Как жить без голосовых связок?

Как жить без голосовых связок? Невербальное общение: временная замена голосообразования. Когда человек теряет связки? Внегортанные механизмы голосообразования. Эзофагеальная (пищеводная) речь. Трахеопищеводная речь (клапан). Аппаратная речь (голосообразующий аппарат, ТСР). Единственный российский голосообразующий аппарат АГ-2000 собственного производства Хронос

Голосовые связки (складки) – это основной инструмент для воспроизведения звуков. Именно благодаря этим парным эластичным структурам, находящимся в среднем отделе гортани, и происходит естественный процесс фонации. Они способны менять свою длину и толщину, колебаться в широкой амплитуде и разной частоте. От этого зависят такие характеристики голоса, как громкость, тембр и высота. Под давлением воздуха из легких голосовые складки начинают вибрировать, что и вызывает звукообразование. Причем во время речи происходит это с частотой до 80 раз в секунду, а во время пения – больше 400 раз! Благодаря главному органу голосообразования (гортани со связками) человек способен произносить звуки, а с помощью артикуляции преобразовывать их в слова. Но базовой функцией остается именно фонация, без которой невозможно дальнейшее преобразование звуков в речь.

Но что же делать человеку, если приходится жить без голосовых связок? Подобные ситуации могут быть как временными, но и постоянными. В первом случае это обычно связано с перенапряжением связок, заболеваниями горла или малоинвазивными хирургическими вмешательствами – например, для удаления полипов или певческих узелков. Здесь показан полный голосовой покой, чтобы связки восстановились. На это время можно обойтись невербальным общением или письменными сообщениями, что радикально не влияет на жизнь человека. Но во втором случае орган голосообразования может быть полностью утрачен. Такое происходит при раке гортани и связок, когда выполняется их удаление (ларингэктомия). Для восстановления голоса нужно искать заместительный механизм, который позволит воспроизводить звуки. Рассмотрим, как жить без голосовых связок и чем их можно заменить?

Невербальное общение: временная замена голосообразования

Существует множество способов для беззвучной передачи информации, в которой не участвуют связки. Ими ежедневно пользуется каждый человек, чаще всего даже неосознанно. Это придает общению эмоциональность и позволяет обмениваться информацией в ситуациях, когда сложно или неудобно громко говорить. Например, на лекции, в толпе людей и на расстоянии от собеседника. Все виды невербального общения очень важны для коммуникации между людьми. Но они являются лишь вспомогательными методами для выражения своих мыслей, реакций и ощущений. Заменить вербальное общение могут только временно (при болезни, операции).

1) Жесты. Самые частые и понятные сигналы, подаваемые руками и посредством кивка головы. В разных странах есть несоответствия между трактовкой отдельных жестов. Даже обычные движения рукой могут интерпретироваться как оскорбление. Но если не вдаваться в эту тему, то общепринятые жесты приветствия, одобрения, гнева, отторжения понятны без расшифровки.

2) Мимика и взгляд. Очень выразительные средства передачи своих реакций и отношения к собеседнику или к высказанной им информации. Улыбка, нахмуренные брови или лоб, непроизвольные гримасы – все это можно понять и без слов. Многие люди умело пользуются и выражением глаз, добавляя им холодность, теплоту или агрессию в зависимости от ситуации.

3) Поза и дистанция. Специалисты считают, что положение тела во время общения сложнее всего контролировать. Люди выбирают позу неосознанно и тем самым показывают свое отношение. Это касается не только скрещенных на груди рук как признака закрытости. Человек может переминаться с ноги на ногу или отстраняться от собеседника, если он ему неприятен.

4) Тактильные сигналы. Их также можно считать инстинктивными, так как люди прибегают к ним под действуем сиюминутных эмоций. Это касается рукопожатий, поцелуев, объятий или дружеского похлопывания по плечу. Рукопожатия бывают и во время деловых или формальных приветствий. Но «необязательные» прикосновения обычно вызваны желанием человека.

Может ли невербальное общение заменить голосовое?

Нельзя отрицать, что все эти методы очень помогает и при полном отсутствии связок. Нет необходимости передавать простую информацию голосом, если можно использовать базовые жесты или мимику. Они понятны каждому и в расшифровке не нуждаются. Другое дело, что постоянно общаться таким способом проблематично, к тому же не все можно передать невербально. Например, как спросить дорогу или задать другой вопрос? Это можно сделать письменным сообщением, но это тоже не всегда удобно и уместно. Если человек после удаления гортани хочет стать самостоятельным и самодостаточным, то нужна голосовая реабилитация. Ведь невербальное общение ситуативное и сиюминутное. Не содержит полного объема информации – это, скорее, реакции. А восстановление голоса поможет не привязываться к месту и времени, вести обычную жизнь и общаться в разных ситуациях.

Когда человек теряет связки?

Происходит это при параличах и после радикальных операций на гортани. При параличе связки утрачивают свою подвижность и перестают функционировать. Если это невозможно скорректировать (например, при двустороннем параличе), то складки удаляются. Утрата главного органа голосообразования может включать в себя удаление как самих связок, так и всей гортани. В обоих случаях человек безвозвратно теряет способность произносить звуки естественным путем. Основным показанием для хирургического вмешательства являются недоброкачественные опухоли связок или рак гортани. Выполняется операция на тех стадиях, когда иссечение самого новообразования уже неэффективно из-за его прорастания в окружающие ткани. Здесь нужно удалять весь орган, чтобы спасти пациенту жизнь.

При удалении складки (складок) делается срединный разрез от щитовидного хряща до яремной ямки, после чего расслаиваются передние мышцы и обеспечивается доступ к щитовидному хрящу. Он разрезается посередине, а его пластинки отводятся в сторону. После этого хирурги приступают к удалению складки. При раке гортани выполняется более сложная операция – тотальная ларингэктомия. Проводится на поздних стадиях вне зависимости от того, где расположена опухоль – в надскладочном, складочном или подскадочном отделах. Требуется и другое одномоментное вмешательство – создание трахеостомы в горле для установки дыхательной трубки. При удалении только связок трубка может ставиться только на время операции и послеоперационного периода, а после ларингэктомии ее нужно носить пожизненно.

Внегортанные механизмы голосообразования

Утрата голосовой функции отражается на всей дальнейшей жизни человека. Осознание того, что удаляется не только участок дыхательных путей, но и орган голосообразования, повергает людей в шок. Они не хотят жить в полном молчании и довольствоваться только невербальным общением. Еще до этапа проведения ларингэктомии очень важно информировать пациентов о способах восстановления голоса. Многие о них не знают и считают, что после удаления гортани и связок вернуть голос невозможно. Это крайне негативно влияет на настрой пациента и в отдельных случаях даже заставляет отказываться от операции из-за безрадостных перспектив. Важно не просто дать человеку надежду, но и рассказать о реальных возможностях голосовой реабилитации. В связи с тем, что органы артикуляции остаются в сохранности, нужны заместительные механизмы голосовых связок. Именно они должны взять на себя функции воспроизведения звуков альтернативным путем в обход удаленного участка. Это могут быть как сохраненные анатомические структуры, так и сторонние устройства (протез, аппарат).

Эзофагеальная (пищеводная) речь

Это первая методика голосовой реабилитации, которую начали практиковать у пациентов после удаления гортани. Из анатомических структур функцию извлечения звуков берет на себя пищевод. У этого органа эластичные стенки, а посредством тренировок в районе его верхнего сужения можно создать псевдоголосовую щель. Складки устья пищевода смыкаются и при прохождении через них воздуха извлекаются звуки (псевдоголос). Многие путают это с чревовещанием, но есть принципиальное отличие. При чревовещании человек просто не шевелит губами, а речь воспроизводит с использованием связок. А псевдоголос извлекается при их отсутствии. Наличие приставки «псевдо» неслучайно. Специалисты считают, что голос, извлеченный из пищевода, не может позиционироваться как полноценный. Поэтому и используется эта приставка. Хотя правильнее говорить эзофагеальная, или пищеводная речь.

В чем сложность этого способа восстановления голоса? Во-первых, в здоровом организме этот орган не участвует в голосообразовании. Нужно перестраивать его работу и создавать новые условно-рефлекторные связи. Во-вторых, тренировки по созданию псевдоголосовой щели и извлечению звуков долгие и физически утомительные. Данный способ голосовой реабилитации не подходит для ослабленных людей и тех, кто не планирует тратить на освоение новых навыков месяцы. В-третьих, воздух для прохождения через псевдоголосовую щель извлекается из пищевода, куда он предварительно заглатывается. Из-за малого объема воздуха невозможно произносить громкие и длинные фразы, да и качество самого голоса неудовлетворительное.

Трахеопищеводная речь (клапан)

Данный метод, практикуемый почти полвека, основан на хирургическом протезировании. В этом случае для восстановления голоса используется силиконовый протез. В новом тысячелетии появились более современные протезы, но суть технологии осталась прежней. Для установки клапана выполняется операция – трахеопищеводное шунтирование с протезированием (ТПШП). Между трахеей и пищеводом устанавливается миниатюрный протез с двумя фланцами. Имеет защитный клапан, позволяющий воздуху проходить только в одном направлении. Используется устройство для доставки воздуха из легких в глоточно-пищеводный сегмент. Последующее озвучивание речи выполняют артикуляционные органы. Это технология проще, чем извлечение псевдоголоса. Не требует таких физических усилий и многомесячных тренировок. К тому же используется воздух из легких для воспроизведения громких звуков и более длинных фраз.

Однако при всех преимуществах важно изначально оценить все риски и свои финансовые возможности. Далеко не все пациенты после ларингэктомии готовы снова ложиться на операционный стол, что ограничивает число потенциальных носителей протеза. Хирургическое вмешательство может сопровождаться как быстрыми, так и отсроченными последствиями. В процессе ношения протеза тоже нередко возникают осложнения (10-30% случаев). Бывают протечки жидкости и деформации протеза. Он нуждается в ежедневном уходе и очистке от наслоений, иначе начнется инфицирование тканей. Но самое главное – каждые 6-8 месяцев протез нужно менять на новый и устанавливать в клинике. Стоят клапаны недешево, поэтому если нет финансовых возможностей, то лучше выбрать другой способ реабилитации.

Аппаратная речь (голосообразующий аппарат, ТСР)

К современным методам восстановления голоса после удаления гортани и связок относится использование ТСР – технических средств реабилитации. К ним относится голосообразующий аппарат, представляющий собой носимый портативный прибор в пластиковом корпусе. На одном конце имеет вибрирующую мембрану, которую нужно прикладывать к шее для фонации. Таким способом в резонаторной полости рта будут создаваться колебания и воспроизводиться звуки. После этого будут задействованы артикуляционные органы. Таким образом, принцип работы голосообразующего аппарата максимально простой и эффективный. Для повышения качества звука нужно сначала найти точку на шее, через которую вибрации проходят лучше всего и создают громкие звуки. Затем научиться пользоваться настройками громкости и тембра и потренировать органы артикуляции. Дыхание с процессом фонации напрямую не связано. Это большой плюс: не нужно синхронизировать процессы вдоха-выдоха и извлечения звуков.

Федеральный перечень ТСР включает в себя единственный российский голосообразующий аппарат АГ-2000 собственного производства Хронос. Работает по цифровым технологиям и имеет качественную комплектацию, соответствует всем техническим и эксплуатационным требованиям. Это компактный эргономичный прибор в легком ударопрочном корпусе. На нем расположены три кнопки, позволяющие включать прибор, настраивать громкость и тон. Громкость регулируется по 4 позициям, чего вполне достаточно для настройки голоса в разных ситуациях. Тональность имеет диапазон регулировок в 25 частот, что предусмотрено для более тонкой настройки звучания. Комплектуется голосообразующий аппарат АГ-2000 емким аккумулятором. Заряжается всего за 2,5 часа, а зарядку держит 24 часа при непрерывном разговоре. Прибор удобный и функциональный. Не требует эксплуатационных затрат и продается по цене производителя с доставкой во все регионы России. Инвалидам после ларингэктомии предоставляется возможность приобрести его по электронному сертификату.

Резюме

Жить без голосовых связок – это не значит обрекать себя на молчание и изоляцию. Утрата органа голосообразования не приговор, ведь для восстановления голоса есть целых три методики. Однако только одна из них универсальна, безопасна и доступна всем людям после удаления гортани. Это голосообразующие аппараты АГ-2000, которые всегда имеются в наличии у производителя и доступны для заказа на сайте. Их использование не требует физического перенапряжения и долгих тренировок. Не нужно ложиться на операцию и искать деньги на постоянную замену устройства. Единожды купив голосообразующий аппарат АГ-2000 производства Хронос, можно пользоваться им годами и наполнять свою жизнь общением.