История лечения псориаза

История лечения псориаза. Как описывали и называли это кожное заболевание? Природные ресурсы в лечении псориаза и домашние средства. Когда появились мази для псориаза? как помогло изобретение лекарств? Современное лечение псориаза ультрафиолетом от ламп

Сложно поверить, но лечением псориаза занимаются уже два тысячелетия. Еще до нашей эры врачеватели писали про ограниченные красноватые бляшки с белыми чешуйками на руках, голове и теле. Это одно из самых древних заболеваний, с которым столкулось человечество. Сопровождает людей на протяжении всей истории их существования и до сих пор остается загадкой. В прежние века поражало как знатных особ, так и простых смертных. Благодаря первым, а именно Цезарю и Луцию Корнелию, болезнь стали называть императорской. Бедняков же признавали прокаженными и изгоняли из общества как носителей заразы. В средние века заболевание именовали «розой дьявола» из-за характерных шелушащихся розовых пятен, которые становились то красными, то блеклыми. Тогда еще не знали про ремиссии и рецидивы дерматозов, поэтому считали такие метаморфозы происками дьявола.

В последующие столетия псориаз продолжал поражать монархов, промышленных магнатов, политических деятелей, известных писателей и артистов. В наши дни входит в число самых распространенных хронических заболеваний кожи у людей разного возраста и статуса. Кому-то удается смириться со своим положением и даже заниматься публичной деятельностью. Но для большинства современных людей это становится огромной проблемой – как физической, так и психологической. Ведь за всю историю псориаза вылечить его окончательно так и не смогли. Были испробованы все природные ресурсы, медикаментозные и немедикаментозные средства. Самые проверенные и эффективные методики используются и сегодня. Переводят воспаление в стадию ремиссии и регресса, что и является целью терапии. Ведь в периоды ослабления симптомов и уменьшения бляшек больные могут вести относительно полноценную жизнь.

Как в разное время называли псориаз?

В древние времена была путаница с терминологией, поэтому в медицинских трудах встречается несколько упоминаний. Про чешуйчатые заболевания писал еще древнегреческий врач Гиппократ в 460-420 годах до н.э. В те времена они еще не были идентифицированы и упоминались как lерга (проказа). Римский врач Клавдий Гален впервые использовал термин psora (чесотка) для зудящих мелкочешуйчатых высыпаний. Но впоследствии ученые выяснили, что это был себорейный дерматит. Позже древнеримский врач Авл Корнелий Цельс обозначил красные пятна со струпьями на коже термином impetigo (импетиго). Его описание заболевания считается наиболее полным, поэтому медики руководствовались им на протяжении столетий.

Картина начала проясняться только в начале 19-го века. Сначала английский дерматолог Роберт Виллан выделил несколько форм дерматоза и даже составил таблицы, но по-прежнему называл его лепрой. И только в 1840-х годах австрийский врач Фердинанд фон Гебра использовал наименование psoriasis (псориаз) для зудящего кожного заболевания. Его изучение активно продолжалось. К концу 19-го века были выявлены симптом Ауспитца (точечное кровотечение под бляшками) и феномен Кебнера (воспаления на поврежденной коже). В последующие два столетия термин psoriasis стал общеупотребительным. Часто встречается и другое обозначение – чешуйчатый лишай, указывающее на его главный симптом.

Природные ресурсы в лечении псориаза

Первоначально использовали то, что было наиболее доступным, – физические факторы внешней среды. Люди лечили кожные заболевания ультрафиолетом, солью, водой, глиной, грязями и травами. Впоследствии это стало самостоятельными направлениями физиотерапии. Отдельные методики трансформировались для достижения более заметного эффекта и снижения побочных последствий. Например, гелиотерапию Солнцем заменили на лечение псориаза ультрафиолетом от ламп. Солнечное облучение содержит и повреждающие кожу лучи, поэтому оно более сильное и может вызывать ожоги. А УФ-лампы излучают конкретный спектр и позволяют дозировать облучение. Лечебные воды и грязи стали основой бальнеотерапии, а использование трав – главным принципом фитотерапии псориаза.

Физиотерапия лечебными ваннами

Водные процедуры всегда считались хорошим способом облегчить состояние кожных покровов. Но для терапевтического эффекта в воде нужно растворять различные целебные добавки.

● Ванны с морской солью или содой. Самые простые процедуры, которые можно проводить и самостоятельно. Соль способствует отшелушиванию чешуек, ослабляет воспаление и зуд. Ее разводят в воде при температуре до +37°С, после чего человек погружается в ванну на 15-20 минут. Можно проводить процедуры в течение 3-х месяцев с регулярностью 3-4 раза в неделю. По аналогичному принципу принимают ванны с содой или крахмалом, растворенными в воде.

● Ванны с чистотелом или орехом. При нанесении на кожу сок чистотела может действовать довольно агрессивно, поэтому его разбавляют в воде. Можно делать местные ванночки при псориазе ладоней и подошв. Есть еще один рецепт с грецким орехом. Берут 200 грамм, очищают, заливают скорлупу кипятком, настаивают, процеживают и добавляют в ванну. Хорошо успокаивает во время обострений заболевания. Часто используют и листья ореха.

● Сероводородные ванны. Популярный и давно практикуемый метод терапии кожных заболеваний. Сероводород относится к природным антиоксидантам. Водные процедуры смягчают воспаление, зуд и шелушение, а также оказывают общеоздоровительное действие на организм. Длительность процедур – 15-20 минут. Проводятся курсом из 10-15 сеансов через день. Не рекомендованы людям с сердечными, легочными и аллергическими заболеваниями.

● Радоновые ванны. Назначаются при лечении псориаза на курорте или в санатории. Газ радон в природе почти не встречается. Необходимо его синтезировать и растворить в воде в минимальных дозах. Способствует регенерации кожи, уменьшает воспаление и улучшает общее состояние. Длительность процедур – до 10 минут, курс включает в себя 10-15 сеансов. Имеет ряд противопоказаний, проходить его рекомендуется не чаще одного раза в год.

Физиотерапия глиной и грязями

Существует несколько видов глин, но в лечении чешуйчатого лишая используется голубая. Продается в аптеках и применяется для аппликаций, масок и ванн. Впитывает токсичные продукты, образующиеся при воспалении, и уничтожает микробы на поверхности кожных покровов. Оказывает подсушивающий эффект и мягко снимает корочки, улучшает питание клеток и обменные процессы. Для аппликаций на пораженные участки берут морскую соль и порошок глины в одинаковых пропорциях, после чего смешивают с отваром череды и наносят на 2-3 часа. Для грязелечения обычно ездят в отдельные регионы нашей страны, где есть лечебные озера. Аппликации грязью ослабляют все основные симптомы заболевания, а также активизируют кровообращение, лимфооток и метаболизм за счет способности сохранять тепло.

Лечение псориаза народными средствами

В домашней терапии кожных заболеваний издревле использовали травы, масла и животные жиры. Раньше их добывали самостоятельно, но сегодня доступны готовые составы и сборы.

✦ Алоэ и чистотел. Самые известные и популярные растения в народной медицине дерматозов. Обладают целым комплексом полезных свойств для кожи. Свежеприготовленным соком алоэ 2-3 раза в день мажут пораженные участки. Для усиления эффекта смешивают с чистотелом, хотя это растение используется и как самостоятельное средство при псориазе.

✦ Березовый деготь. Изготавливается из бересты и используется в домашнем лечении кожи с незапамятных времен. Наносится при ограниченных областях поражения. Имеет резкий запах, плохо впитывается и окрашивает одежду. Но обладает успокаивающими, противозудными и противомикробными свойствами, снимает воспаление и восстанавливает ороговение клеток.

✦ Касторовое масло. Используется масло холодного отжима и наносится при осложненных ограниченных поражениях кожи. Псориаз на волосистой части головы этим средством не лечат, так как оно очень вязкое и сложно удаляется. Но подходит для ладоней и стоп, куда его мягко втирают и оставляют на несколько часов или на ночь. Для усиления эффекта добавляют соду.

✦ Барсучий жир. Это природное средство очень богато витаминами и другими полезными компонентами. Обладает противовоспалительным, антисептическим и заживляющим действием. Можно делать аппликации, добавляя в состав мед. На основе барсучьего жира выпускают готовые антисептические кремы и бальзамы, а также лекарства для приема внутрь.

Когда появились мази для лечения псориаза?

Большинство народных средств стало основой негормональной терапии кожных заболеваний. Из наиболее древних известны описанные выше растения, масла и жиры, а также мумие, мышьяк и хризаробин. Мумие активно применяется и сегодня. А вот мышьяк, который в начале 19-го века использовал английский врач Томас Гердлстоун и другие медики того времени, уступил место более безопасным ингредиентам. В частности, хризаробину, полученному из древесины южноамериканского бобового дерева арароба в 1870-х годах. Обладает противовоспалительным и рассасывающим эффектом. Оказывает раздражающее действие на кожу и тем самым запускает восстановительные процессы. В настоящее время на его основе изготавливают дерматотропные мази для лечения псориаза. Еще в 1915-м году получили синтетический аналог хризаробина – антралин. Также обладает раздражающим (и красящим!) действием, но способен приводить к ремиссиям. К тому же его дешевизна, по сравнению с природным аналогом, делает готовые аптечные препараты на его основе более доступными. Современные мази, кремы, лосьоны и шампуни включают в себя и другие активные вещества.

Действие и состав наружных средств от псориаза

– Салициловая кислота. Основной компонент кератолитических размягчающих мазей и кремов. Как таковую лечебную функцию не выполняет, но смягчает утолщенный роговой слой и способствует отшелушиванию. Регулярное использование салициловой мази при псориазе рекомендовано для поддержания долгой ремиссии. Аналогичным действием обладает и молочная кислота. Оба компонента можно найти в мази Дуофилм и растворе Колломак.

– Пиритион цинка. Это действующее вещество в составе наружных средств накапливается в эпидермисе, оказывая бактерицидное и противовоспалительное действие. К нему прибегают на разных стадиях патологического процесса. Присутствует в таких мазях и кремах, как Цинокап, Гистан-Цинк пиритион, Скин-кап. В лечении псориаза на голове цинковые составы также используются. Нормализуют работу сальных желез и оказывают антигрибковое действие.

– Кальципотриол. Это синтетический аналог витамина D, необходимого для здоровья кожи и всего организма. Входит, например, в состав мазей от псориаза Дайвонекс и Дайвобет. Способствует регуляции обменных процессов и регенерации поврежденных участков. При наружном нанесении практически не проникает в кровоток, поэтому не вызывает опасных побочных эффектов. Может применяться на постоянной основе в течение 6-8 недель.

– Глюкокортикостероиды (ГКС). Это топические стероидные гормоны с выраженным противовоспалительным, противоотечным и иммуносупрессивным действием. Являются основой лечения псориаза на острой и прогрессирующей стадиях. Отличаются стероиды по силе своего воздействия, поэтому выбирают их в зависимости от тяжести патологического процесса. Использовать гормональные мази можно только по рекомендации врача!

Как помогло изобретение лекарств в лечении псориаза?

Активное развитие фармакологии в 20-м столетии, безусловно, стало большим прорывом в лечении хронических рецидивирующих кожных заболеваний. Лекарства позволяют быстро купировать воспалительный процесс и приостановить его развитие. Но при явных преимуществах все не так однозначно и безопасно. Сильные препараты системного действия имеют побочные эффекты и могут применяться только непродолжительное время.

В 1960-х годах в дерматологическую практику вошли синтетические ретиноиды – аналоги витамина А. Это не витамины, а лекарства. Способствуют нормальному делению эпителиальных клеток и препятствуют их ороговению, что является причиной развития псориатических бляшек. Их действие основано на связывании с активным метаболитом витамина А, который образуется в активно делящихся клетках кожи – кератиноцитах. Синтетические ретиноиды и их производные определенно имеют терапевтический эффект, особенно при тяжелых поражениях. Из них чаще всего назначают представителя второго поколения – Ацитретин. Однако прием этих лекарств при псориазе в больших дозах может вызывать истончение и отслаивание кожи, а также негативно влияеть на печень и почки.

Середина прошлого века ознаменовалась и появлением системных глюкокортикостериодов. Связываются со специфическими рецепторами, находящимися в эпидермисе и фибробластах. Оказывают действие противовоспалительное и иммуносупрессивное, то есть подавляют патологическую активность клеточного иммунного ответа. К системным ГКС относятся несколько топических стероидов с разной степенью активности. Самыми слабыми считаются гормональные лекарства на основе гидрокортизона и преднизолона. При лечении псориаза препараты обычно назначают средней активности с бетаметазоном, мометазоном, метипреднизолоном или флутиказоном. Но при длительном приеме вызывают эффект отмены, когда кожное воспаление возвращается после курса терапии. Имеют и другие побочные последствия для организма, поэтому споры о необходимости их назначения ведутся до сих пор.

В 1970-х годах дерматологи начали использовать другие активные вещества, подавляющие клеточный иммунитет. Это противоопухолевые препараты цитостатики, которые относятся к классу иммуносупрессоров. Тормозят избыточную активность любых клеток, способствующих формированию опухолей и других процессов. Относится это и к клеткам кератиноцитам, которые бесконтрольно делятся. Самым популярным препаратом является Метоторексат. О его побочных последствиях хорошо известно, но он по-прежнему входит в терапевтическую практику и западных, и российских врачей. Более деликатным действием отличаются Циклоспорин и Такролимус. Например, Такролимус относится к ингибиторам кальциневрина и воздействует мягче, чем стеоидные гормоны. Является действующим веществом мазей и кремов при псориазе на лице и других чувствительных зонах. Несмотря на все нежелательные эффекты, цитостатики (как и кортикостероидные препараты) применяются по сей день.

Новое тысячелетие ознаменовалось разработкой генно-инженерных биологических препаратов – моноклональных антител. Эти вещества также подавляют иммунитет, но действуют направленно на конкретные белковые и другие молекулы. Чаще применяются при тяжелых формах, включая и псориатический артрит. К таким препаратам относятся Адалимумаб, Секукинумаб, Устекинумаб, Инфликсимаб. Выпускаются в виде раствора для подкожных или внутривенных инъекций. Стоят очень дорого. Курс продолжительный и может длиться несколько месяцев. Среди всех существующих препаратов для лечения псориаза ученые и врачи видят перспективы именно в моноклональных антителах. Они продолжают изучаться, появляются и тестируются новые лекарства. Однако из-за их дороговизны биотерапия пока остается не доступной широкому контингенту больных. В связи с этим большинство из них по-прежнему лечится традиционными способами или ищет более безопасную альтернативу медикаментам. К таким методам относится фототерапия – УФ-облучение кожи лампами.

Современное лечение псориаза ультрафиолетом

Физиотерапия практикуется на протяжении всей истории этого кожного заболевания. Но для усиления и ускорения терапевтического эффекта в эту методику были внесены коррективы. Это позволило по максимуму использовать ее лечебный потенциал и снизить риск побочных эффектов. Например, уже упоминалось, что гелиотерапия Солнцем вызывает сильные ожоги и гиперпигментацию, перегрев кожи и избыточное потоотделение. При таких хронических заболеваний, как псориаз, экзема, атопический и себорейный дерматит, это нежелательно. Поэтому и был разработан такой современный метод, как ультрафиолетовое облучение от ламп. Генерируют конкретный спектр и длину волны, имеющие разную силу воздействия.

В 1970-х годах начали практиковать длинноволновую фотохимиотерапию – ПУВА (PUVA). Это комбинированный метод с облучением А-лучами в диапазоне 320-400 нм и предварительным приемом усиливающего их препарата. Облучение энергетически слабое и само по себе не имеет терапевтического эффекта, а фотоактивный препарат повышает восприимчивость кожи к ультрафиолету. ПУВА при лечении псориаза проводится по принципу воздействия на все тело при длительно протекающих обширных поражениях. Пациент находится в кабинке и целиком подвергается UVA-облучению. Как и другие методы фототерапии, ПУВА обладает противовоспалительным и иммуносупрессивным действием. Проводится курсом из 25-30 процедур. Позволяет достичь высокого результата, но вызывает негативные последствия. Прием лекарства сопровождается сильной тошнотой и рвотой, поэтому иногда пациент помещается в ванну с растворенным в ней препаратом. А после длительного курса начинается фотостарение кожи и перерождение ее клеток, вплоть до развития плоскоклеточного рака.

Спустя десять лет известная голландская фирма Philips представила свою инновационную разработку – лампу Narrowband UVB 311 нм. Так началась новейшая история лечения псориаза ультрафиолетом узкого спектра 311 нанометров. UVB-диапазон обладает сильной энергией и не нуждается в усилении препаратами. Ученые выяснили, что пик терапевтического действия при чешуйчатом лишае приходится на диапазон 310-315 нм. Это позволило направить УФ-лучи на патологический процесс без облучения всего тела и отстроченных побочных реакций. По лечебному эффекту практически не уступает ПУВА и предоставляет гораздо больше возможностей для амбулаторной и домашней терапии кожи. На данный момент узкополосная фототерапия является стандартом при хронических дерматозах с поражениями на руках, ногах, голове и теле. Не вызывает опасного перерождения клеток, быстрого фотостарения или гиперпигментации. Последствием становятся лишь местные эритемы (покраснения), но при соблюдении рекомендованного времени воздействия на кожу они проходят самостоятельно.

Облучатели для лечения псориаза Ультрамиг-311Р производства Хронос – одно из лучших предложений для всех больных с хроническими кожными заболеваниями. Благодаря сертифицированным приборам российского производства каждый заболевший получил возможность лечиться дома. Приборы прошли необходимые испытания, которые подтвердили их высокую эффективность и безопасность. Для домашней фототерапии особым спросом пользуются ультрафиолетовые расчески от псориаза Ультрамиг-311Р с одним УФ-источником. Комплектуются как фирменной ламой Philips, так и собственной разработкой компании – лампой Ultramig, не уступающей оригиналу по своим параметрам. При более обширных поражениях на теле можно заказать настольный облучатель Ультрамиг-311 с двумя лампами. Все приборы собственного производства Хронос изготавливаются и обслуживаются в России. Доступны для заказа с официального сайта с доставкой по всей стране. Продаются облучатели Ультрамиг по цене производителя и поставляются в комплекте с очками и инструкцией. Пользуясь ими для фототерапии кожи, можно сократить свою историю борьбы с псориазом. Курсы облучения помогут держать болезнь под контролем и улучшить качество жизни.