Как лечить хронические заболевания кожи?

Как лечить хронические заболевания кожи? Основные сложности и подход к терапии. Наружное лечение дерматозов и классификации местных средств. Физиотерапевтическое лечение кожных заболеваний. Узкополосная фототерапия хронических дерматозов. Облучение кожи ультрафиолетом 311 нм и облучателями Ультрамиг производства Хронос. Проблемы системного медикаментозного лечения

Хронические заболевания кожи неинфекционной природы относятся к очень распространенным патологиям. Это бляшечный псориаз, парапсориаз, атопический и себорейный дерматит, витилиго, экзема, разноцветный и красный плоский лишай, очаговая алопеция и другие болезни. По статистике, им страдает до 25% всего населения. В России это несколько миллионов человек разного возраста. В число самых часто встречающихся заболеваний у россиян входят атопический дерматит, экзема и псориаз. Однако в разных регионах может наблюдаться рост числа и других хронических заболеваний кожи. Эти патологии снижают качество жизни, крайне негативно влияя на все ее сферы. За последние годы наблюдается увеличение количества больных, в том числе и с резистентными к традиционной терапии формами. Это требует не только постоянного поиска новых лекарственных средств, но и активного использования уже проверенных методик – в частности, фототерапии кожи.

Основные сложности и подход к терапии

Хронические дерматозы – очень серьезная проблема как для самих пациентов, так и для дерматологов. Многие болезни являются многофакторными, поэтому определить их первопричину бывает непросто. А это снижает эффективность терапии, ведь нужно воздействовать на главные звенья, запускающие патологию. Возникают сложности с дифференциальной диагностикой, так как на первых стадиях болезни могут иметь схожую симптоматику. Ситуацию осложняет и то, что не существует способа полного избавления от хронических заболеваний. Они считаются неизлечимыми и протекают с периодами ремиссий и рецидивов. Лечение направлено на достижение стойкой продолжительной ремиссии и перевода активной прогрессирующей стадии болезни в статичную и регрессирующую. Но для этого нужен грамотный подход с выбором адекватной терапии. Начинают с наружных средств для кожи, где и развивается патологический процесс. Их применение позволяет снять или ослабить основные симптомы, улучшить состояние эпидермиса, восстановить водный баланс и защитный барьер.

Важнейшей задачей становится и устранение самой причины патологии. Даже при многофакторных болезнях есть некий основной триггер, на который нужно воздействовать. Например, при псориазе, витилиго и очаговой алопеции – это иммунный сбой, в результате которого начинают повреждаться разные клетки (кератиноциты, меланоциты, волосяные фолликулы). Соответственно, лечение этих кожных заболеваний включает в себя угнетение иммунитета и снятие воспаления, которое тоже развивается из-за атипичного иммунного ответа. Противовоспалительными и иммуносупрессивными способностями обладают не только системные препараты, но и физиотерапевтические методы. Так, вместо приема сильных гормональных лекарств с их побочным действием можно пройти курс фототерапии кожи с облучением ультрафиолетом. Это не менее эффективно, но более безопасно. Конечно, полностью отказаться от лекарств не получится, так как они позволяют останавливать острый процесс и лечить тяжелые формы дерматозов. Поэтому подход к терапии предполагает учет всех факторов – от стадии и распространенности болезни до общего состояния здоровья.

Наружное лечение хронических дерматозов

Это терапия первой линии при дебюте заболевания кожи и при его обострении. Нанесение средств местного действия практиковалось еще в те времена, когда не было аптечных мазей, кремов, паст, растворов и шампуней. Древние врачеватели готовили различные составы из растений и природных ингредиентов, обладающих лечебными свойствами. Это алое, крапива, тысячелистник, женьшень, календула, мята, чистотел. Полезное действие оказывают также морская соль, целебные глины и отдельные виды водорослей. Многие из этих компонентов продолжают использоваться для домашнего лечения кожи. Но применять их бесконтрольно не рекомендуется, поскольку они могут вызывать раздражения, сухость и зуд. Тем более что самые проверенные фитокомпоненты и ингредиенты входят в состав готовых мазей и кремов.

В настоящее время выбор средств местного лечения кожи огромен. Даже для устранения конкретных патологических процессов выпускаются целые линейки мазей и кремов. Их применение направлено на облегчение симптомов и воспаления, снятия отечности и зуда. Воздействуют на процессы, происходящие в разных слоях эпидермиса. Хотя наружные средства не способны проникать глубоко, особенно на участках с огрубевшей и толстой кожей, но их нанесение на очаги поражения показано при всех хронических дерматозах. Для достижения эффекта самое основное – это их правильный выбор с учетом активного вещества, стадии процесса, его давности и распространенности по кожному покрову. Имеет значение и лекарственная форма, от чего также зависят сила их воздействия и глубина проникновения.

Классификация наружных средств

1) Противовоспалительные. Основу категории составляют гормональные глюкокортикостероиды (ГКС). Эти средств входят в схему терапии всех неинфекционных воспалительных заболеваний кожи и назначаются на стадии обострения и прогрессирования. Группа включает в себя ГКС разной степени активности, от слабых (гидрокортизон) до сильных (мометазон, бетаметазон). Целесообразность их применения до сих пор вызывает споры у дерматологов из-за побочного действия и частого эффекта отмены, но ГКС остаются выбором номер один в своей категории.

2) Кератолитические. Это средства местного действия, восстанавливающие верхний защитный барьер. При патологических процессах он нарушается, а при гиперпролиферации (чрезмерном делении) кератиноцитов на поверхности начинают скапливаться чешуйки и бляшки. Для восстановления кератинизации, то есть процесса ороговения и отмирания старых клеток, и предназначены кератолики. Самые распространенные из них – это салициловая кислота и мочевина. Оказывают смягчающее, отшелушивающее и кератопластическое действие.

3) Увлажняющие. Мази и кремы, восстанавливающие водно-липидный баланс, относятся к категории эмолентов. Часто используются вместе с кератолитиками для оказания комплексного действия. Входят в базовую схему лечения таких хронических заболеваний кожи, как псориаз, атопический дерматит, сухая экзема, кератоз. Основные действующие вещества – молочная, гиалуроновая или гликолевая кислоты. Эмоленты – это негормональные средства, которые врачи рекомендуют применять на постоянной основе для улучшения состояния кожи.

4) Противогрибковые. Среди хронических болезней нередко встречаются и патологии грибковой природы. Это, в частности, себорейный дерматит и разноцветный лишай. Без специфических средств здесь не обойтись, ведь необходимо воздействие на их возбудителей. В обоих случаях главными виновниками являются липофильные грибы рода Malassezia, которые начинают бесконтрольно размножаться при изменении количества и состава кожного сала. Для их нейтрализации применяют фунгицидные и фунгистатические средства (кремы, шампуни).

5) Подсушивающие и противозудные. Хронические заболевания кожи могут сопровождаться «мокрыми» процессами и скоплением экссудата в очагах поражения. Так происходит, например, при экземе. Для терапии применяют вяжущие подсушивающие наружные средства в виде растворов или порошков – в частности, с алюминия ацетатом. Патологические процессы с мокнутием и экссудатом часто сопровождаются и сильным зудом, что также имеет место при экземе. Поэтому назначают и противозудные составы с каламином, бензокаином, камфорой.

Физиотерапевтическое лечение кожных заболеваний

В силу их затяжного характера больные нуждаются в длительном и даже пожизненном лечении. Постоянно сидеть на гормонах или таблетках (даже эффективных) – это огромные риски для здоровья. Помимо побочных разрушительных процессов в коже, затрагиваются и другие системы организма. В связи с этим актуальность приобретают немедикаментозные физиотерапевтические методики. Немаловажно и то, что новые методы и препараты (например, генно-инженерные биологические) остаются недоступными многим пациентам по причине своей дороговизны. Физиопроцедуры гораздо экономичнее и могут проводиться многократно. Являются основой курортолечения. Включают в себя гелиотерапию (солнечный ультрафиолет), водо- и глинолечение, псаммо- и гирудотерапию. Физиотерапия дает возможность лечиться без неподъемных финансовых затрат и даже без посещения клиник, курортов и санаториев.

Лечить кожу можно самостоятельно в домашних условиях благодаря аппаратным методикам. К широко практикуемым относится фототерапия – облучение UVB-ультрафиолетом 311 нм. Проводятся курсы на подострой и статичной стадии, чтобы приостановить рецидив и продлить ремиссию. Даже в статичной стадии в коже продолжают наблюдаться патологические изменения, протекает скрытая воспалительная реакция и другие процессы. Поэтому очень важно контролировать хронические кожные заболевания и способствовать их регрессу, что и достигается с помощью УФ-облучения. За счет противовоспалительного, иммуносупрессивного и антипролиферативного действия ослабляется воспаление, нормализуются иммунный ответ, цикл деления клеток и их функции. Благодаря этому фототерапия считается методом выбора при псориазе, крупнобляшечном парапсориазе, витилиго, очаговой алопеции и атопическом дерматите. А при экземе, себорейном дерматите и разноцветном лишае становится эффективным вспомогательным методом лечения вместе с базовыми наружными средствами.

Узкополосная фототерапия хронических дерматозов

Это приоритетный метод при кожных заболеваниях легкой и средней степени, позволяющий добиваться впечатляющих результатов. Основан на облучении средневолновым UVB-ультрафиолетом на пике 311 нм. Многократно доказывал свою эффективность в лечении псориаза, парапсориаза, витилиго, атопического дерматита, себореи, разноцветного лишая, грибовидного микоза, очаговой алопеции. Не оказывает разрушительного воздействия на кожу даже при многократных курсах. Проводить процедуры можно самостоятельно с помощью домашней медтехники. Но для эффективного и безопасного использования важно, чтобы это было сертифицированное оборудование от проверенных производителей. Приборы должны быть достаточно компактны и удобны в применении. Обычно имеют малую или среднюю мощность, чтобы снизить риск ожогов и сильных покраснений (эритем) после сеансов. Но в любом случае нужно соблюдать время воздействия, следовать инструкциям и рекомендациям.

При распространении патологического процесса по телу или конечностям процедуры позволяют проводить российские настольные облучатели Ультрамиг-311 собственного производства Хронос. Комплектуются двумя лампами, излучающими лечебный ультрафиолет на пике 311 нм. Можно купить облучатель с фирменной лампой Philips или с российской Ультрамиг с аналогичными характеристиками. Приборы работают от домашней сети 220 В. Их можно ставить на ровную поверхность, надевать защитные очки из комплекта поставки и садиться напротив излучающего окна. Количество и длительность процедур определяются в зависимости от вида заболевания, его стадии и давности. Перед началом курса фототерапии нужно проконсультироваться с врачом и внимательно изучить инструкцию. Для локальных очагов поражения на голове, конечностях и теле Хронос выпускает ручную версию облучателя – Ультрамиг-311Р. Это портативная УФ-расческа с одной лампой 311 нм и пластиковым гребнем. Оба прибора продаются на сайте по цене производителя и доставляются по всей России.

Системное медикаментозное лечение кожи

Лекарственные препараты в виде таблеток или инъекций назначаются на острой стадии процесса и при средне-тяжелых и тяжелых формах. В состав препаратов могут входить те же действующие вещества, что и в наружные средства. В частности, глюкокортикостероиды, ингибиторы кальциневрина или ретиноиды, но в более сильной концентрации. В схемы терапии нередко включают Метотрексат, Циклоспорин, Апремиласт, Адалимумаб, Секукинумаб. Системное лечение хронических кожных заболеваний – это перспективное направление, которое продолжает развиваться и пополняться новыми препаратами. Однако проблемы остаются. В частности, опасность проведения длительных или повторных курсов из-за серьезных побочек. Проводятся под строгим контролем врача, в том числе и с регулярным посещением клиники для процедур. Лечение новейшими препаратами дорогостоящее, что также ограничивает контингент пациентов, которым оно может быть предоставлено.

Заключение

Ответить на вопрос «Как вылечить хроническое заболевание кожи?», пожалуй, не сможет даже опытный дерматолог. Воздействовать на генные мутации и аутоиммунные процессы, которые их вызывают, очень сложно. Но врачи знают, как лечить кожные заболевания так, чтобы они резко не прогрессировали и не доставляли существенного дискомфорта. Для этих целей разработана целая линейка наружных средств и активно практикуется фототерапия. При их грамотном использовании и комбинации можно добиться заметных результатов. Если же процесс запущен, то без медикаментов уже не обойтись. Но и в том случае можно, например, сократить прием сильных гормонов благодаря курсу фототерапии с похожим механизмом лечебного действия.