.webp?17319264703884 "Хронос")
Как общаться и жить после потери голоса? Причины нарушения голосообразования. Технические средства при врожденных патологиях. Временная функциональная афония. Восстановление голоса после операции на гортани – псевдоголос, клапан, голосообразующий аппарат
Потеря голоса становится глобальной проблемой для каждого человека, ведь это основа коммуникации и социализации. Даже в наш век технологичных гаджетов ничто не может заменить живое человеческое общение. Любые расстройства голосообразования заметно отражаются на поведении и психологическом состоянии индивида. Возникают сложности с пониманием окружающими и невозможностью в полной мере выразить свои мысли, желания и эмоции. Бывают врожденные патологии, при которых глухонемые люди вынуждены изначально адаптироваться к реалиям и осваивать язык жестов. Время от времени для них разрабатывают различные технические новинки, но они дорогие и далеко не совершенные. Нередко случается временная потеря голоса, которая носит обратимый характер. Но и в этом случае человеку сложно полноценно работать и общаться с людьми. Это особенно критично для дикторов, певцов, гидов и педагогов, чья профессиональная деятельность связана с вербальной коммуникацией. Среди приобретенных патологий самой сложной считается потеря голоса после рака и удаления гортани. Привычные функции голосообразования утрачиваются и приходится заново учиться говорить с помощью внутренних или внешних компенсаторных механизмов. Для каждого из перечисленных случаев предлагаются свои методы реабилитации.
Основные причины потери голоса
Главные триггеры напрямую определяют серьезность проблемы и возможности ее решения. Обратимый характер носят только случаи, не связанные с дефектом органа или его утратой.
● Врожденные и приобретенные органические нарушения голосообразования (немота).
● Невротическое или психологическое расстройство с полным отказом говорить (мутизм).
● Острые и хронические респираторные заболевания (ларингит, фарингит, тонзиллит).
● Чрезмерное или постоянное перенапряжение голосовых связок с развитием афонии.
● Чрезмерное напряжение, очень сильный стресс или страх со спазмом мышц и связок.
● Различные механические травмы, химические или термические ожоги горла и гортани.
● Гормональные нарушения с новообразованием в области щитовидной железы и шеи.
● Раковые опухоли на связках или в гортани с их полным удалением (ларингэктомия).
Технические средства при врожденных патологиях
Отсутствие или потеря голоса являются здесь вторичным расстройством, так как сначала теряется слух. Невозможность слышать звуки не позволяет их воспроизводить, что неизбежно сопровождается изменениями в голосовом аппарате. Причем у большинства глухих людей слух отсутствует с рождения или теряется в раннем возрасте до овладения речью. В этих случаях восстановить или развить нормальные функции голосообразования практически невозможно. Взамен голосового общения у глухонемых активно развивается жестикуляция и мимика для коммуникации на языке жестов. Раньше альтернативы не было. Но последние два десятилетия стали изобретать различные технические устройства, компьютерные программы и приложения. Работают по разному принципу и позволяют услышать если не собственный голос, то хотя бы его имитацию. В сети есть «голосовые банки». Каждый желающий загружает туда аудио с зачитанным текстом, из которого специалисты генерируют голоса для речевых устройств.
Несколько лет назад американцы представили гаджет, способный озвучивать язык жестов через специальное приложение. Нужно провести по смартфону пальцем и «нарисовать» обозначение слова, после чего оно будет воспроизведено для слышащих. Тактильный контакт с экраном можно исключить. Специальная умная гарнитура, закрепляемая на голове, позволяет человеку мысленно представлять такие рисунки. А гаджет будет их озвучивать, анализируя волны мозговой активности. Общаться продолжительное время или длинными фразами довольно утомительно, но для простых слов такая технология подходит. Позже появилась китайская разработка в виде графеновой наклейки на горло. Соединяется проводами к устройству на руке, состоящему из микрокомпьютера, усилителя и декодера. Распознает движение гортани при беззвучном воспроизведении слов и преобразует в слышимую речь. Возможности такой накладки ограничены – ее хватает только на короткие слова («да», «нет»).
Самое простое и доступное – это компьютерные приложения, преобразующие напечатанный текст в речь. Также есть онлайн-преобразователь, по камере телефона распознающий беззвучные движения губ и озвучивающий их. Такими программами могут пользоваться и другие люди при временной или стойкой потере голоса. Но лишь в качестве вспомогательных, так как постоянно общаться подобным образом крайне затруднительно. Это удобно, если оба человека имеют проблемы с голосом или со слухом и используют один и тот же способ общения. В противном случае собеседнику придется ждать, пока будет напечатан или артикуляционно воспроизведен текст. В магазинах, банках и других местах человеку не будут выделять на это персональное время. Таким образом, все эти разработки по-своему интересны, но стать основным средством коммуникации не смогут. А более совершенные технические устройства все еще достаточно сложные, многокомпонентные и дорогие.
Восстановление голоса при временной потере
Афония, не связанная с врожденными дефектами или органическими нарушениями, носит временный характер. В этот период человек способен говорить тихим шепотом. Голос восстанавливается самостоятельно или с помощью вспомогательных методик. Но чтобы понять причины его потери, нужно вспомнить сам механизм голосообразования.
Голосовые складки представляют собой выросты на слизистой оболочке гортани, состоящие из мышц и соединительной ткани. Во время дыхания голосовая щель полностью раскрывается, приобретая форму треугольника, а складки при расслаблении сморщиваются. Во время произношения звуков их внутренние части (голосовые связки) сильно напрягаются и смыкаются. Воздух из легких прорывается через них и раздвигает, заставляя синхронно дрожать и ритмично колебаться. Чем сильнее выдох, тем громче голос, а чем интенсивнее вибрация, чем он тоньше и выше. Причем вибрируют связки в поперечном направлении, то есть в стороны. Затем складки возвращаются в исходное положение благодаря мышцам. Этот процесс повторяется непрерывно, пока человек говорит. Во время шепота не происходит полного смыкания щели и колебания голосовых связок. Воздух проходит через межхрящевую щель и в результате трения создает шум в виде шепота. То есть громкие звуки пропадают, когда не происходит синхронного смыкания голосовой щели и сильной вибрации связок.
Временные расстройства с утратой звучности речи или полной потерей голоса – очень распространенная ситуация у людей определенных профессий. Это певцы, дикторы, экскурсоводы, воспитатели детских садов и школьные учителя. Их голосовые связки испытывают колоссальное напряжение, что неизбежно приводит к невозможности громко говорить. Развивается так называемая функциональная афония по причине нарушения рефлекторных механизмов голосообразования. Здесь могут быть две причины: 1) спазм мышц гортани и голосовой щели; 2) повреждение возвратного нерва. В первом случае нервный импульс поступает к связкам, но им просто не хватает мышечной силы для колебаний, а во втором он не поступает. Различают также истерическую (психогенную) афонию, когда человек во время сильного испуга, стресса или боли утрачивает способность говорить. Он может шептать, громко плакать и кричать, но не способен произносить слова. При этом все функции голосообразования сохранены. Голос может сесть и даже пропасть при заболеваниях горла, гортани или бронхов. После их лечения звучность должна восстановиться самостоятельно.
Однако временная афония только на первый взгляд кажется несерьезной проблемой. Если не соблюдать рекомендации, то это может нанести связкам непоправимый вред. Самый главный совет от врачей и самих пациентов: молчать и не говорить даже шепотом! Человек начинает искусственно напрягать связки, стараясь придать шепоту звучность, но это только ухудшает положение. Режим тишины жизненно необходим, чтобы связки отдохнули и пришли в норму. Благо, мышцы имеют способность к самовосстановлению. Для получения эффекта лучше молчать минимум 10-12 часов в день. На это время живое общение с домашними или друзьями можно легко заменить письменными сообщениями. Второй совет – это пить больше теплой воды. Нужно исключить любые холодные напитки, а также алкоголь и курение, которые очень сильно раздражают слизистую горла и гортани. На период восстановления голоса желательно избегать шумных вечеринок в клубах, запыленных сухих помещений и излишней физической активности. Если работа не связана с голосовой активность, не было ЛОР-заболеваний или травм слизистых, а голос ослаб, охрип и пропал, то это очень тревожный признак. Относится к основным симптомам рака горла! Требует незамедлительного обращения и осмотра врачом.
Восстановление голоса после операции на гортани
Стойкая охриплость является одним из самых очевидных признаков злокачественного новообразования в складочной области гортани. Рак сопровождается также ощущением дискомфорта, комка и боли в горле, поперхиванием во время еды, кашлем и сложностями с дыханием. Но именно изменение голоса в течение длительного времени считается типичным симптомом и присутствует при опухолях гортани любой локализации. Если осиплость прогрессирует и переходит в афонию, то это очевидно указывает на поражение складочного отдела со связками. Хотя рак в этой области протекает не так агрессивно и имеет более благоприятное течение, но может потребоваться частичное или полное удаление одной (обеих) складок. Если потеря голоса сопровождается поперхиванием и болью при глотании, то вероятнее всего поражен надскладочный отдел, а если кашлем и одышкой – то подскладочный. При активном распространении опухоли выполняется ларингэктомия – полное удаление гортани со связками, в результат чего человек теряет способность к воспроизведению звуков. Для восстановления голоса после рака используют три разные компенсаторные методики.
→ Тренировка пищеводного голоса (псевдоголоса)
Для восполнения функции утраченных голосовых связок был изобретен метод активной разработки складок пищевода. Это узкая длинная «трубка» длиной до 25 см, ткань которой целиком состоит из гладких мышц. Расположена между глоткой и желудком, находится в пределах 4-6 шейных позвонков. Для воспроизведения вибрации ее стенками необходимо создание псевдоголосовой щели в первом пищеводном сужении. Сначала тренируют мышцы передней стенки пищевода и развивают дыхание с участием диафрагмы. Затем выполняют специальные упражнения по формированию псевдоголосовой щели на уровне 5-6 цервикальных позвонков. Если она хорошо развита, то длина будет доходить до 3,5 см. Но для приведения в движение необходим воздух, причем из самого пищевода! Ниже щели находится пузырь, который и нужно заполнить для давления на ее складки. То есть человек учится заглатывать воздух и извлекать его наподобие отрыжки через псевдоголосовую щель. Начинают с освоения глухих согласных, так как для их произношения не нужен голос и связки. Постепенно переходят на гласные и слоги, разрабатывают звучность и внятность речи.
Достоинства физиологического (логопедического) метода восстановления голоса очевидны. Человек использует только возможности собственного организма без хирургических вмешательств или сторонних устройств. Но в этом и заключается основная сложность! Тренировки псевдоголоса очень утомительные и длительные. Объем заглатываемого воздуха сильно ограничен, а речь звучит тихо и прерывисто. Могут потребоваться месяцы, прежде чем человек научится внятно говорить. Успех во многом зависит от его возраста, способностей, терпения и состояния организма после ларингэктомии. Большинство больных раком гортани – это мужчины старше 60-65 лет. Как показывает практика, лишь малая часть из них доводит тренировки до конца. Одним не хватает выдержки, другим – мотивации, а третьим – внутренних физических ресурсов. Люди сильно ослаблены после удаления гортани, поэтому лишнее напряжение дается им очень тяжело. У многих развиваются различные осложнения, причем и в процессе освоения псевдоголоса.Так как пищевод выполняет не свойственные ему функции, нередко развивается гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь с сильной изжогой. По всем перечисленным причинам к этому методу голосовой реабилитации стали прибегать редко.
→ Трахеопищеводное шунтирование с установкой клапана
Трахеопищеводное шунтирование с протезированием относится к хирургическим методам восстановления голоса после рака. Клапан (протез) представляет собой миниатюрное устройство с двумя фланцами. Изготавливается из биоинертного силикона и имеет разные размеры. На вдохе клапан открывается, пропуская воздух в трахею, а на выдохе закрывается. Воздух перенаправляется в верхние дыхательные пути через голосовые связки и позволяет говорить. Потребуется и специальная фенестрированная трахеостомическая трубка с отверстиями, чтобы пропускать воздух. Для успешной операции и голосовой реабилитации необходимо, чтобы связки были сохранены, а диаметр отверстия в горле (трахеостома) был больше 1.5 см. У больного не должно быть глоточных свищей и фарингостомы. Установка протеза возможна и одновременно с ларингэктомией, но чаще прибегают к отсроченному протезированию. Под наркозом больному формируют соустье (шунт) между трахей и пищеводом. Голосовой протез закрепляют в его просвет так, чтобы трахеальный фланец находился в трахеостоме, а пищеводный, соответственно, в пищеводе. В случае отсутствия осложнений и успешных тренировок воспроизводится довольно громкая и естественная речь.
У хирургического метода голосовой реабилитации определенно есть свои преимущества. Можно общаться без ношения технических устройств (голосообразующих аппаратов) или постоянного перенапряжения (как при псевдоголосе). Многим удается быстро освоить новые навыки и не ограничивать себя в повседневном общении. Для фонации используется воздух из легких, которого вполне хватает на внятное произношение длинных фраз. Самое главное: человек должен решиться на еще одну операцию, адекватно оценить свое состояние здоровья и потенциальные возможности по уходу за клапаном и его замене. Как и любое вмешательство, трахеопищеводное шунтирование с протезированием может сопровождаться осложнениями. Голосовой протез остается в организме «инородным телом». При его долгом использовании возникают отеки, протекание слюны и грибковые поражения. Клапан нуждается в ежедневной очистке с использованием специальных средств и аксессуаров. Для пожилых людей может быть проблематичным его частое извлечение, очистка и правильная повторная фиксация. Через 6-8 месяцев даже качественный импортный клапан выйдет из строя, так как силикон начнут разъедать микроорганизмы. Покупать новые клапаны и менять их должен сам пациент.
→ Портативные голосообразующие аппараты
Самый безопасный и доступный метод восстановления голоса основан на внешнем вспомогательном устройстве. Это легкий компактный прибор на аккумуляторах. Выполнен из практичного пластика, удобно лежит в руке и помещается в кармане верхней одежды (или носится на шее). В данном случае компенсаторный механизм формируется более простым способом, не подвергая организм нагрузкам или хирургическим вмешательствам. Работает метод даже при полном удалении гортани и голосовых связок! Их функции берет на себя вибрирующая мембрана аппарата. После включения прикладывается к шее и передает вибрации в резонаторные полости глотки и рта. Так создаются колебания взамен утраченных связок, а слова произносятся как обычно – артикуляцией. Нужно найти точку на шее ближе к подбородку, где звуки произносятся громко и четко. Аппарат создает шум во время вибрации, но не заглушает речь. Тренировки недолгие и несложные. Найдя точку на шее, нужно будет поработать над артикуляцией, чтобы отчетливее выговаривать слова. Некоторые пациенты осваивают прибор всего за неделю. Можно общаться дома, на улице, в магазинах и других общественных местах. Громкость и тон разговора регулируются двумя кнопками на корпусе.
Единственный российский голосообразующий аппарат АГ-2000 производства Хронос – это современный цифровой прибор нового поколения. Достойно конкурирует с немецким Servox Digital, а болгарский Labex Digital превосходит сразу по нескольким параметрам. Заказывать и покупать сейчас дорогие импортные приборы неразумно и недальновидно. АГ-2000 работает по тому же принципу, но производится и обслуживается в России. Стоит вдвое дешевле и на официальном сайте продается с бесплатной доставкой по всей стране. Прибор входит в список технических средств, предоставляемых по госпрограмме поддержки инвалидам! Достаточно предоставить в ФСС чеки из комплекта его поставки и получить компенсацию за покупку голосообразующего аппарата АГ-2000. Это портативный прибор в ударопрочном пластиковом корпусе. Весит всего 170 граммов с аккумулятором. Заряжается за 2.5 часа от любого устройства с USB-выходом и позволяет непрерывно говорить до 24 часов. При эпизодическом использовании держит зарядку 5-6 дней, с ним можно спокойно отправляться на природу или в длительную поездку. Имеет 4 диапазона громкости и 25 частот настройки тональности. Со временем можно научиться ими пользоваться и умело регулировать звучание своей речи.
Для объективности нужно перечислить и недостатки этого метода восстановления голоса. Они общие для всех голосообразующих аппаратов! Звучание механическое, роботизированное и слабо похожее на человеческую речь. Но более громкое и внятное, чем пищеводный голос. Хотя пользователи говорят, что комплексы возникают только поначалу. Потом можно спокойно общаться не только дома, но и во дворе, в магазине, банке и других местах. Окружающие привыкают к человеку и перестают реагировать на «голос робота». Второе неудобство – это необходимость всегда иметь прибор при себе. Но это тоже сложно назвать недостатком. Ведь у всех сейчас с собой мобильные телефоны и брать еще один легкий и компактный прибор абсолютно некритично. Можно повесить его на шею, для чего в комплекте с голосообразующим аппаратом АГ-2000 идет фирменный шнурок от Хронос. Заряжать понадобится намного реже, чем тот же телефон. А шум от вибрирующей мембраны, на который сетуют некоторые пользователи, часто выручает. Например, включением прибора можно позвать члена семьи из соседней комнаты или привлечь внимание прохожих, если вдруг станет плохо на улице.
Как общаться и жить после потери голоса?
Каждый человек самостоятельно выбирает для себя подходящий метод голосовой реабилитации. Если есть уверенность в своих силах, то почему бы не потренировать пищеводный голос? В случае неудачи тренировки просто прекращают. Если позволяет состояние здоровья и финансовые возможности, то можно решиться на еще одну операцию и регулярное покупать новые клапаны. Правда, отказ от этого будет не таким простым и безболезненным, как от псевдоголоса. А если выбирать «золотую середину», то однозначно в пользу голосообразующего аппарата. Затраты на покупку разовые, использование несложное, а какие-либо риски и ограничения исключены. Но жить после потери голоса – это не только восстанавливать коммуникационные навыки. Человек проходит сложный этап физического восстановления и адаптации к новым условиям жизни и социуму. Приходится привыкать к трахеостомической трубке в горле, заново учиться принимать пищу и выполнять гигиенические процедуры. На это тоже нужны силы, время и терпение. Тем не менее, врачи советуют не затягивать с голосовой реабилитацией и начинать ее уже спустя 2 месяца после операции. И тогда восстановление идет быстрее и продуктивнее во всех аспектах. У человека появляется мотивация, ведь с каждым навыком его новая жизнь становится все более наполненной.