажает зубы. Долгое время протекает бессимптомно. Сначала появляется шершавая белая бляшка, которая постепенно темнеет.

Провоцирующие факторы кариеса

Многих интересует один вопрос: почему одни регулярно ходят к стоматологам с подросткового возраста, а другие до старости сохраняют свой зубной ряд? Дело здесь не только в том, своевременно ли устраняются повреждения эмали. Существуют такие понятия, как кариесрезистентность и кариесвосприимчивость. В первом случае имеется в виду устойчивость к этому заболеванию зубов, а во втором – повышенный риск повреждения твердых тканей.

Кариесрезистентности способствуют: 1) правильное формирование зубного ряда и развитие его структур; 2) химический состав эмали и ее низкая проницаемость; 3) состав слюны и щелочная среда в ротовой полости; 4) здоровое питание без злоупотребления быстрыми углеводами; 5) качественная ежедневная гигиена полости рта. Кариесвосприимчивость развивается в следующих случаях: 1) неполное созревание и нарушение структуры эмали; 2) изменение состава и увеличение вязкости слюны; 3) преобладание кислой среды в ротовой полости; 4) скученность зубов и неправильный прикус; 5) наличие борозд на эмали (фиссур) для скопления налета. Помимо анатомических и физиологических причин развития кариеса, восприимчивость к нему повышается и в силу других факторов – как внутренних (пол, возраст), так и внешних.

Кариес и география проживания

На первый взгляд кажется, что никакой связи здесь нет. Но статистика показывает, что у жителей южных регионов это заболевание встречается реже, чем на севере. Объясняется это, в том числе, и ультрафиолетом. Синтезирует витамин D, отвечающий за усвоение кальция и прочность костных структур. Кроме этого, на юге много свежих фруктов. Они гораздо полезнее для зубной эмали и всего организма, чем фруктовые соки (даже свежевыжатые). В регионах с фторированной водой тоже меньше людей с больными зубами. Уже говорилось о том, что фтор необходим для укрепления эмали. Еще одно наблюдение: у сельских жителей кариес возникает реже, чем у городских. Они не пьют столько сладкой газировки и едят здоровую пищу. При этом жители городов могут чаще ходить к стоматологам, а в глубинке эти услуги порой недоступны.

Кариес и наследственность

Нередко люди с проблемными зубами говорят о том, что они им достались по наследству от родителей. В этом есть доля истины, что показывают исследования. Например, японские ученые обнаружили гены, повышающие кариесвосприимчивость у представителей одного рода. Это означает, что риск его развития повышается – как и протекание в осложненной форме. У ближайших родственников бывает схожим строение челюсти и зубного ряда, характеристики эмали и химический состав слюны. Однако изменением рациона и качественной гигиеной можно уменьшить выраженность кариесвосприимчивости даже при ее наследственном характере. Есть мнение, что кариес у родственников возникает и в силу общих пищевых или гигиенических привычек. Если родители редко чистят зубы, то и ребенок последует их примеру.

Кариес и возраст

Существуют возрастные пики, при которых повреждение зубов встречается чаще всего. Первый – это 3-4 года. У маленьких детей распространенность кариеса может доходить до 70%. Осмотры показали, что у каждого третьего ребенка этого возраста в России есть 3-4 кариозных зуба. К 6-летнему возрасту начинается смена молочных зубов на постоянные. Проблемы возникают у половины детей. К 12 годам кариес постоянных зубов встречается все чаще и достигает пика к 15 годам. У многих подростков этого возраста бывает поражено сразу несколько зубов. При успешном и своевременном лечении процесс можно затормозить на годы. Взрослые люди стараются следить за состоянием своих зубов, но при осмотре стоматологи почти всегда выявляют кариозные полости. Следующий возрастной пик приходится на 60-65 лет, когда чаще развивается вторичный или сложный кариес, приводящий к потере зубов.

Кариес и питание

Рацион с преобладанием быстрых углеводов – это главный провокатор развития кариеса в любом возрасте. Ими питаются бактерии, которые превращают их в кислоты. Возглавляет список разрушителей эмали сахар, особенно шоколад, леденцы и тягучие конфеты, прилипающие к зубам. В определенной степени слюна способна нейтрализовать образующиеся кислоты. Но чем чаще будет поступление углеводов, то слабее будет это действие. То есть дело не столько в их количестве, сколько в частоте потребления! Поэтому лучше раз в день позволить себе кусок торта, чем каждые 2-3 часа есть конфеты. Менее разрушительны для эмали пастила, зефир и мед. После них в списке идут кислые и кисло-сладкие продукты и напитки. Это маринованные овощи, цитрусовые фрукты, свежие ягоды. Для минимизации действия на зубы соки лучше пить через трубочку. Далее список продолжают твердые продукты (орехи), хлебобулочные изделия, сухофрукты, газировка, чай и кофе.

Диагностика и лечение кариеса

Для опытного стоматолога-терапевта обнаружить кариозное повреждение при осмотре полости рта пациента не составляет труда. Помимо характерных жалоб, на его наличие указывают пигментированные пятна, поверхностные или более глубокие полости. Для осмотра зуба с разных сторон используется стоматологическое зеркало. На этапе пятна может применяться метод витального окрашивания. Краски помогают легко обнаружить места деминерализации эмали. Для определения чувствительности врач обычно стучит по коронке металлическим инструментом. Более детальный анализ проводится с помощью рентгена зубного ряда. На снимке наглядно видны площадь распространения и глубина проникновения процесса. На основе этого и принимается решение по требуемому объему врачебной помощи для пациента. Главная задача стоматолога – это сохранить зуб даже в самых сложных случаях. Но иногда зубосохраняющие методики уже нецелесообразны и неэффективны по объективным причинам.

Лечение кариеса проводится в зависимости от стадии с использованием современных технологий и материалов. На этапе пятна выполняется медикаментозная реминерализация для восстановления целостности эмали. Для этого на участок поражения наносятся фторсодержащие средства. Это длительная терапия, но позволяющая исключить механическое воздействие на эмаль. На стадии поверхностного кариеса до реминерализации участок поврежденной эмали снимается шлифованием. Для обработки и устранения уже сформированной кариозной полости применяют специальные гели, воздушно-абразивный метод или лазерный. При средней степени поражения бором отсекается пораженный дентин, формируется правильная полость и пломбируется. При глубоком кариесе сначала ставят временную пломбу, а затем постоянную. В обширных и глубоких полостях пломбы не держатся. Поэтому устанавливают коронку на штифте или выполняют имплантацию, если зуб удаляется.

Методы профилактики кариеса

Повлиять на внешние причины этого заболевания вполне реально . Соблюдение несложных правил помогает снизить риск повреждения зубов даже при высокой кариесвосприимчивости.

1) Следить за полостью рта. Дважды в день (утром и вечером) нужна тщательна очистка зубов. После каждого приема пищи тоже желательно полоскать рот и использовать зубную нить.
2) Пересмотреть рацион. Продукты, вредные для зубов, содержат много полезных веществ. Полностью исключать их из рациона нельзя, но можно скорректировать потребление.
3) Пить кефир и есть сыр. Исследования показали, что лактобактерии в составе кисломолочных продуктов обезвреживают стрептококки, а сыр чеддер нейтрализует кислую среду во рту.
4) Не бояться стоматологов. Процедуры сегодня абсолютно безболезненные и щадящие. Современные инструменты тоже максимально модернизированные и не устрашающие.
5) Не экономить на лечении. Кариес сам по себе не пройдет, а будет только прогрессировать. Услуги стоматологов дорогие. Но намного дешевле обойдется пломба, чем коронка и имплант.