Как взаимодействуют кожа и ультрафиолет?

Как взаимодействуют кожа и ультрафиолет? Спектры УФ-излучения. Как влияют короткие С-лучи? Механизмы взаимодействия длинного А-диапазона с кожей. Лечебное действие А- и В-ультрафиолета. ПУВА-терапия и ее последствия. Терапевтические возможности B-спектра и лечение кожи ультрафиолетом 311 нм

О вредном и полезном действии ультрафиолета на кожу споры продолжаются по сей день. В середине прошлого века солнечный загар стал показателем здоровья и благополучия и продолжал популяризироваться. Позже ученые начали бить тревогу, приводя статистику заболеваний и случаев рака кожи от УФ-лучей. В настоящее время тоже не найден этот баланс, но все же медицинское сообщество пришло к определенным выводам. Если их обобщить, то чрезмерное и длительное воздействие ультрафиолета на кожу определенно может нанести вред. Особенно это касается длинного А-спектра, вызывающего загар и разные процессы в коже. Частые и сильные ожоги от средних В-лучей тоже нежелательны.

Однако не вызывает сомнений и тот факт, что дозированное взаимодействие ультрафиолета и кожи для человека жизненно необходимо. Излучение запускает фотохимические процессы в эпидермисе и дерме, способствует синтезу витамина D, влияет на состояние верхнего рогового слоя и на работу иммунной системы, укоряет общее оздоровление. Более того, ультрафиолет нашел свое применение в лечении многих хронических заболеваний кожи. Стал основой такого популярного сегодня метода, как фототерапия. Назначается при псориазе, витилиго, дерматитах, экземе, себорее, алопеции и других болезнях. Для полноты картины следует рассмотреть как деструктивное, так и терапевтическое действие УФО.

Спектры ультрафиолетового излучения

Чтобы понять механизм воздействия, глубину проникновения, энергетическую силу и последствия УФ-лучей для кожи, нужно распределить весь диапазон на три спектра.

• UVC (100-280 нм). Самый жесткий и опасный спектр, представляющий угрозу для живых организмов. Способен буквально сжигать ДНК-цепочки и убивать клетки. В природе он рассеивается в верхних слоях атмосферы, блокируется озоновым слоем и не доходит до Земли. Но все не так однозначно. Лампы короткого UVC-диапазона оказывают обеззараживающее действие и используются при кожных инфекциях.

• UVB (280-320 нм). Средние лучи, обладающие сильным энергетическим действием. В солнечном спектре их немного – около 5%. Больше половины из них блокируется роговым слоем кожи, а оставшаяся часть проникает до верхнего слоя дермы. Самое частое последствие от воздействия UVB-лучей на эпидермис – это сильное покраснение (эритема). Может привести к ожогу. Но у этого спектра широкий лечебный потенциал.

• UVA (320-400 нм). Самый мягкий и энергически слабый диапазон. Реакцией кожи на длинные А-лучи становится выработка пигмента меланина (загар). Но их воздействие небезопасно. Проникают до дермы и действуют на глубокие клеточные структуры. Вызывают фоточувствительность, фотостарение и такие болезни, как красная волчанка, пигментная ксеродерма и крапивница. При этом являются основой PUVA-терапии кожи.

Как действует C-излучение на кожу?

Из всего диапазона требует особо внимательного и дозированного применения. Облучать глаза или неповрежденную кожу лампами короткого спектра нельзя! Но допускается лечение чистых и гнойных ран, язв, пролежней и других похожих повреждений. Показаниями к применению являются также вульгарные угри, фурункулы и карбункулы. Можно также воздействовать на воспаленные слизистые оболочки носа или горла. Мощный C-ультрафиолет убивает микроорганизмы за несколько минут и ускоряет выздоровление. Но этот метод является вспомогательным, так как базовой терапией должны оставаться антибактериальные мази и лекарства. Использование С-спектра в дерматологии этим и ограничивается. Что же касается другого практического применения, то такие лампы устанавливаются в открытых кварцевых облучателях и рециркуляторах бактерицидных для дезинфекции помещений. Источниками бактерицидного излучения оснащаются различные боксы для обеззараживания стоматологических, маникюрных и других инструментов.

Механизмы взаимодействия А-ультрафиолета и кожи

Этот спектр оказывает многоплановое действие на все слои, вызывая различные процессы.

Синтез меланина (загар)

Пигментные клетки меланоциты призваны защищать кожу от повреждающего воздействия сильных УФ-лучей. Прямой путь синтеза меланина обусловлен действием UVA-спектра, который действует на уже имеющиеся пигментные клетки в коже. Но основной механизм другой. Сначала вырабатывается фермент тирозиназы и происходит окисление аминокислоты тирозина. В результате этого и образуется пигмент. Проникает в главные клетки эпидермиса кератиноциты, где активируется и начинает поглощать ультрафиолет. Затем постепенно разрушается. Весь этот процесс называется меланогенез. Меланин содержится также в волосах и радужке глаз. Его количество индивидуально: у светлокожих и светловолосых людей его меньше, чем у смуглых. В любом случае синтез меланина – это главная защитная реакция при длительном УФО. Ослаблять его действие способна и выработка уроканиновой кислоты с потом. При его смывании человек загорает быстрее.

Кератинизация

Это процесс ороговения и отмирания эпидермальных клеток верхнего слоя при длительном воздействии А-лучей. Сначала ультрафиолетовое облучение тормозит их деление. Но при сильном или длительном воздействии запускается обратный механизм. Клетки начинают чрезмерно делиться и шелушиться. Это можно наблюдать, когда загоревшая кожа приобретает более плотную структуру и начинает сходить загар. Со временем может развиться гиперкератоз из-за активной потери чрескожной влаги, усиления проницаемости клеток, утолщения верхнего защитного барьера и шиповатого слоя эпидермиса. Причем утолщение происходит неравномерно. Визуально это проявляется усилением кожного рисунка, появлением ранних морщин, стрий, потускнением цвета и другими дефектами. Этот процесс атрофии называют фотостарением. Проявляется разными признаками (клиническими, биохимическими) и отличается от хронологического старения с возрастом.

Фотостарение

Является главным негативным последствием воздействия на кожу ультрафиолета длинного UVA-спектра. При глубоком проникновении в эпидермис и дерму оказывает прямое воздействие на ДНК, вызывая мутации и разрывы в цепочке. Начинают вырабатываться свободные радикалы (активные формы кислорода), которые окисляют липиды и разрушают другие структуры. Помимо кератинизации, запускается и процесс эластоза. Проявляется синтезом неполноценных эластических волокон, которые начинают скапливаться и вызывать атрофию кожи. Она теряет упругость, становится дряблой и морщинистой, в том числе и по причине снижения содержания коллагена. Могут возникать очаги пигментации или депигментации. Происходят и изменения со стороны сосудов, поэтому появляются сосудистые звездочки. Основная проблема в том, что фотостарение развивается и у молодых людей после 30-35 лет, если они злоупотребляют загаром или солярием. А эти негативные процессы ускоряют и естественное старение кожи, которое очень сложно приостановить.

Лечебное действие А- и В-ультрафиолета

В фототерапии свое применение получили длинный и средний спектры. Применяются при хронических неинфекционных заболеваниях: псориаз, парапсориаз, витилиго, атопический и себорейный дерматиты, истинная экзема, разноцветный лишай, грибовидный микоз, алопеция. А-лучи используют при ПУВА-терапии, или иначе фотохимиотерапии. Это комбинированный метод, сочетающий в себе общее облучение (реже – локальное) и прием светочувствительного препарата. Лучи обладают высокой проникающей способностью, проходя через эпидермис до дермы. Средние В-лучи на пике 311 нм – это основа безопасной и эффективной узкополосной фототерапии кожи. Взаимодействуют только с клетками эпидермиса. Облучение не проводится в сочетании с токсичными препаратами. Эти методы лечения рассмотрим ниже, а пока обозначим общий диапазон воздействия ультрафиолета на кожу.

Поглощается УФ-излучение ДНК клеток, что влечет за собой образование фотопродуктов, отвечающих за процессы их созревания и деления. Главными мишенями становятся как эпидермальные кератиноциты, так и лимфоциты и другие иммунокомпетентные клетки. Ультрафиолет оказывает противовоспалительное и иммуноподавляющее действие. Достигается это за счет активизации синтеза противовоспалительных клеток и нормализации работы клеточного иммунитета. Уже говорилось о том, что одним из явных признаков нарушения внешнего защитного слоя кожи становится его кератинизация. Помимо того что он становится утолщенным и шелушащимся, при некоторых заболеваниях кожи (псориаз, парапсориаз, себорейный дерматит) начинают образовываться бляшки. Дозированный ультрафиолет способен подавлять и патологическую кератинизацию. Кроме этого, участвует в апоптозе (программируемой гибели) клеток, вовлеченных в заболевание.

ПУВА-терапия и ее последствия

Фотохимиотерапия – один из основных методов фототерапии, который практикуется уже не одно десятилетие. Показан при обширном поражении кожи и осложненных формах псориаза, парапсориаза, витилиго и грибовидного микоза. Классическая ПУВА-терапия проводится в кабинках с установленными внутри лампами длинного спектра. За пару часов до процедуры пациенту необходимо принять специальный препарат-псорален. Это медицинский фотосенсибилизатор для усиления терапевтического действия длинных А-лучей. Нередко вызывает побочные последствия в виде рвоты и тошноты. Если они сильно выражены, то псорален может наноситься наружно на очаги поражения или растворяться в воде. Однако при местном нанесении эффект снижается, а процедуры в ПУВА-ваннах не так распространены, как традиционное общее облучение тела в кабинках. После того как препарат накопится в коже, человека облучают А-лампами. Фотоактивный препарат затем выводится из организма естественным путем. Курс может включать в себя от 10-15 или 20-25 процедур с регулярностью 2-3 раза в неделю. Длительность проведения определяет врач.

Результат ПУВА-терапии кожи зависит от характера, стадии, давности и распространения кожного заболевания. Но его лечебная эффективность очень высокая и составляет более 90%. Позволяет приостановить патологический процесс, ослабить все симптомы и достичь длительной ремиссии в течение 10-12 месяцев и даже дольше. Можно проводить курсы облучения и в качестве самостоятельной терапии, если наружное или медикаментозное лечение уже не оказывают должного действия. Однако проходить курсы ПУВА-терапии на частой или постоянной основе не рекомендуется! Именно длинные лучи (при накоплении действия ультрафиолета) становятся причиной гиперкератоза, локальной пигментации, фотостарения и других повреждений кожи. Есть предположения, что кумулятивное действие УФ-лучей в итоге может привести к злокачественному перерождению клеток.

Такая опасность сохраняется после долгого пребывания под солнцем, частого посещения солярия и после многократных курсов ПУВА-терапии. В связи с этим решение о назначении повторных процедур должен принимать только врач после оценки всех рисков. Неудобством для пациентов является необходимость посещения клиники, так как проводятся сеансы на специальном медицинском оборудовании и под контролем врача.

Воздействие B-ультрафиолета на кожу

Самой полезной его способностью является синтез витамина D (холекальциферола). Это жирорастворимое вещество, жизненно необходимое для здоровья костно-мышечной, иммунной, эндокринной, нервной и других систем организма. Есть и данные о том, что прием добавок с витамином D снижает риск развития сахарного диабета и смертности от разных видов рака. Его недостаток осложняет протекание респираторных, аллергических, воспалительных, сердечно-сосудистых, инфекционных и кожных заболеваний. Получение активной формы витамина происходит в два этапа. Процесс начинается в эпидермисе, где холекальциферол под действием ультрафиолета превращается в D3. Это превитамин, который затем попадает в кровоток, направляется к печени и преобразуется там в 25-гидроксихолекальциферол. После этого переносится в почки, где трансформируется в 25-дигидроксихолекальциферол, то есть в ту самую активную форму. В дальнейшем начинает взаимодействовать с внутриклеточными рецепторами витамина (VDR). И все это было бы невозможным без воздействия B-ультрафиолета на эпидермис. Получать витамин в нужном количестве только из пищи сложно, а постоянно принимать добавки нежелательно.

Лечение кожи UVB-ультрафиолетом 311 нм

Наиболее перспективным направлением врачи считают узкополосную фототерапию, предполагающую облучение В-лучами на пике 311 нм. Показана при неострых стадиях псориаза, парапсориаза, экземы, нейродермита, себорейного дерматита, отрубевидного лишая, грибовидного микоза и гнездной алопеции. Метод обладает таким же выраженным действием, что и ПУВА, оказывая противовоспалительный, иммунорегуляторный, антипролиферативный и даже противозудный эффекты. Были проведены исследования, которые показали: несильные дозы ультрафиолетового облучения ослабляют зуд за счет воздействия на специальные рецепторы и чувствительные нервные волокна. При этом лечение кожи UVB-ультрафиолетом 311 нм не вызывает фотостарения, утолщения и другие дефекты. Есть убедительные доказательства того, что даже многократное повторение курсов UVB-облучения не повышает риск развития меланомы. Благодаря этому метод имеет высокий профиль безопасности и может практиковаться не только в кабинете физиотерапии, но и дома. В отличие от общего облучения всего кожного покрова, можно воздействовать на конкретные участки поражения и проводить терапию в удобном режиме.

Для лечения кожи ультрафиолетом 311 нм можно заказать облучатели Ультрамиг-311 (Р) собственного производства Хронос. Выполнены в виде легкой портативной УФ-расчески от псориаза, дерматита, экземы, себореи, витилиго и очаговой алопеции. Приборы сертифицированы и допущены для домашней фототерапии. Оснащены одной лампой 311 нм. Имеют и пластиковый гребень, помогающий раздвигать волосы при облучении головы и предотвращающий прикосновение лампы к коже. Сложной подготовки процедуры не требуют. Нужно помазать здоровую кожу возле очага поражения солнцезащитным кремом, надеть очки из комплекта и включить прибор в розетку. Лечение кожи ультрафиолетом 311 нм обычно проводится в холодные сезоны года, когда у большинства хронических заболеваний кожи случаются рецидивы. Курс УФ-облучения помогает их предотвратить и продлить ремиссию. В среднем специалисты рекомендуют проводить 25-35 процедур с регулярностью три раза в неделю. Результат лечения кожи может проявиться спустя несколько сеансов или через 2-3 месяца. Все зависит от конкретного заболевания, его стадии и распространенности. Повторно проходить курсы можно без опаски, что начнется атрофия кожи. Купить облучатель Ультрамиг-311 (Р) можно на сайте с доставкой по России.

В чем опасность UVB-ультрафиолета?

Последствием его воздействия становится эритема. Это локальное покраснение, которое появляется спустя 2-4 часа после облучения и держится около суток или дольше. Появляется как после солнечной инсоляции, так и фототерапии кожи. При чрезмерном и частом развитии негативно влияет на клетки. По сути это ожог, выраженность которого зависит от длительности и/или УФ-дозы. Но, например, у светлокожих людей эритема бывает сильной даже при кратковременном облучении. Но если сопровождается жжением или зудом, то воздействие ультрафиолета нужно прекратить. При лечении некоторых заболеваний (витилиго, алопеция) как раз рекомендуют облучение эритемными дозами. Это позволяет активизировать приток крови и питание клеток, что благотворно влияет на пигментные меланоциты и волосяные фолликулы. Но здесь тоже нельзя доводить до ожогов. В остальных случаях (псориаз, экзема, атопический дерматит, себорея) проводят облучение субэритемными дозами, чтобы не усиливать воспаление и зуд. Пребывание на солнце также вызывает эритемы, поэтому время нахождения в пиковые часы нужно контролировать. А на период лечения кожи фототерапией солнца и вовсе следует избегать!

Выводы

Чрезмерное воздействие ультрафиолета, особенно UVA-спектра, вызывает необратимые изменения в коже. Это не только гиперкератоз и раннее фотостарение, но и повышение риска развития меланомного и немеланомного рака. Частые и сильные эритемы от UVB-лучей также небезопасны, если приобретают форму ожогов. Нужно защищаться от сильного покраснения как под солнцем, так и при фототерапии. Но очевидно и другое, что без ультрафиолета кожа и весь организм человека не могут полноценно существовать. Известно его положительное действие на иммунную, эндокринную, нервную и другие системы. Это очень важный фактор, от которого нельзя полностью отказаться. Нужно лишь уметь контролировать и дозировать воздействие УФО, и тогда польза от ультрафиолета перевесит его возможные последствия.