Как связаны заболевания желудка и кишечника с кожей?

Как связаны заболевания желудка и кишечника с кожей? Болезни желудочно-кишечного тракта и кожа. Какие кожные заболевания связаны с ЖКТ? Атопический и себорейный дерматит, псориаз, экзема, витилиго и очаговая алопеция. Лечение кожи ультрафиолетом 311 нанометров

Взаимосвязь между заболеваниями кожи и состоянием желудочно-кишечного тракта изучается на протяжении столетий. Впервые ее обнаружил еще древнегреческий врач Гиппократ. Современные дерматологи продолжают изучать так называемую ось «кишечник – кожа», пытаясь найти все звенья развития патологических процессов. Почти у 80% дерматологических пациентов обнаруживаются те или иные проблемы с желудком или кишечником. Больные сосредоточены на кожных проявлениях и редко упоминают другие симптомы. Но опытные врачи обычно задают вопрос о наличии у них сопутствующих патологий ЖКТ. Это могут быть как периодические нарушения пищеварения или стула, так и уже имеющиеся заболевания. Кожа человека неразрывно связана с большинством процессов, происходящих в течении всей жизни человека. Нередко приводится такая аналогия, что организм – это полая трубка, с внешней стороны покрытая кожей, а внутри представляющая собой желудочно-кишечный тракт. Взаимосвязь здесь может быть как прямой, так и опосредованной. В первом случае болезни желудка и кишечника имеют характерные кожные проявления, а в втором – дерматозы сосуществуют с различными патологиями ЖКТ, которые могут влиять на тяжесть их течения.

Как связаны заболевания желудка и эпидермис?

Для понимания взаимосвязи нужно сначала разобраться с базовыми понятиями. В рамках этой темы часто упоминается такой термин, как микробиом (микробиота) кожи и желудочно-кишечного тракта. Это своего рода экосистема, состоящая из постоянно обитающих в ней микроорганизмов: бактерий, грибов, вирусов. Многие из них полезны и необходимы, так как участвуют в жизненно важных процессах. У каждого органа своя микробиота, которая меняется под действием различных неблагоприятных факторов – внутренних и внешних. Если снижается количество или активность полезных бактерий, то это неизбежно отражается на состоянии желудка и кожи. В микробиоме присутствуют и условно-патогенные микроорганизмы. Это очень большая группа обитателей кожи и слизистых, способных менять свои свойства под действием ряда причин. Они могут стать патогенными и вызвать различные болезни ЖКТ и эпидермиса.

Связь кожи с микробиомом желудка не такая тесная, как с кишечником. Но есть одна опасная вездесущая бактерия – Heliobacter pylori. Это одна из самых массовых инфекций, способная передаваться контактным путем. Основной сферой ее обитания является слизистая оболочка нижней части желудка. Поражает его стенки и обнаруживается при отдельных заболеваниях кожи. Считают, что бактерия увеличивает проницаемость слизистой оболочки и упрощает проникновение патогенов. Может стать причиной расстройства пищеварения, а у людей старшего возраста (на фоне других провоцирующих факторов) способна вызывать гастрит, язву и даже рак. При этих заболеваниях кожные проявления наблюдаются редко. Однако обнаружена связь H. pylori с хронической крапивницей, розацеа, атопическим дерматитом и склеродермией. Эта бактерия выявлена и у 90% больных с постоянно зудящей почесухой.

Взаимосвязь заболеваний кишечника и кожи

В микробиоме кишечника содержатся триллионы микробов, а их общая биомасса может доходить до 2-2,5 кг. По численности присутствующих микроорганизмов кишечник находится на первом месте, а эпидермис – на втором. Помимо обширнейшей популяции бактерий, это самые большие по площади органы человека. Между ними существуют сложные регуляторные механизмы для поддержания нормального функционирования всего организма. Кишечная микрофлора участвует в метаболизме, синтезирует витамины группы В и выводит токсины. Вырабатывает и такие необходимые составляющие для здоровья кожи, как гиалуроновая кислота и биотин. Опосредованно влияет и на кровообращение в эпидермисе. Но ключевую роль во всей цепочке играет иммунная система, ведь 80% иммунных клеток находится именно в кишечнике. А кожа отвечает как за врожденный, так и за приобретенный иммунитет, которые активизируются при различных заболеваниях. Соответственно, нарушения в оси «кишечник – кожа» тесно взаимосвязаны и дают о себе знать при отдельных патологических процессах.

✓ Пищевая аллергия. Развивается в течение двух часов после приема пищи и сопровождается проявлениями со стороны ЖКТ и кожи. Появляется боль в животе, тошнота и нарушение стула, а на коже возникают зудящие красные высыпания, напоминающие крапивницу. Типичные последствия патологической реакции на отдельные продукты часто называют общим термином – аллергический дерматит. При постановке этого диагноза больным назначается диета. Исключаются алкогольные, газированные и кофейные напитки, шоколадные изделия и цитрусовые. Опытным путем человек сам определяет, какие продукты ему лучше не есть.

✓ Целиакия. Это отдельный вид аллергии на глютен – растительный белок, присутствующий в ячмене, ржи и пшенице. Глютеновая энтеропатия, то есть непереносимость, является аутоиммунным заболеванием тонкой кишки. Его проявления очень вариабельны, но часто затрагивают и эпидермис. Так, целиакия выявляется у 60-80% больным дерматитом Дюринга. Это кожное заболевание с рецидивирующей зудящей сыпью в виде сгруппированных волдырей или пузырьков. Аллергия на глютен считается одним из факторов развития крапивницы и таких серьезных болезней, как некротически-язвенный васкулит и дискоидная красная волчанка.

✓ Дисбактериоз (дисбиоз). В здоровой микрофлоре доминируют бифидо- и лактобактерии. Участвуют в синтезе витаминов, детоксикации, защите от микробов и вирусов. Дисбактериоз кишечника – одно из самых распространенных патологических состояний, при котором нарушается естественный состав и количество микроорганизмов. Уменьшается численность лактобактерий и увеличивается популяция бактерий рода Клебсиелла (Klebsiella) и Протей (Proteus). Нарушение этого соотношения отражается и на коже: дисбиоз обнаруживается почти у 90% детей с атопическим дерматитом и у большинства взрослых с разноцветным лишаем.

✓ Синдром мальабсорбции. Это нарушение всасывания питательных веществ. Проявляется как хроническое расстройство переваривания с болями в животе, частыми диареями и потерей веса. Может развиться вторично про рефлюкс-эзофагите, язве желудка и двенадцатиперстной кишки. Ассоциируются с этим синдромом кишечника и кожные заболевания. Изменения проявляются различными поражениями не только кожи, но и ее придатков. В частности, появляются ломкость волос и атрофия ногтей. Обнаружена также связь с псориазом, атопическим и себорейным дерматитом, экземой, красным плоским лишаем и угревой сыпью.

✓ Язвенный колит (ЯК). Это хроническое воспалительное заболевание слизистой оболочки толстой кишки. Развивается при участии нескольких факторов, основным из которых считается дисбаланс иммунной системы. В результате атипичного ответа начинают повреждаться клетки собственной слизистой кишечника. Кожные проявления этой патологии часто имеют вид узловатой эритемы. Характеризуется слегка возвышающимися над кожей воспаленными красными очагами с горячей поверхностью. Другим примером сочетания ЯК кишечника и кожи является гангренозная пиодермия с гнойными пустулами, трансформирующимися в язвы.

Какие заболевания кожи связаны с органами ЖКТ?

Есть целый ряд дерматологических проблем, в патогенезе которых предполагают и участие желудочно-кишечного тракта. Это не становится главной причиной их развития, но является одним из звеньев патологической цепи. Различные нарушения ЖКТ обнаруживаются у большинства пациентов с заболеваниями кожи, особенно при их затяжном течении.

Акне (угревая сыпь)

Это хроническое воспаление, возникающее на фоне нарушения работы сальных желез и волосяных мешочков. Железы синтезируют секрет для защиты и увлажнения кожи, который поступает и в волосяные фолликулы. При повышенной выработке кожного сала и закупорке фолликул начинают вырабатываться медиаторы (провокаторы) воспаления. На лице, спине и груди появляются пустулезные и папулезные угри и прыщи. Чаще всего акне проявляется в подростковом возрасте. Проводились исследования с тысячами подростков с угревой болезнью кожи, у которых были обнаружены и различные расстройств ЖКТ. Пациенты страдали от частых запоров, запаха изо рта, изжоги и других расстройств пищеварения. У более чем половины взрослых больных диагностировали дисбактериоз кишечника и хронический гастрит.

Врачи полагают, что на выраженность угревой сыпи может влиять повышение проницаемости кишечника. На это, в частности, указывает превышение циркуляции в крови эндотоксинов (бактериальных токсичных веществ). Чаще всего обнаруживается липополисахаридный эндотоксин, вызывающий различные инфекционные и неинфекционные заболевания. У более 50% пациентов развивается и повышенная реактивность к этому токсину, то есть ответная реакция организма. Такие явления у здоровых людей не наблюдаются. В связи с этим одним из способов повлиять на акне становится нормализация кишечной микрофлоры. Известно, что высокое содержание жиров и углеводов, из-за чрезмерного употребления молочных продуктов и красного мяса, снижает содержание полезных бифидобактерий. Сбалансированный рацион и прием пробиотиков уменьшит проявления, но полностью вылечить от акне это не поможет.

Атопический дерматит (АД)

Хроническое заболевание кожи, проявляющееся зудящими папулезными высыпаниями с образованием эрозий и корочек. Обычно локализуется на сгибательных поверхностях рук и ног, но может поражать лицо, шею, колени и стопы. Как и другие патологии аллергической природы, нередко развивается на фоне нарушения моторики и проницаемости кишечной стенки. Аллергены быстрее проникают в кровь и вызывают воспалительную реакцию. С хроническим атопическим дерматитом связаны и другие нарушения в работе желудочно-кишечного тракта. Например, большинство больных детей жалуются на частый дискомфорт, боли и урчание в животе, а при обострениях заболевания возникают запоры, диарея, метеоризм и тошнота.

При атопическом дерматите заметно меняется микробиота кишечника, что влияет на тяжесть течения заболевания кожи. Отдельные исследования показали, что кожный зуд также может быть обусловлен изменением разнообразия микробиома. У больных с АД было обнаружено значительное снижение не только лакто- и бифидобактерий, но и полезных бактерий F. Prausnitzii и Coprococcus, продуцирующих необходимый для здоровья кишечника бутират (масляную кислоту). При этом было превышено содержание возбудителей инфекций – Clostridium и Escherichia. У 80% больных с атопическим дерматитом обнаружили и желудочную бактерию Helicobacter pylori. Также есть данные о связи этого заболевания кожи с целиакией.

Себорейный дерматит (СД)

Кожное заболевание волосистой части головы, возникающее при повышении выработки сала и активизации липофильного гриба Malassezia furfur. Основными симптомами являются лоснящаяся кожа, участки покраснения и жирная перхоть с желтоватыми чешуйками. При недостатке кожного сала диагностируется сухая себорея с повышенной сухостью и шелушением. Но при этой форме микрофлора кожи пораженных участков практически не отличается от здоровой. При жирной себорее и дерматите выявляются не только липофильные грибы Malassezia furfur, но и рост бактериальной стафилококковой популяции (Staphylococcus capitis). Обнаруживаются также эпидермальный стафилококк и бактерии микрококки.

Связь заболевания кожи с кишечной микрофлорой подтверждает несколько данных. У всех больных обнаружены выраженные количественные и качественные изменения микробиома, свидетельствующие о наличии дисбактериоза. При себорейном дерматите развивается синдром избыточного бактериального роста (СИБР). Возникает при увеличении численности патогенных микроорганизмов в тонкой кишке, что проявляется признаками нарушения пищеварения. У большинства больных обнаруживается снижение количества лактобактерий, поддерживающих иммунитет и выводящих токсины из организма. При этом повышается численность условно-патогенных бактерий (особенно – Enterobacter, Citrobacter и S. aureus).

Псориаз

Один из самых распространенных хронических дерматозов аутоиммунной природы. Чаще всего встречается бляшечная форма, которая проявляется ярко-розовыми воспалительными очагами, покрытыми серебристо-белыми чешуйками. Плоские папулы со временем сливаются и образуют крупные бляшки на ладонях, локтях, пояснице, коленях и волосистой части головы. Как и при других дерматозах, в качестве провоцирующего фактора псориаза рассматривается синдром нарушенного всасывания и изменение проницаемости стенок кишечника. Токсины постепенно проникают в кожу и вызывают псориатические бляшки. Обнаружена также связь с болезнью Крона – хроническим воспалением всех слоев кишечника и разных отделов пищеварительного тракта. Есть данные и о сочетании (коморбидности) дерматоза с целиакией.

При хроническом бляшечном псориазе выявлено снижение разнообразия кишечной и кожной микрофлоры. Данные исследований показали, что уменьшается численность полезных лактобацилл (Lactobacilli), оказывающих иммуномодулирующее действие и синтезирующих витамины. Одновременно обнаружено превышение таких патогенов, как Corynebacterium и Neisseria, вызывающих различные инфекции. В качестве триггера в развитии псориаза рассматривалась и бактерия Heliobacter pylori. Была обнаружена у более чем 70% пациентов с бляшечной формой. Из характерных клинических проявлений у этих больных заметили более частое поражение ногтей и выраженную экссудацию (выделение жидкости) вместо обычного шелушения. Тем не менее, версия о прямой связи с желудочной бактерией остается спорной.

Экзема

Воспалительное кожное заболевание с длительным рецидивирующим течением, имеющее несколько разновидностей. Самая распространенная – истинная экзема, которая проявляется эриматозными высыпаниями на открытых участках кожи. Пузырьки вскрываются и образуют эрозии. Были проведены исследования кожи и кишечника больных разного возраста. У всех из них выявили нарушения микробиты толстого кишечника в виде значительного снижения защитной микрофлоры – бифидобактерий и лактобактерий. Одновременно было отмечено преобладание кокковой флоры и общая активизация условно-патогенных бактерий (Klebsiella, Clostridium). При синдроме мальабсорбции также появляются симптомы, напоминающие экзему. Врачи не сомневаются в важности нормализации кожной и кишечной микробиоты, но это осложняется частым наличием у больных нарушения метаболизма и ожирения.

Очаговая алопеция

Это патологическое состояние кожи головы, при котором появляются очаги локального облысения. По основной версии, развиваются при атипичном ответе имунной системы, когда ее клетки начинают поражать волосяные фолликулы. Микробиом кожных покровов головы представлен коринебактериями и пропионибактериями. Присутствуют также стафилококки и грибы, которые активируются при неблагоприятных факторах. Превышение количества различных патогенов в волосяном фолликуле может привести к инфекционному заражению и воспалительным проявлениям на коже. Однако основную роль в развитии алопеции играют так называемые «гены облысения», способные влиять и на содержание микроорганизмов в кишечнике. Прямая связь между дисбактериозом кишечника и кожей головы при алопеции пока не установлена. А вот исследования больных с облысением и целиакией показали, что при соблюдении безглютеновой диеты рост волос восстанавливается быстрее. И в целом у людей, придерживающихся восточной или средиземноморской диеты, риск развития алопеции ниже.

Разноцветный лишай

Поверхностное грибковое заболевание кожи, поражающее верхние слои эпидермиса. Проявляется пятнами разного оттенка с характерным отрубевидным шелушением на разных участках тела. Обследования больных показали, что у трети из них имеется дисбактериоз I степени, а у остальных – II и III степени. В микрофлоре кишечника было превышено количество патогенных микроорганизмов (особенно протея и грибов Candida) и уменьшено количество полезных бифидо- и лактобактерий. То есть имелся дефицит анаэробной микрофлоры. В связи с этим при лечении кожных проявлений отрубевидного лишая рекомендуют также придерживаться диеты и не игнорировать признаки дисбактериоза. Серьезные количественные и качественные нарушения в микрофлоре кожи и кишечника обнаруживаются и у больных красным плоским лишаем. Причем уровень общей микробной обсемененности меняется скачкообразно и относительно нормализуется при ремиссии и регрессе заболевания.

Витилиго

Стойкая хроническая патология кожи, характеризующаяся появлением больших обесцвеченных пятен на лице, руках и теле. Происходит это при разрушении пигментных клеток-меланоцитов вследствие атипичного иммунного ответа. С меланоцитами связан, в частности, пептид эндотелин-1 (ET-1). Контролирует их миграцию и является сильным митогеном, то есть фактором активизации деления. Не углубляясь в сложные механизмы взаимодействия, отметим лишь, что у всех пациентов показатели ET-1 снижены. Здесь необходимо сказать о том, что эндотелин-1 секретируется главными клетками кожи – кератиноцитами при ультрафиолетовом облучении. Это объясняет эффективность лечения кожи ультрафиолетом, тем более что УФ-облучение обладает и иммуноподавляющей способностью. Фототерапия кожи становится методом первого выбора и при других аутоиммунных дерматозах. Входит в базовую схему терапии при псориазе, парапсориазе, грибовидном микозе и очаговой алопеции.

Лечение кожных заболеваний ультрафиолетом 311 нм

Несмотря на очевидную связь кожи с желудком и кишечников, многие врачи скептически относятся к оздоровительным возможностям диеты и пробиотиков. Дерматологи считают, что в первую очередь нужно лечить кожу проверенными способами. Рацион играет первоочередную роль только при пищевой аллергии, включая целиакию. Все другие виды дерматозов имеют иной механизм развития. Например, при аутоиммунных патологиях нужно воздействовать на клеточный иммунитет кожи. Наряду с местным лечением мазями и кремами, главным терапевтическим инструментом становится узкополосная фототерапия. Это воздействие средневолновым UVB-ультрафиолетом 311 нанометров на пораженные участки. Оказывает противовоспалительное, иммуноподавляющее и восстановительное действие на кожу и ее придатки. При высоком лечебном эффекте имеет небольшой перечень противопоказаний и не вызывает необратимых побочных последствий. В зависимости от характера патологии проводится курсом из 15-25 процедур с регулярностью УФ-облучения 3-4 раза в неделю.

Для локальной фототерапии используются домашние ультрафиолетовые облучатели Ультрамиг-311(Р) производства Хронос. Это легкие портативные расчески с одной лампой 311 нм и пластиковым гребнем для удобства воздействия на волосистую часть головы. Приборы надежные сертифицированные, выполнены по высоким стандартам качества и безопасности. Предназначены для лечения ультрафиолетом атопического и себорейного дерматита, экземы, псориаза, витилиго, разноцветного лишая и очаговой алопеции. Все эти заболевания нуждаются в терапии, первоочередно направленной на устранение кожных проявлений и механизмов развития патологического процесса. Облучатели Ультрамиг позволяют достичь и поддерживать ремиссию в течение года и дольше. Оказывают эффект уже на второй неделе облучения, но необходимо завершить курс и для закрепления результата повторить его спустя 4-6 месяцев. При наличии сопутствующих проблем с ЖКТ нужно пойти обследование и включить в комплексную схему оздоровления лечение болезней желудка и кишечника.