Как жить с трахеостомической трубкой?

Как жить с трахеостомической трубкой? Из чего состоит и как ее выбирать? Лидеры рынка – трахеостомические трубки Portex и KAN. Повседневные задачи людей с трахеостомой. Как восстановить голос с трахеостомической трубкой? Клапан и аппарат для голоса АГ-2000

Трахеостомическая трубка, устанавливаемая в горло после удаления гортани, полностью меняет жизнь человека. Утрата такого важного органа вынуждает искать альтернативные пути для дыхания и голосообразования. Ведь теряется целый участок верхних дыхательных путей, где происходит и звукообразование голосовыми связками. Первостепенной задачей становится восстановление и поддержание дыхания, для чего в горле искусственно формируется отверстие, называемое трахеостомой. Отныне воздух будет проходить непосредственно в трахею, минуя носовую и ротовую полости. Чтобы предотвратить зарастание отверстия, попадание в него пыли, пыльцы и инородных тел, устанавливается трахеостомическая трубка.

Представляет собой многоразовое медицинское изделие в виде изогнутой канюли. После удаления гортани носить ее придется постоянно, так как это единственный путь для доступа воздуха. По наблюдениям врачей, больные довольно быстро осваивают функцию дыхания. Но это лишь начало долгого процесса реабилитации и поддержания приемлемого уровня жизни. Нужно заново учиться выполнять гигиенические процедуры и привыкать к новому рациону, ухаживать за трахеостомической трубкой и трахеостомой, предотвращать инфицирование и возможные осложнения. Важным этапом реабилитации становится и восстановление голоса после рака гортани, без чего большинство людей не представляет своей дальнейшей жизни.

Показания к трахеостоме и установке трубки

1) Проведение тотальной ларингэктомии – удаление гортани вместе с голосовыми связками на 3-4 стадии онкологии. Это самое частое показание для формирования стойкой трахеостомы.

2) Длительная искусственная вентиляция легких. Больные на ИВЛ не могут полноценно дышать, поэтому подключаются к аппарату. У них формируется временная трахеостома.

3) Непроходимость верхних дыхательных путей. Может быть вызвана самыми разными причинами. Возникает при врожденных аномалиях, стенозе гортани или после инфекций.

4) Необходимость в респираторной поддержке. Установка трубки поддерживает функции дыхания при болезнях легких или нервно-мышечных расстройствах (муковисцидоз, миастения).

5) Травмы и другие опасные состояния. При тяжелых травмах головы и горла дыхательная функция нарушается. Такое бывает также при сильных ожогах гортани или отеке Квинке.

Из чего состоит трубка трахеостомическая?

Это изделие в виде полой полупрозрачной канюли, имеющей анатомический изгиб для легкости введения в трахею. Наличие сужающегося дистального конца препятствует травмированию слизистой оболочки при установке. Такие канюли не нужно путать с эндотрахеальными, которые проводят через рот или нос. Трахеостомические вводят только в отверстие в горле, сформированное в процессе хирургической операции. Состоят трубки из нескольких частей:

• Внешняя канюля. Это основная трубка, которая контактирует со слизистой оболочкой и мягкими тканями трахеи. Ее диаметр должен быть не более 2/3 диаметра трахеи. Устанавливает канюлю врач, который и выбирает ее первоначальный размер. В дальнейшем может незначительно меняться в случае уменьшения размера трахеостомы или грануляции. Извлечение внешней трубки и ее замену на новую обычно выполняет медицинский персонал.

• Внутренняя канюля. Сменный вкладыш, выполненный из того же материала, но имеющий меньший диаметр. Вводится во внешнюю канюлю и может свободно извлекаться пациентом для очистки или замены. Это намного упрощает самостоятельный уход и проведение санации трахеи без постоянного посещения медучреждения. Введение дополнительной трубки немного уменьшает проходимость воздуха. Но если нет проблем с дыханием, то это несущественно.

• Фланец. Наружная часть в виде щитка, прилегающая к передней части шеи. Изготавливается из эластичного полупрозрачного материала. Фланец бывает подвижным. Смещается и позволяет регулировать длину трахеостомической трубки. Имеет выемки для продевания фиксирующей ленты (тесьмы), которая завязывается сзади на шее. Снаружи трубки располагается и универсальный коннектор (15 мм) для подключения других устройств.

• Манжета. Это необязательный элемент конструкции, который встречается не у всех изделий. Представляет собой надуваемый воздухом маленький мешочек, расположенный ближе к дистальному концу канюли. При надувании герметизирует просвет трахеи. Выполняет важную функцию – препятствует утечке воздуха от аппарата ИВЛ. Манжета снижает также вероятность скопления жидкости, слюны или частичек пищи в пространстве между канюлей и трахеей.

Как выбрать трубку трахеостомическую?

Это самый главный вопрос, от которого зависят практически все аспекты дальнейшей жизни человека с трахеостомой. Неверный выбор материала, размера или вида канюли неизбежно отразится на состоянии трахеи и стомы. Это может вызвать повреждения слизистой оболочки и различные осложнения. Такие же последствия имеет покупка дешевых канюль малоизвестных производителей. С другой стороны, жизнь с трахеостомической трубкой – это серьезная статья расходов. Ведь периодически нужны новые канюли, средства для ухода, аксессуары и вспомогательные приспособления. Поэтому многие ищут приемлемый компромисс, чтобы поддерживать все жизненно важные функции без лишних затрат и непредвиденных проблем.

Внешний или внутренний диаметр?

Путаница в размерах трахеостомических трубок возникает из-за разной маркировки у российских и импортных изделий. Российские нумеруются от 00 до 6 и обозначают внешний диаметр. Это соответствует параметрам от 6,2 мм и 13,3 мм. Именно на них ориентируются при выборе трубки для трахеостомы. Некоторые зарубежные производители также указывают внешний диаметр, обозначаемый как O.D. Но в маркировке импортных трубок присутствует и другое обозначение – I.D. Это уже внутренний диаметр, по которому можно судить о проходимости воздуха. Если есть проблемы с дыханием, то внутренний диаметр должен быть увеличенным, насколько это возможно. Но при этом расширяется и наружный, который в любом случае должен быть меньше диаметра трахеи. Первую трахеостомическую трубку выбирает врач. Если она не доставляет неудобств, то впоследствии можно покупать аналогичную.

Трубки из ПВХ или силикона?

Современные трахеостомические трубки изготавливают из этих двух материалов. Их выбор определяет не только свойства изделия, но также стоимость и возможности использования. Термопластичный поливинилхлорид – это оптимальный выбор по всем параметрам. Изначально трахеостомические трубки из ПВХ более жесткие, чем силиконовые. Но после ведения в трахею под действием температуры тела начинают размягчаться, принимая ее форму. Поэтому материал и называют термопластичным. Изделия из ПВХ выпускаются в бюджетном и среднем ценовом сегментах, что во многом определяет их популярность у постоянных канюленосителей. Силиконовые канюли сами по себе мягкие, эластичные и нетравматичные, но относятся к премиальному сегменту. Особенность еще и в том, что они одинарные. Их обычно покупают для временного использования или для детей с трахеостомой.

Одинарные или двойные трубки?

Первый вид не предполагает наличия вкладыша и применяется в стационарах. Это самые простые и дешевые канюли для неотложных реанимационных мероприятий. Используются для пациентов на ИВЛ. Их установку и замену выполняют медицинские работники. Для домашнего ношения выбирают трахеостомические трубки двойные. Наличие внутренней канюли позволяет решать проблему с гигиеной самостоятельно. Это очень важно для человека с трахеостомой, так как не нужно привлекать к малоприятной процедуре очистки своих родных. Двойные трубки обеспечивают и мобильность, ведь с ними можно вести более активную жизнь. Надолго выезжать на природу нежелательно, но вполне допускаются непродолжительные путешествия и поездки в санатории. Нужно только брать с собой необходимые средства и аксессуары, чтобы выполнять очистку трубки в подходящем для этого месте (например, в гостиничном номере).

Трубки с манжетой или без нее?

Безманжетные канюли – это универсальный вариант недорогих трахеостомических трубок для людей, у которых не нарушена функция глотания и кашлевой рефлекс. Они состоят только из двух канюль и фланца. Помимо доступности и простоты, к их преимуществам относится низкий риск пролежней, возникающих при длительном давлении на трахею. Поэтому если нет острой необходимости, то лучше не осложнять себе жизнь трахеостомической трубкой с манжетой. Они требуются для людей на ИВЛ и тех, у кого возникают сложности с использованием обычных. При ношении дома нужно следить за давлением в манжете и периодически ее сдувать, чтобы не сдавливала стенки трахеи. Выпускаются также изделия с двумя мешочками. Надуваются попеременно и уменьшают риск пролежней. Они очень удобны для постоянного ношения. Усовершенствованный вариант – пенная манжета, распрямляемая самостоятельно.

Трубки какого производителя выбрать?

На российском рынке лидером продаж долгое время является продукция двух производителей – Smiths Medical (Великобритания) и Sumi (Польша). Выпускают медицинские изделия под марками Portex и KAN для канюленосителей, а также аксессуары, расходные материалы и приспособления для респираторной терапии. На сайте компании Хронос можно купить трахеостомические трубки Portex и KAN с доставкой во все российские регионы. Реализуются в недорогом ценовом сегменте. Изготавливаются из термопластичного ПВХ и выпускаются с манжетой и без нее. Размерный ряд от 6 до 10 рассчитан на взрослых пациентов. Изделия каждого из этих брендов имеют свои отличительные особенности. Но продукция обеих фирм признана специалистами и пациентами одной из лучших по сочетанию качества изготовления, комфорта в повседневном ношении, доступности на нашем рынке и привлекательной цены.

Трахеостомические трубки Portex от Smiths Medical – это широкий выбор изделий, выполненных по фирменным технологиям производителя. Используется размягчающийся ПВХ, подстраиваемый под индивидуальные особенности трахеи. Легкость установки канюль обеспечивают гладкость поверхности и оптимальный анатомический изгиб в 105°. Самой известной линейкой является Portex Blue Line Ultra. В нее вошли канюли с мягкой манжетой Soft-Seal низкого давления. После надувания герметично закрывает просвет трахеи, но не способствует образованию пролежней. Трахеостомические трубки KAN от компании Sum также отличаются качественным материалом, атравматичной формой и мягким фланцем. Имеют удобное байонетное соединение (защелкиванием). Продаются в комплекте со сменными канюлями, шейной лентой и ершиком для очистки, как и трубки Portex Portex Blue Line Ultra.

Как жить с трахеостомической трубкой?

Этот насущный вопрос объединяет несколько аспектов, связанных с жизнедеятельностью человека. После того как будет освоено дыхание через трубку, потребуется натренировать старые навыки и освоить новые. Трахеостомия оказывает влияние на проведение гигиены и прием пищи, требует увлажнения воздуха, санации трахеи и ежедневного ухода за трубками. На этом нелегком пути подстерегают различные сложности, которые придется преодолевать. Жизнь с трахеостомической трубкой непростая и требует от человека мужества и терпения, особенно на начальном этапе. Но большинству людей удается приспособиться к своему положению и заняться не менее важным вопросом – восстановлением голоса. Нужно понимать, что все мероприятия по физической, голосовой и психологической реабилитации должны осуществляться в комплексе. Ведь жить с трахеостомической трубкой – это следить за собой, ежедневно выполнять необходимые процедуры и тренировать коммуникационные навыки.

Водные процедуры и увлажнение воздуха

Поддержание личной гигиены – это важное условие для улучшения физического и психологического состояния после тяжелых операций. С трахеостомой можно принимать душ, но важно избегать попадания в нее воды. Для этого нужно держать душ низко, а лучше всего – использовать специальные защитные клапаны на трубку. Следует чистить зубы дважды в день и при необходимости – проводить санацию рта и носа. Как уже отмечалось, в процессе дыхания эти полости уже не участвуют. Поэтому возможно пересыхание слизистой оболочки, которую нужно чаще увлажнять. Это же касается вдыхаемого воздуха, ведь он холодным и сухим попадает сразу в трахею. Для более комфортной жизни с трахеостомической трубкой нелишним станет приобретение фартуков-фильтров и тепловлагообменников. Они утепляют и увлажняют воздух, задерживая пыль и пыльцу. Эти аксессуары особенно необходимы на прогулках, которые очень рекомендованы всем больным для быстрого восстановления.

Уход за трахеостомой и трубкой трахеостомической

Это обязательные гигиенические мероприятия, которые нужно проводить ежедневно. Очень важно каждый день осматривать ткани вокруг трахеостомы для своевременного обнаружения покраснения, натирания или инфицирования. На отверстие накладывается стерильная салфетка, которую нужно менять дважды в день. Мягкие ткани следует протирать водным антисептическим раствором, а при сухости смазывать антиаллергенным детским кремом. Очистка трахеостомической трубки с двойной канюлей несложная. Необходимо аккуратно ее извлечь круговыми движениями, придерживая внешнюю трубку и фланец, и ввести чистую. Загрязненную трубку поместить в физраствор или средство для очистки. Ее внутреннюю часть очистить ершиком от наслоений, хорошо промыть под проточной водой и оставить сохнуть на салфетке. Если пренебрегать этими мероприятиями, то повышается риск развития осложнений. Самые частые последствия – это инфицирование тканей трахеи бактериями и грибками. Курсы противогрибковой и антибактериальной терапии назначают больным и профилактически.

Возможные проблемы при ношении трубки

Хотя все изделия изготавливаются из биологически инертных материалов и имеют анатомический изгиб, но они остаются «инородным телом» в организме. Поэтому на разных этапах их ношения не исключены различные осложнения. По времени возникновения делятся на ранние и поздние. Если о них знать, то это поможет вовремя среагировать и принять меры.

Ранние осложнения обычно возникают от травмирования мягких тканей и скопления воздуха. Чаще всего приходится сталкиваться с кровотечениями. Когда они редкие и незначительные, то это опасности не представляет. Но если кровотечения становятся обильными, то это веский повод посетить лечащего врача. Возможно, что причина кроется в неправильной установке трахеостомической трубки. В этом случае, помимо повреждения тканей трахеи, канюля может задеть и пищевод. Если появились другие выделения, то не исключено инфицирование. Потребуется пройти курс лечения. Бывает и скопление воздуха в разных отделах. Если это происходит под кожей возле трахеостомы, то развивается подкожная эмфизема. Если начинается скопление между легкими и грудиной, то диагностируется вторичный пневмоторакс. Это чревато расстройством функции дыхания, опущением диафрагмы и сдавливанием сосудов.

Поздние осложнения еще более серьезные и опасные. Очень важно постоянно следить за своим состоянием и реагировать на любые новые симптомы. На разных этапах ношения трахеостомической трубки возможно ее смещение или закупорка дистального конца. Проявляется это ощутимым физическим дискомфортом, затрудненным дыханием, образованием большого количества слизи или иных выделений. Посещение врача поможет исправить ситуацию. При длительном ношении канюли начинается рубцевание (грануляция) мягких тканей в области трахеостомы или в трахее. При сильном разрастании ткани удаляются хирургическим путем. Может развиться и размягчение стенок трахеи – трахеомаляция. Нарушается ее каркасная функция, что влечет за собой проблемы с дыханием. Проявляется сильной одышкой, приступами кашля и удушья. Лечение консервативное или хирургическое.

Как восстановить голос с трахеостомической трубкой?

Жизнь с трахеостомой вынуждает человека корректировать свои прежние привычки, профессиональную деятельность и досуг. Но это не предполагает отказа не только от физической активности, но и от коммуникации с людьми. Реабилитация голоса стала одним из ключевых этапов по возвращению людей после рака гортани к обычной жизни. Сегодня это возможно благодаря устройствам, которые помогают компенсировать утраченные связки и воспроизводить звуки. Если не рассматривать устаревший метод освоения пищеводного псевдоголоса, то есть два пути восстановления голоса – операционный и безоперационный.

Установка голосового клапана относится к первому способу. Проводится в процессе такой операции, как трахеопищеводное шунтирование с протезированием (ТПШП). Создается шунт между трахеей и пищеводом, куда вставляется миниатюрное силиконовое устройство и удерживается фланцами. При вдохе открывается, пропуская воздух в легкие, а на выдохе – закрывается. Но работает клапан только вместе со специальными трахеостомическими трубками – фенестрированными. В отличие от обычных, они всегда одинарные и имеют отверстия на изгибе. Благодаря таким фонационным окнам воздух на выдохе проходит через них и позволяет воспроизводить звуки. Канюли обязательно должны иметь и универсальный коннектор 15 мм. Силиконовые клапаны позволяют говорить без сторонних устройств и обеспечивают приемлемое качество голоса. При этом они нуждаются в регулярной очистке, как и трахеостомические трубки, иначе начнется инфицирование. При их использовании нередко возникают и другие проблемы. Но главное – раз в 6-8 месяцев их нужно менять на новые.

Безоперационное восстановление голоса проводится с помощью внешнего портативного аккумуляторного устройства – голосообразующего аппарата. На одном конце имеет мембрану, которая начинает вибрировать при включении прибора. Ее прикладывают к коже шеи в области подбородка и передают вибрации в резонаторную полость рта. Так создаются звуки в обход голосовым связкам, а речь формируется благодаря органам артикуляции. Единственные в России голосообразующие аппараты АГ-2000 производит компания Хронос. Это цифровые устройства последнего поколения с широким диапазоном настроек громкости и тональности. На официальном сайте можно ознакомиться со всеми характеристиками и заказать аппараты для голоса АГ-2000 по цене производителя с бесплатной доставкой по РФ. Судя по отзывам пользователей, можно активно жить с трахеостомической трубкой и голосообразующим аппаратом. Многие находят людей для общения и новые занятия, которые позволяют чувствовать себя интересным и нужным. Аппарат для голоса АГ-2000 становится главным помощником на этом пути, упрощая жизнь и не создавая никаких дополнительных сложностей.