Как жить с витилиго?

Как жить с витилиго? Влияние на качество жизни и причины его развития. Как вести себя в семье и социуме? Чем замазать пятна витилиго? Аптечные мази и лечение витилиго ультрафиолетом. Фототерапия 311 нанометров, правила проведения и облучатели-расчески Ультрамиг

Несмотря на свою многовековую историю, витилиго остается одним из самых загадочных заболеваний кожи. Как и псориаз, сопровождает человечество с давних времен, поражая знатных особ и простых людей. Раньше странные молочно-белые пятна, похожие на географическую карту, считали пороком и называли дьявольскими метками. Ученые давно определили причину локального обесцвечивания кожи (дисхромии), возникающей на лице, шее, руках, ногах и теле. В этих зонах повреждаются или уничтожаются пигментные клетки меланоциты, в результате чего прекращается окрашивание кожи. Но главный спусковой механизм еще не найден, что осложняет лечение витилиго и ухудшает его прогноз.

Самые эффективные методы позволяют добиться частичной и даже полной пигментации отдельных очагов. Хорошо поддаются терапии небольшие и недавние пятна на чувствительных участках кожи (лицо, шея). Но какие-то из них могут так и остаться или вернуться спустя время, увеличиться в размерах или появиться в новых местах. Человек понимает, что ему придется жить с витилиго, но не каждый может смириться с этой мыслью и принять себя. Одни уходят в отрицание и депрессию, другие стараются как-то адаптироваться, а третьи умудряются сделать успешную публичную карьеру. Но всех этих людей объединяет одна общая патология, которая нуждается в контроле и терапии. И чем правильнее настрой, тем проще будет это сделать.

Влияние витилиго на качество жизни

Не в пример другим хроническим кожным заболеваниям, развитие очагового обесцвечивания не сопровождается воспалением, зудом, шелушением и другими симптомами. Даже его активное прогрессирование не угрожает жизни человека, не мешает ему в работе, в быту и проведении досуга. Например, бляшечный псориаз имеет более выраженные клинические проявления и может привести к развитию опасного псориатического артрита. При атопическом и себорейном дерматите больных мучают зуд и шелушение, а при экземе на руках выполнение даже простых повседневных дел становится мучением. Если исходить из этих позиций, то дисхромию кожи можно считать самой безобидной патологией. Некоторые дерматологи считают ее только косметической проблемой, хотя носители с этим категорически не согласны.

Исследования показали, что индекс качества жизни при витилиго оказывается вдвое ниже, чем при псориазе. С одной стороны, это объясняется явным визуальным характером заболевания, которое любит проявляться на лице и открытых участках тела. С другой стороны, наличие аутоиммунной патологии может вызывать и другие нарушения в организме. Отмечают, что у человека может развиваться очаговая алопеция с локальным облысением, также имеющая аутоиммунный патогенез. Возникают нарушения такого же характера в щитовидной железе (тиреоидит), в кишечника и других органах. Поэтому нельзя считать депигментацию только внешней проблемой, которая слабо отражается на жизни человека. Даже при отсутствии сопутствующих болезней это становится серьезным испытанием для психики и самооценки.

Причины развития витилиго у взрослых

В большинстве случаев патологическое обесцвечивание выявляется в возрасте от 18 до 30 лет. Понимание происходящих механизмов помогает больным и их окружению более адекватно реагировать на это кожное заболевание. Известно несколько провоцирующих факторов, способствующих формированию белых пятен. Определить, какой из них доминирующий у конкретного человека, практически невозможно, поэтому нужно исходить из их совокупности.

1) Иммунный. Основная версия развития стойких нарушений в разных слоях эпидермиса – это необоснованная гиперактивность местного иммунитета. Существует отдельная группа хронических аутоиммунных заболеваний, к которым относятся псориаз, парапсориаз, очаговая алопеция и витилиго. По неясным причинам иммунитет начинает атаковать собственные клетки. При алопеции поражаются волосяные фолликулы, а при дисхромии – меланоциты, которые перестают вырабатывать пигмент. Уже отмечалось, что у больных может быть не одно аутоиммунное нарушение. У женщин, например, нередко развивается и патология щитовидки.

2) Генетический. Еще в 1950-х годах ученые заговорили о факторе наследственности витилиго, зафиксировав его у нескольких близких родственников. Обнаружены десятки генов, которые кодируют участвующие в иммунных процессах белки. Мутировавшие гены передаются и могут вызвать дисхромию даже через поколения. Большинство врачей и ученых согласны с участием наследственного фактора в патогенезе заболевания, но эта версия по-прежнему вызывает споры. Высказывается мнение, что даже при наличии генных мутаций не у всех носителей развивается депигментация. Получается, что в процессе задействованы и другие триггеры.

3) Кожный. Меланоциты и кератиноциты как основные клетки кожи находятся в тесной связи друг с другом. Образуют единую функциональную и структурную единицу. Кератиноцы поддерживают саморегуляцию и сохранение стабильности меланоцитов (гомеостаз) и процесс меланогенеза (образование пигмента). Доказано, что дисфункция кератиноцитов вызывает и уменьшение пигмента. Предполагается, что происходит повреждение отростков меланоцитов, затруднение миграции и даже отслоение от базальной мембраны, где они находятся. Этим объясняют частое появление пятен в местах постоянного трения кожи (колени, локти).

4) Психоневрогенный. Давно замечено, что это заболевание чаще всего развивается у людей с нестабильной психикой, чрезмерной эмоциональностью и низкой стрессоустойчивостью. Известно, что с эпидермальными структурами и иммунными регуляторными механизмами тесно взаимодействуют и нервные клетки. Роль вегетативной нервной системы и ее нарушений в развитии хронических дерматозов и иных патологий сомнений не вызывает. Многие больные отмечают появление первых пятен после сильного стресса или переживания. Чем интенсивнее и дольше нарастает нервное напряжение, тем выше вероятность появления новых очагов.

5) Средовой. Еще раз отметим, что в отличие от других кожных заболеваний, дисхромия не накладывает строгих ограничений в повседневной жизни, работе и досуге. Можно соблюдать диету, не увлекаться вредными привычками и частым загаром, но это вряд ли остановит депигментацию. Самоощущение и окружение человека – вот что оказывает влияние на психоэмоциональное состояние, а значит и на течение витилиго. Каждый человек, отмеченный белыми пятнами, проходит долгий путь признания себя и принятия со стороны окружающих. Чтобы упростить себе жизнь, нужно грамотно и осознанно выстроить стратегию поведения.

Как жить с витилиго в семье и социуме?

Если научиться решать эмоциональные, социальные и личные вопросы, то пятна на коже станут не «порочной отметиной», а индивидуальной особенностью. Это требует времени и терпения. Но в случае успеха человек перестанет зацикливаться на себе и повлияет на реакцию окружающих. Это смогли сделать не только известные личности, но и обычные люди.

✓ В семье проще создать комфортную атмосферу, чем в обществе. Родственники начинают изучать это заболевание и многое о нем узнавать, принимая члена семьи таким, каков он есть. Переживания возникают при личном общении с партнерами, но чаще всего они надуманы самим человеком. Если кто-то близко общается с носителем белых пятен, значит для него это не проблема и не нужно донимать его лишними вопросами. Отношения не вечны даже у супермоделей, поэтому не стоит искать причину личных неудач только в своей особенности.

✓ Среди друзей и коллег лучше вести себя естественно. Проявляя тактичность, они могут ничего не спрашивать, но начинают надумывать, сторониться человека и обсуждать его за глаза. Некоторым кажется, что это тяжелая болезнь или последствия химического ожога. Лучше самому рассказать, как жить с витилиго и почему оно возникает. Это избавит людей от ненужных опасений и поможет им выбрать правильный формат общения. Очень помогает самоирония, когда человек может по-доброму подшутить над собой и своей внешностью.

✓ Сложнее всего сохранять самообладание в общественных местах, особенно на пляжах и в бассейнах. Одни не скрывают своего любопытства и проявляют назойливость, а другие постоянно смотрят и не дают полноценно отдыхать. Если не удается справиться с нервами и реакцией на таких людей, но можно скорректировать время посещения. Например, ходить на пляж ближе к вечеру, а в бассейн или спортзал – в часы с низкой посещаемостью. Это же касается различных заведений. Но нельзя полностью лишать себя удовольствий и досуга!

✓ Самый главный совет – это не замыкаться в себе и чаще находиться в социуме. Возможно, что придется тщательнее выбирать себе окружение и отказываться от общения с неадекватами. Но понимающих людей гораздо больше, поэтому человек с витилиго не окажется в изоляции, если сам этого не пожелает. А это путь к депрессиям и апатии, которые только ухудшат состояние. Лучше поискать людей с таким же заболеванием. С ними проще делиться проблемами и переживаниями, они всегда поделятся своим опытом и дадут совет.

✓ Появление любого внешнего «дефекта» не может не повлиять на состояние человека. Даже если он грамотно выстроил модель поведения в обществе, но оставаясь наедине с собой, он не может об этом не задумываться. И здесь есть два варианта развития событий: пытаться маскировать пятна или начать лечение витилиго. При светлой коже и наличии единичных обесцвеченных очагов можно чаще прибегать к первому варианту. Но для большинства людей это не самый действенный способ, поэтому без проведения терапии им никак не обойтись.

Чем можно замазать пятна витилиго?

Желание замаскировать депигментацию, особенно на лице и на других видимых участках тела, абсолютно понятно. Это можно делать перед важными встречами или событиями, чтобы заболевание кожи не так бросалось в глаза. Главное, чтобы маскировка не заменяла собой лечение витилиго, ведь она дает только поверхностный и временный эффект. Существует целая линейка камуфляжных средств разных брендов и производителей. Пятна на лице корректируются тональными кремами и пудрой, а обесцвеченные брови и ресницы – краской и тушью. Сначала наносят крем одного оттенка с кожей или на тон светлее, после чего пудрой выравнивают цвет по всей поверхности лица, чтобы скрыть разницу. В состав камуфляжной косметики входят пигменты (диоксид титана), влагоудерживающие вещества (карбонат магния), минеральные масла (жидкий парафин), связывающие природные воски и другие ингредиенты.

Для пятен на теле используют средства для автозагара, в том числе салфетки с быстрым экспресс-эффектом. Продаются также спреи, лосьоны и мази для автозагара на основе дигидроксиацетона. Спреи наносятся более равномерно, но дают непродолжительный эффект, а лосьоны и мази держатся дольше, хотя могут пачкать одежду. Депигментацию на ногах в летний сезон помогут замаскировать «жидкие колготки» в виде спрея. Скрывают не только неравномерность оттенка, но и другие дефекты: шелушение, раздражение, гематомы, варикоз. Держатся в течение дня, не прилипают к одежде и смываются мыльным раствором. Все перечисленные составы улучшают внешний вид, но применять их на постоянной основе нежелательно. Они более плотные и водостойкие, что нарушает питание и влажность кожи.

Аптечные мази для лечения витилиго

При этом заболевании кожи медикаменты назначают редко, в основном – при активной распространенности и прогрессировании процесса. В стандартных случаях базовыми становятся терапия мазями и ультрафиолетовое облучение. Начнем с наружных средств, которые по направленности действия делятся на две группы. Первые активизируют синтез меланоцитов и выработку пигмента, а вторые воздействуют на иммунные и иные механизмы.

К дерматотропным средствам, стимулирующим репродукцию меланоцитов, относится спиртовой раствор Мелагинин Плюс. Втирается в депигментированные участки один раз в день. Средство недешевое, но имеет натуральный состав (экстракт плаценты) и применяется без возрастных ограничений. Может использоваться вместе с лечением кожи ультрафиолетом 311 нанометров, усиливая его эффект. Натуральный состав имеет и крем Витасан на основе экстракта зверобоя и грецкого ореха, пихтового и кедровое масла. Стимулирует образование меланина, приостанавливает разрушение клеток и оказывает фотосенсибилизирующее действие, обеспечивая ровный загар. Наносится дважды в день. Следующим в списке популярных средств при витилиго идет гель Витикс, способствующий восстановлению выработки пигмента в коже. Может применяться ежедневно в течение нескольких месяцев. У этого же производителя есть маскирующий гель с длительным эффектом Витиколор. Из российских разработок предлагается негормональный гомеопатический крем ВитЦиферол.

Ко второй категории относятся мази для лечения витилиго, влияющие на механизмы его развития. Для нормализации иммунных процессов в коже традиционно используют гормональные средства на основе глюкокортикостероидов (ГКС). Запустить процесс пигментации пятен позволяют, в частности, наружные составы с бетаметазона 17-валератом, клобетазола пропионатом, флуоцинолона ацетонидом и триамцинолона ацетонидом. Оказывают положительный эффект в более чем 80% случаев, но при долгом или многократном применении вызывают атрофию кожи, расширение мелких сосудов и другие побочки. При витилиго на лице вместо кортикостероидов используют ингибиторы кальциневрина: мазь с такролимусом (Такропик) и крем с пимекролимусом (Элидел). Из современных средств лечения витилиго известны ингибиторы янус-киназы (тофацитиниб). В России начались доклинические испытания нового крема на основе карнозина. Это антиоксидант отечественной разработки. К факторам, разрушающим выработку пигмента, относится оксидативный стресс. На него и должен будет воздействовать новый российский крем и его активное вещество карнозин.

Методы лечения витилиго ультрафиолетом

Из всего арсенала физиотерапии УФ-облучение является приоритетной методикой при аутоиммунных кожных заболеваниях. Применяется при псориазе, парапсориазе, очаговом облысении и стойкой депигментации, обеспечивая выраженный терапевтический эффект в более чем 90% случаев. Успех зависит от множества факторов: в частности, от давности пятен, их размера и степени распространения. Не только конечный результат, но и последующие побочные эффекты определяются выбором конкретного метода фототерапии и УФ-спектра.

Длинноволновая ПУВА-терапия витилиго

Это фотохимиотерапия, основанная на сочетании препарата-псоралена и UVA-облучения в диапазоне 320-400 нм. При большой площади поражения проводится общее облучение тела в кабинке, но это может вызвать неравномерную гиперпигментацию. Выполняется процедура только после перорального приема препарата. Лекарство обладает фотосенсибилизирующим действием, усиливая поглощение кожей УФ-лучей и активизацию фотобиологических процессов. Но псоралены токсичны, поэтому часто вызывают сильную тошноту и рвоту. Для минимизации этих явлений могут прибегать к локальному воздействию. Например, псорален наносится непосредственно на пятна витилиго и спустя полчаса-час проводится их облучение UVA-лампами. В природе этот спектр отвечает за пигментацию и при воздействии ламп также может запускать меланогенез. Однако после подобных процедур разница между нормальной и обесцвеченной кожей становится более заметной. Здоровые участки темнеют еще сильнее, а обесцвеченные приобретают розоватый оттенок. Но самые опасные последствия возникают позже, после повторных курсов ПУВА-терапии. Развиваются раннее фотостарение и другие признаки атрофии кожи, повышается риск развития меланомного и немеланомного рака.

Узкополосная фототерапия витилиго 311 нм

Это методика средневолнового UVB-облучения кожи на пике волны 311 нанометров, которая лишена главных недостатков ПУВА. Сопоставима по лечебному эффекту, но проводится без препаратов и не сопровождается отсроченными побочными явлениями. По результативности и безопасности считается стандартом фототерапии кожных заболеваний аутоиммунной и иной природы. Ультрафиолет воздействует на иммунные и клеточные процессы, восстанавливая их нормальные механизмы. Если на каких-то участках полностью утрачены клетки-меланоциты, то никакие методы их не восстановят. Но при частичном разрушении или нарушении в отдельных звеньях меланогенеза восстановление пигментации возможно! Проводится UVB-облучение курсом из 15-20 процедур с локальным воздействием на обесцвеченные пятна. Из-за прилива крови вызывает нормальную реакцию в виде местных покраснений – эритем. Если соблюдать время воздействия, то они сами пройдут в течение 1-2 суток. Но эритемы не способствуют загару кожи, окружающей пятна, и не усиливают эту разницу. Узкие UVB-лучи не вызывают атрофию кожи или рак, что подтверждено многолетними исследованиями. Проводить фототерапию можно самостоятельно, что способствует росту популярности этого метода.

Советы по лечению витилиго ультрафиолетом 311 нм

Доказано, что эффективность узкополосной фототерапии не зависит от того, проводятся ли процедуры в клинике или дома. Гораздо важнее правильно выбрать облучатели, соблюдать рекомендации по его использованию и доводить начатое лечение заболевания до конца.

→ Для самостоятельного применения следует покупать только сертифицированные приборы – такие как ультрафиолетовые облучатели-расчески Ультрамиг-311Р производства Хронос. Это качественная и проверенная российская медтехника, прошедшая все необходимые испытания. Компания выпускает и другие модификации облучателей с лампами 311 нм, в том числе стационарные, но для локального воздействия на пятна удобны УФ-расчески. В инструкции приведены правила их эксплуатации и проведения процедур. Заказывать медтехнику выгоднее на официальном сайте Хронос по цене производителя и с доставкой во все регионы страны.

→ Не рекомендуется проводить фототерапию в период активного роста или распространения пятен витилиго. В этих случаях обычно прибегают к медикаментам. Оптимальным считают прохождение курса облучения в статичной стадии, чтобы запустить восстановительные процессы. Стандартная рекомендация: начинать с минимального времени воздействия (20-25 секунд) и с каждым сеансом мягко и постепенно его увеличивать. Нельзя спешить, ведь эритемы могут стать сильными и привести к ожогам. Нужно облучать каждое пятно в течение выбранного времени, после чего переходить к другому. Максимальное время – 4-5 минут.

→ Эффект лечения витилиго ультрафиолетом и другими методами проявляется не сразу. Не стоит ждать начала пигментации пятен спустя месяц, хотя и такое бывает. В среднем может потребоваться от 6 месяцев и дольше. Если по истечении этого времени нет результатов, то нельзя бросать начатое! Нужно последовательно и с перерывами проводить терапию, комбинируя УФ-облучение с наружными мазями. Полного исчезновения всех очагов тоже можно не дождаться. Но приходит момент, когда человека начинает устраивать результат и перестает беспокоить внешний вид. Оставшиеся пятна не множатся и уже не так заметны.

Принятие себя для успешного лечения и жизни с витилиго

Примеры известных людей с дисхромией доказывают, что без изменения самовосприятия добиться улучшения качества жизни невозможно. Это касается всех ее аспектов и даже результатов терапии. Если человек постоянно переживает и не может нормально существовать с имеющейся у него особенностью, то он осознанно или неосознанно вступает в конфронтацию. А это неизбежно приводит к еще большему разочарованию, ведь шанс окончательно победить подобную патологию – мизерный. Врачи тоже говорят о том, что чем настойчивее человек пытается избавиться от пятен, тем дольше и тяжелее идет лечение. А если принять себя и факт их существования, то можно не только научиться с этим жить, но и быстрее добиться результатов. Причем терапия не должна стать доминирующей и затмить собой другие сферы жизни! Лечиться нужно в комфортных для себя условиях и в самостоятельно заданном режиме, чтобы не испытывать лишних стрессов. С этой точки зрения домашняя фототерапия 311 нм вместе с наружной являются наилучшим решением для всех людей с витилиго. Это не мешает им полноценно жить, работать и отдыхать, но постепенно приводит к желаемому эффекту.