.webp?17319264703884 "Хронос")
Причины и симптомы грибовидного микоза. Методы лечения на разных стадиях. Фототерапия грибовидного микоза излучением 311 нанометров.
Грибовидный микоз (ГМ) – опасное кожное заболевание, составляющее основную часть Т-клеточных лимфом. Впервые его описал французский дерматолог Алибер еще в начале 19-го века, но причины возникновения до сих пор не выяснены. Известно, что это незаразное хроническое заболевание. Чаще всего диагностируется у мужчин в возрасте 50-60 лет. Предположительная причина грибовидного микоза – антигенная стимуляция, вызывающая накопление Т-клеток в коже. Есть версия, что причиной может стать и рецидивирующая вирусная инфекция. В отличие от других кожных заболеваний, наследственный фактор особой роли здесь не играет. Несмотря на определенные успехи, лечение грибовидного микоза по-прежнему относится к первостепенным задачам современной российской дерматологии.
Характер кожных поражений при ГМ бывает разным, что осложняет раннюю диагностику. Первым признаком грибовидного микоза становятся сухие пятна разных размеров с четкими краями, которые могут уплотняться и образовывать бляшки. На этой стадии заболевание похоже на псориаз, но есть отличие. Поражение кожи начинается на закрытых участках, защищенных от солнца: нижняя часть живота, ягодицы, внутренние поверхности бедер, подмышечные складки. Большинство больных не осознают серьезности ситуации и не идут к врачу. Но даже при раннем обращении и эффективном лечении грибовидного микоза полного выздоровления не наступает. Тем не менее, грамотная комплексная терапия может привести к долгой ремиссии, когда развитие патологических процессов приостанавливается на годы.
Симптомы грибовидного микоза
Особенностью этого кожного заболевания является очень медленное течение. До появления явных признаков и постановки диагноза может пройти несколько лет. Это осложняет своевременное лечение грибовидного микоза. Веским поводом обратиться к врачу являются стойкий непроходящий зуд, эритродермия, появление ограниченных бляшек и папул, очаговое выпадение волос (алопеция) при локализации поражения на голове. Клинические изменения в лимфатических узлах и показателях крови поначалу не выявляются. Симптомы грибовидного микоза на следующих стадиях – это генерализованные папулы и бляшки, охватывающие более 10% кожного покрова, и измененные лимфатические узлы. Биопсия выявляет их опухолевое происхождения, а анализ крови показывает увеличение количества атипичных клеток.
Методы лечения грибовидного микоза
Это кожное заболевание имеет онкологический потенциал, поэтому выбор терапевтических средств отличается от обычной схемы. Кроме этого, патология имеет разные подтипы и стадии: 1) эритематозная, 2) бляшечная, 3) опухолевая, 4) эритродермическая. Самой распространенной формой является эритематозная, проявляющаяся сильно зудящими красными пятнами. Самая тяжелая – эритродермическая, при которой поражаются ногти и роговица глаз, возникают отеки ног и очаговое выпадение волос. Современный подход к лечению грибовидного микоза основан на нескольких принципах. Главные из них – это прибегать к радикальным мерам (химиотерапии) только когда исчерпаны все ресурсы и практиковать комбинированное лечение с сочетанием местной, лекарственной и фототерапии.
►Местное лечение грибовидного микоза мазями
Наружная терапия эффективна только на начальной стадии при поражении до 10% кожного покрова. Особенно результативна при эритематозной форме, позволяя контролировать болезнь и жить в ремиссии на протяжении многих лет. Основана на применении местных топических кортикостероидов (Бетаметазон дипропионат, Мометазон фуроат). При ограниченных очагах поражения лечение грибовидного микоза мазями со стероидными гормонами позволяет добиться эффекта почти в 60-70% случаев, а при генерализованных (распространенных по телу) высыпаниях – в 20-25%. Помимо применения наружных средств, нужно тщательно следить за чистотой кожи и использовать увлажняющие средства. На этой же стадии ГМ назначают и курсы фототерапии – ультрафиолетовое облучение кожи (УФО).
► Медикаментозное лечение грибовидного микоза
Относится к основным терапевтическим методикам, позволяющим достичь длительной ремиссии. Применяется как монометод или в комбинации с фототерапией. Существует ряд лекарственных препаратов, назначаемых при разных стадиях и подтипах заболевания. В частности, эффективным считают лекарство Метотрексат, оказывающее противоопухолевое, цитостатическое и иммуносупрессивное действие. При терапии Т-клеточной лимфомы принимают также противоопухолевые средства Вориностат и Брентуксимаб ведотин. Назначаются в виде таблеток или внутривенных инъекций. Внутриочаговое введение лекарственных средств целесообразно при сильно утолщенных поражениях и бляшках. Может проводиться медикаментозное лечение грибовидного микоза ретиноидами (Бексаротен, Ацитретин). Эти препараты дают результат на начальной и средней стадии заболевания.
► Системное лечение грибовидного микоза
На поздних этапах болезнь требует комбинации нескольких методик или выбора иного способа лечения, чем при других кожных заболеваниях. В частности, прибегают к радиотерапии (лучевой терапии) или к топической химиотерапии. Однако топические препараты вызывают аллергические реакции, контактный дерматит, гиперпигментацию и повышенный риск плоскоклеточного рака кожи. Для пациентов молодого возраста рассматривается и такой вариант системного лечения грибовидного микоза, как трансплантация стволовых клеток. Действенность данного метода до конца не изучена, а количество пациентов, прошедших эту процедуру, крайне мало. Пока продолжается поиск новых средств эффективного лечения грибовидного микоза, можно с успехом применять существующие методики. К ним относится аппаратная фототерапия. Проводится с использованием УФ-лучей разной длины и спектра.
Методы фототерапии грибовидного микоза
Способы облучения кожи ультрафиолетом базируются на трех спектрах (А, В, С) и на разной длине лучей. Коротковолновое UVC-излучение (100-280 нм) – самое сильное по воздействию. Хотя задерживается роговым слоем, но оказывает разрушающее воздействие на кожу. Применяется в отдельных областях медицины. Длинноволновое UVA-излучение (320-400 нм) проникает через все слои кожи, но имеет наименьшее количество энергии. Для усиления его действия дополнительно назначают лекарства. Средневолновое UVB-излучение (280-320 нм) обладает средней энергией. Классифицируется на широкополосное и узкополосное (311 нм).
● ПУВА-терапия (фотохимиотерапия). При других кожных заболеваниях облучение длинноволновыми лучами в сочетании с приемом препаратов назначается при среднетяжелой и тяжелой стадии с обширными поражениями. При грибовидном микозе ПУВА-терапия рекомендована уже на начальном этапе, наряду с местным лечением стероидными мазями. При ограниченном поражении кожи степень эффективности в среднем составляет 60-80%. Позволяет достичь ремиссии до 2-3 лет. Наибольший эффект достигается при сочетании с медикаментозной терапией (ретиноидами). Но проведение ПУВА как поддерживающей терапии грибовидного микоза оправдано далеко не всегда. Фотохимиотерапия вызывает как быстрые негативные реакции от препаратов (рвота, тошнота), так и отсроченные побочные эффекты (гиперпигментация, раннее фотостарение, злокачественные новообразования кожи).
● Селективная фототерапия. Использование средневолнового широкополосного UVB-излучения не требует приема препаратов. Лучи не проникают глубже эпидермиса, что делает процесс облучения кожи более щадящим и безопасным. Селективная фототерапия грибовидного микоза также эффективна при обширных поражениях кожи, так как УФ-лучи охватывают большую площадь. Но выраженность эритем на коже заметно усиливается. При воздействии на толстые бляшки дает не такой ощутимый единовременный эффект, как ПУВА. И длительность ремиссии после лечения не такая продолжительная, как при фотохимиотерапии. Для усиления эффекта и ускорения результата широкополосное средневолновое УФ-облучение рекомендуют сочетать с медикаментозной терапией и даже с комбинацией длинноволновых лучей. Однако это увеличивает и риск появления побочных реакций, как при ПУВА-терапии.
● Узкополосное UVB-излучение 311 нанометров. Наиболее эффективный метод лечения грибовидного микоза при поражении кожи до 10% тела с небольшим количеством бляшек малой толщины. Имеет самый высокий индекс безопасности из всех видов фототерапии. Действует локально и узконаправленно на очаги поражения. Спектр не содержит коротких лучей, как при селективной фототерапии, поэтому выраженность эритем незначительная. В остальном не вызывает ни быстрых, ни отсроченных побочных реакций. Если селективная широкополосная фототерапия дает лишь единичные эффекты, то лечение грибовидного микоза узкими лучами 311 нанометров демонстрирует стабильные и высокие показатели результативности. Преимущество и в том, что это самый доступный метод. Можно проводить домашние курсы фототерапии кожи ручными ультрафиолетовыми облучателями.
ПУВА-терапия или UVB-излучение 311 нанометров?
В лечении грибовидного микоза ПУВА и облучение узкополосным ультрафиолетом признаны основными методами фототерапии. Помимо отличий, определяемых длиной волны, индексом безопасности и терапевтическим эффектом, эти методики имеют и другие особенности.
– ПУВА-терапия начала применяться раньше, поэтому технология достаточно хорошо изучена. Узкополосная фототерапия – сравнительно новый, но более перспективный метод. В отличие от ПУВА, не имеет такого количества абсолютных противопоказаний. Не требует приема препаратов, легко переносится и не вызывает нежелательных реакций со стороны организма.
– При UVA-облучении кожи образовываются ДНК-аддукты, повреждаются клеточные мембраны и начинается индукция апоптоза Т-лимфоцитов, то есть процесс их программируемой гибели. Узкополосное облучение 311 нм при грибовидном микозе запускает не только апоптоз Т-клеток, но и снижает активность кератиноцитов, клеток Лангерганса и провоспалительных цитокинов.
– Результативность ПУВА-терапии высокая: на первой стадии заболевания позволяет достичь ремиссии в 90-95% случаев, на второй – до 70%, на последующих – до 50%. Исследования показали, что эффективность фототерапии грибовидного микоза ультрафиолетом 311 нм (без системного лечения) дает почти такие же результаты. Ремиссия достигается в 80-90% случаев.
– Если сравнивать общий ответ на фототерапию грибовидного микоза, то, по другим данным, узкополосное облучение демонстрирует даже лучшие показатели. Ответ составил 94% (полная ремиссия – 68%; частичная – 26 %), а при ПУВА – 87% (полная ремиссия – 62%; частичная – 25%), Продолжительность ремиссии при облучении 311 нм – 14 месяцев, у ПУВА – 11.5.
– При обширных поражениях кожи с инфильтративными бляшечными элементами рекомендуют ПУВА, а при ограниченных без инфильтрации – узкополосное UVB-излучение 311 нм. Особенно эффективно при пятнистых поражениях кожи. Благодаря этому фототерапия 311 нанометров применяется в лечении витилиго и отрубевидного лишая, также проявляющихся пятами.
– ПУВА-терапия проводится только в клинике. Лечить грибовидный микоз ультрафиолетом 311 нм можно и в домашних условиях. Нужно заранее проконсультироваться с врачом, выбрать схему лечение и заказать ручной облучатель-расческу Ультрамиг-311Р. Прибор подходит также для фототерапии псориаза, экземы, дерматитов, разноцветного лишая и гнездовой алопеции.