Как лечить экзему на руках и кистях?

Как лечить экзему на руках и кистях? Какие есть симптомы и разновидности заболевания? Причины развития экземы на кистях и ладонях. Базовый уход за кожей. Какими мазями лечат экзему? Методы фототерапии. Лечение экземы ультрафиолетом 311 нанометров и облучателями

Лечение экземы на руках и кистях – одна из самых серьезных дерматологических задач, сопровождаемая особыми сложностями. Ведь это открытые участки кожи, постоянно подвергаемые внешнему воздействию (механическому, термическому, химическому). Считается, что очаги поражения на кистях и ладонях провоцируют именно травматические факторы и агрессивные средства. Этим объясняют и более частое развитие экземы у женщин, регулярно контактирующих с водой, мылом, бытовой химией и краской для волос. Полностью исключить их из повседневной жизни невозможно, что только усугубляет течение кожного заболевания. Лечение экземы приобретает особую актуальность и потому, что большинство больных – это люди молодого и среднего возраста. Помимо физического дискомфорта, болезнь вызывает у них сильные эмоциональные переживания, ограничивает рабочую и социальную активность. Поражение рук осложняет выполнение обычных действий и манипуляций, ограничивает общение и личные контакты с людьми. Большинству пациентов требуется и психологическая помощь, но начинать нужно с устранения проявлений и причин экземы. Вылечить ее крайне сложно, как и любой хронический дерматоз. Но у медицины есть средства для облегчения состояния больных, продления ремиссии и улучшения качества их жизни.

Симптомы экземы на кистях и ладонях

Эти участки кожи обычно затрагивает самая распространенная форма – истинная экзема. Хотя при наличии раны может развиться постравматическая разновидность, а при вторичном инфицировании бактериями – микробная. В силу разной причины развития клиническая картина может несколько отличаться. Но обычно патологический процесс протекает в несколько стадий: эритематозная, папулезная, везикулезная, мокнущая, корковая и отшелушивающая. Каждая из них проявляется характерным симптомом экземы:

→ Возникают покраснения, отечность и жжение.
→ Беспокоит умеренный или сильный кожный зуд.
→ Появляются красные узелки и подкожные пузырьки.
→ Везикулы небольшие с прозрачным содержимым.
→ Просвечивают через кожу и напоминают рисинки.
→ Быстро вскрываются (вскипают) и образуют эрозии.
→ Появляется мокнутие с последующим высыханием.
→ На месте очагов возникают корочки и шелушение.

Поражения кожи на кистях нередко бывают симметричными, но сами очаги размытые. У пальцев рук поражаются боковые поверхности, где и появляется большое количество пузырьков. Впоследствии здесь же формируются корочки и трещинки. Если образуются обширные сухие участки с болезненными трещинами и сильным утолщением кожи – гиперкератозом, то ставят диагноз роговая, или тилотическая экзема. Существуют и другие формы (например, пруригинозная), но они затрагивать не ладони и кисти, а локтевые сгибы.

Экзема на руках и причины ее развития

Типичную ладонно-подошвенную разновидность называют дисгидротической. Свое название получила от другого патологического состояния – дисгидроза. Проявляется прозрачными пузырьками на руках и ногах, возникающими при закупорке эккриновых потовых желез. Известно, что их максимальное количество сосредоточено именно на ладонях и стопах. Например, на подошвах их в 10 раз больше, чем на спине. Отсюда появилась версия об основной причине экземы этой локализации. Предполагалось, что именно потовые железы провоцировали реакцию эпидермиса в виде локального межклеточного отека и нарушения кожного барьера. Наряду с пузырьками, наблюдалось утолщение верхнего слоя и появление трещинок. Однако было обнаружено, что у многих больных потовые железы функционируют нормально. С активностью других желез – сальных – связано развитие себорейной экземы (дерматита). На коже ладоней и подошв они отсутствуют, а вот в области головы, лба и лица их очень много. Но если связь себореи и сальных желез доказана, то влияние потовых желез на дисгидротическую форму не подтвердилось. Несмотря на это, лечить экзему на руках и на голове можно теми же средствами, а именно – ультрафиолетовым облучением кожи.

Это заболевание часто называют и атопическим дерматитом, особенно в зарубежной литературе. Хотя в Международной классификации болезней они имеют отдельные обозначения (L30 и L20), но нередко используются как синонимы. Оба дерматоза имеют хроническое рецидивирующее течение и являются мультифакторными. Развиваются у предрасположенных лиц, имеющих в анамнезе наследственный фактор, повышенную чувствительность к аллергенам, эндокринные и иммунологические отклонения. Но при атопическом дерматите поражения чаще встречаются на сгибательных поверхностях рук. Не сопровождаются настолько сильным зудом и мокнутием, как при экземе. В медицинских источниках встречается и такое определение, как атопическая экзема кистей. По мнению специалистов, это более мягкая разновидность дисгидротической. Все это говорит о том, что пока не определена принципиальная разница между этими заболеваниями. Есть мнение, что про атопию можно говорить только при наличии так называемой IgE-опосредованной сенсибилизации (аллергии). Присутствует при обоих патологиях, поэтому с одинаковым успехом можно лечить и экзему, и атопический дерматит УФ-облучением кожи (фототерапией).

Общие причины атопических кожных заболеваний:

1) Наследственная передача комплекса мутировавших генов.
2) Нарушение синтеза структурного белка кожи – филлагрина.
3) Патологическая чувствительность и реакция на аллергены.
4) Частое воздействие раздражителей и токсичных веществ.
5) Вредные условия труда, контакты с металлом и химикатами.
6) Профессиональная деятельность (уборщицы, парикмахеры).
7) Психоэмоциональные стрессы и вредные привычки (алкоголь).

Базовые средства ухода при экземе кистей

Ежедневный уход – это обязательное условие для улучшения состояния поврежденной кожи и предотвращения ее инфицирования. Однако многие привычные процедуры (горячая вода, мытье мочалкой и мылом) могут только навредить. Лучше использовать теплую воду и специальные составы. В первую очередь – эмоленты, создающие на коже водоудерживающую защитную пленку. Для смягчения и устранения сухости в средства для экземы добавляют глицерин, мочевину или вазелин. Восстановить внешний барьер позволяет и ланолин – воск животного происхождения, схожий по своим свойствам с липидным слоем эпидермиса. Своими дерматотропными свойствами известны также аминокислота таурин и лечебная нафталанская нефть (нафталан). В качества натурального питательного компонента часто используют масло ши, богатое жирными кислотами и витаминами. Для устранения сухости особенно важен витамин Н, для заживления и смягчения кожи – Е и В6, а для сопротивления инфекциям – B12.

В составах для повседневного ухода должен присутствовать, как минимум, один или два из перечисленных компонентов. Их комбинация только усиливает восстановительное и оздоровительное действие. Выпускается, например, увлажняющий и питательный крем Эмолиум. Не содержит никаких ароматизаторов и красителей. В его составе – увлажняющая мочевина, полезное масло ши и соль гиалуроновой кислоты как главная водосодержащая субстанция кожного покрова. Крем удерживает влагу и восстанавливает липидный барьер, устраняет сухость и заполняет трещины. Можно использовать и негормональное крем-мыло Лостерин. Основные компоненты – очищенный от смол нафталан и растительное масло, хорошо взаимодействующие с липидным слоем. Уменьшают зуд и воспаление, бережно очищают и увлажняют кожу. Подходят оба средства для экземы и атопического дерматита. В качестве витаминного комплекса нередко рекомендуют мазь Радевит с витаминами A, D3 и E.

Принципы наружного лечения экземы

Местная терапии кожных заболеваний – это первый шаг по устранению клинических проявлений и патологических процессов в эпидермисе. Используются для этого наружные средств, которые наносят на очаги поражения. В неострой вялотекущей стадии используют негормональные мази и кремы. По своему составу похожи на описанные выше средства для питания, увлажнения и восстановления кожного барьера. Однако их лечебный эффект усилен за счет таких компонентов, как оксид цинк или салициловая кислота. Есть и отдельные средства с такими активными веществами и небольшим количеством вазелина – салициловая и цинковая мази. Особенно помогают при мокнутии благодаря подсушивающему эффекту.

При обострении и прогрессировании процесса большинство врачей назначают гормональное лечение экземы на руках глюкокортикостероидами (ГКС). Если для кожи лица их нужно использовать с особой осторожностью, то на плотный эпидермис ладоней можно наносить и более мощные кортикостероиды. Их достоинство в том, что обеспечивается быстрый и заметный результат. Однако многие пациенты отмечают эффект отмены, то есть усиление воспалительных проявлений после завершения курса. При продолжительном применении развиваются побочные реакции и начинается стероидная атрофия кожи. Именно это очень настораживает больных и все чаще заставляет их отказываться от гормонов в любой форме.

Какими мазями лечить экзему на руках?

Приведем несколько примеров часто назначаемых наружных средств. Не являются рекомендацией к самостоятельному выбору и применению без консультации с врачом!

• Лостерин. Негормональный крем для неосложненных кожных заболеваний с повышенной сухостью и трещинами. Помимо нафталана, содержит увлажняющие и размягчающие средства (мочевину, салициловую кислоту), стимулятор регенерации тканей (Д-пантенол), натуральное миндальное масло и целебный экстракт софоры японской. Может использоваться и для терапии, и для профилактики. В линейку Лостерин входит также цинко-нафталановая паста.

• Фенистил. Эффективное противоаллергическое средство – блокатор H1-гистаминовых рецепторов. Является антагонистом гистамина, который и вызывает сильный зуд и аллергическую реакцию. Выпускается средство в виде геля. Можно наносить его 2-3 раза в день и использовать длительное время. Ослабляет зуд и покраснения, уменьшает отечность и слегка подсушивает кожу. К этому же классу блокаторов относится и гель Псило-бальзам.

• Локоид Липокрем. Гормональное средство с гидрокортизоном 17-бутират, который относится к топическим кортикостероидам средней силы действия. Снимает кожный зуд и воспалительные реакции на острой стадии. Может использоваться в течение 5-7 дней. Происходит легкое впитывание, накопление в эпидермисе и восстановление барьера. Терапевтический эффект от его применения можно закреплять увлажняющим средством (в частности, Локобейз Рипеа).

• Синафлан. Гормональная мазь с активным веществом среднего действия – флуоцинолоном. Ослабляет воспалительные и аллергические реакции, процессы инфильтрафии и грануляции. Предотвращает рубцевание очагов после мокнутия и высыхания. Подавляет активность гистамина как причину кожного зуда. Легко проникает через огрубевший и плотный роговой слой кожи, поэтому часто используется при лечении экземы на ладонях и подошвах.

• Белодерм. Средство на основе сильного кортикостероида (бетаметазона дипропионат) для острых, подострых и хронических дерматозов разной степени. Обладает выраженным противовоспалительным, противозудным и успокаивающим эффектом. Допускается нанесение дважды в день в течение 5-7 дней. Действует быстро, но может вызывать эффект отмены, как и все топические стероиды. При обострении процесса лучше использовать крем Белодерм.

• Кандидерм. Гормональный крем для лечения экземы на руках комплексного действия. Содержит кортикостероид (беклометазон), антибиотик (гентамицин) и антимикотик (клотримазол). В отличие от других ГКС, беклометазон превращается в лекарство в биосреде организма. Крем имеет противоаллергическое, противовоспалительное и антигрибковое действие. Наносится дважды в день. Назначается курсом длительность не более 2-3 недель.

• Тетрадерм. Комбинированное средство, используемое при высоком риске или наличии вторичного инфицирования. Содержит сильный глюкокортикостероид (мометазон), антибиотик широкого спектра (гентамицин), антигрибковый компонент (эконазол) и производное витамина В5 (декспантенол). Оказывает противовоспалительное, антибактериальное и регенерирующее действие на кожу. Продолжительность применения индивидуальна, но не дольше 3-4 недель.

Нужны ли лекарства при экземе на руках?

Если процесс локализован и не протекает с частыми обострениями, то можно избежать перорального приема кортикостероидов. Это позволяет снизить медикаментозную нагрузку и предотвратить серьезные побочные последствия. Ведь ГКС действуют не только на кожные покровы и местный иммунитет, но и на другие системы организма. Лечить экзему медикаментами (антибиотиками) может потребоваться при добавлении вторичной инфекции. В остальных случаях к специфической лекарственной терапии при поражении рук прибегают нечасто. Для купирования зуда и аллергических реакций врачи обычно назначают антигистаминные препараты. При длительном приеме рекомендованы лекарства второго или третьего поколения, которые не так сильно вызывают сонливость и заторможенность. Для общего укрепления и оздоровления можно принимать препараты с кальцием и магнием. Обязателен и прием витаминов – особенно тех, дефицит которых негативно влияет на кожу.

Физиотерапевтические методы лечения экземы

Если при обострении кожного заболевания первой помощью становятся гормональные мази и лекарства, то при затяжном хроническом течении – немедикаментозные методы. При длительном применении сильнодействующие мази и медикаменты неизбежно вызывают побочные реакции и эффект отмены, что только усугубляет состояние больного. Физиотерапия кожи имеет минимальный перечень противопоказаний и ограничений в применении. Может быть основана на «чистом» использовании природных ресурсов (вода, холод, тепло) или на аппаратных технологиях, генерирующих свет, озон или ультрафиолет. Их выбор определяется протеканием и видом патологического процесса. При экзематозных поражениях нагревание ухудшает состояние, а холод, наоборот, улучшает. По этой причине некоторые клиники предлагают услуги криотерапии (криомассажа). Из основных физиотерапевтических методов можно выделить бальнеотерапию, озонотерапию и лечение экземы ультрафиолетом 311 нм.

✓ Бальнеотерапия. О положительном терапевтическом эффекте минеральных вод и грязевых ванн при дерматозах известно давно. Исследованы и подтверждены свойства сероводородных, радоновых, йодобромистых и хлоридно-натриевых вод. Им посвящено множество публикаций, иллюстрирующих оздоровительное действие при большинстве неинфекционных хронических дерматозов. Например, сероводородные улучшают капиллярное кровообращение, улучшают трофику и ускоряют процессы регенерации. Способствуют восстановлению эпителия и радоновые воды. Хлоридно-натриевые раздражают рецепторы кожи, тем самым активизируя выработку биологически активных веществ. При наличии в составе воды кремниевой кислоты, азота и калия обеспечивается противовоспалительное и противоаллергическое действие при лечении экземы, псориаза и атопического дерматита. После процедур кожа очищается от омертвевших чешуек, улучшается ее структура и повышаются защитные способности. Нормализуются общее состояние организма и нервной системы, что также немаловажно.

✓ Озонотерапия. Это физиотерапевтический метод местного и системного воздействия медицинским озоном. Кислородно-озоновая смесь обладает сильной окислительной способностью. Улучшает клиническое состояние при воспалительных заболеваниях кожи, особенно сопровождающихся зудом. При местном воздействии на кожу наносят масла с озонидами, используют аппликации или специальные камеры (колпаки, мешки). Руки увлажняют, после чего помещают в заполненную озонокислородной смесью камеру. По такому же принципу лечат экзему на ногах, надевая на них мешки. Системное воздействие обладает более обширным и глубоким действием. Наиболее простой и распространенный способ – пропускание озона через физраствор и его внутривенное введение пациенту. Другой способ основан на заборе крови, пропускании через нее смеси и повторном внутривенном введении. К системному воздействию прибегают при обширной зоне поражения. Озонотерапия, как фототерапия, проводится курсом, хотя улучшения наблюдаются уже после 3-4 сеансов.

Лечение экземы ультрафиолетом 311 нанометров

Для бальнеологической терапии нужно выезжать «на воды», а для озонотерапии – ходить в клинику и оплачивать процедуры. Фототерапия как один из ключевых немедикаментозных методов лечения кожных заболеваний позволяет проводить сеансы дома. Речь идет про ее отдельное направление – узкополосное UVB-облучение 311 нанометров. Именно этот метод признан стандартом безопасности и лечебной эффективности при хронических дерматозах разной этиологии: псориаз, атопический и себорейный дерматит, разноцветный лишай, витилиго, грибовидный микоз, очаговая алопеция. Курсы UVB-облучения 311 нм способствуют нормализации кожного барьера и клеточных иммунных процессов. Уменьшают воспалительные проявления, способствуют подавлению гиперактивного иммунитета и запускают процессы восстановления на разных уровнях. UVB-ультрафиолет применяют даже при микробной экземе, позволяя сократить прием антибиотиков! Получается, что метод можно включать и в комплексную терапию инфекционных кожных процессов. Возможность лечить экзему дома повышает заинтересованность и лояльность пациентов. Многие не имеют времени или возможностей посещать медучреждения и ездить на курорты. И таких людей – большинство, для которых фототерапия становится шансом улучшить свое состояние и достичь ремиссии. Можно эффективно бороться с болезнью кожи без постоянных трат и «привязки» к клиникам.

Лечат экзему облучателями Ультрамиг-311 (Р) собственного производства Хронос. Это ручные ультрафиолетовые расчески с одной лампой 311 нм и встроенной насадкой в виде гребня. Приборы эргономичные и легкие, их несложно держать в руке и облучать очаги поражения на разных участках. Тем более что сеансы фототерапии кожи непродолжительные и занимают всего несколько минут в день. Можно последовательно облучать правую и левую ладонь или кисть, регулируя направление и время воздействия на одну зону. При атопическом дерматите рук терапия проходит по тому же принципу, но с облучением сгибательных поверхностей. Встроенный гребень не позволяет прижимать лампу к коже и вызывать ожог. Преимущество насадки и в том, что она помогает раздвигать и разделять волосы на голове. За счет этого удобно лечить экзему себорейную. Ультрафиолетовые облучатели Ультрамиг-311 (Р) подходят практически для всех хронических кожных заболеваний разной локализации. Предназначены для домашней фототерапии псориаза, парапсориаза, витилиго, дерматитов, отрубевидного лишая и очагового облысения. Их покупка полностью себя оправдывает с точки зрения комфорта и экономии, если сравнить с постоянным посещением клиники и оплатой их услуг. Можно прямо сейчас заказать прибор с официального сайта Хронос. Облучатель поможет самостоятельно контролировать течение и лечение экземы на руках, ногах, голове и теле.