Грибовидный микоз и его отличия от хронических дерматозов

Грибовидный микоз и его отличия от хронических дерматозов. Основные причины и признаки. Отличие грибовидного микоза от псориаза, парапсориаза, нейродермита, красной волчанки, витилиго и нуммулярной экземы. Лечение грибовидного микоза и других хронических дерматозов ультрафиолетом. Облучатели Ультрамиг производства Хронос

Дифференциальная диагностика грибовидного микоза (ГМ) создает определенные сложности даже для опытных дерматологов. Ошибки могут достигать 40-50%, а на постановку диагноза уходит от 5 лет. Это первичная Т-клеточная лимфома кожи, развивающаяся при активной пролиферации (чрезмерном делении) Т-лимфоцитов. Точная причина запуска этого хронического заболевания кожи неизвестна. Предполагают участие аутоиммунных процессов, вирусов и других факторов, в результате которых в коже накапливаются неопластические Т-клетки – опухолевые клетки со злокачественным потенциалом. Сложность диагностики объясняется тем, что это достаточно редкое заболевание, в отличие от псориаза, атопического дерматита, экземы, токсикодермии и других дерматозов. А по клинической картине, иммунологическим и гистологическим показателям ГМ очень с ними схож. Поэтому нередко сначала ставится другой диагноз. И только после безрезультатной терапии и прогрессировании Т-клеточной лимфомы возникает необходимость в дополнительных обследованиях.

Признаки грибовидного микоза

Это заболевание кожи развивается в основном у взрослых людей после 55-60 лет. Другие хронические дерматозы имеют более ранний дебют, что тоже нужно учитывать при диагностике. Но более важным маркером становится четкая стадийность, по которой развивается классическая форма первичной Т-клеточной лимфомы кожи. Переход из одной стадии в другую может длиться не один год, но последовательность не нарушается. Сначала появляются четко очерченные пятна розовато-красного или желто-коричневого цвета. Располагаются несимметрично в области низа живота, молочных желез и крупных складок. На стадии пятна (эритематозной) дифференциальная диагностика особенно проблематична. Проявления грибовидного микоза похожи на токсикодермию, красную волчанку, дисхромии кожи и лишаи. Больным назначают традиционное лечение, которое результатов не дает.

Постепенно появляются высыпания, похожие на псориаз и парапсориаз. Это указывает на начало бляшечной стадии. Возникают инфильтрированные бляшкиек разного размера, которые могут неравномерно расти. Поверхность либо гладкая, либо шелушащаяся, а цвет желтовато-красный или синюшный. Протекает бляшечная стадия грибовидного микоза либо без субъективных ощущений, либо сопровождается сильным зудом. На данном этапе проводится дифференциальная диагностика с псориазом, парапсориазом и другими бляшечными дерматозами. Третья опухолевая стадия ГМ характеризуется появлением узловатых грибовидных опухолей при сохранении на коже пятен и бляшек. Поражаются лимфоузлы и внутренние органы. Сомнений в том, что это Т-клеточная лимфома кожи, уже не возникает. Но лечение крайне осложняется запущенностью процесса и его распространенностью.

Грибовидный микоз и его отличия от других дерматозов

При дифференциальной диагностике проводится не только гистологическое, но и иммуногистохимическое исследование. На начальных этапах опухолевые клетки мало отличаются от других Т-лимфоцитов. Хотя они имеют меньшие размеры и церебриформные ядра, но из-за малого количества при дебюте заболевания распознать их непросто. Исследуется и состояние эпидермиса. Для ГМ характерны его утолщение и локальный паракератоз (аномальное омертвление эпителиальных клеток), а также истончение и даже частичное исчезновение зернистого слоя. Однако подобное встречаются и при псориазе, парапсориазе, нейродермите и других хронических заболеваниях кожи. Поэтому в каждом конкретном случае необходимо изучать клиническую картину и данные лабораторных исследований.

Грибовидный микоз и псориаз

Бляшечный псориаз (чешуйчатый лишай) – это иммуноопосредованное заболевание, проявляемое эритемными пятнами и ярко-розовыми шелушащимися бляшками. Именно с этим дерматозом чаще всего требуется дифференциальная диагностика. В обоих случаях наблюдаются схожие признаки, которые сложно адекватно идентифицировать. Но при локализованной форме псориаза с поражением до 10-15% кожного покрова задача упрощается. Основным ориентиром здесь может стать характерная локализация высыпаний и пятен.

При чешуйчатом лишае поражаются в основном кисти, ладони, локти, колени, подмышки, волосистая часть головы, задняя часть шеи и области ушей. Для грибовидного микоза такое расположение пятен и бляшек нетипично, так как в основном поражается тело. Бляшки при псориазе плотные и покрыты серебристыми чешуйками. При их поскабливании всегда имеет место псориатическая триада: появление стеаринового пятна, пленки и «кровяной росы». Отсутствие перечисленных признаков может указывать на то, что это Т-клеточная лимфома.

Грибовидный микоз и парапсориаз

Связь между этими хроническими болезнями кожи более тесная, особенно при бляшечной форме ГМ. Одним из общих признаков является то, что у трети пациентов парапсориаз тоже развивается после 55-60 лет. В основном болеют мужчины, как и в случае с ГМ. Термин парапсориаз объединяет в себе длительно протекающие воспалительные дерматозы со схожей этиологией и симптоматикой. Начинаются заболевания с круглых, овальных или удлиненных пятен, которые постепенно увеличиваются в размерах. Занимает этот процесс 1-2 года, после чего они медленно распространяются по телу. Длиться это тоже может годами, причем и без субъективных ощущений. Их частая локализация – предплечья, плечи, бедра и голени. По мере прогрессирования кожные элементы начинают появляться в эпигастральной области, на животе, спине и по бокам, где могут встречаться и пятна-бляшки грибовидного микоза. При дифференциальной диагностике очень важна разновидность парапсориаза – мелкобляшечная (МБП) или крупнобляшечная (КБП).

В первом случае отличить эти заболевания проще. МБП чаще встречается у молодых людей после 30 лет. Локализация пятен типичная, но их размер не превышает 2-4 см. Они не зудят и не увеличиваются в размерах, что имеет место при грибовидном микозе. Бывают спонтанные ремиссии и даже бесследное разрешение пятен. Что касается крупнобляшечной формы, то здесь все намного сложнее. Пятна могут достигать размера 8-10 см и больше, приобретая вид красных размытых участков на теле. Цвет становится более ярким, а на коже появляются признаки атрофии. Подобная клиническая картина очень похожа на эритематозную и начало бляшечной стадии грибовидного микоза. Многие авторитетные дерматологи говорят о том, что крупнобляшечный парапсориаз является предвестником первичной Т-клеточной лимфомы кожи. Вероятность трансформации в ГМ составляет от 10% до 40%, что является очень высоким показателем. В связи с этим принципиальным становится правильная постановка диагноза и в случае с КБП. Ведь если он подтвердится, то нужен постоянный контроль динамики процесса.

Грибовидный микоз и нейродермит

Говоря о сходстве этих двух заболеваний кожи, имеют в виду распространенную (генерализованную) форму нейродермита с поражением более 30-40% кожного покрова. Это хроническое кожное заболевание неврогенной природы, связанное и с повышенной чувствительностью к аллергенам – сенсибилизацией. Его еще называют атопическим дерматитом (АтД), но российские дерматологи нередко разделяют эти два заболевания. Считается, что АтД в большей степени типичен для детей и подростков, а нейродермит развивается у взрослых после 40-50 лет. Но во всех перечисленных случаях симптомы схожи.

Проявляются заболевания утолщением и покраснением эпидермиса, дискомфортом и сильным зудом, из-за чего больной постоянно расчесывает очаги поражения. Обнаруживаются в основном на внутренних сгибах локтей и колен, на кистях и стопах, но при распространении появляются и на теле. Ключевую роль в развитии нейродермита играет нервная система, стрессы и эмоциональные состояния. Чаще диагностируется у женщин. Отличают АтД от ГМ на основе локализации пятен и общей клинической картины. Генерализованный нейродермит встречается нечасто, поэтому дифференциальная диагностика нужна не во всех случаях.

Грибовидный микоз и красная волчанка

Начальные клинические проявления этих хронических дерматозов очень схожи. Дискоидная красная волчанка (ДКВ) также имеет длительное течение и развивается по стадиям: эритематозная, инфильтративно-гиперкератотическая и рубцово-атрофическая. Дебютирует появлением розоватых округлых пятен и бляшек диаметром до 6 см. Локализуются на верхней части тела, но встречаются также на лице, шее и волосистой части головы. Площадь бляшки при дискоидной красной волчанке постепенно увеличивается. На бляшках сначала появляются серые чешуйки, а затем плотно сидящие белесоватые, что больше похоже на псориаз.

В очаге поражения при ДКВ нередко закупориваются устья волосяных фолликулов и сальные железы (фолликулярный кератоз). Если снять чешуйку, то изнутри будут видны маленькие шипы, что для псориаза и грибовидного микоза на стадии бляшки нетипично. Отличием от ГМ является и то, что его классическая форма не поражает лицо и волосистую часть головы. А для дискоидной красной волчанки лицо (особенно область носа и щек) является одной из самых частых локализаций. Кроме этого, ДКВ чаще встречается у женщин среднего возраста. Но в любом случае на эритематозной стадии требуется дифференциальная диагностика.

Грибовидный микоз и витилиго

На первый взгляд, никакой связи между этими патологиями нет. Витилиго проявляется четко очерченными пятнами молочного цвета неправильной формы и разного размера. Могут сливаться и охватывать большую площадь кожи, которая начинает выглядеть как географическая карта. Основной причиной развития витилиго является локальное повреждение пигментных клеток-меланоцитов. Возникает при аутоиммунных процессах или генетических мутациях. В более чем половине случаев развивается в детском и молодом возрасте. Клиническая картина настолько типичная, что поставить диагноз можно уже при осмотре.

Но у грибовидного микоза есть некая разновидность – гипопигментированная. Название уже говорит о том, что основными проявлениями являются обесцвеченные пятна. Особенно выражены у смуглых людей, а у белокожих их можно увидеть наряду с классическими розовыми пятнами на коже. Зудом и другими субъективными ощущениями не сопровождаются, как и при витилиго, но имеют характерную для ГМ локализацию (грудь, плечи). Кроме этого, гипопигментированная форма грибовидного микоза тоже чаще встречается в молодом возрасте. Для дифференциальной диагностики нужно исследовать клетки эпидермиса.

Грибовидный микоз и нуммулярная экзема

Экзема относится к самым распространенным хроническим дерматозам неясной этиологии. Имеет несколько разновидностей, одной из которых является нумулярная (монетовидная). Как и ГМ, считается болезнью взрослых людей после 50-ти лет и чаще диагностируется у мужчин. Проявляется эритематозными участками, где формируются округлые очаги диаметром до 3-4 см. Похожи на монету, что и дало название этой форме заболевания. Одним из характерных признаков нуммулярной экземы является сильный зуд, что также имеет место при грибовидном микозе. У трети больных заболевание протекает с охватом разных участков тела.

Однако более типичной для НЭ является локализация на верхних и нижних конечностях. Помимо этого, при экземе разных видов нередко возникает мокнутие, что нехарактерно для ГМ. Однако есть одна общая особенность – это сезонность рецидивов. При экземе и грибовидном микозе, как и при псориазе и атопическом дерматите, обострения начинаются в осенне-зимний период. Летом наступает ремиссия, что врачи связывают с лечебным воздействием ультрафиолета на кожу. Чтобы продлевать ремиссию и в другие сезоны, при хронических неинфекционных дерматозах активно практикуется физиотерапия, а именно – УФ-облучение.

Лечение грибовидного микоза и других дерматозов ультрафиолетом

Фототерапия – один из самых эффективных методов при кожных заболеваниях с разным патогенезом. Применяется не в острой стадии патологического процесса, чтобы продлить безрецидивный период, уменьшить количество кожных элементов и улучшить состояние эпидермиса. Ультрафиолет обладает противовоспалительным действием, что обуславливает его применение при воспалительных дерматозах (нейродермит, экзема). Одним из важнейших преимуществ УФ-облучения является иммуносупрессия, то есть подавление чрезмерного иммунного ответа клеток. Это позволяет проводить фототерапию при аутоиммунных заболеваниях (псориаз, витилиго, очаговая алопеция). Еще одной способностью является антипролиферативное действие. Большинство описанных дерматозов сопровождается избыточным делением клеток эпидермиса, что вызывает его шелушение и утолщение. Подавление пролиферации способствует нормализации этого процесса. Все это в комплексе помогает и в лечении грибовидного микоза ультрафиолетом на стадии пятна и бляшки.

При генерализованном (распространенном) процессе назначается курс ПУВА-терапии в клинике. Это метод сочетания приема фотосенсибилизирующего препарата с облучением длинным UVA-спектром. Метод результативный, но вызывает как ранние, так и отстроченные побочные последствия. Наибольший терапевтический эффект при лечении грибовидного микоза достигается на начальной (эритематозной) стадии. В неосложненных случаях можно проводить курсы домашней узкополосной фототерапии. Это более безопасный метод облучения средним UVB-спектром на пике волны 311 нанометров. Не требует приема препарата и не вызывает побочного действия. Для лечения хронических дерматозов с локализацией очагов на теле предлагаются ультрафиолетовые облучатели Ультрамиг-311 собственного производства Хронос. Это достаточно легкие приборы для настольной установки, оснащенные двумя лампами 311 нм. Для проведения фототерапии нужно надеть защитные очки, защитить кожу возле очагов поражения кремом и направить на них излучение. Все необходимые рекомендации о длительности процедур и правилах их проведения приведены в инструкции.

Важно! В силу того что грибовидный микоз – это опасное заболевание кожи, проводить фототерапию дома можно только с одобрения лечащего врача! При усилении эритем или появлении других признаков необходимо прекратить лечение до выяснения причин обострения. Фототерапию кожи можно сочетать с приемом лекарств. Если они назначены, то нужно скорректировать с врачом регулярность проведения и длительность курса облучения ультрафиолетом. Для лечения псориаза, витилиго, нейродермита и экземы можно заказать с доставкой ручные ультрафиолетовые расчески Ультрамиг-311(Р) производства Хронос. При локальных поражениях фототерапия этих дерматозов может безопасно проводиться дома по стандартной схеме. Вся медтехника Хронос сертифицирована. На официальном сайте облучатели Ультрамиг продаются по цене производителя и доставляются во все города и регионы страны.